대한내과학회지: 제 79 권 부록 2 호 2010 □심포지엄□
-S 513 -
국내 노인의학 교육 현황 및 미래
한림대학교 의과대학 내과학교실
유 형 준
Table 1. 전국의과대학 노인의학 교육 현황 파악 설문조사서
1. 교수님이 근무하시는 의과대학에서는 노인의학 강의가 정식으로 있습니까?
예 ( ) 아니오 ( ) 2. 있다면 노인의학 강의 운영은 어떻게 되어 있습니까?
별도로 독립 교과목으로 운영 ( ) 타 교과목에 포함되어 운영 ( ) 기타 의견 ( )
3. 노인의학 강의 운영은 어느 과에서 주로 담당하여 진행하십니까?
내과 ( ) 가정의학과 ( ) 기타 해당과 ( )
4. 실제 강의하시는 교수님의 인원 및 교수님의 해당(분)과를 기술하여 주십시오.
교수 인원 : ( ) 명 해당과 : ( )
☞ 내과 내에서라면 해당 분과를 기재하여 주십시오.
5. 강의를 듣는 대상학년을 기술하여 주십시오.
( )
6. 구체적인 강의 일정 및 학습내용을 기술하여 주십시오.
( )
우리나라는 급속한 고령화로 이는 이미 지난 2000년 총인구 중에 65세 이상의 인구가 차지하는 비율이 7%를 넘었으며 2019년이면 14%, 2026년에는 20%를 넘을 것으로 예측되고 있다. 노인인구의 증가에 따라 노인 질환자 역시 빠르게 증 가하고 있다. 노인의 86.7%가 만성 질환을 한 가지 이상 앓고 있으며, 연령별로는 연령이 증가할수록 만성 질환 유병률이 증가하고 있어 65~69세 노인의 경우 85.2%, 70~74세 노인의 경우 87.6%, 75세 이상 노인의 경우 87.8%가 만성 질환을 가 지고 있다1,2).
노인환자는 다발성 만성 질환을 가지고 있으며, 개인의 차이가 크고, 증상이 비전형적이며, 장기의 기능부전이 잠재 적으로 존재하고, 환자의 예후가 의료뿐만 아니라 사회적 환 경에 따라 크게 영향을 받기 때문에 노인의 의학적 특성을 담당할 학문으로서 노인의학의 정체성은 강조되며 아울러 노인의학의 활성화 방안 마련이 절실한 시점이라 판단한 다3-6). 이러한 때에 적절한 노인의료를 양성할 노인의학교육의 현황을 분석 파악하고 향후 미래를 마련하는 일은 의의있는 일이라 여겨진다7-9).
국내 노인의학 교육 현황
우리나라 노인의학 교육 현황을 파악하고자 대한내과학회는 산하 노년내과학회 위원회(위원장 강문원) 내에 Task Force Team(유형준, 김창오, 김철호, 박성환, 진동찬)을 구성하여 2010년 6월 8일 다음(표 1)의 설문을 전국 41개 의과대학 내 과학 교실 주임교수에게 발송하여 10일 후인 6월 18일限 답 변서를 수취하여 분석하였다.
총 41개 대학 중 95%에 해당하는 39개 대학에서 응답한 내용을 분석한 결과는 다음과 같다.
1) 노인의학 정식 강의를 실시하고 있는 대학은 66.7%인 26개 의과대학이다. 이는 2005년 대한노인병학회가 전 국의과대학을 대상으로 실시한 노인병학 강의 실태 조 사시의 결과인 58.3% (응답한 24개 의과대학 중 14개 대학)에 비하여 다소 증가하였다10).
2) 강의 운영: 강의 운영형태는 강의 실시 25개 대학 중 18개 대학(68%)이 다른 과목에 일부 포함되어 이루어 지고 있었고, 별도의 강좌로 실행되는 곳은 32%인 8개 대학이다. 강좌 담당은 여러 과가 공동으로 운영하는
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-S 514 - Table 2. 일본 노인의학의 학부 교육
독립된 강의로서의 노년학 91.7%
강의시간(연간) 10~42시간(평균 19.3시간)
노인의학을 임상(bed side) 교육하는 곳 50%
Bed-side 교육 시간(연간) 40~108시간(평균 65.5시간)
Table 3. 노인의학 강의 내용(동경대 의학부 본과 3학년 대상) 노년학 총론, 노화의 개념, 역학, 노화에 따른 신체 및 정신기능의 변화 - 신경계 노화, 노인성 치매
- 내분비계의 노화, 노화와 약물대사 - 골, 운동계의 노화, 골다공증, 전도 - 신장의 노화, 배뇨 장애
- 혈액, 면역계의 노화, 노인의 혈액면역 질환 - 순환기계 노화, 노인의 순환기 질환 - 호흡기계 노화, 노년자와 사회환경
경우(47%)가 가장 많고, 내과가 담당과로 운영하는 대 학은 6개 대학으로 23%이다. 이 6개 대학 중에서 내과 가 별도로 담당하는 곳은 3개 대학이다. 내과가 참여하 는 경우에 평균 2개 이상의 분과가 동참하고 있고, 내 분비내과의 참여가 가장 많았고(13개 대학), 다음으로 순환기내과(10개 대학), 호흡기내과(5개 대학), 신장내 과분과(4개 대학), 류마티스내과, 소화기내과 등의 순 서이고, 노년내과의 비공인 명칭을 사용하여 참여하는 내과도 2개 대학이다.
3) 강의 시간, 수강 대상: 강의 수강 대상학년은 본과 2학 년이 가장 많고, 다음이 3학년, 4학년, 1학년 등의 순이 다. 강의시간은 평균 12.3시간(범위 1시간~26시간)이다.
4) 강의 내용은 대강의 흐름을 분석 파악할 수 없을 정도 로 대단히 다양하였다. 단일과가 별도로 주담당하는 경우에 복수의 과가 공동 담당하는 경우보다 체계적 구성을 보이고 있다.
이상의 분석 결과를 토대로 우리나라 노인의학교육이 산 발적 발아(發芽, budding) 단계로 운영의 주체 혼란과 교육 내용의 비전문화 불균형화를 유의하게 지니고 있음을 알 수 있다.
외국의 상황
노인병 전문의 및 노인의학자 양성을 위하여 대학과정에 서는 물론 졸업 후의 노인의학 교육을 실시하고 있는 외국의 경우를 참조하여 정착시켜야 할 시급한 과제의 하나다11-15). 노인의학 교육의 외국의 상황을 각국의 노인진료의사제도에
대한 간략한 기술을 보태어 살펴보면 다음과 같다16,17).
1. 영국
노인의학 강좌는 평균 4주간 실시된다. 강의의 75%는 임 상강의, 25%는 이론 강의로 구성된다. 각 교실의 전임 스태프 수는 2~3명으로, 충분한 인원이 아니어서 지역의 노인의학 기간병원의 전문의들이 비상근직원으로서 협력하고 있다.
졸업시험에 노인의학이 필수인 것이 영국의 노인의학 의대 교육의 특징이며, 노인의학은 의사국가고시에서 일반내과 (general medicine)에 포함되어 출제되는데 반드시 노년의학 교실 교수가 출제위원회에 참가한다. Bartram 등18)이 31개 의과대학을 대상으로 실행한 연구보고에 의하면 22개 대학 중 21개 대학에서 노인의학을 가르치고 있다.
2. 일본
1962년에 동경대학에 노년병학교실이 생긴 이래 노인의학 담당과가 개설되었으나, 79개 의과대학 중 30% 미만이 노인 의학 담당과를 설치하고 있다19). 표 2에서 보듯이 학부에서 노인의학을 독립된 강의로서 실시하고 있는 곳은 91% 이상 이고 강의 시간은 10시간에서 42시간으로서 평균 19.3시간 이다.
강의실 강의로서만 아니라 임상에서 실제 교육이 이루어 지고 있는 곳은 50%로서 연간 평균 65.5시간에 걸쳐 시행 하고 있다. 이 임상교육은 내과계, 외과계 모두에서 이루어 지고 있다. 강의내용은 대학마다 약간의 차이가 있는데 동경 대학의 경우에는 표 3과 같은 내용의 노년학 강의를 실시하 고 있다.
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I-1. 기본 목표(노년내과학)
“노화 및 노인성 질환에 대한 기본적 지식을 바탕으로 노인 환자의 내과적 특성을 이해하고, 노인 환자의 진 료를 담당하는데 필요한 지식과 기술을 습득함으로써 내과전문의로서 환자의 문제를 파악하고 진단하여 포 괄적인 치료를 계획하고 시행할 수 있는 능력을 배양 할 수 있도록 한다.”
내과학회 내 노인의학 정착을 위한 선행요소 및 필 요한 제도의 마련
- 노인의학의 내과전공의 교육목표 및 전공의 수련 교육 추가
- 노인의학에 대하여 내과전공의 교육목표에 보다 구체화 명기
- 내과전공의 수련교육에 노인의학 교육 강조, 실행
노인의학의 내과전문의 시험 추가
노인의학의 의과대학 학습목표의 추가 및 의과대학 내 노인의학강의 개설
- 의과대학 학습목표에 노인의학 학습목표를 추가 - 노인의학강의를 정규과목으로 개설 노력 즉, 강의 내용은 노화의 생물학, 노년증후군(노인 특유의
병태, 질환), 아울러 노인인구의 급증에 동반된 사회, 경제적 문제들을 포함한다. 1989년에 일본노년학회인정의 제도를 발족하여 현재 실시하고 있다.
3. 미국
1981년 미국 Federal Council for Internal Medicine은 노인 의학교육추진을 위한 보고서에 의대 학부과정 중에 다음의 6개 기본 항목에 대한 교육을 실시할 것을 권고하였다. 즉, 노화의 분자생물학, 세포생물학, 노화와 관련된 학설과 연구 현상, 신체 조직과 장기의 노화에 따른 변화, 영양필요량의 가령에 따른 변화, 약물대사 약물동태의 가령에 따른 변화, 심리학 사회학 경제학 측면의 노화현상 등이다. 1992년 현재 126개 의대 중에서 100개교 이상에서 노인의학교육 코스를 설치하고 있다. 그러나 13,000명의 학생 중에서 노인의학코 스를 선택하는 수는 361명에 불과하다. 미국 전역에서 노인 의학코스를 필수로 정하고 있는 곳은 1992년 현재 13개교 (강의 8개교, 임상실습 5개교)에 지나지 않는다.
1972년 뉴욕의 Mt. Sinai 의대에 노인의학 레지던트 수련 프로그램을 실시한 이래 노인의학담당의가 배출되고 있다.
1986년에서 1988년까지 만 2년에 걸친 미국 내과학회, 가정 의학회, 노인의학회의 합동협의를 거쳐 노인의학을 내과와 별개의 전문의제도로 인정하지는 않되, 고도특수기술 또는 추가능력(Added competence in geriatrics, ACG)으로서 인정하 는데에 최종 합의하였다. American Board of Medical Specialties (ABMS)가 주관한다. 내과, 가정 의학, 정신/신경과 residency program을 받은 후에 최소 1년간의 프로그램 수료 후 자격을 받는다20). American Board of Internal Medicine, American Board of Family Medicine, American Board of Psychiatry/ Neurology와 공동 으로 자격을 준다. ABMS는 근자에 노인의학 subspecialty를 설치 하기 위한 노력을 하고 있다. 그 귀결은 여하 간에 꾸준한 노력을 하고 있다는 점에 주목할 필요가 있다.
노인의학교육과 내과(학)
노인의 독특하고도 복합적인 건강문제, 예를 들면 만성적인 통증, 심장 질환, 기억력 손실, 골다공증과 같은 문제를 예방 하고, 치료할 수 있고, 아울러 노인 환자의 치유(cure)보다는 삶의 질(QOL)이나 기능을 최적화시키며 또한 노인 환자가 겪고 있는 특정 질환을 이해하고, 복합적인 질병을 다룰 수 있어야 하고, 이와 함께 적절한 개인별 치료계획(care plan) 도 수립할 수 있는 전문성을 지닌 의사를 교육 양성하는 일
은 중요하다. 물론 구체적 방안의 계획 및 실천은 노인병 전 문의제도를 포함한 논의를 필요로 한다. 이는 노인의학교육 의 방향과 내용을 결정짓는 현실적 변수이기 때문이다.
앞서 국내 의과대학 노인의학교육 현황이 운영주체의 혼 동과 교육내용의 미숙(未熟)을 지적한 바 있다. 특히 운영의 주체와 관련하여, 노인의학이 지니는 통시성(通時性)을 포함한 포괄성(comprehensive), 각 장기 기능 체계의 독특성 심화에 의한 의학적 지식과 기술의 심층성(深層性) 등을 감안할 때, 내과(학)의 정체(正體)를 강조하지 않을 수 없다.
이에 의학적 관점에서 노화 기전 해명, 노인병의 진단 및 치료, 건강 노인을 위한 대책, QOL 보장 환경 구축 등의 노 인의학 목표21)를 바탕으로 대한내과학회는 다음의 ‘노년내 과 교육 목표’를 제시하고 있다22).
이 목표를 달성하기 위한 여러 노력 중의 하나인 노인의 학교육의 설치와 성장을 위한 내용을 학회 노년내과학위원 회는 다음을 제안한 바 있다.
결론 및 제언
노인, 노인병의 급증은 노인의료의 합당한 질적 양적 생성- 성장 발전과 동시에 진행되어야 한다. 따라서 가장 기초가 되고 바탕인 노인의학 교육의 생성-성장-발전은 시급하다.
이러함에도 불구하고 우리나라의 노인의학 교육은 산발적이 고 혼돈스러운 새싹 단계로 그 전망을 낙관할 수만은 없는 상태임을 확인하며 다음을 제안한다.
－ 대한내과학회지: 제 79 권 부록 2 호 2010 －
-S 516 - - 현재의 의료현실 및 사회경제 환경상 노인진료를 전담
하는 의료 인력의 양성이 시급히 필요하며 이를 위하여 대학의 노인의학교육의 적절한 생성-성장-발전이 요구 된다.
- 노인 질환의 특성을 숙고할 때, 전인적이고 포괄적이며 동시에 세부심층적인 내과(학)의 역할이 일층 강조된다.
이와 같은 제안은 노인의학교육 기준안 설정 등23)으로 구 체화될 것이라 판단한다.
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