서 론
앞뼈사이신경증후군은 이 신경에 의해 지배되는 깊은손가 락굽힘근, 긴엄지굽힘근, 네모엎침근 등의 위축과 함께 기능 적 제한을 일으키는 질환이다.1 앞뼈사이신경증후군은 외상 성, 비외상성으로 생기나 비외상성으로 인한 앞뼈사이신경 증후군은 비교적 드문 경우로서 1952년 kiloh와 nevin은 앞 뼈사이신경의 지배를 받는 근육만의 약화를 보이는 환자들 을 보고하면서 앞뼈사이신경의 국소적 신경병증이라 하여 kiloh와 nevin 증후군이라 명명하였다.2
저자들은 특별한 외상없이 산욕기 발생한 앞뼈사이신경중 후군 환자 1례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
35세 여자가 오른쪽 엄지두덩위축을 호소하며 엄지와 검 지로 물건을 잡기 힘들어 내원하게 되었다. 평소 고혈압, 당 뇨병 등 기왕력은 없었고 외상 등 병력도 없었다.
환자는 내원 2개월 전 자연분만 출산 후 오른쪽 손의 저린 감 각과 전완 외측 전면의 통증을 경험하였으나 곧 호전되었다. 자 연분만 당시 환자는 오른쪽 손으로 강력하게 의자를 잡았다고 한다. 이후 한달 뒤 오른쪽 엄지두덩위축이 나타났고 위축이 심 해지고 오른쪽 손가락 근력의 약화가 나타나 본원 정형외과 외 래 방문 후 근전도 검사를 위해 본 재활의학과로 의뢰되었다.
신체검사 상 도수근력 검사에서 우측 깊은손가락굽힘근은 3/5, 우측 긴엄지굽힘근은 3/5, 팔꿉관절 폄 상태로 앞 뼈의
산욕기 발생한 앞뼈사이신경증후군 - 증례보고 -
이용기, 김보련, 한은영, 이소영, 서민지
제주대학교 의학전문대학원 재활의학교실
Anterior Interosseous Nerve Syndrome in the Postpartum Period
Yong Ki Lee, Bo Ryun Kim, Eun Young Han, So Young Lee, Min Ji Suh
Department of Rehabilitation Medicine, Jeju National University Hospital, Jeju National University School of Medicine, Jeju, Korea
Received June 16, 2016
Revised (1st) August 5, 2016, (2nd) August 26, 2016 Accepted August 26, 2016
Corresponding Author: Bo Ryun Kim
Department of Rehabilitation Medicine, Jeju National University Hospital, Aran 13 gil 15, Jeju 63241, Korea
Tel: 82-64-717-1672, Fax: 82-64-717-1131, E-mail: [email protected]
The anterior interosseous nerve syndrome is a rare focal neuropathy with typical clinical and electromyographic features.
A number of etiologies have been implicated in this disorder and most commonly reported etiologies include spontaneous (idiopathic), fracture of the forearm and arm, trauma, or prolonged pressure on the forearm. However, we experienced one case of anterior interoeesous nerve syndrome in the postpartum period, which was not related to trauma. To the best of our knowledge, there are a few case reports in Korea.
Key Words: median neuropathy, electrodiagnosis, postpartum period
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CASE REPORT
ISSN 1229-6066 https://doi.org/10.18214/jkaem.2016.18.2.71 J Korean Assoc EMG Electrodiagn Med 18(2):71-73, 2016
J Korean Assoc
Electrodiagn Med EMG
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J Korean Assoc EMG Electrodiagn Med Vol. 18, No. 2, Dec. 2016
엎침은 정상근력이었으나 팔 관절 90도 굽힘 후 전완의 엎 침은 3/5 이하의 근력을 나타냈다. 엄지와 검지의 이학적 검 사상 특징적인 파악형태로 “Ok sign”이 나타났다. 감각 검 사와 심부건 반사는 정상이었으며 병적 반사는 보이지 않았 고 관절 가동범위의 제한은 없었다.
우측 정중 운동신경전도 검사에서 짧은 엄지 벌림 근의 복 합근 활동 전위는 반응이 관찰되지 않았다. 우측 정중 감각 신경전도 검사에서 3번째 손가락의 감각 신경 활동 전위는 정상 이였고, 1번째 손가락의 감각 신경 활동 전위는 좌측 에 비해 떨어져 있었다. 그 외 신경전도검사는 정상이었다 (Table 1, 2). 침근전도검사에서는 우측 깊은손가락굽힘근, 긴엄지굽힘근, 네모엎침근, 짧은 엄지 벌림근 부위에서 탈 신경 전위가 관찰되었다. 우측 짧은 엄지 벌림 근에서는 운 동단위활동전위가 관찰되지 않았으며, 우측 깊은손가락굽 힘근, 긴엄지굽힘근, 네모엎침근에서는 다상성 전위의 증가 와 감소된 점증양상을 보였다. 그 외 근육에서 시행한 침근 전도 검사는 정상이었다(Table 3). 근전도검사를 바탕으로 앞뼈사이신경증후군과 손목 먼쪽부위의 정중신경병증이 진 단되었다.
환자는 근전도 검사 후 정형외과 외래 방문 후 추가적인 치료 없이 경과관찰 하기로 하였고, 이후 추적 관찰이 되지 않았다.
고 찰
앞뼈사이신경은 정중신경의 가장 큰 신경 가지로서 상완 골의 외측상과의 5~8 cm 하방에서 원엎침근의 두 근두를 지난 직후 정중신경에서 갈라져 나와 긴엄지굽힘근, 깊은손 가락굽힘근으로 신경 가지를 내고 네모엎침근을 지배한다.1 이 신경은 운동신경만으로 이루어져 있어 이 신경의 병변시
감각의 소실은 없다.3,4 따라서 앞뼈사이신경이 손상되면 손 목 전면의 지속적인 둔한 느낌의 통증을 호소할 수 있으나 대부분의 경우 감각손실은 없는 것이 보통이며 긴엄지굽힘 근, 깊은손가락굽힘근, 네모엎침근의 근력약화가 특징적으 로 나타난다.5-7
앞뼈사이신경병증은 발병률이 비교적 드문 질환으로 원인 으로는 특별한 외적 요인 없이 생기거나, 전완의 둔한 타박 상, 주관절부위 정맥 주사, 요 골절 후 금속판 삽입, 상완골 과 전완의 골절이나 탈구, 근막 협착, 유전적인 신경병증 등 이 있다.5,7,8
이학적 검사상 엄지의 수지간 관절과 검지의 먼 지간 관절 의 골곡근의 위약감으로 인해 수지 파악(fingertip grip) 형 태를 이룰 수 없게 되어 발생하는 특징적인 파악형태로 OK sign이 나타난다.6,7
P.J. Goulding5는 외상없이 생기는 앞뼈사이신경병증에 대해 6 증례를 보고하면서 그 중 하나의 증례로 산욕기에 외 상없이 생기는 앞뼈사이신경병증에 대해 보고하였다. 증례
Table 1. Motor Nerve Conduction Studies Nerve (Stimulation-
Recording site)
Right side Left side Latency
(msec)
Amplitude (mV)
Latency (msec)
Amplitude (mV) Median (Wrist-APB) No response* 2.90 13.3 Median (Elbow-APB) No response* 5.70 13.1
Ulnar (Wrist-FDI) 2.90 15.8 2.95 15.4
Ulnar (Elbow-FDI) 5.40 15.5 5.50 15.2
Radial (Forearm-EIP) 1.2 6.4 1.6 6.9
Radial (Elbow-EIP) 3.6 6.3 4.0 6.4
*abnormal
APB, abductor pollicis brevis; FDI, first dorsal interosseus; EIP, extensor indicis pollicis
Table 2. Sensory Nerve Conduction Studies Nerve (Stimulation-
Recording site)
Right side Left side Latency
(msec)
Amplitude (μV)
Latency (msec)
Amplitude (μV) Median (Wrist-III digit) 3.35 43.3 3.15 61.0 Median (Midpalm-III digit) 1.70 70.3 1.70 70.8 Median (Wrist-Thumb) 2.15* 14.3* 2.80 47.3 Ulnar (Wrist-V digit) 2.85 32.6 2.95 43.2
Radial (Wrist-Thumb) 2.05 51.0 2.05 61.0
Lateral antebrachial nerve 2.20 23.6 2.05 32.5
Table 3. Finding of Needle Electromyography
Muscle Spontaneous activities Motor unit
action potential Recruitment Fibrillation PSW
Rt. APB 1+ 1+ Polyphasic Reduced
Rt. FDI None None Normal Normal
Rt. PQ None None Polyphasic Reduced
Rt. FPL 1+ 1+ Polyphasic Reduced
Rt. FDP 1+ None Normal Reduced
Rt. EDC None None Normal Normal
Rt. FCR None None Normal Normal
Rt. PT None None Normal Normal
Rt. Biceps None None Normal Normal
Rt. Triceps None None Normal Normal
Rt. C5 PSP None None
Rt. C6 PSP None None
Rt, right; APB, abductor pollicis brevis; FDI, first dorsal interosseus; PQ, pronator quadratus; FPL, flexor pollicis longus; FDP, flexor digitorum profundus; EDC, extensor digitorum communis; FCR, flexor carpi radialis;
PT, pronator teres; PSP, paraspinalis; PSW, Positive sharp wave
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Yong Ki Lee, et al. Anterior Interosseous Nerve Syndrome in the Postpartum Period
에서 가족력과 특이병력 없던 환자는 둘째 출산 3주 후 오른 쪽 엄지손가락의 끝마디뼈가 움직이지 않아, 오른쪽 긴 엄지 굽힘근 파열 의심 하에 개복적 탐색 술을 시행 하였으나 이 상소견을 발견하지 못하여 근전도 검사를 시행하였고 앞뼈 사이신경병증을 진단할 수 있었다. 이 후 증상 발생 11개월 후 증상의 호전되기 시작하였고 17개월 후 긴엄지굽힘근의 미미한 근력 약화 이외에는 정상으로 회복 되었다.
Carmant L9도 산욕기 이후 발생한 앞뼈사이신경병증에 대한 증례를 보고하였다. 증례에서 가족력과 특이병력 없는 환자가 첫째 아이를 출산 후 한달 뒤부터 글씨쓰기가 힘들어 져 증상 발생 3개월 후 근전도 검사를 시행하여 앞뼈사이신 경병증을 진단하였다. 증상 발생 후 6개월 째 환자의 위약감 은 좋아지는 듯 하였으나, 1년 6개월 후에도 지속적으로 글 씨쓰기 시 집게잡기의 위약감과 오른쪽 손가락의 섬세한 움 직임에서 불편 감을 호소하였다.
산욕기 이후 발생한 앞뼈사이신경병증의 치료 및 예후에 대해서는 증례보고가 많지 않지만, 외상없이 생기는 앞뼈사 이신경병증에 대해서는 최소 1년 정도는 수술을 하지 않고 지켜보는 것을 권장하고 있다.5 그러나 본 증례에서는 환자 의 추적관찰이 되지 않아 병의 경과를 보지 못하였고 이것이 이 증례보고의 한계점이라고 볼 수 있다. 또한 앞뼈사이신 경병증의 다른 원인을 배제하기 위해 신경근골격 초음파나 MRI 등을 시행하지 못한 점이 한계점이라고 볼 수 있다.
손목 먼 쪽 부위의 정중신경병증에 대해서 손바닥 결정종 에 의한 경우가 대부분의 경우에서 보고되었다.10 하지만 아 직까지 출산 후 발생한 증례가 보고 된 적은 없으며 본 증례 의 경우 손바닥 결정종과 마찬가지로 출산도중 과도한 힘을 줘서 발생했을 가능성에 염두해 두고 있다.
본 증례의 환자의 경우 환자가 호소하는 가장 큰 증상은 손목 먼 쪽 부위의 정중신경병증에 의한 엄지두덩 위축과 저 림 증상을 동반한 오른쪽 손가락 근력의 약화였다. 하지만 환자의 신체 검진상 정중신경병증으로 의심될 만 한 소견 이 외에 다른 움직임의 위약감과 “OK sign” 양성이 나타나 정 중신경병증뿐만 아니라 동시에 앞뼈사이신경병증 의심 하 에 검사를 시행할 수 있었다.
앞뼈사이신경병증이 긴엄지굽힘근에만 근력약화가 오게 되면 건의 파열과 구별하기 쉽지 않고, 본 증례의 환자처럼
다른 말초신경병증과 함께 발병하면 진단하기가 쉽지 않다.
본 증례의 환자도 개인병원 정형외과에서 수근관증후군의 가능성에 대해서만 설명을 들었다고 한다. 임신 후 발생하는 다른 신경병증도 있지만 본 증례의 환자처럼 상지의 다른 신 경학적 이상소견이 있을 때 환자의 병력청취 및 신체진찰 후 앞뼈사이신경병증을 항상 염두 해 두고 근전도를 시행하여 야 한다.
본 증례의 환자와 같이 산욕기에 자연적으로 발생한 앞뼈 사이신경병증에 대해 매우 드문 증례를 보고하는 바이다.
References
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623-627
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1993: 240: 83-86
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the postpartum period. Canadian Journal of Neurological Sciences/Journal Canadien des Sciences Neurologiques.
1993: 20: 56-58
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