The Effect of Refractive and Corneal Recovery after Discontinuation of Orthokeratology Contact Lenses in Children

Vol. 14, No. 3, pp. 7-15, September 2009

각막굴절교정렌즈 어린이 착용자에서 착용 중지 후 굴절력과 각막형상 복귀에 관한 연구

문미영·이군자*·이지영**

새빛안과병원, *을지대학교 안경광학과, **대구산업정보대학 안경광학과 투고일(2009년 7월 20일), 수정일(2009년 8월 22일), 게재확정일(2009년 9월 8일)

···

목적 : 각막굴절교정렌즈를 장기간 착용한 어린이에서 렌즈 착용 중지 후 나타나는 각막복귀현상을 분석하였다 .

방법 : 각막굴절교정렌즈를 평균 8 개월 이상 착용하고 굴절교정효과를 보인 착용자 중 렌즈 착용을 중지한 25 명을 대상으로 각막굴절교정렌즈 착용 전과 착용 중지 후 1 개월 동안 나안시력 , 굴절이상도 , 각막곡률 (Sim K), 각막중심 두께 및 각막이심율을 측정하여 분석하였다 . 결과 : 나안시력과 각막형상은 각막굴절교정렌즈 착용 후 유의한 변화 를 보였고 , ^{렌즈 착용 중지 후} 1 ^{개원 동안 대부분 복귀되었다} . ^{나안시력과 굴절이상도는 착용 중지} 2 ^{주 후에 완전}

히 복귀되었고 , ^{각막중심두께 변화와 상관성이 있었다} . ^{그러나 각막형상은 서서히 복귀되어 각막중심두께와 각막이}

심율은 착용 중지 1 ^{개월 후에 복귀되었고 각막곡률은} 1 ^{개월까지 착용 전 상태로 복귀되지 않았다} . ^결론 : ^각막굴절

교정렌즈 장기 착용자의 경우 렌즈 착용 중지 후 굴절력은 빠르게 복귀되나 각막곡률과 중심두께는 서서히 복귀되 므로 콘택트렌즈를 재피팅할 경우 주의가 필요할 것으로 사료된다 .

주제어: 각막굴절교정렌즈 , 각막복귀 , 각막곡률반경 (Sim K), 각막중심두께 , 각막이심율

···

서 론

각막굴절교정은 경성 콘택트렌즈를 이용하여 각막의 형 태를 변화시켜 일시적으로 근시와 난시를 감소시키는 방

법

으로 최근에는 산소투과율이 높은 RGP 재질의 역기

하디자인의 렌즈가 개발되면서 우수한 근시교정 효과를 보이고 있어 그 사용이 증가하고 있다. 각막굴절교정렌즈 (orthokeratology lens, OK lens)를 수면 중에 착용하면 굴 절이상이 교정되어 일상생활을 하는 낮 동안에는 나안으 로 좋은 시력을 유지할 수 있고 수술과는 달리 렌즈 착용 을 중단하면 원래의 굴절상태로 복귀될 수 있는 장점

과

, 어린이의 경우 안경을 착용했을 때 보다 근시가 덜

진행된다는 연구결과가 발표되면서

어린이 착용자가 증가되고 있다.

각막굴절교정렌즈는 근시교정 효과와 안정성이 입증되 었지만 드물지만 각막부종, 각막미란, 부정난시와 직난 시의 유발 및 원추각막성 변화 등의 합병증이 보고되었

다

. 대부분 콘택트렌즈와 관련된 부작용 중 가장 심

각한 것은 감염성 각막염으로 일반 콘택트렌즈를 착용한 경우에도 발생빈도가 높았으며 하드콘택트렌즈 착용자의

경우에는 1년에 10,000명 당 2명, 매일착용 소프트콘택트 렌즈 착용자의 경우에는 2.2~4.1명, 연속착용 소프트콘택 트렌즈 착용자의 경우에는 13.3~20.9명으로 발병되었으며 콘택트렌즈를 장기간 사용할수록 감염의 위험성은 높아졌

다

. 특히 수면 중에 착용하는 연속착용렌즈의 경우 감

염의 위험성은 더욱 높아지는데 각막굴절교정렌즈는 장기 간, 수면 중에 착용하기 때문에 세균성 각막염과 가시아메 바각막염의 발병 빈도가 높으며

, 어린이 착용자의 경 우에는 가시아메바각막염의 발생빈도가 높다고 보고되었 다

.

어린이 착용자의 경우에는 감염성 각막염 발병 뿐 만 아 니라 렌즈 착용 중 각막굴절교정렌즈의 중심이탈, 각막손 상 및 수면시간 부족으로 충분한 굴절교정효과를 보지 못 하는 경우가 성인보다 흔하게 발생하여 렌즈 착용을 중지 하거나 새로운 렌즈로 재피팅하는 경우가 많다.

각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 각막복귀에 대한 연구 는 1996년 각막굴절교정렌즈착용을 중지하면 각막이 원래 의 상태로 회복된다는 사실이 보고된 이래

렌즈 착용 후 나타난 각막복귀에 대한 연구는 단기간의 추적관찰을 통해 이루어졌고 각막의 회복에 초점이 맞춰져 있었다.

교신저자연락처

:

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212

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Polse ^등

^{은 수 시간 동안 각막굴절교정렌즈를 착용하고}

렌즈를 제거한 환자에서 각막이 원래의 상태로 회복되었 다고 하였고 , Soni ^등

^은 1 ^{개월 동안 각막굴절교정렌즈}

를 착용한 성인에서 렌즈 착용 중지 1~2 ^{주일 후에 원래의}

상태로 복귀되었다고 하였다 . ^{이러한 연구결과를 인용하}

여 많은 술자들은 각막굴절교정렌즈 착용을 중지하면 각 막이 렌즈 착용 전 상태로 돌아올 것을 기대하고 있으며 렌즈 착용 중지 후 상황에 따른 필요한 처치를 하고 있다 .

각막굴절교정렌즈를 단기간 착용한 경우와 장기간 착용 한 경우에 렌즈 착용 중단 후 각막복귀현상은 차이가 있 을 수 있다 . ^{윤 등}

^은 7 ^{개월 이상 각막굴절교정렌즈를 착}

용하고 굴절교정효과를 보인 성인을 대상으로 렌즈 착용 중지 후 각막의 변화를 관찰하여 근시도가 높은 환자의 경우 근시도가 낮은 사람보다 각막복귀가 늦게 진행되어 각막굴절력과 나안시력이 착용 전의 상태로 복귀되는 데 는 1 ^{개월이 소요된다고 하였다} . ^{각막굴절교정렌즈 착용}

중지 후 시력이 원래의 상태로 회복되었다고 해서 각막의 형상이 완전히 복귀되는 것을 의미하지는 않는다 . ^그러나

현재까지 각막굴절교정렌즈 장기간 착용자가 렌즈 착용을 중지했을 때 나타나는 각막의 형상 변화에 대한 연구는 미미한 실정이며 특히 각막굴절교정렌즈의 포기율이 높은 어린이를 대상으로 진행된 연구는 없는 실정이다 .

각막굴절교정렌즈를 착용하고 굴절교정효과를 본 환자 가 부작용을 이유로 렌즈 착용을 중지한 후 안경이나 콘 택트렌즈로 다시 처방을 받는 경우 , ^{각막과 굴절력이 완전}

히 렌즈 착용 전 상태로 복귀되는 기간을 예측할 수 있다 면 안경과 콘택트렌즈 재처방이 좀 더 체계적으로 진행될 수 있을 것이다 . ^{이에 본 연구에서는 장기간 각막굴절교정}

렌즈를 착용하여 굴절교정효과를 보인 어린이 근시환자를 대상으로 렌즈 착용 중지 후 굴절력과 각막형상이 복귀되 는 정도를 추적관찰하여 렌즈 착용 중지 후 각막이 완전 히 복귀되는 시기와 각막 복귀에 영향을 주는 요인을 분 석하였다 .

대상 및 방법

1. 대상자 선정

본 연구의 취지에 동의하며 각막질환이 없고 근시도

− 4.00 ^{디옵터 이하} , ^{난시도 −} 2.00 ^{디옵터 이하이며 교정시력}

이 0.8 ^{이상으로 평균 연령} 11.36 ^± 1.27 ^세 (9~13 ^세 ) ^{인 어린}

이 각막굴절교정렌즈 착용자는 25 ^명 (50 ^안 ) ^{으로 남자는} 14

명 , ^여자는 11 ^{명을 대상으로 하였다} . ^{각막굴절교정렌즈를}

최소 8 ^{개월에서 최대} 18 ^{개월까지 평균} 12 ^{개월 동안 매일}

최소 8 ^{시간 이상 렌즈를 착용하고 취침할 수 있는 지원자}

중에서 각막굴절교정렌즈를 착용하고 6 ^{개월 이상 정기검}

진이 가능한 어린이를 1 ^{차 대상자로 하였다} . 1 ^{차 대상자}

중에서 부작용 등의 이유로 렌즈 착용을 중지하고 렌즈 착용 중지 후 1 ^{개월까지 추적관찰이 가능한 대상자를 최}

종 대상자로 선정하였다 .

2. 방법 1) 기본검사

각막굴절교정렌즈를 착용하기 전에 세극등 검사

(HAAG STREIT

BC 900) ^{를 통해 각막상태를 확인한 후}

눈물검사를 하였고 , ^{자각식 굴절검사} (TOPCON

KR- 8800) ^{와 검영법} (WelchAllyn

REF 18245) ^{을 시행하여 굴}

절이상도를 측정하였다 . ^{시력은 각막굴절교정렌즈를 착용}

하기 전에 120 cd/m

^조명과 6 m ^{거리에서 검영기} , ^포롭터

와 투영식 시시력표를 이용하여 표준 자각식 굴절검사를 시행하여 최대시력을 제공하는 검사값을 측정하였으며 나 안시력과 최대 교정시력은 (Auto Chart Projecter NIDEK

CP-670) ^{은 모두 로그 대응치} (LogMAR: logarithm of minimum angle of resolution) ^{로 전환하였다} . ^{각막두께는} Orbscan lIz Corneal Topography(Bauch & Lomb

) ^{를 사}

용하여 중심부를 기준으로 측정하였다 . ^{각막곡률과 각막}

이심율 (eccentricity) ^은 Oculus Keratograph Topography

(OCULUS

) ^{를 사용하였으며} , ^{곡률반경은 각막지형도에서}

Sim K (Simulated Keratometer reading) ^{로 약주경선과 강}

주경선을 기준으로 측정하였다 .

2) 각막굴절교정렌즈 처방 및 검사

각막굴절교정렌즈는 Lucid Korea ^{에서 개발된} LK-CH

렌즈 (Lucid CH I) ^{를 처방하였다} (Table 1). ^{렌즈의 재질은} Boston XO ^{이며 산소투과율은} 140(cm

·ml·O

)/(sec·ml·mmHg)

× 10

^이다 . ^{자각식 및 타각식 굴절검사를 기준으로 근시}

도 및 난시도의 굴절력 감소 목표값을 결정하였고 , ^렌즈의

베이스커브는 각막의 약주경선 값을 기준으로 환자의 근 시도수와 콘택트렌즈 고유상수 (fudge factor, LK-CH ^렌즈

의 경우 0.75 ^디옵터 ) ^{를 빼준 값} , ^즉 “ ^{각막 약주경선−} {( ^근

Table 1. Characteristics of OK lens

Trade name LUCID CH 1

Manufacturer LUCID Co.

Material Boston XO

Total diameter (mm) 10.6

BOZD (mm) 6.2

Center thickness (mm) 0.23

Dk (cm

·ml·O

)/(sec·ml·mmHg)

10

140

Dk/t (cm·ml·O

)/(sec·ml·mmHg)

10

60.9

시도수 +0.75 ^디옵터 )}” ^{을 진단용 렌즈의 베이스커브로 결}

정하였다 . ^{렌즈를 착용시킨 후 형광용액으로 염색을 하고}

세극등 현미경검사를 이용하여 진단용 렌즈의 정적 피팅 상태를 확인하여 가장 양호한 피팅 상태를 보인 베이스커 브를 최종 렌즈의 베이스커브로 결정하였다 . ^{최종적으로}

결정한 렌즈는 피팅 후 최소 1 ^{시간 동안 착용한 후 플루}

레신 형광용액을 이용하여 렌즈의 위치와 움직임 등 피팅 상태를 재확인하였다 . ^{렌즈의 위치는 각막중심부에 위치}

하고 형광용액 패턴이 Bull's eye pattern ^{을 나타내며 렌즈}

의 동적움직임이 1~2 mm ^{정도이면 양호한 피팅 상태로}

판단하였다 .

각막굴절교정렌즈를 착용한 상태로 최소 8 ^{시간 이상 취}

침하고 다음 날 아침에 렌즈를 제거한 후 방문하여 검사 를 받도록 하였다 . ^{자각식 및 타각식 굴절검사를 실시하였}

으며 , ^{각막지형도검사를 통해 각막형상의 변화여부를 확}

인하고 각막곡률반경과 각막중심두께 , ^{이심율을 측정하였}

다 . ^{모든 검사는 렌즈 착용 전} , ^{착용 후} 1 ^일 , 1 ^주일 , 2 ^주일 , 1 ^{개월 후에 시행하였으며} , ^{각막굴절교정렌즈의 착용을 중}

지하기 전 , ^{중지 후} 1 ^일 , 1 ^주일 , 2 ^{주일 및} 1 ^{개월 후에 시}

행하였다 .

3) 통계 분석 방법

측정된 검사결과는 SPSS 12.0 ^{을 이용하여 각막굴절교}

정렌즈 착용 전과 후의 변화에 대해 비교분석하였고 굴절 력 , ^착용기간 , ^{교정에 소요된 기간이 각막형상과 굴절력의}

회복에 미치는 영향을 비교하기 위하여 대응표본 t- ^검정 (paired t-test), ^독립표본 t- ^검정 (independent t-test), ^상관관

계 (correlation), ^분산분석 (ANOVA test), ^{단순회귀분석} (regression analysis) ^{을 실시하여 상관성과 유의성을 검정}

하였다 . ^{모든 측정값은 평균값±표준편차로 표시하였으며}

유의수준은 p<.05 ^하였다 . 결 과

1. 대상자의 특성

본 연구에 참여한 대상자는 25 ^명 (50 ^안 ) ^{으로 남자} 14 ^명 ,

여자 11 ^{명이었으며} , ^{평균 연령은} 11.36 ^± 1.27 ^세였다 . ^평균

등가구면굴절력은 − 2.36 ^± 1.03 ^디옵터 , ^{각막곡률반경} (Sim K) ^평균값은 7.89 ^± 0.26 mm, ^{평균 각막중심두께는} 549.52

± 26.74 ^μ m, ^{평균 각막이심율은} 0.55 ^± 0.09 ^{로 나타났다} .

각막굴절교정렌즈를 착용한 기간은 평균 12.04 ^± 2.79 ^개월

이며 (Table 2), ^{렌즈 착용을 중지한 이유는 각막미란} 4 ^안

(8%), ^{결막충혈 및 거대유두 결막염} 6 ^안 (12%), ^재처방 20

안 (40%), ^어학연수 4 ^안 (8%), ^{파손 및 분실} 8 ^안 (16%), ^안경

착용을 원하는 경우 8 ^안 (16%) ^이었다 .

2. 각막굴절교정렌즈 착용 후 및 착용 중지 후 시력 및 굴절력 변화

각막굴절교정렌즈 어린이 착용자의 경우 렌즈 착용 후 각막의 나안시력과 등가구면굴절력은 가장 빨리 목표치에 도달하였고 중심두께와 이심율은 늦게 목표치에 도달하였 으며 , ^{렌즈 착용을 중지한 후에도 시력이 가장 먼저 복귀}

되었다 . ^{렌즈 착용 중지} 1 ^{주일 후 나안시력의 복귀율은 등}

가구면굴절력 (t= ⁻ 6.04), ^평균 Sim K(t= ⁻ 7.24) ^중심두께 (t= ⁻ 6.06) ^{및 이심율} (t= ⁻ 6.77) ^{의 복귀율과 차이가 있었}

고 (p<.05), ^{등가구면굴절력} , ^평균 Sim K, ^{중심두께 및 이}

심율의 복귀율은 서로 차이가 없었다 (F=1.45, p>.05)

(Fig. 1).

1) 나안시력 변화

대상자의 나안시력 ( ^{로그 대응치} ) ^{은 각막굴절교정렌즈}

착용 전 0.86 ^± 0.12, ^{착용 후} 1 ^일째 0.46 ^± 0.32, 1 ^주일째 0.09 ^± 0.16, 2 ^주일째 0.02 ^± 0.04, 1 ^개월째 0.02 ^± 0.04 ^로 , ^렌 Table 2. Subject characteristics

Subject characteristics Mean ^± SD Age (range) 11.36 ± 1.27 (9-13) OK lens wearing period (Month) 12.04 ± 2.79

Gender ratio (M:F) 25(14:11) Sim K

(mm)

Flat K Steep K

Mean

7.97 ± 0.23 7.81 ± 0.29 7.89 ^± 0.26 Refractive error (SE) − 2.36 ± 1.03 Central corneal thickness ( ^μ m) 549.52 ± 26.74

Corneal eccentricity 0.55 ^± 0.09

Fig. 1. Relative percentage of refractive and corneal changes

after OK lens wear at baseline, 1 day, 1 week, 2

weeks, and 1 month of treatment and 1 day, 1 week, 2

weeks and 1 month after discontinuation.

즈 착용 후 1 ^{주일 동안 급격히 개선되었으며} (p<.001), 2 ^주

후에는 목표시력에 도달하였고 개선된 시력이 지속적으로 유지되었다 . ^{개선된 시력은 각막굴절교정렌즈 착용 중지} 1 ^{일 후} 0.26 ^± 0.13(25% ^복귀 , t= ⁻ 12.98, p<.001), 1 ^{주일 후} 0.78 ^± 0.12(91% ^복귀 , t= ⁻ 47.51, p<.001), 2 ^{주일 후} 0.86

± 0.11(100% ^복귀 , t= ⁻ 54.54, p<.001). 1 ^{개월 후} 0.86 ^± 0.11 ^로 (Fig. 2), ^{렌즈 착용 중지} 2 ^{주 후에 착용 전 상태와}

차이가 없었다 (t= ⁻ 0.531, p>.05, paired t-test).

2) ^{굴절력 변화}

각막굴절교정렌즈 착용 전 등가구면 굴절력은 − 2.36 ^± 1.03 ^디옵터 , ^{렌즈 착용} 1 ^{일 후 −} 1.03 ^± 0.90 ^디옵터 , 1 ^주일

후 − 0.24 ^± 0.36 ^디옵터 , 2 ^{주일 후 −} 0.02 ^± 0.11 ^디옵터 , 1 ^개월

후 0.01 ^± 0.14 ^{디옵터로 유의한 감소를 보였다} (p<.001,

Fig. 3). ^{각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 굴절이상도는 렌}

즈 착용 중지 1 ^{일 후 −} 0.64 ^± 0.36 ^디옵터 (24% ^복귀 , t=

12.44, p<.001), 1 ^{주일 후 −} 1.82 ^± 0.91 ^디옵터 (75% ^복귀 , t=13.78, p<.001), 2 ^{주일 후 −} 2.28 ^± 1.07 ^디옵터 (96% ^복귀 , t=14.83, p<.001), 1 ^{개월 후 −} 2.44 ^± 1.17 ^디옵터 (100% ^복귀 , t=14.52, p<.001) (Fig. 3) ^{로 렌즈 착용 중지} 2 ^{주 후에 착용}

전 상태와 차이가 없었다 (t= ⁻ 1.935, p>.05, paired t-test).

3. ^{각막굴절교정렌즈 착용 후 및 착용 중지 후 각막형상}

변화 1) ^{각막 평균곡률반경} (Sim K) ^변화

각막굴절교정렌즈 착용 전 평균 Sim K ^는 7.89 ^± 0.26 mm, ^{렌즈 착용} 1 ^{일 후} 8.00 ^± 0.22 mm, 1 ^{주일 후} 8.12 ^± 0.24 mm, 2 ^{주일 후} 8.14 ^± 0.23 mm, 1 ^{개월 후} 8.15 ^± 0.23 mm ^{로 유의하게 편평해졌다} (p<.001) (Fig. 4). ^{각막굴절교}

정렌즈 착용 중지 1 ^{일 후} Sim K ^는 8.11 ^± 0.22 mm(21% ^복

귀 , t=13.54, p<.001), 1 ^{주일 후} 7.97 ^± 0.26 mm(71% ^복귀 , t=13.88, p<.001), 2 ^{주일 후} 7.92 ^± 0.26 mm(90% ^복귀 , t=

17.07, p<.001), 1 ^{개월 후} 7.90 ^± 0.26 mm(97% ^복귀 , t=

18.95, p<.001) ^{로 서서히 복귀되나} (Fig. 4) ^{렌즈 착용 중지}

후 1 ^{개월 까지 약주경선 및 강주경선의} Sim K ^{는 렌즈 착}

용 전 상태로 복귀되지 않았다 ( ^약주경선 : t= ⁻ 2.163, p=

.035, ^강주경선 : t= ⁻ 2.286, p=.027, paired t-test).

Sim K ^{값은 착용 전 상태로 복귀되지 않았으나 각막난}

시는 착용 전 − 0.167 ^± 0.093 ^디옵터 , ^{착용 중지} 1 ^{개월 후}

− 0.167 ^± 0.089 ^{디옵터로 유의한 차이가 없었다} (t= ⁻ 0.466, p>.05, paired t-test).

2) ^{각막중심두께 변화}

Fig. 2. Uncorrected visual acuity (LogMAR) after OK lens wear at baseline, 1 day, 1 week, 2 weeks, and 1 month of treatment (black bars with white dots) and 1 day, 1 week, 2 weeks and 1 month after discontinuation (white bars with black dots).

*Preop.: pre-operation

Fig. 3. Spherical equivalent after OK lens wear at baseline, 1 day, 1 week, 2 weeks, and 1 month of treatment (black bars with white dots) and 1 day, 1 week, 2 weeks and 1 month after discontinuation (white bars with black dots).

*Preop.: pre-operation

각막굴절교정렌즈 착용 전 각막중심두께는 549.52 ^± 26.74 ^μ m, ^렌즈착용 1 ^{일 후} 547.28 ^± 26.66 ^μ m, 1 ^{주일 후} 543.44 ^± 26.41 ^μ m, 2 ^{주일 후} 541.02 ^± 26.78 ^μ m, 1 ^{개월 후} 539.18 ^± 26.59 ^μ m ^{로 유의하게 얇아졌다} (p<.000) (Fig. 5).

각막굴절교정렌즈 착용 중지 1 ^{일 후에는} 542.72 ^± 27.39

μ m(37% ^복귀 , t= ⁻ 16.10, p<.001), 1 ^{주일 후} 546.48 ^± 27.34 ^μ m(74% ^복귀 , t= ⁻ 20.06, p<.001), 2 ^{주일 후} 548.50

± 26.75 ^μ m(92% ^복귀 , t= ⁻ 18.08, p<.001), 1 ^{개월 후} 549.94 ^± 26.82 ^μ m ^로 (100% ^복귀 , t= ⁻ 18.09, p<.001) (Fig.

5), ^{렌즈 착용 중지} 1 ^{개월까지 착용 전 상태로 복귀되지}

못했다 (t= ⁻ 2.726, p=.009, paired t-test).

3) 각막이심율 변화

각막굴절교정렌즈 착용 전 각막이심율은 0.55 ^± 0.09, ^렌 Fig. 4. Mean Simulated K-reading (Sim K) after OK lens wear at baseline, 1 day, 1 week, 2 weeks, and 1 month of treatment (black bars with white dots) and 1 day, 1 week, 2 weeks and 1 month after discontinuation (white bars with black dots).

*Preop.: pre-operation

Fig. 5. Central corneal thickness after OK lens wear at baseline, 1 day, 1 week, 2 weeks, and 1 month of treatment (black bars with white dots) and 1 day, 1 week, 2 weeks and 1 month after discontinuing lens wear (white bars with black dots).

*Preop.: pre-operation

Fig. 6. Corneal eccentricity after OK lens wear at baseline, 1 day, 1 eek, 2 weeks, and 1 month of treatment (black bars with white dots) and 1 day, 1 week, 2 weeks and 1 month after discontinuation (white bars with black dots).

*Preop.: pre-operation

즈 착용 1 ^{일 후} 0.36 ^± 0.13, 1 ^{주일 후} 0.11 ^± 0.12, 2 ^{주일 후} 0.04 ^± 0.08, 1 ^{개월 후} 0.01 ^± 0.09 ^{로 구형에 가깝게 변형되}

었다 (p<.000) (Fig. 5). ^{각막이심율은 각막굴절교정렌즈 착}

용 중지 1 ^{일 후} 0.17 ^± 0.09(29% ^복귀 , t= ⁻ 13.54, p<.001), 1 ^{주일 후} 0.43 ^± 0.07(77% ^복귀 , t= ⁻ 49.48, p<.001), 2 ^주일

후 0.51 ^± 0.08(93% ^복귀 , t= ⁻ 54.36, p<.001), 1 ^{개월 후} 0.55 ^± 0.08(100% ^복귀 , t= ⁻ 57.63, p<.001) ^로 (Fig. 6), ^렌즈

착용 중지 2 ^{주 후까지 렌즈 착용 전 상태로 복귀되지 못}

했고 (t=14.4, p<.001), 1 ^{개월 후에 렌즈 착용 전 상태로 복}

귀되었다 (t=1.512, p>.05, paired t-test).

4. 각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 시력 및 각막형상 복 귀와 관련된 요인 분석

각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 각막의 복귀는 양안에

서 차이가 없었다 (Table 3). ^{또한 나안시력과 등가구면굴}

절력 , Sim K, ^{각막중심두께 및 이심율의 복귀는 각막굴절}

교정렌즈를 착용한 기간과 상관성이 없었다 (Table 4).

각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 각막의 복귀율은 굴절 이상도에 따라 전반적으로 상관성이 없었다 . ^{다만 착용 중}

지 1 ^{일 후에 각막이심율의 복귀율은 굴절이상도와 상관성}

이 있었고 (r=0.417, p=.003) ^{착용 중지} 2 ^{주 후에 중심두께}

복귀율과 상관성이 (r=0.358, p=.011) ^있었다 .

각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 시력 복귀율은 각막중 심두께 변화량 (1 ^{주일 후} : r=0.328, p=.020) ^{및 이심율 변}

화량 (1 ^{주일 후} : r=0.431, p=.002) ^{과 상관성을 보였고} , ^등

가구면굴절력 변화량도 각막중심두께 및 이심율 변화량과 상관성이 있었으며 착용기간이 길어지면서 더 높은 상관 성을 보였다 (1 ^{개월 후} , ^각막두께 : r= ⁻ 0.759, p<.001, ^이심

율 : r= ⁻ 0.502, p<.001) (Table 5).

Table 3. Recovery of visual acuity ( Δ VA), Spherical Equivalent ( Δ SE), Sim K ( Δ Sim K), Central Thickness ( Δ CT) and Eccentricity ( Δ ECC) in the right and left eyes after discontinuation

Recovery

percentage Period of discontinuing lens wear

Day 1 Week 1

Δ VA Right eye Left eye Right eye Left eye

25.32 ± 13.80 24.60 ± 12.86 t= − 0.191

p=.849 89.96 ± 11.94 92.68 ± 11.24 t= − 0.829 p=.411

Δ SE 24.08 ± 13.30 23.40 ± 13.22 t= − 0.181

p=.857 76.20 ± 15.73 73.84 ± 14.81 t= − 0.546 p=.587

Δ Sim K 20.12 ± 9.05 22.64 ± 10.87 t=0.892

p=.377 69.6 ± 18.25 72.00 ± 14.51 t=0.515 p=.609

Δ CT 35.44 ^± 12.79 38.16 ^± 19.10 t=0.592

p=.557 73.08 ^± 17.16 74.72 ^± 16.56 t=0.344 p=.732

Δ ECC 30.08 ± 16.46 27.64 ± 15.73 t= − 0.536

p=.595 77.08 ± 9.27 76.48 ± 10.54 t= − 0.214 p=.832

Table 5. Correlation coefficient between changes in vision and corneal shape after discontinuing lens wear

OK lens discontinuing period Day 1 Week 1 Week 2 Month 1

Δ VA~ ^Δ CT r=0.326

p=.021 r=0.328

p=.020 r=0.477

p<.000 r=0.473 p<.001

Δ VA~ Δ ECC r=0.214 p=.136 r=0.431

p=.002 r=0.446

p=.001 r=0.451 p<.001

Δ SE~ Δ CT r= − 0.332

p=.019 r= − 0.586

p<.001 r= − 0.636

p<.001 r= − 0.759 p<.001

Δ SE~ Δ ECC r=0.000 p=.995 r= ⁻ 0.344

p=.015 r= ⁻ 0.446

p<.001 r= ⁻ 0.502 p<.001 Table 4. Correlation of recovery in visual acuity ( Δ VA), spheri-

cal Equivalent ( Δ SE), Sim K ( Δ Sim K), central thick- ness ( Δ CT) and eccentricity ( Δ ECC) depending on the OK lens wearing period

OK lens discontinuing period

Day 1 Week 1 Week 2 Month 1

Δ VA r=0.235

p=.101 r=0.111

p=.443 r=0.109

p=.452 r=0.040 p=.782

Δ SE r=0.105

p=.467 r=0.035

p=.801 r=0.050

p=.728 r=0.085 p=.556

Δ Sim K r=0.067 p=.643 r=0.065

p=.655 r=0.250

p=.080 r=0.293 p=.040

Δ CT r=0.025

p=.863 r=0.040

p=.780 r=0.125

p=.386 r=0.033 p=.822

Δ ECC r=0.067

p=.643 r=0.067

p=.643 r=0.067

p=.643 r=0.067

p=.643

고 찰

각막굴절교정렌즈가 안전하면서도 굴절교정효과에 효과가 있다는 사실은 이미 여러 연구를 통해 알려져 있

다

. 그러나 각막굴절교정렌즈를 단기간 착용하여 우

수한 굴절교정효과를 보였던 근시환자의 경우에도 렌즈 착용 중 부작용 등의 이유로 각막굴절교정렌즈를 교환하 거나 각막굴절교정렌즈를 포기하고

일반 콘택트렌즈 나 안경 착용을 원하거나 각막굴절교정수술을 원하는 경 우가 발생하고 있다.

각막굴절교정렌즈 착용 중지 후 일반 콘택트렌즈나 안 경처방을 원하는 경우 또는 각막굴절교정수술을 시행할 경우에는 시력과 각막형상이 착용 전 상태로 완전히 복귀 된 후 시행되어야 하나 이에 대한 연구는 미미한 실정이 다. 따라서 본 연구에서는 장기간 각막굴절교정렌즈를 착 용하여 굴절교정효과를 보인 어린이 근시환자의 경우 렌 즈 착용 중지 후 성인과 다른 양상의 복귀패턴을 나타낼 수 있을 것으로 생각하고 이를 추적관찰하였다.

각막굴절교정렌즈가 활발히 사용되면서 그동안 많은 연 구들은 각막굴절교정렌즈의 착용을 중지하면 각막이 원래 의 상태로 회복된다는 점에 초점이 맞추어져 있었다. 과거 일반 GP 콘택트렌즈를 각막굴절교정렌즈를 사용했을 때 에는 렌즈 착용 중지 후 각막이 원래의 상태로 회복되는 데 오랜 시간이 필요하였다. 1983년 Polse 등

은 하드재 질의 각막굴절교정렌즈를 제거한 후 각막의 굴절력과 형 태, 나안시력은 평균 95일이 지나면 착용 전 상태로 회복 된다고 보고하였다. 그러나 역가하디자인의 렌즈가 사용 되면서 렌즈 착용 중지 후 각막이 빠른 시간 내에 원래의 상태로 회복되고 특히 단기간 착용자의 경우에는 렌즈 착 용 중지 후 굴절력, 각막두께 및 각막지형도가 렌즈 착용 전 상태로 빠르게 회복된다고 보고되었다

. 각막굴절교 정렌즈 제거 후 각막변화는 각막굴절교정렌즈를 착용한 시간에 따라 비교한 결과 착용시간이 길수록 렌즈 제거 후 각막이 착용 전 형태로 회복되는 기간도 2배로 길어진 다고 보고되었고

, Mountford

도 각막굴절교정을 시행 한 환자에서 장기 착용자가 단기 착용자보다 렌즈 제거 후 하루 동안 근시로 이행되는 정도가 적다고 하였다.

본 연구에서는 각막굴절교정렌즈 장기 착용자의 각막복 귀현상을 추적한 결과 각막의 복귀속도는 렌즈 착용기간 과 상관성이 없었다. 따라서 각막굴절교정렌즈 장기 착용 자의 경우에 렌즈 착용 중지 후 나타나는 각막형상의 복 귀현상은 단기 착용자와 다른 메카니즘으로 진행될 것으 로 사료된다.

굴절교정렌즈 착용 중지 후 성인 각막의 복귀에 대한 연 구로 Soni 등

은 성인을 대상으로 1개월 동안 각막굴절

교정렌즈를 착용하여 굴절교정효과를 보였던 −4.00 디옵 터 이하의 근시환자에서 렌즈 착용을 중지한 후 각막중심 두께가 1일 후에 가장 먼저 회복되었고, 각막중심부 곡률 반경은 착용 중지 1주일 후, 나안시력과 굴절이상도는 착 용 중지 2주일 후에 착용 전 값으로 회복되었다고 보고하 였다. 각막굴절교정렌즈를 장기간 착용한 성인의 경우에 도 렌즈 착용 중지 후 각막의 두께가 먼저 회복되었고 시 력과 굴절력이 그 후 복귀되었다고 보고되었는데

본 연 구에서는 중심두께가 가장 늦게 복귀되었다. 각막상피의 이동으로 변화가 유발되는 각막두께의 경우, 상피세포의 이동이 활발한 어린이 착용자에서 오히려 복귀가 늦게 진 행된 것은 이해하기 어려운 결과이나 어린이의 경우에는 성인과 다른 양상으로 각막이 복귀되는 것으로 판단되며, 각막굴절교정렌즈에 의한 시력개선효과가 연령군에 따라 유의한 차이가 있다는 결과를

고려할 때 각막의 복귀도 연령에 따라 차이가 있을 것으로 생각되나 이에 대한 추 가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

본 연구에서는 렌즈 착용 중지 후 나안시력이 먼저 회 복되었으나 각막이심율은 1개월 후에, 각막곡률반경과 중 심두께는 1개월까지 착용 전의 상태로 복귀되지 않았는데 이것은 각막의 상피세포이동이 각막형상

변화에 많은 영향을 준다는 점을 간접적으로 시사한다고 생각된다.

Horner 등

은 각막굴절교정렌즈 단기 착용자의 경우 각막이 회복되는 정도는 렌즈 착용 후 각막이 편평해진 정도와 상관성이 없고 개인의 고유한 각막 탄성이 주요한 작용을 할 것이라고 하였는데, 본 연구에서도 렌즈 착용 후 각막의 형상변화속도와 관계가 없었으며 각막의 복귀 현상이 양안에서 차이가 없는 것으로 나타나 각막복귀에 개인의 각막 탄성이 주요한 작용을 할 것이라고 사료된다.

윤 등

은 성인을 대상으로 각막굴절교정렌즈를 착용시 킨 후 환자의 근시도에 따라 렌즈 착용 중지 후 각막의 변 화를 관찰한 결과 근시도가 낮은 환자(−3.50디옵터 미만) 의 경우 시력과 등가구면굴절력이 2주 후에 착용 전 상태 로 회복되었지만 근시도가 높은 환자의 경우에는 1개월 후에 회복되었다고 보고하였는데, 본 연구에서는 이심율 과 중심두께의 복귀가 일부 기간에서 굴절이상도에 따라 상관성이 있었을 뿐 전반적으로 각막의 복귀는 굴절이상 도와 상관성이 없었다.

각막굴절교정렌즈 착용 후 나타나는 시력개선효과는 렌

즈를 단시간 착용한 성인의 경우에는 각막중심부 곡률반

경 변화량과 상관성이 높지만

, 장기간 착용자의 경우에

는 각막중심두께 변화와 더 높은 상관성을 보였으며 어린

이와 청소년은 성인보다 상관성이 더 높았는데

, 각막굴

절교정렌즈 착용 중지 후 나타나는 어린이 착용자의 나안

시력의 복귀도 각막중심두께 및 이심율 변화와 상관성이

높았다.

이상의 고찰로부터 렌즈 착용 중 시력저하, 중심이탈, 각막손상 등의 이유로 렌즈 중단을 원하거나 렌즈 수명이 경과하여 렌즈 마모로 인한 재처방이 필요한 어린이 착용 자의 경우에 안경처방은 나안시력과 등가구면굴절력이 회 복되는 렌즈 착용 중지 2주일 후에 가능할 것으로 생각되 며, 각막곡률, 각막중심두께, 각막이심율은 서서히 회복되 기 때문에 일반 콘택트렌즈나 새로운 각막굴절교정렌즈로 재처방할 경우에는 적어도 1개월 이상 렌즈 착용을 중지하 고 각막형상의 회복 여부를 확인한 후 시행하여야 할 것이 며 굴절교정수술을 시행할 경우에도 렌즈 착용 중지 후 1 개월 이상 경과된 시기에 각막형상의 완전한 회복여부를 확인하고 수술시기를 계획해야 할 것으로 사료된다.

본 연구 결과는 장기간 각막굴절교정렌즈를 착용한 환 자가 렌즈 착용 중지 후 각막형상의 회복을 예측하고 렌 즈 착용 후 나타나는 여러 임상적인 증상을 이해하는데 기초 자료가 될 것으로 생각된다.

결 론

각막굴절교정렌즈를 장기간(평균 12개월) 착용하여 굴 절교정효과와 나안시력 향상을 보인 어린이 착용자 중 각 막미란, 결막충혈 및 거대유두 결막염, 각막굴절교정렌즈 재처방, 어학연수, 파손 및 분실, 안경착용을 원하는 이유 로 렌즈를 착용 중지한 후 나타나는 시력 및 각막형상의 복귀에 관한 결과를 확인하였다. 대상자의 나안시력, 굴절 이상도, 중심두께는 렌즈 착용 중지 2주일째부터 착용 전 상태로 복귀하였다. 그러나 각막이심율은 1개월에 착용 전 상태로 복귀하였고 각막곡률반경은 1개월 후에도 원래 의 상태로 복귀되지 않았다. 또한 각막의 복귀는 양안에서 차이가 없는 것으로 나타나 개인의 각막 탄성이 주요한 작용을 할 것으로 보인다.

따라서 각막굴절교정렌즈를 장기간 착용하다 렌즈 착용 을 중지한 어린이 환자의 경우 안경처방은 시력이 복귀되 는 2주일 후에 시행하는 것이 바람직 할 것이며, 일반 콘 택트렌즈나 새로운 각막굴절교정렌즈의 재처방은 적어도 1개월 이상 렌즈 착용을 중지하고 각막형상의 회복 여부를 확인한 후 시행하여야 할 것으로 생각된다. 그러나 본 연 구에서는 어린이만을 대상으로 연구되었기 때문에 향후 성 인을 대상으로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각 된다.

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The Effect of Refractive and Corneal Recovery after Discontinuation of Orthokeratology Contact Lenses in Children

Mi-Young Mun, Koon-Ja Lee * and Ji-Young Lee **

Saevit Eye Center

*Department of Optometry, College of Health Science, Eulji University

**Department of Ophthalmic Optics, Daegu Polytechnic College University (Received July 20, 2009: Revised August 22, 2009: Accepted September 8, 2009)

Purpose: To investigate the corneal recovery after discontinuing orthokeratology (OK) lenses wear in children for long-term period. Methods: Among the OK lens wearers who wear over 8 months and showed successful refractive correction, 25 subjects were selected who want to discontinue the OK lenses. Uncorrected visual acuity, refractive correction, corneal curvature (Sim K), central corneal thickness and corneal eccentricity were measured during the OK lens wearing period and after discontinuation for 1 month. ^Results: Uncorrected visual acuity and corneal shape had remodeled significantly during the OK lens wear and recovered significantly during the first week of discontinuation. Uncorrected visual acuity and refractive correction had achieved full recovery 2 weeks after discontinuation of lens wear and were highly correlated with the changes in corneal thickness. But corneal shape recovered slowly, eccentricity had recovered fully after 1 month and corneal curvature and central thickness had not been achieved full recovery until 1 month after discontinuation. Conclusions: Recovery of after long- term use of OK lens is rapid for refractive change, but slow for corneal curvature and central thickness that to refit the contact lenses, practitioners need patience.

Key words: Orthokeratology lenses, Corneal recovery, Corneal curvature (Sim K), Central corneal thickness,

Corneal eccentricity