어혈, 담음으로 변증된 요추부 추간판 탈출증 환자들의 특성에 관한 연구
엄태웅⋅이차로*⋅김호준·이명종
동국대학교 한방재활의학과교실, 부천자생한방병원 한방내과*
A Study on the Characteristics of Lumbar Disc Herniation Being Classified Blood Stasis and Phlegm-Retained Fluid
Tae-Woong Eom, O.M.D., Cha-Ro Lee, O.M.D.*, Ho-Jun Kim, O.M.D., Myeong-Jong Lee, O.M.D.
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Dong-Guk University, Department of Oriental Internal Medicine, Bucheon Jaseng Hospital of Orental Medicine*
RECEIVED September 16, 2013 ACCEPTED October 10, 2013
CORRESPONDING TO
Ho-Jun Kim, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dongguk University Medical Center, 814, Ilsandong-gu, Goyang, Korea
TEL (031) 961-9111 FAX (031) 961-9009 E-mail kimklar@dongguk.ac.kr
Copyright © 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
Objectives In this study, we wanted to find out the characteristics - gender, SLR test, valsalva test, duration, ESR, CRP and night pain - of lumbar disc herniation being classi- fied as blood stasis and phlegm-retained fluid.
Methods We surveyed 42 patients suffering from lumbar disc herniation using the diag- nosis blood stasis syndrome, water retention syndrome of the comprehensive diagnosis of QI blood water. Blood stasis and phlegm-retained fluid are identical with blood stasis syn- drome, water retention syndrome. Then we analyzed the characteristics - gender, SLR test, valsalva test, duration, ESR, CRP and night pain - of the patients suffering from lum- bar disc herniation who were diagnosed as blood stasis and phlegm-retained fluid.
Results Patients were sorted into two groups: 18 blood stasis patients and 30 phlegm-retained fluid patients. Gender (Woman), acute phase and night pain are related to blood stasis. Acute phase, positive of SLR test is related to phlegm-retained fluid. There was no correlation between blood stasis and SLR test, valsalva test, duration, ESR, CRP.
Also no correlation between phlegm-fluid and gender, valsalva test, duration, ESR, CRP and night pain.
Conclusions By Considering the characteristics - gender, SLR test, valsalva test, dura- tion, ESR, CRP and night pain - of lumbar disc herniation patients, it can help to analyze the pattern of its symptoms. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):159-167)
Key words Blood stasis, Phlegm-retained fluid, Lumbar disc herniation
서론»»»
요추부 질환으로 내원하는 환자는 기본적으로 이학적 검사 및 방사선학적 검사 등을 통해 치료 방향을 결정하 지만, 한의학에서는 요통의 원인으로 전신적 인자를 포함 한 다양한 병인을 찾아 그것에 맞는 치료를 시행하게 된 다. 즉 변증을 통하여 치료방향을 결정하게 되는데, 변증
이란 질병의 본질을 명확하게 감별하여 진단 및 치료방법 을 확정하기 위한 행위이다1).
한의학에서는 요통의 원인에 대한 여러 가지 이론이 있었는데,《黃帝內經 素問》｢脈要精微論｣에서는 ‘腰者腎 之府, 轉搖不能, 腎將憊矣2), ｢病能論｣에서는 ‘少陰脈貫腎 絡肺, 今得肺脈, 腎爲之病, 故腎爲腰痛之病也’라고 하여3) 요통의 원인을 腎의 문제로 설명했다. 그 뒤 龔廷賢은
≪만병회춘≫에서 요통의 원인을 腎虛, 瘀血, 濕痰 등으 로 분류하였고4) 李梴은 ≪의학입문≫에서 腎虛, 濕, 風, 內傷, 七情, 食積, 捻挫, 作勞로 분류하였다5). 許浚은
≪동의보감≫에서 요통을 원인에 따라 腎虛, 痰飮, 食積, 挫閃, 瘀血, 風, 寒, 濕, 濕熱, 氣의 십종요통으로 분류하 여 원인에 따른 치료를 강조하였다6). 또한, ≪동의보감≫
에서는 모든 經이 腎을 통하여 허리에 연결되어 있으므로 外感과 內傷이 각각 상이하지만 반드시 腎虛한 틈을 타서 병사가 침입하여 발병된다고 하여 腎虛를 요통의 가장 중 요한 원인으로 꼽았다. 또한, 최근 한국, 중국 논문에서 요통에 대한 변증들을 찾아본 연구결과에 따르면, 한국에 서는 동의보감 십종요통에 근거하여 腎虛, 濕熱, 寒濕, 痰 飮, 瘀血 등의 변증이 많이 쓰였고, 중국에서 또한 腎虛, 濕熱, 寒濕, 氣滯血瘀 등의 변증이 많이 쓰였다7).
한편, 요통의 원인 중 하나인 瘀血은 생리적 기능을 상 실한 혈액이 응체하여 형성된 상태로 혈액순환장애와 혈 액속도감소의 병리 상태를 포괄한다8). 특히 통증 질환에 서 瘀血은 외상, 교통사고, 염좌 등 급성기에 瘀血이 발생 한다9)고 알려져 있다.
또한, 요통의 원인으로 많이 언급되는 것 중의 하나로 痰飮이 있는데, 痰飮이란 津液이 정상적인 運化를 하지 못하여 체내에 머물러 있는 것으로 질병의 원인이 될 뿐 만 아니라 질병의 결과로 발생되는 병적 산물이다1). 痰飮 으로 인해 우리 몸에서 일어나는 증상은 흉협부, 호흡계, 소화계, 배설계, 근골격계 등으로 다양한데, 痰飮은 그 중 다리가 저리거나 사지관절에 통증을 나타내는 근골격계 통증 질환의 주요한 원인이 될 수 있다10).
그동안 요통에 대한 연구들은 腎虛를 요통의 가장 중 요한 원인으로 생각하여 腎虛와 요통에 관련된 보고11,12) 들은 많았으나 腎虛 외의 변증에 대한 특성들은 연구한 보고는 찾아보기 힘들었다. 이에 본 연구에서는 요추부 추간판 탈출증 환자들을 대상으로 기혈수 변증을 이용하 여, 腎虛 외에 요통의 변증으로 자주 언급되는 瘀血, 痰飮 에 대해 한의학적 변증 차이 외에 성별, 이학적 검사 중 다용하는 SLR, valsalva test, 발병시기, 혈액검사 중 ESR, CRP 및 야간통 유무와 瘀血, 痰飮과의 관련성을 살펴보 고자 하였다.
기혈수 변증은 일본에서 임상 연구에 자주 사용되는 변증도구로서, 氣虛, 氣鬱, 氣逆, 血虛, 血瘀, 水滯의 6가
지 항목으로 구분되어 있으며, 각 변증 설문을 통해 환자 의 건강상태를 쉽게 파악할 수 있다13). 본 연구에서는 瘀 血, 痰飮의 객관적인 한의학적 변증을 위해 기혈수 변증 설문지 중 血瘀, 水滯 항목을 사용하였다. 기혈수 변증 중 血瘀, 水滯변증은 瘀血, 痰飮변증과 같은 증상을 가리 킨다14).
대상 및 방법»»»
1. 대상
2013년 4월 1일부터 2013년 6월 10일까지 부천자생한 방병원에 요통 및 하지 방사통으로 내원하여 입원한 환자 중 요추부 MRI 검사 상 요추 추간판 탈출증 진단 코드인 상세불명의 추간판 장애(M519), 기타 추간판 장애 (M518), 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장 애(M51.1)로 진단된 환자 42명을 대상으로 후향적으로 연구하였다.
2. 방법
1) 기혈수 변증 설문지13)
기혈수 변증은 일본 당산의과약과대학 한방진료부에서 활용중인 것으로 氣虛, 氣鬱, 氣逆, 血虛, 血瘀, 水滯 6개 로 구성되어있다. 血瘀는 객관적 문항 14개와 주관적 문 항 3개, 水滯는 객관적 문항 4개와 주관적 문항 14개로 구성되어 있으며 각 항목 당 점수가 정해져 있다. 血瘀 水滯 항목 중 望診이나 切診에 관한 문항은 한의사가 실 시하여 기록하였다. 설명 내용 중 이해하기 어려운 용어 는 환자가 이해하기 쉽게 수정하였다. 각 항목의 정도에 따라 매우 많이, 많이, 조금, 아주 조금, 아니다의 5개 중 하나를 선택하게 했고, 매우 많이는 해당 점수의 만점을, 아니다는 0점을 주었다(Table I, II). 환자가 표시한 항목 의 점수 합을 血瘀, 水滯 변증의 총점으로 하였다. 각 항 목의 총점이 血瘀의 경우 21점 이상, 水滯의 경우 13점 이상인 경우에 각 변증에 해당하는 것으로 하였다. 血瘀, 水滯에서 모두 해당 점수 이상이 나와 중복되는 경우 각 각 해당변증이 있는 것으로 분석하였다.
증상 점수
남 여
눈 주위부의 색소침착 10 10
얼굴면의 색소침착 2 2
피부갑착* 2 5
입술의 암적색화 2 2
잇몸의 암적색화 10 5
혀의 암적자색화 10 10
혈관확장
†5 5
피하출혈 2 10
수장홍반 2 5
배꼽주위압통, 저항(좌) 5 5
배꼽주위압통, 저항(우) 10 10
배꼽주위압통, 저항(정중부) 5 5
회맹부 압통, 저항 5 2
S상결장부압통, 저항 5 5
계륵부 압통, 저항 5 5
치질 5 5
월경장애
‡10
*피부갑착: 피부가 건조하면서 거친 편이다.
†
혈관확장: 복부나 하지에 정맥이 드러난다.
‡
월경장애: 생리시 핏덩어리가 나온다. 생리통으로 휴식이나 약 복용이 필요하다.
Table I. 血瘀의 진단기준
증상 점수
몸이 무겁게 느껴진다 3
박동성 두통 4
두중감 3
차멀미를 잘 한다 5
어지러움 5
기립성 현훈 5
물같은 콧물 3
타액분비과다 3
포말상의 객담 4
오심, 구토 3
복명의 항진 3
조조강직 7
부종 경향, 위부 진수음 15
흉수, 심낭수, 복수 15
배꼽상부동계 5
물같은 설사 5
요량감소 7
다뇨 5
Table II. 水滯의 진단기준
Blood stasis syndrome Age Male Female
21~30 0 1
31~40 2 4
41~50 1 4
51~60 0 4
61~70 1 0
71~80 0 1
Total 4 14
Water retention syndrome Age Male Female
21~30 3 3
31~40 4 5
41~50 7 1
51~60 2 4
61~70 0 0
71~80 0 1
Total 16 14
Table III. Age & Sex Distribution
2) 요추부 추간판 탈출증의 급성기 만성기 분류15) 요추부 추간판 탈출증 환자에 대해 Wheeler의 분류에
따라 요통 및 하지 통증이 발생하여 통증이 지속된 지 6 주 이하인 경우를 급성기로 하였고, 12주 이상인 경우를 만성기로 분류하였다. 6주에서 12주 사이의 아급성기는 급성기와 만성기의 변증 차이를 확실히 알기 위해 본 연 구대상에 제외하였다.
3. 통계
본 연구의 통계 분석은 SPSS ver. 18.0을 이용하였다.
유의성 검증을 위해 비모수 검정법인 카이제곱검정 (Chi-square test), fisher의 정확한 검정(Fisher's exact test)을 사용하였고, p＜0.05인 경우 유의성을 인정하였 다.
결과»»»
1. 성별 및 연령분포
설문에 응답한 요추부 추간판 탈출증 전체 환자의 남 녀별 분포는 남자 20명, 여자 22명이었고, 환자의 연령 범위는 23세~75세였다. 기혈수 변증 설문지를 이용한 조 사에서 血瘀에 해당하는 요추부 추간판 탈출증 환자는 18 명이었고, 남녀 숫자는(M/F) 4/14명으로 여자가 남자보다
Fig. 1. A comparison between blood stasis syndrome and the duration of lumbar disc herniation.
*Statistical significance: p＜0.05.
Fig. 2. A comparison between water retention syndrome and the duration of lumbar disc herniation.
*Statistical significance: p＜0.05.
Fig. 3. A comparison between blood stasis syndrome and SLR test.
Fig. 4. A comparison between water retention syndrome and SLR test.
*Statistical significance: p＜0.05.
많았고 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.004, p
＜0.05). 水滯에 해당하는 요추부 추간판 탈출증 환자는 30명이었고, 남녀 숫자는(M/F) 16/14명으로 남자가 여자 보다 많았지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=
0.241)(Table III).
2. 血瘀, 水滯변증과 요추부 추간판 탈출증 발병 시기와의 관련성
요추부 추간판 탈출증 환자 중 血瘀로 진단된 환자는 18명, 血瘀로 진단되지 않은 환자가 24명이었다. 血瘀로 진단된 환자 중 급성기인 경우가 14명, 만성기인 경우가 4명이었고, 血瘀로 진단되지 않은 환자 중 급성기인 경우 가 8명, 만성기인 경우가 16명이었다. 水滯로 진단된 환 자는 30명, 水滯로 진단되지 않은 환자가 12명이었다. 水 滯로 진단된 환자 중 급성기인 경우가 19명, 만성기인 경 우가 11명이었고, 水滯로 진단되지 않은 환자 중 급성기
인 경우가 3명, 만성기인 경우가 9명이었다. 血瘀변증 유 무와 요추부 추간판 탈출증의 급성기, 만성기, 水滯변증 유무와 급성기, 만성기는 모두 통계학적으로 연관성이 있 었다(p＜0.05)(Fig. 1, 2). 특히 급성기 22명 중 14명, 63.6%가 어혈에 속했고, 22명 중 19명, 86.4%가 담음에 속했다.
3. 血瘀, 水滯변증과 SLR test와의 관련성
요추부 추간판 탈출증 환자 중 血瘀로 진단된 환자 18 명 가운데 SLR test가 양성인 경우가 6명, 음성인 경우가 12명이었고, 血瘀로 진단되지 않은 환자 24명 가운데 SLR test가 양성인 경우가 12명, 음성인 경우가 12명이었다.
水滯로 진단된 30명 환자 중 SLR test가 양성인 경우가 16명, 음성인 경우가 14명이었고, 水滯로 진단되지 않은 환자 12명 중 SLR test가 양성인 경우가 2명, 음성인 경우 가 10명이었다. 血瘀 유무와 SLR test 양성, 음성과는 통
Fig. 5. A comparison between blood stasis syndrome and val- salva test.
Fig. 6. A comparison between water retention syndrome and valsalva test.
ESR CRP
Blood stasis
syndrome (+) Number of patients
2/16 (+/-)
0/18 (+/-) Water retention
syndrome (+)
2/28 (+/-)
1/29 (+/-) Using Fisher's exact test, blood stasis syndrome and ESR (p=1.000), blood stasis syndrome and CRP (p=0.247), water retention syndrome and ESR (p=0.192), water retention syn- drome and CRP (p=0.495).
Table IV. A Comparison between Blood Stasis Syndrome, Water Retention Syndrome and ESR, CRP
Fig. 7. A comparison between blood stasis syndrome and night pain.
*Statistical significance: p＜0.05.
계학적으로 유의한 연관성은 없었고(Fig. 3), 水滯유무와 SLR test 양성, 음성과는 통계학적으로 연관성이 있었다(p
＜0.05)(Fig. 4). 특히 SLR test 양성 22명 중 16명, 72.7%가 담음에 속했다.
4. 血瘀, 水滯변증과 Valsalva test와의 관련성
요추부 추간판 탈출증 환자 중 血瘀로 진단된 환자 18 명 가운데 valsalva test가 양성인 경우가 8명, 음성인 경 우가 10명이었고, 血瘀로 진단되지 않은 환자 24명 가운 데 valsalva test가 양성인 경우가 13명, 음성인 경우가 11 명이었다. 水滯로 진단된 30명 환자 중 valsalva test가 양 성인 경우가 15명, 음성인 경우가 15명이었고, 水滯로 진 단되지 않은 환자 12명 중 valsalva test가 양성인 경우가 6명, 음성인 경우가 16명이었다. 血瘀, 水滯 유무와 val- salva test와의 관련성에 있어서 통계학적으로 유의한 관 련성은 없었다(Fig. 5, 6).
5. 血瘀, 水滯변증과 ESR, CRP와의 관련성
요추부 추간판 탈출증 환자 42명 중 血瘀로 진단된 환 자 18명 중 ESR 양성인 환자는 2명, CRP 양성인 환자는 없었다. 水滯로 진단된 환자 30명 중 ESR 양성인 환자 2 명, CRP 양성인 환자 1명으로, 血瘀, 水滯 유무와 ESR, CRP는 통계학적으로 관련성이 없었다(Table IV).
6. 血瘀, 水滯변증과 야간통과의 관련성
요추부 추간판 탈출증 환자 중 血瘀로 진단된 환자 18 명 가운데 야간통이 있는 경우가 11명, 없는 경우가 7명 이었고, 血瘀로 진단되지 않은 환자 24명 가운데 야간통 이 있는 경우가 7명, 없는 경우가 17명이었다. 水滯로 진 단된 30명 환자 중 야간통이 있는 경우가 13명, 없는 경 우가 17명이었고, 水滯로 진단되지 않은 환자 12명 중 야 간통이 있는 경우가 5명, 없는 경우가 7명이었다. 血瘀 유무와 야간통 유무는 통계학적으로 연관성이 있었고(p
Fig. 8. A comparison between water retention syndrome and night pain.
＜0.05, Fig. 7), 水滯 유무와 야간통 유무는 통계학적으 로 유의한 관련성은 없었다(Fig. 8). 특히 야간통 환자 18 명 중 11명, 61.1%가 어혈에 속했다.
고찰 및 결론»»»
본 연구의 목적은 요통의 한의학적 변증으로 흔히 사 용되는 瘀血, 痰飮변증에 해당하는 요추부 추간판 탈출증 환자들을 대상으로 성별, 이학적 검사 중 다용하는 SLR test, valsalva test, 발병시기, 야간통 유무 및 ESR, CRP와 의 관련성 등을 조사하여 한의학적 변증 차이 외에 瘀血, 痰飮 변증의 특성을 살펴보고, 요추부 추간판 탈출증 환 자에 대한 변증 시 상기 특성들을 참고하여 치료방향 설 정에 도움을 주고자 하였다.
기혈수 변증 중 血瘀변증은 흔히 사용하는 瘀血변증과 같은 의미이며9), 水滯의 의미 또한 痰飮과 유사하여 무색 의 액체인 진액이 정체된 것을 말하며, 뭄이 붓고 어지러 우며 피로가 심하고 몸이 무거우며 속이 메스껍고 배에서 꾸룩꾸룩 소리가 나는 등의 증상을 말한다10,14). 따라서 이하에서 血瘀, 水滯변증을 각각 瘀血, 痰飮변증으로 표 기하였다.
瘀血은 생리적 기능을 상실한 혈액이 체내에 정체되어 형성한 병리적 산물로서, 기혈의 운행을 좋지 않게 하여 장부기능을 실조시킴으로써 다양한 질병을 야기하는 인
자이다16,17). 瘀血이 발생하는 원인에 대한 연구를 살펴보
면, 外邪, 內傷 등으로 인한 火熱, 氣虛, 外傷으로 보고한 것28)과 氣滯, 寒, 熱, 外傷, 打撲, 월경이상, 산후, 수술 등 이 瘀血의 원인이 될 수 있다고 보고19)가 있었다.
瘀血의 증상에 대해, ≪동의보감≫ 십종요통에서는 瘀 血요통에 대해 ‘跌撲墜落以致血瘀腰痛. 晝輕夜重者是於血 腰痛也. 轉側如錐之所刺.’라 하여 打撲, 刺痛, 야간통 등 의 특징에 대해 서술하였다20). 또한 瘀血의 증상에 대해 출혈, 종괴, 일정부위의 통증, 발열 등을 제시한 보고21)가 있었고, 통증이 침으로 찌르는 듯하며 통증부위가 고정되 어 있고, 야간에 통증이 더욱 심해지며, 종괴가 생기면 움 직이지 않는다고 한 보고도 있었다1).
한편, 痰飮은 체내에 과다한 수분이 인체의 어떤 부분 에 정체하여 생성된 것으로 비생리적인 분비물을 의미하 는데22), 협의의 痰飮은 호흡기 계통에서 배출되는 비정상 적인 분비물을 의미하고, 광의의 痰飮은 협의의 痰飮 외 에 체내의 水濕으로 인해 응취된 痰液水邪 및 무형의 痰 飮 병증을 말한다23).
痰飮에 관련된 통증에 대해 살펴보면, ≪동의보감≫
십종요통의 분류에서 痰飮요통에 대해 痰飮 流注經絡 腰 背疼痛이라 하여 二陣湯, 芎夏湯 등으로 치료한다고 기술 되어있다20). 또한 ≪동의보감≫에서는 痰飮에 대해 손과 팔을 잘 놀리지 못하거나 뼈마디와 온 몸이 아프고 앉으 나 누우나 편하지 않을 것은 담이 뼈속에 있기 때문이라 고 하였고, 痰飮流注證에 대한 설명에서 갑자기 가슴과 등, 팔과 다리, 허리 사타구니가 은근히 참을 수 없이 아 프고 근골이 당기면서 아프고, 앉으나 누우나 편안하지 못하여 담이 일정한 곳이 없이 왔다갔다 하는 증상으로 控涎丹이나 消痰茯苓丸을 치료한다고 기술되어 있다20). 이와 같이 痰飮과 통증은 밀접한 연관이 있으며, 치료시 에 반드시 고려해야 할 통증의 원인 중 하나라고 할 수 있다.
본 연구에서, 瘀血변증에 해당하는 요추부 추간판 탈출 증 환자는 18명이었고, 남녀 숫자는(M/F) 4/14명으로 여 자가 남자보다 많았으며, 이는 통계학적으로 유의한 차이 가 있었다(p＜0.05)(Table III). 痰飮변증에 해당하는 요 추부 추간판 탈출증 환자는 30명이었고, 남녀 숫자는 (M/F) 16/14명으로 남자가 여자보다 많았지만 통계학적 으로 유의한 차이는 없었다. 일반적으로 痰飮의 남녀차이 에 대해 한의학에서는 火는 痰의 근본이요 痰은 火의 지 표가 되니24) 火가 많으면 痰飮병이 발생하기 쉽다고 하였 다. 특히 여자는 氣가 盛하여 늘 火病이 많아 痰飮이 잘 생긴다라고 하였으나25), 본 연구에서는 痰飮에 대해 남녀 차이가 없었으나, 요추부 추간판 탈출증 환자로 제한한
것이 원인일 수 있어, 일반인을 대상으로 한 痰飮유무의 관찰이 필요할 것으로 생각된다. 또, 요추부 추간판 탈출 증 환자 중 여자가 남자보다 瘀血에 해당하는 경우가 통 계적으로 유의하게 많았는데, 이는 瘀血과 스트레스는 상 관관계가 있다는 연구보고에서 보듯이26), 한의학적으로 여성은 스트레스와 관련된 氣滯나 氣鬱이 될 가능성이 많 고, 氣滯나 氣鬱이 瘀血과 밀접한 관련이 있다는 이론26) 과 관련성이 있을 것으로 생각된다.
한편, 급성요통은 대부분 염좌 및 瘀血요통으로 活血化 瘀의 치법을 사용27)하고, 만성요통은 대부분 腎虛의 비중 이 크므로 補肝腎하는 방법을 사용하게 된다12). 瘀血에 대한 연구에서 타박, 외상, 발열 등 급성기 염증에 대한
언급18,19,21)이 있었고, 급성기 요통에 活血, 通絡, 止痛의
효능이 있는 활락탕을 투여해 유효한 효과가 있었다는 보 고28)가 있었다. 痰飮에 대하여 시기별로 나누어 보고한 연구는 찾아보기 힘들었는데, 급성기 압박골절 환자에게 痰飮을 치료하는 통순산을 사용하여 유효한 효과를 보았 다는 연구29)가 있었다. 따라서 요통을 치료할 때 한의학 에서는 발병시기에 따라 치료법이 다르므로, 본 연구에서 는 瘀血, 痰飮변증과 요추부 추간판 탈출증 발병시기와의 관련성에 대해 조사하였다.
瘀血, 痰飮변증과 요추부 추간판 탈출증 발병시기와의 관련성에 대해 조사한 결과, 瘀血변증 유무와 요추부 추 간판 탈출증의 급성기, 만성기, 痰飮변증 유무와 급성기, 만성기는 모두 통계학적으로 연관성이 있었다(p＜0.05).
특히 瘀血변증에 해당하는 18명 중 급성기는 14명, 痰飮 변증에 해당하는 30명 중 급성기가 19명으로, 급성기에는 瘀血, 痰飮에 해당될 가능성이 높으므로 요추부 추간판 탈출증 급성기 환자들의 경우, 변증시 瘀血과 痰飮을 고 려하여 치료하는 것이 필요할 것으로 판단된다.
SLR test는 요추부 추간판이 탈출된 부분까지 신경근을 당기게 하여 신경근이 분포된 구역에 통증을 유발하는 검 사로, 환자를 앙와위 상태에서 검사자의 손을 무릎에 대 고 하지를 신전된 상태로 유지하면서 들어올린다. 이때 통증이나 감각이상 등이 하부요추나 신경근이 분포한 하 지 측에 나타난다면 양성으로 판단한다30). 본 연구에서는 SLR test의 위양성을 줄이기 위하여 SLR test 양성을 60도 이하로 정하였다. 또, Valsalva test는 경막내의 척수나 신 경근의 압박을 통해 통증을 유발하는 것으로 배변을 시도 하듯이 힘을 주었을 때 척수나 신경근의 압박에 기인하는
통증이 있다면 양성으로 판단한다31). Valsalva test 양성 이라면 척추 신경이 압박을 받고 있는 상태이거나 척추 감염을 의심할 수 있다32). 본 연구에서는 어혈, 담음변증 이 요추간판 탈출증의 크기 및 염증상태를 반영하는 SLR, valsalva test33,35)와 관련성이 있는지에 대해 조사하였다.
본 연구에서, 요추부 추간판 탈출증 환자 중 瘀血변증 과 SLR test와의 관련성에 대해 조사한 결과, 瘀血변증 유 무와 SLR test 양성, 음성과는 통계학적으로 연관성이 없 었다. 반면, 痰飮변증 유무과 SLR test양성, 음성과는 통 계학적으로 연관성이 있었는데(p＜0.05), 특히 SLR test가 양성일 경우 痰飮변증에 해당되는 비율이 높았다. SLR test시 양성, 음성 여부는 요추부 추간판 탈출증의 염증 및 크기와 관련성이 크므로33), 현대의학적으로 염증 및 혈액순환장애로 인식할 수 있는 瘀血34)과 SLR test 사이 에 관련성이 많을 것으로 생각되었으나, 오히려 SLR test 양성인 경우 痰飮과의 관련성이 많았다. 요추부 추간판 탈출증 환자들을 대상으로 瘀血변증, 痰飮변증과 valsalva test의 연관성을 조사한 결과, 瘀血변증 유무와 valsavla test 양성, 음성, 痰飮변증 유무와 valsava test 양성, 음성 은 통계학적으로 연관성이 없었다. 이는 첫째, SLR test는 요추부 추간판 탈출증의 크기 및 염증상태에 따라서, 그 리고 valsalva test는 요추부 추간판 탈출증이 심할수록 양성일 가능성이 많아진다는 보고35)에서 보듯이 이들 검 사는 특정 변증과 관련이 있다기보다 요추부 추간판 탈출 증의 염증 및 정도에 따라 양성, 음성이 결정될 가능성이 있고, 둘째, SLR test에서 痰飮에 해당하는 경우가 많았다 는 것은 痰飮 또한 요추부 추간판 탈출증의 염증의 한 원 인이 될 수 있다고 추정할 수 있으며, 셋째, 瘀血, 痰飮 외에 다른 한의학적 변증과 SLR, valsalva test의 연관성을 분석하여 본 연구결과와 비교해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
ESR은 적혈구의 침강속도를 이용하여 혈액 내 염증 반 응을 측정하는 방법으로, 임신, 급만성 염증질환, 결핵, 빈혈 등에서 증가한다고 알려져 있고36), CRP는 급성기 반응 물질로서 간세포에서 생성되고 주로 사이토카인 IL-t 에 의해 조절되며 한번의 자극에도 간세포에서 빠르게 생 성되어 6시간내 5 mg/L 이상으로 상승하고 48시간내에 최고치에 도달한다37). 본 연구에서는 요추간판 탈출증 환 자들을 대상으로 어혈, 담음 변증을 조사하여 어혈, 담음 변증과 객관적인 염증수치를 반영하는 ESR, CRP의 연관
성을 알아보고자 하였다.
요추부 추간판 탈출증 환자들을 대상으로 瘀血변증, 痰 飮변증과, ESR, CRP의 연관성을 조사한 결과, 瘀血과 염 증이 관련이 있다는 이론에 근거하여 瘀血변증에서 ESR, CRP가 양성일 가능성이 높을 것으로 예측하였으나, 瘀血 변증의 유무와 ESR, CRP 양성, 음성, 痰飮변증 유무와 ESR, CRP 양성, 음성 모두 연관성이 없었다. 요통에 관련 된 ESR, CRP 연구보고를 보면, 만성요통에서 염증반응과 관련이 있는 ESR, CRP의 의미있는 상승이 나타나지 않았 다는 결과38)와, 급성 요추부 통증 및 하지방사통증 가진 환자, 만성요통 환자, 일반인 비교했을때 CRP는 통계학적 으로 큰 차이가 없었고, 급성 요추부 통증 및 하지방사통 군에서 통증이 줄어들고 SLR test에서 회복되는 3주간 CRP가 다소 감소했으나 그 이후부터는 지속적으로 유지 되는 경향으로 요추부 질환에서 CRP는 병의 과정에서 큰 영향을 주는 요소가 아니다는 보고39)도 있었다. 이처럼 ESR, CRP는 요추부 추간판 탈출증과의 관련성이 적으므 로, 요추부 추간판 탈출증 환자 중 瘀血, 痰飮에 해당하는 경우에도 마찬가지로 ESR, CRP의 상승이 나타나지 않은 것으로 여겨지며, ESR, CRP가 의미있게 상승하는 질환을 대상으로 瘀血, 痰飮과의 관계를 연구하는 것이 필요할 것으로 판단된다.
야간통은 주로 瘀血변증에 해당하는데34), 본 연구에서 는 요추부 추간판 탈출증 환자들의 야간통 유무와 瘀血유 무를 살펴보고 실제 임상에서 瘀血로 변증될 수 있는지 여부와, 瘀血변증 외에 痰飮과 야간통의 관련성 유무를 알아보기 위해 瘀血, 痰飮변증 유무와 야간통 유무를 조 사하였다. 瘀血, 痰飮변증 유무와 야간통 유무를 조사한 결과, 瘀血변증 유무와 야간통 유무는 통계학적으로 연관 성이 있었고(p＜0.05), 痰飮변증과 야간통 유무는 연관성 이 없었다. 기혈수 변증 중 瘀血 변증을 이용하여 요추부 추간판 탈출증 환자들을 야간통, 비야간통으로 나누어 조 사한 결과 야간통에서 통계적으로 유의하게 瘀血 점수가 높다는 보고40)에서 보듯이, 한의학에서 야간통은 瘀血의 특징 중 하나로 인식되고 있는데, 본 연구에서 또한 같은 결과가 나타났다. 따라서 야간통이 있는 요추부 추간판 탈출증 환자는 瘀血의 유무를 확인하여 치료에 반영하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
단, 본 연구에서 대상환자 수가 적었고, 瘀血, 痰飮 외 에 다른 한의학적 변증들을 비교 분석하는 연구가 필요할
것으로 생각된다. 또 본 연구에서 살펴본 요추부 추간판 탈출증 환자들의 성별, 발병시기, SLR test, valsalva test, CRP, ESR, 야간통 외에 요추부 추간판 탈출증 정도, 통증 양상, 체질량지수 등과 한의학적 변증과의 관련성을 연 구, 분석한다면, 요추부 추간판 탈출증 환자들을 변증하 고 치료하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다. 무엇 보다 본 연구에서 대상 환자의 수가 적어 본 연구 결과를 일반화 시키기에는 부족한 점이 많지만, 요추부 추간판 탈출증 환자에 대한 변증에 있어서 腎虛변증에 대한 연구 결과는 많은데 반해, 임상에서 흔히 볼 수 있는 瘀血과 痰飮변증에 대한 연구는 찾아보기 힘들어, 본 연구의 제 한점에도 불구하고 요추부 추간판 탈출증 환자에 대한 변 증에 있어서 여러 가지를 고려해야 한다는 결과를 제시한 것이 장점으로 생각된다.
본 연구 결과, 요추부 추간판 탈출증 환자 중 성별분포 에서 瘀血변증의 경우 여자가 남자보다 많았으며, 痰飮변 증에서 남녀비는 큰 차이가 없었다. 발병시기와 瘀血, 痰 飮변증은 연관성이 있었는데, 특히 요추부 추간판 탈출증 급성기일 경우 瘀血, 痰飮변증 모두 양성일 가능성이 높 았다. 이학적 검사에서 瘀血변증과 SLR test는 연관성이 없었으나, 痰飮변증 유무과 SLR test 양성, 음성은 연관성 이 있었고, 특히 SLR test 양성일 경우 痰飮변증에 해당될 가능성이 높았다. 이학적 검사 중 valsalva test 양성, 음 성은 瘀血, 痰飮변증 유무와 관련성이 없었고, 혈액검사 중 ESR, CRP의 경우도 瘀血, 痰飮변증 유무와 관련성이 없었다. 요추부 추간판 탈출증의 증상 중 야간통 유무와 瘀血변증 유무는 관련성이 있었으나, 痰飮변증 유무와는 연관성이 없었다. 야간통이 있을 경우 瘀血변증에 해당될 가능성이 높았다.
