A survey research to develope a personal health record application for atopic dermatitis in Korean medicine

pISSN 1738-6640 eISSN 2234-4020 http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2016.29.3.001

Original Article / 원저

아토피피부염 개인건강기록 어플리케이션 개발을 위한 전문가 집단 설문조사 연구

김영은¹·김안나¹·이동효²·박민철³·손미주⁴·장현철¹

1한국한의학연구원 미병연구단, ²우석대학교 한의과대학 안이비인후피부과,

3원광대학교 한의과대학 안이비인후피부과, ⁴한국한의학연구원 임상연구부

A survey research to develope a personal health record application for atopic dermatitis in Korean medicine

Young-Eun Kim

·An-Na Kim

·Dong-Hyo Lee

·Min-Cheol Park

·Mi Ju Son

·Hyun-Chul Jang

1

Mibyeong Research Center, Korean Institute of Oriental Medicine,

2

Dept. of Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, College of Korean Medicine, Woo-Suk University

3

Dept. of Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, College of Korean Medicine, Wonkwang University

4

Clinical Research Division, Korean Institute of Oriental Medicine

Abstract

Objectives : We conducted a survey aimed at developing a personal health record application for the treatment of atopic dermatitis in Korean medicine .

Methods : We conducted a survey on Korean medicine doctors who attended the Korean Medicine Ophthalmology and Otolaryngology and Dermatology conference 2016. The questionnaire was based on priority of usage of the diagnostic indices and tools, and intention to use the personal health record application for treatment of atopic dermatitis in the clinic.

Results : Data were collected from 50 Korean medicine doctors. Ninety-six per cent of respondents replied that they were willing to use the personal health record application for treating atopic dermatitis. Among the diagnostic indices related to atopic dermatitis, Korean medicine doctors regarded the following as important in the order of priority, i.e., condition of skin, lifestyle, risk factors, symptoms other than those of skin, past history, family history and medical history, results of tongue, pulse, and abdomen investigation, and constitution. These results did not vary with the purpose of diagnosis, and the results were consistent with those obtained with the intention to use diagnostic. Over 50% of respondents replied that they use immunoglobulin E, scoring atopic dermatitis, and visual

ⓒ 2016 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology

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I. 서 론

아토피피부염은 주로 유아기 혹은 소아기에 시작하 여 성인기에 이르기까지 지속될 수 있는 만성, 재발성 염증성 피부질환으로 가려움증, 피부건조증, 특징적인 양상의 습진이 그 주요 증상이다¹⁾. 아토피피부염은 환자 개인뿐만 아니라 가족의 삶에도 영향을 미칠 수 있어²⁾ 국가에서는 2007년부터 만성질환 관리사업의 운영을 통해 아토피피부염의 유병률을 낮추기 위한 노력을 하고 있다. 그러나 2015년에 발표된 국민건강 보험공단자료에 따르면 우리 국민 1000명당 19명이 아토피피부염으로 진단받고 있고 그 숫자는 여전히 증가하는 추세이다³⁾. 아토피피부염은 치료에 있어서 병원에서 증상을 완화시켜주는 약물을 투여하는 것뿐 만 아니라 환자가 스스로 일상생활 속에서 증상 악화 와 재발방지를 위해서 주거환경을 적절하게 유지하고 올바른 식이요법, 운동요법, 목욕요법 등을 함께 수행 하여 염증 유발 인자를 피하고 악화 인자를 조절하는 것이 중요하다⁴⁾.

개인건강기록(Personal Health Record, 이하 PHR)은 의료기관에서 의료행위 중 발생한 의료 정보 외에 개인건강기록의 주체자가 직접 기록하거나 개인 건강기기를 통하여 측정하는 건강정보, 일상생활의 생활습관정보들을 모두 포함하는 개념으로 개인 본인 또는 가족과 관련된 일생 동안 발생한 건강정보를 안 전하게 보관, 관리, 공유(share)하는데 사용할 수 있는

도구의 의미도 갖는다. 2010년대에 들어 WebMD PHR, MS HealthVault, Apple HeathKit 등과 같은 만성질환관리에 있어 개인건강기록을 활용할 수 있는 플랫폼들이 서비스 중으로⁵⁾, PHR의 활용은 만성질환 관리에 있어 치료의 중복을 방지하고 질병과 관련된 정보의 경과를 점검하는데 활용할 수 있을 뿐만 아니 라 생활습관을 스스로 점검하여 만성질병을 효율적인 관리를 하는데 도움이 될 수 있을 것으로 기대된다⁶⁾. 아토피피부염은 한의약 분야에서 다빈도로 진료하 는 만성질환 중 하나로⁷⁾ 아토피피부염을 대상으로 PHR의 유용성의 가능성에 대하여 제시된 바는 있었 으나⁸⁾ 다수의 한의사를 대상으로 PHR을 활용하고자 하는 의사에 대하여서는 조사된 바가 없다. 이에 본 연구에서는 한방안이비인후피부과 학회 회원인 한의 사를 대상으로 아토피피부염을 진료하는데 있어 PHR 어플리케이션의 활용 의사와 더불어 향후 아토피피부 염에 대한 한의치료에 활용가능한 PHR 어플리케이션 개발에 기초자료로 삼고자 아토피피부염 진료 관련 임상항목의 진료 활용 현황을 조사하여 그 결과를 보 고하는 바이다.

II. 연구대상 및 방법

1. 연구대상

2016년도 한방안이비인후피부과 춘계 학술대회 참 석자 70명을 대상으로 설문지를 배부하였으며 50명이 설문에 응답하였다.

Corresponding author : Hyun-Chul Jang, Mibyeong Research Center, Korea Institute of Oriental Medicine, 1672 Yuseong-daero, Yuseong-gu, Daejeon 34054, Republic of Korea

(Tel : 042-868-9364, E-mail : [email protected])

∙

∙

∙

analogue scale among the diagnostic tools.

Conclusions : Our survey was conducted on clinicians who are the intended users of the personal health record application for the treatment of atopic dermatitis; hence, the results of this study can be helpful for developing a useful personal health record application for atopic dermatitis in the clinic.

Key words : atopic dermatitis; personal health record; mobile application

2. 설문지 개발

설문지는 아토피피부염 진료에 있어 PHR 어플리 케이션의 활용의사와 진료 시 활용하는 임상항목의 활용현황에 대한 내용으로 구성하였다. 활용의사는 PHR 어플리케이션의 기능에 대한 간단한 설명 후 어 플리케이션이 개발된다면 아토피피부염 진료에 활용 할 의사가 있는지와 어플리케이션을 아토피 진료에 활용한다면 각 임상항목을 얼마나 유용하게 활용할 수 있는지에 관하여 질문하였다. 임상항목의 활용현 황은 PHR 어플리케이션을 개발함에 있어 어플리케이 션의 특성상 다수의 항목을 한 화면에 나열하면 가독 성이 저하될 수 있음을 고려하여 조사하였다. 아토피 피부염 진료에 활용할 것으로 예상되는 임상항목을 대상으로 아토피 피부염을 진료함에 있어서 진료의 치료방법을 결정하고, 환자의 경과를 관찰하는 목적 별 각 임상항목을 얼마나 중요하게 활용하는지 조사 하였으며, 아토피피부염 관련 검사 도구를 실제 진료 에 활용하는지 여부와 활용을 하거나 하지 않는 이유 를 조사하였다.

설문의 대상이 된 아토피피부염의 진료에 활용할 것으로 예상되는 임상항목과 검사 도구는 아토피피부 염 한의임상진료지침과⁹⁾ 아토피피부염에 사용된 변증 과 평가방법을 고찰한 손의 논문^10,11)을 참고하여 선정 하였고, 아토피 피부염과 관련된 과거력, 가족력, 양·한방 치료력 및 피부증상을 평가하는 17항목, 피 부 외 증상을 평가하는 16항목, 아토피와 관련된 라이 프 스타일 6항목, 아토피 피부염의 악화와 관련된 6항 목, 아토피와 관련된 검사 도구 14항목으로 총 63개 의 항목을 대상으로 한 설문지를 구성하였다. 설문지 는 연구에 참여한 연구진들에 의해 공동개발 되었고, 한방안이비인후피부과 전문의 2인, 한방소아과 전문 의 1인의 검토를 받았으며, 각 항목에 대한 활용 중요 도는 매우 그렇다, 그렇다, 보통, 아니다, 매우 아니다 의 Likert 5점 척도를 사용하여 조사하였다.

3. 분석방법

설문 결과는 각 항목의 응답자 수를 표로 정리하였 고 전체적인 분포를 막대그래프에 도식화하였다. 각 항목의 무응답 결과는 표와 그래프에 나타내지 않았 다. 아토피피부염 진료에 활용되는 임상항목의 활용 도에 대한 설문은 Likert 5점 척도를 활용하였으나 설 문을 완료한 결과 ‘아니다’, ‘매우 아니다’ 항목은 대답 한 빈도가 낮아서 ‘아니다’로 통합하여 분석하였다. 표 와 그래프 작성은 엑셀 프로그램(MS office excel 2010)을 이용하였다.

III. 결 과

1. 조사대상의 특성

본 조사에 참여한 한의사는 총 50명으로 남자 22 명, 여자 28명이었다. 평균연령은 35.5±9.23세였고, 진료경력은 평균 2.6±0.99년이었으며, 진료지역은 서 울, 전라도, 부산, 경기도, 경상도 순으로 분포하였다.

진료 환자 중 아토피환자의 비율은 5-30%, 5% 미만 순이었으며, 주로 진료하는 아토피 환자의 연령대는 14-19세, 20-30세, 8-12세 순이었다(Table 1, Fig. 1).

2. 설문결과

1) 아토피피부염 진료에 개인건강기록 어플리케 이션을 활용할 의사

개인건강기록 어플리케이션의 환자 기록 점검 기능 과 한의사가 환자가 기록할 항목을 생성해서 결과물 을 전자차트에 전송받는 기능의 활용의사를 조사하였 다. 환자 기록 점검 기능은 96%의 응답자에서 활용의 사가 있었고, 한의사가 기록 항목 생성, 결과물을 전 자차트에 전송받는 기능은 98%의 응답자에서 활용의 사가 있었다(Fig. 2).

2) 아토피피부염 관련 임상항목의 진료목적 별 활용 중요도

진료의 치료방법을 결정하는 진단과, 환자의 경과 를 관찰하는 목적별 아토피와 관련된 피부 증상, 과거 력, 가족력과 같은 질병력, 양·한방 치료력, 아토피 피부염 치료에 활용하는 피부 외 증상, 한의사 진료항 목, 라이프 스타일, 아토피피부염 악화요인 항목들의 활용 중요도를 조사한 결과, 진단과 경과관찰 목적별 각 임상항목의 중요하게 여기고 활용하는 정도는 유 사한 패턴으로 나타났다. 항목의 중요도를 카테고리 별로 보면 피부증상, 라이프 스타일, 아토피피부염

Table 1. Characteristics of the Treatment in the Clinic

Variables Number Percent

Area of the clinic

Gangwon-do 1 2.00

Gyeonggi-do 5 10.00

Gyeongsang-do 5 10.00

Gwangju 3 6.00

Daegu 2 4.00

Daejeon 3 6.00

Busan 6 12.00

Seoul 15 30.00

Incheon 1 2.00

Jeolla-do 6 12.00

Chungcheong-do 3 6.00

Ratio of atopic dermatitis patient in the clinic(%)

< 5 21 41.18

5-30 24 47.06

30-50 4 7.84

50-70 1 1.96

≧ 70 1 1.96

Age of atopic dermatitis patient in the clinic(Years)

0-2 2 3.20

3-7 10 16.10

8-13 12 19.35

14-19 20 32.26

20-30 14 22.58

≧ 31 4 6.45

Period of treatment(Months)

< 1 4 7.69

1-3 20 38.46

3-6 20 38.46

6-12 6 11.54

≧ 12 2 3.85

Frequency of visiting(Times)

2/week 20 40.82

1/week 23 46.94

1/2-3 week 4 8.16

1/month 1 2.04

≧ 1/month 1 2.04

악화요인, 피부 외 증상, 질병력, 치료력, 한의사 진료 항목 순으로 중요하게 여겼다(Table 2, Fig. 3).

피부와 관련된 임상항목 중 소양감, 홍반, 수포, 가 피, 건조한 증상을 응답자의 80% 이상에서 중요하게 여긴다고 하였고, 색소침착, 부종, 부종의 부위, 염증 의 넓이 및 기간을 60% 미만의 응답자에서 중요하게 여겼다. 피부 증상 중 소양감을 가장 중요하게 여겼 고, 열감, 홍반과 같은 염증의 상태를 염증의 부위, 넓 이, 염증의 발생, 악화 시기보다 더 중요하게 여겼다.

Fig. 1. Characteristics of the patients

Fig. 2. Intention to using function of the PHR application

피부와 관련된 임상항목 외 과거력, 가족력, 한방치 료력은 60% 미만에서 중요하게 여겼고, 양방치료력 은 60% 이상에서 중요하다고 응답하여, 양방치료 경 력을 중요하게 보고 진료하고 있음을 알 수 있었다.

피부 외 증상 중 발한, 구강과 인후의 건조감, 식욕, 소화, 대변 항목은 진단과 경과관찰 목적 모두에서 60% 이상의 응답자가 중요하게 여겼다. 치료방법을 결정할 때는 소화, 대변, 인후와 구강의 건조감, 식욕, 발한, 음수, 체력, 소변, 체격, 면색, 월경, 안색의 순 서로 중요하게 여겼으며, 경과를 관찰할 때는 대변, 소화, 구강과 인후의 건조감, 식욕, 발한, 음수, 체력, 월경, 체격, 안색의 순서로 중요하게 여겼다. 한의사 가 진료하는 항목인 맥진, 복진, 체질은 50% 미만의 응답자에서 중요하게 여긴다고 하였고 설진은 50%

이상의 응답자가 중요하게 여긴다고 하였다.

치료방법 결정 시 식사, 수면, 목욕, 보습과 관련한 라이프 스타일은 80% 이상의 응답자가 중요하게 여 겼고, 운동은 60% 미만의 응답자가 중요하게 여겼다.

경과관찰 목적시 식사, 수면, 보습을 80% 이상에서 중요하게 여기고 운동, 목욕은 60%가 중요하게 여겨 경과관찰을 목적으로 하는 경우 운동에 대한 중요도 가 올라갔다. 아토피 피부염 악화요인 중 치료방법을 결 정할 때는 감정을 80%이상의 응답자에서 중요하게 여 겼고 기온, 습도를 60% 이상인 사람이 중요하게 여겼 다. 경과관찰에서는 감정을 80% 이상의 응답자에서 햇 빛, 기온, 의복, 습도상태를 60% 이상인 응답자에서 중 요하게 여겼다. 진단, 경과관찰 목적 모두 감정, 습도, 기온, 의복, 먼지, 햇빛 순으로 중요하게 여겼다.

Table 2. Priority Usage of the Diagnostic Indices Depending on the Purpose of Diagnosis(Number)

Variables　 Treatment decisions(N) Observation(N)

Strongly

agree Agree Neutral Disagree Strongly

agree Agree Neutral Disagree

Condition of skin

Itching 26 23 1 0 30 20 0 0

Hot skin 13 26 9 1 18 28 2 1

Redness 21 22 6 0 27 19 0 2

Pigmentation 10 17 22 1 10 25 10 4

Edema 9 11 22 7 9 22 13 5

Edema site 5 17 18 8 4 20 20 5

Papule 9 22 14 4 7 30 8 3

Blister 19 22 7 1 24 19 4 2

Crust 19 24 4 1 20 28 1 1

Skin-dryness 20 21 7 1 25 20 3 0

Lichenoid 15 23 9 2 16 27 5 2

Scratch 6 28 8 7 7 29 9 4

INF

site 10 20 14 5 8 21 12 8

INF

area 8 21 17 4 8 27 11 3

INF

time 8 22 16 4 3 24 17 5

INF

period 8 18 18 4 5 24 15 5

Aggr.

time 10 23 12 4 7 23 13 6

History Past 10 18 18 3 6 18 19 6

Family 8 11 22 6 6 16 21 6

Medical history

Korean 4 22 18 5 5 23 15 6

Western 10 22 11 6 11 21 12 5

Other symptoms except skin

Physique 5 20 18 6 2 18 21 7

Strength 5 21 17 5 3 25 19 1

Sweat 11 19 15 3 9 22 13 4

Complexion 4 19 19 5 6 23 15 4

Eye-congestion 1 9 27 11 3 13 24 8

Throat-dryness 6 28 12 3 11 22 12 3

Drinking habit 5 24 17 3 4 27 16 2

Appetite 4 29 12 3 7 24 16 1

Digestion 9 30 7 3 13 22 14 0

Stool 10 28 8 3 11 26 10 2

Urine 2 23 16 7 5 23 17 4

Menstruation 4 19 21 4 8 19 17 4

KM

diagnosis

Tongue 4 22 21 2 2 23 21 2

Pulse 1 17 24 6 1 19 23 5

Abdomen 4 6 30 9 4 12 27 6

Constitution 4 13 20 11 5 12 22 9

Lifestyle

Diet 13 27 7 2 14 28 6 1

Exercise 8 19 17 4 10 21 16 1

Sleep 17 26 5 1 18 25 6 0

Bath 11 30 5 2 14 22 12 0

Skin-care 13 29 6 1 17 24 5 2

Residency 8 28 10 2 9 25 12 2

Risk factors

Emotion 20 21 6 2 22 21 5 1

Sun-light 3 26 14 5 4 26 16 2

Temperature 10 20 16 2 12 22 13 1

Dust 6 18 17 7 5 23 15 4

Clothes 6 21 18 3 8 22 16 2

Humidity 13 24 10 1 13 25 9 1

INF

: Inflammation, Aggr

: Aggravation, KM

: Korea Medicine

Fig. 3. Priority usage of the diagnostic indices depending on the purpose of diagnosis(%)

Table 3. Usage of the Diagnostic Tools(Number)

Tools Use Not use

IgE 32 16

Eosinophil 24 24

Skin prick test 14 33

Food provocasting test 9 38

Patch test 11 36

HRV 10 35

SCORAD 38 11

POEM 1 44

EASI 6 41

SASSAD 2 43

KiFDA 2 44

VAS 40 6

SF36 9 37

DLQI 21 27

3) 아토피피부염 관련 검사도구의 진료 시 사용 현황

IgE(Immunoglobulin E), SCORAD(Severity Scoring of Atopic Dermatitis), VAS(Visual Analogue Scale) 를 응답자의 50% 이상에서 진료에 사용한다고 하였 다(Table 3, Fig. 4). IgE, Eosinophil, 피부단자시험, 음식물 경구유발검사, 첩포검사 중 IgE를 가장 많이 사용하는 이유는 가장 간단하기 때문이며, 양방에 검 사를 의뢰하는 형태로 활용하고 있다고 하였다. 설문 지에 없는 검사항목이었지만 기타의견으로 mast allergy test가 고비용이지만 대안검사로 활용가능하 다는 의견도 있었다. HRV(heart rate variation) 검사 는 수행이 어렵거나, 병원에 비치되지 않아 사용하지 않는다고 하였다. SCORAD, POEM(Patient-oriented Eczema Measure), EASI(Eczema Area and Severity Index), SASSAD(Six Area, Six Sign of Atopic Dermatitis), KiFDA-HM-AD(식약처 아토피피부염 생약제제 임상시험 가이드라인 기준)와 같은 설문지 중에서 SCORAD를 주로 사용하는 이유는 통상적으 로 사용하는 것이고, 가장 익숙하여 많이 쓰고 있다고

하였다. 다른 설문을 잘 사용하지 않는 이유는 운용의 실질적 어려움, 여러 가지 검사를 수행하기 번거롭기 때문이라고 하였다. VAS는 80% 이상의 응답자에서 활용한다고 하였는데 사용에 편리하고 간편하기 때문 이라고 하였다. 삶의 질 평가에서는 DLQI (Dermatology Life Quality Index)가 조금 더 간단하 고 연구에 자주 사용되기 때문에 SF36(The 36 Item Short Form Health Survey)보다 더 많이 사용한다고 하였다.

4) 개인건강기록 어플리케이션을 통하여 항목별 사용의사

소양감, 열감, 홍반, 수포, 가피, 건조 증상은 80%

이상의 응답자에서 사용할 의사가 있었고, 색소침착, 구진, 태선화, 조흔, 염증부위, 넓이, 염증의 악화시기, 양방의 치료력, 발한, 건조감, 식욕, 소화, 대변 증상 과, 식사, 운동, 수면, 목욕, 보습, 주거, 감정, 햇빛, 기온, 습도 상태를 60%의 응답자에서 사용할 의사가 있었다(Table 4, Fig. 5).

IV. 고 찰

한의학에서 아토피피부염 진료에 PHR 어플리케이 션의 활용 가능성에 관하여 제시된 바 있으나⁸⁾ 활용 주체에 대한 의견수렴은 이루어진 바가 없다. 이에 본 연구에서는 한방안이비인후피부과학회원을 대상으로 아토피피부염 진료에 있어 PHR 어플리케이션의 기능 에 대한 활용의사를 조사하였고, 96% 이상의 응답자 에서 활용의사가 있음을 알 수 있었다. 이는 모바일헬 스 기술이 빠르게 발전하고 국내외 정부, 산업계에서 있는 U헬스산업 활성화를 촉진시키기 위한 사업을 추 진해 나가고 있는 상황에서¹²⁾, 한의학계에서도 모바일

Table 4. Intention to Use Diagnostic Indices Related Atopic Dermatitis on the PHR Application(Number)

Variables

Intention to use(N)

Variables

Intention to use(N) Strongly

agree Agree Neutral Disagree Strongly

agree Agree Neutral Disagree

Condition of skin

Itching 33 16 1 0

Other symptoms except skin

Eye-congestion 5 15 19 8

Hot skin 23 20 5 1 Throat-dryness 12 23 12 1

Redness 28 18 2 1 Drinking habit 8 22 16 2

Pigmentation 13 25 11 1 Appetite 11 23 12 1

Edema 16 21 9 3 Digestion 17 20 10 1

Edema site 10 25 10 4 Stool 13 24 9 2

Papule 13 23 10 2 Urine 10 21 13 4

Blister 25 19 4 1 Menstruation 12 17 15 2

Crust 22 26 1 0

KM diagnosis

Tongue 3 22 17 6

Skin-dryness 28 19 0 2

Pulse 1 16 20 10

Lichenoid 17 24 5 4

Abdomen 2 16 20 10

Scratch 12 24 9 4

Constitution 4 15 18 10

INF site 11 23 15 1

style Life

Diet 22 22 2 2

INF area 10 26 10 3

Exercise 14 20 11 2

INF time 4 25 18 2

Sleep 23 18 6 1

INF period 8 24 14 3

Bath 19 16 9 3

Aggr. time 12 26 9 2

Skin-care 20 20 6 2

History Past 8 21 15 5

Residency 14 16 13 4

Family 7 20 17 5

Risk factors

Emotion 23 17 7 1

Medical history

Korean 8 22 12 7

Sun-light 10 21 15 1

Western 13 22 8 6

Temperature 12 21 14 0

Other symptoms except skin

Physique 5 17 20 5

Dust 8 19 13 7

Strength 6 20 20 1

Clothes 8 21 16 2

Sweat 9 23 12 4

Humidity 15 21 9 2

Complexion 7 22 11 7

기술을 의료현장에 적용하는 것에 대한 어느 정도 필 요성을 느끼고 있다는 단면적인 예로 판단된다.

일반적으로 PHR 어플리케이션에서 사용될 수 있 는 데이터에는 알레르기 병력 기록, 개인의 약물 부작 용, 백신투여 기록, 약물 투여 기록, 실험실 분석결과, 영상기록과 같은 검사항목, 개인이 앓고 있는 주요 질 환의 문제점 리스트, 치료하고 있는 방법, 가정 내 모 니터되는 데이터, 가족력, 질병력, 사회력, 일상생활 등이 있다. 본 연구에서는 PHR 어플리케이션 개발 시 화면의 구성과 각 화면에서 보이는 임상항목의 우 선순위를 정하는데 기초자료로 활용하고자 과거력, 가족력, 치료력, 아토피피부염과 관련된 피부 증상,

아토피피부염 치료에 활용하는 증상, 한의사 진료 항 목, 라이프 스타일, 아토피피부염 악화요인의 카테고 리 별 총 63개의 항목을 대상으로 실제 진료에서의

Fig. 5. Intention to use diagnostic indices related atopic dermatitis on the PHR application(%)

활용도를 조사하였다.

첫 번째로는 PHR 어플리케이션의 화면 구성에 있 어 진단 목적, 경과관찰 목적별 차이를 두어야 할지 알아보고자 목적별 임상항목을 활용하는 중요도를 조 사하였다. 그 결과, 진료에 있어서 치료방법 결정과 경과관찰의 목적과 상관없이 임상항목 대부분 중요하 게 여기는 것으로 나타났다. 아토피피부염은 만성질 환으로 질환의 시작과 끝이 명확하지 않아 진료에 있 어서 단계별로 관찰하는 항목이 달라지지 않는 특성 이 있다는 것을 알 수 있었고, 이 결과를 보았을 때 아토피피부염 PHR 어플리케이션 개발에 있어 화면을 목적별 나눠서 구성할 필요가 없다고 사료된다.

두 번째로는 조사대상이 된 임상항목들은 아토피피 부염 한의표준임상진료지침과 관련 논문에서 추출하 였는데, 항목의 수는 총 63개로 항목의 수가 많기 때 문에 PHR 어플리케이션에서 활용할 항목의 수를 줄 여야 할 필요성이 있었다. 이에 각 항목을 PHR 어플 리케이션에서 활용할 의사가 있는가에 대한 질문을 하였고, 모든 항목에 대하여 50% 이상의 응답자가 활 용할 의사가 있다고 하였다. 이러한 결과를 통하여 표 준임상진료지침의 진료방법과 임상현장에서의 진료가 상이하지 않음을 알 수 있었고, 연구 대상이 된 항목 을 아토피피부염 PHR 어플리케이션에서 모두 활용할 필요가 있다고 판단된다. 그리고 아토피피부염과 관 련된 임상 항목에 대한 PHR 어플리케이션에서의 활 용의사는 진료에서 중요하게 여기는 정도와 유사한 패턴을 보여주었고, 피부증상, 라이프 스타일, 아토피 피부염 악화요인, 피부 외 증상, 질병력, 치료력, 한의 사 진료 항목 카테고리 순으로 중요하게 여겼다. 이 결과를 보았을 때, 어플리케이션 화면에서 항목들을 보여줌에 있어서 사용자의 편의성을 고려하여 카테고 리로 별로 보여주는 것도 좋은 방법이라고 판단된다.

또한 본 연구 결과 조사대상이 된 한의사들이 아토 피피부염을 진료함에 있어서 피부증상을 중심으로 라 이프 스타일과, 아토피피부염 악화요인을 조절하는 것을 중요시 여긴다는 것을 알 수 있었다. PHR 어플

리케이션은 사용자의 일상데이터를 수집하여 보다 정 확한 진료를 수행하는데 도움이 될 수도 있지만, 사용 자 스스로가 일상데이터를 점검하는데 도움을 줄 수 도 있다¹³⁾. 이러한 점검행위는 라이프 스타일을 조절 하고, 악화요인을 잘 회피할 수 있도록 도와줄 수 있 기 때문에 향후 아토피피부염 PHR 어플리케이션을 개발에 라이프 스타일과 아토피피부염의 위험요인을 점검과 동시에 조절을 도와줄 수 있는 기능이 필요할 것으로 사료된다.

PHR 어플리케이션의 장점은 PHR 어플리케이션은 진료 당시 환자의 기억에 의존하는 것에 비하여 매일 관찰 또는 측정된 결과인 보다 정확한 데이터를 진료 에 활용할 수 있다는 점에 있다. 한의학 임상 진료는 환자의 평소의 임상 증상을 면밀히 관찰하여 치료에 활용하기 때문에 환자로부터 수집되는 정보의 양과 질이 진단 및 치료에 주요한 영향을 미친다¹⁴⁾. 한의학 계에서는 PHR과 관련된 연구는 시작단계로, PHR을 진료에 활용하고자 한다면, 임상항목의 수집 방법에 대한 연구가 지속적으로 필요할 것이다.

본 연구의 설문결과, 아토피피부염 진료에 있어서 가장 중요도가 높은 항목은 소양감, 홍반, 건조함, 가 피, 수포, 열감, 태선화, 구진, 색소침착, 염증의 넓이 조흔과 같은 피부상태와 관련된 항목들로, 현재 아토 피피부염의 정도를 측정하는 도구로는 SCORAD index, EASI, IGA, SASSAD, POEM, TIS(Three Item severity score) 등이 있다⁹⁾. 임상에서 여러 가 지 요소들이나 치료에 의한 질환의 경과를 구분해 줄 수 있는 신뢰할 만한 중증도의 평가방법은 매우 중요 한 것인데, 아토피피부염은 실험실 검사에 의해 진단 및 평가가 이루어질 수 없으므로 아토피피부염의 중 증도 평가는 드러나는 증상의 정도를 임상의의 판단 이나 환자가 느끼는 정도에 따라 점수화하여 사용하 고 있는 것이 대부분이다. 미국 피부과학회의 2013년 아토피가이드라인에 따르면¹⁵⁾ SCORAD와 POEM이 적절한 확인과정(Validation)을 거친 평가 도구로 주 로 임상연구에서 활용되지만 임상에서도 활용가능하

다고 권고하고 있다. 다만 피부염을 평가하는 도구가 다양하고 임상에서 사용하기에는 복잡한 편이라, 국 제적으로 피부염 평가를 위한 core set 개발에 힘쓰고 있다고 한다. 본 연구결과에서도 검사 도구를 임상에 서 활용하고 있는 현황을 조사하였을 때 간편하고 대 표성을 띄는 검사도구를 진료에 활용하고 있었다. 서 의 연구에 의하면¹⁶⁾ 설문지를 통한 중등도 평가에 있 어서는 각 항목을 평가하는 검사자의 일관성과 검사 자 간의 일치율을 높이기 위한 숙련도가 요구된다고 하였다. 현재 아토피피부염의 중등도를 판단함에 있 어 설문지가 주축을 이루고 있지만 모바일 기기의 카 메라 성능이 향상되어 가고 있으며, 피부의 상태를 측 정하는 어플리케이션도 개발되어 발표되고 있다¹⁷⁾. 따 라서 향후 아토피 피부염에 대한 PHR 어플리케이션 개발에 있어서는 피부염과 관련한 설문형식의 평가도 구와 더불어 미디어 도구를 활용하는 것이 필요할 것 으로 사료된다. 이 도구 또한 측정기계별, 환경별 결 과 일치도에 대한 확인과정(Validation)은 필수적으로 수행되어야 할 것이다.

아토피피부염의 치료방법을 결정하는데 있어서 피 부 외의 증상과, 설진, 맥진, 복진, 체질 판별 등도 활 용 될 수 있다. PHR 어플리케이션에서 수집할 수 있 는 항목은 모바일 기기가 현재 구현할 수 있는 기능 을 따르기 때문에 현재는 환자가 직접 기록을 통하여 입력하거나, 기 개발된 생체신호 측정도구로만이 입 력 가능하다. 피부 외 증상은 설문을 통하여 충분히 수집 가능할 것으로 보인다. 비록 본 연구에서 수행한 설문조사에서는 설진과 맥진, 복진, 체질판별을 진료 에서 중요하게 여기는 정도나 활용하고자 하는 의사 에서 가장 적었으나, 설진과 맥진, 복진, 체질판별은 한의학의 고유분야로 기기를 통하여 표준화된 데이터 를 측정하고자 하는 연구가 지속적으로 수행하고 있 기 때문에 향후 PHR 어플리케이션에서도 충분히 활 용될 수 있을 것이다.

스마트폰의 광범위한 보급에 힘입어 의료계에서 모 바일 어플리케이션의 활용은 의료기관과 의료정보기

업을 중심으로 활발하게 진행되고 있다. 한의학계에 도 모바일 PHR 어플리케이션은 활발히 활용될 수 있 으며, 이에 대한 논의는 이제 시작단계라 할 수 있다.

본 연구는 새로운 기술을 진료현장에 적용하기에 앞 서 사용자의 의사를 알아보고, 어떠한 콘텐츠를 담은 기술을 개발해 나아가야할 지에 대한 방향을 제시하 기 위한 기초연구에 해당한다. 현재 PHR을 진료현장 에 바로 활용하기에는 진료행위에 대한 수가가 없다 는 면에서 정책적인 제약과 현재 진료상황에 있어서 시간적·기술적 한계가 존재한다. 하지만 향후 한의 진료 정보와 개인 건강정보의 활용방안에 관한 관련 연구들이 지속적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.

V. 결 론

한방안이비인후피부과 회원 50명을 대상으로 조사 한 결과 PHR 어플리케이션의 환자 경과점검 기능은 96%의 응답자가 사용할 의사가 있었고, PHR 어플리 케이션의 환자기록의 차트전송기능은 98%의 응답자 가 사용할 의사가 있다고 하여 아토피피부염 진료 시 PHR 어플리케이션을 활용할 의사가 높은 것을 알 수 있었다. 아토피피부염의 진료에 있어서는 피부상태와 관련된 항목들을 가장 중요하게 생각하고 있었으며, 라이프 스타일, 아토피피부염 악화요인, 피부 외 증 상, 질병력, 치료력, 한의사 진료 항목 순으로 중요하 게 여겼다. 이 항목을 중요하게 여기는 정도는 진료의 목적별로 달라지지 않았고, 중요하게 여기는 순서와 동일하게 PHR 어플리케이션에서 활용할 의사가 있었 다. 또한 검사도구로는 IgE, SCORAD, VAS를 50%

이상의 응답자가 활용하고 있었다. 본 연구는 아토피 피부염을 위한 PHR 어플리케이션 개발을 위해 활용 주체가 되는 임상한의사를 대상으로 질문한 것에 의 의가 있다. 연구 결과는 아토피피부염을 치료하기 위 한 PHR 어플리케이션 개발에 중요한 기초자료로 활 용될 수 있을 것이며 향후 보다 활용성 있는 어플리

케이션 개발과 어플리케이션을 통한 정확한 데이터 수집을 위해서는 개발에 있어서 확인과정이 수반되어 야 할 것이다.

감사의 글

이 논문은 2015년도 미래창조과학부의 재원으로 한국연구재단 바이오의료기술개발사업의 지원을 받아 수행된 연구임(과제번호: 2015M3A9E3051024).

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