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갑상선기능항진증, 피부점막 캔디다증, 부갑상선기능저하증을 동반한 자가면역성 다선 증후군 1예
고신대학교 의과대학 내과학교실
*구기환, 박요한, 최영식, 김부경
자가면역성 다선증후군(autoimmune polyglandular syndrome)은 자가면역의 기전에 의해 내분비선 및 비내분비선의 다발성 손상이 발생하여 나타 나는 질환으로 정의할 수 있다. 이 증후군을 일컷는 용어와 분류법은 다양하지만 Neufeld와 Blizzard(1980)의 분류법이 통용되고 있다. 그러나 만성 점막 피부 캔디다증 및 부갑상선 기능저하증과 갑상선 기능항진증이 동시에 동반된 경우는 일반적인 기준으로 분류되지 않고 매우 드물어 경험한 1예를 보고하는 바이다. 증례: 46세 여자 환자가 손, 발이 저리고 얼굴도 당기고 가슴이 두근거린다는 증상으로 내원하였다. 과거력상 10년전 고혈 압 진단받았고 가족력상 어머니의 당뇨병 외에 특이사항없었다. 신체 검사상 목 앞쪽에는 미만성 갑상선 비대가 있었고, 갑상선 부위에 동통이나 압통은 없었다. 그리고 Chvostek`s sign 및 Trousseau`s sign이 저명하였다. 양쪽 발가락과 발톱에는 만성 피부점막 캔디다증이 관찰되었다. 혈압은 130/80 mmHg, 맥박수 분당 90회였고 호흡수 및 체온은 정상이었다. 심전도 검사상 QT interval 이 498ms, QTc 560ms로 연장되어 있었다. 검사상 T3 242.41 ng/dL(60-181 ng/dL), FT4 4.74 ng/dL(0.89-1.76 ng/dL), TSH <0.004uIU/mL (0.35-5.50uIU/mL)였고 anti thyroglobulin antibody 129.1U/mL(0-50IU/mL), anti microsomal Antibody >1300.0U/mL(0-50IU/mL), TSH receptor antibody 290.69U/L(0-10U/L), Ca 5.6 mg/dL(8-10 mg/dL), P 7.2 mg/dL(3.0-4.5 mg/dL), PTH-intact 21.8pg/ml였으며 CBC, BUN/Cr, NA/K/Mg, AST/ALT등은 정상이었다. 갑상선 초음파 검사상 양측 갑상선 엽의 비대와 혈류가 증가된 소견을 보였고 I-131을 이용한 방사선 갑상선 스캔상 I-131의 흡수가 미만성으로 증가되었고 흡수율은 29.7%였 다. calcium gluconate 2g 정맥주사 후 칼슘제 500 mg 하루 2회 및 calcitriol 0.25 μg 하루 3회, PTU 100 mg 하루 2회 경구 투여하였다. 내원 2일째 측정한 검사상 Ca/P 5.8/5.6 mg/dL였으나 환자 손,발 저린 증상 없어지고 심전도 검사상 QT interval 432ms, QTc 489ms로 호전되는 양상을 보였다.
1주뒤 증상 사라졌으며, Ca/P 6.6/6.1 mg/dL였고 칼슘 1500 mg 및 cholecalciferol 400IU 하루 2회 투여하였다. 1개월 뒤에는 Ca/P 8.4/6.2 mg/dL, T3 158.13 ng/dL, FT4 1.04 ng/dL, TSH<0.004uIU/mL로 확인되었고 현재 PTU 50 mg 하루 2회 감량투여, 칼슘 1500 mg 및 cholecalciferol 400IU 하루 3회 증량 투여하며 주기적인 외래 경과 관찰중이다.
