급성 골다공증성 요추 골절 환자에서 척추 기립근 및 다열근의 지방침투율과 후만각 변형의 연관 관계

서 론

의료 기술의 발전으로 인한 사회의 고령화가 진행됨에 따라 고령 의 환자에서 발생할 수 있는 여러 질환 중 척추 골절의 유병률이 증가하고 있으며 이는 사회적 비용 증가의 주된 요인이 되어가고

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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 56 Number 3 2021 Received June 8, 2020 Revised July 1, 2020 Accepted August 26, 2020

Correspondence to: Jong-Min Baik, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon University College of Medicine, 21 Namdong-daero 774beon-gil, Namdong-gu, Incheon 21565, Korea TEL: +82-32-460-3384 FAX: +82-32-460-3114 E-mail: bbaik@hanmail.net ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6646-2449

급성 골다공증성 요추 골절 환자에서 척추 기립근 및 다열근의 지방침투율과 후만각 변형의 연관 관계

전득수 • 백종민 • 백승현

가천대학교 의과대학 길병원 정형외과학교실

Correlation of the Deformation of the Kyphotic Angle with the Fat Infiltration Rate of Multifidus and Erector Spinae in Patients with

Acute Osteoporotic Fractures of the Lumbar Spine

Deuk Soo Jun, M.D., Ph.D., Jong-Min Baik, M.D. , and Seung Hyun Baek, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon University College of Medicine, Incheon, Korea

Purpose: Verifying a reliable predictor of the progression of vertebral deformity in patients with acute osteoporotic fractures of the lumbar

spine may be useful. A qualitative analysis of the muscle near the spine was performed using magnetic resonance imaging (MRI), and its correlation with a spinal deformity was determined under the hypothesis that the causes of the kyphotic deformity are associated with muscle reduction in the multifidus and erector spinae.

Materials and Methods:

The study was performed in a retrospective manner using the electronic medical records of patients who presented to the author’s institution between January 2007 and March 2018, and were diagnosed with an acute lumbar fracture. The fat infiltration rates of the multifidus and erector spinae were measured using MRI taken at the time of injury, and the mean value was defined as the total fat infiltration rate (TFI). Based on lateral radiographs of the lumbar spine at the one-year follow-up, the loss of height of the vertebral body, the kyphotic angle and the wedge angle were measured. The statistical significance was confirmed by calculating the Pearson correlation coefficient.

Results: One hundred twenty-nine patients, of which 30 were male and 99 were female, were examined. The mean age was 71.28 years.

The mean T-score was -3.53±0.79 g/cm², and the mean fat infiltration was 15.20%±11.99%. TFI was positively correlated with age (R=0.373, p<0.001), compression rate (R=0.369, p<0.001), and Cobb’s angle (R=0.386, p<0.001) after a one year follow-up, but negatively correlated with the BMD score (R=-0.252, p=0.004). As the fracture progressed to the lower lumbar level, the compression rate (R=-0191, p=0.030) and wedge angle (R=-0.428, p<0.001) at the time of injury tended to decrease.

Conclusion:

In patients with osteoporotic vertebral fractures, the fat infiltration rate may be an important predictor of conservative treatment. The prognosis of patients with a high-fat infiltration rate should be explained during patient education, and the patients must be monitored closely through short-term outpatient follow-up.

Key words: osteoporotic spinal compression fracture, sarcopenia, osteoporosis, fat infiltration rate, conservative treatment

있다. 이렇게 발생한 척추 골절의 치료는 후방 유합술 및 척추 성 형술 등의 침습적인 치료부터, 보조기를 착용하며 약물로 치료하 는 보존적 치료까지 여러 방법을 고려할 수 있다. 하지만 전신 상 태가 좋지 않은 고령 환자의 골절 치료에 있어 침습적인 치료는 제한적일 수 밖에 없다. 이에 고령에서는 침습적 치료가 필요한 환자에 대해서도 전신 상태를 고려하여 보존적 치료를 시행하는 경우도 있다.

Reid 등¹⁾과 Cantor 등²⁾의 연구에 따르면 안정된 척추 골절은 후방 지주 손상과 관련이 없는 30°–35° 미만의 후만각 변형과 50%–60% 미만의 추체 압박률의 골절을 말하며, 이러한 경우엔 침습적 치료가 고려될 수도 있지만 보존적 치료 또한 좋은 결과 를 보이는 것으로 보고하였다. 또한 Aligizakis 등³⁾의 연구에서는 흉, 요추 골절 환자에서 보존적 치료로 보조기를 착용 후 조기 보 행을 통한 보존적 치료가 좋은 결과를 보인다고 보고하였다. 이 렇게 보존적 치료 이후 만족스러운 결과가 나온다면, 이는 수술 적 치료보다 비용과 합병증의 측면에서 더 나은 선택일 것이다.⁴⁾ 하지만 이러한 보존적 치료를 진행하는 동안 과도한 만곡 변형 혹은 척추체 압박이 진행되어 통증 및 신경학적 합병증이 발생할 위험도 있다. 따라서 우리는 척추 변형의 진행에 대해 신뢰할 수 있는 예측 변수를 찾는 것이 척추 골절에서 보존적 치료 여부를 정하고 결과를 예측하는데 중요할 것이라 생각하였다.

Tarantino 등⁵⁾의 연구에서는 골절 전후의 골다공증이 근감소 증과 밀접한 연관이 있음을 확인하였고 뼈의 재형성에서 근육의 형태 및 기능적 결손이 큰 영향을 끼칠 것이라고 했다. 따라서 본 연구에서는 척추체 주변의 근육의 감소가 골절 이후 보존적 치료 를 진행함에 있어 재형성에 영향을 주는 중요한 인자이며 척추체 변형에 영향을 미칠 것으로 가정하였다. 근육의 감소는 지방의 변성률을 측정하여 정성적인 분석을 하고자 하였고 이를 이용하 여 추후 보존적 치료를 결정할 때 도움이 되는 변수를 확인하고

자 한다.

대상 및 방법

1. 대상

본 연구는 후향적 연구로 2007년 1월부터 2018년 3월까지 골다 공증성 요추 압박 골절 환자를 대상으로 하였고 기준은 다음과 같다. (1) 골다공증으로 치료를 받고 있고(bone mineral density [BMD], T점수≤-2.5 g/cm²), (2) 단일 분절 골절이며, (3) 최소 1년 이상의 추시가 가능했던 환자를 대상으로 하였다. 인접 분 절의 진구성 골절, 뼈전이 등을 포함한 병적 골절, 후방 인대 손 상 환자, 그리고 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 촬영을 거부한 환자들은 본 연구에서 제외되었다.

2. 방법

척추 주변의 근육에 대한 평가는 다열근과 척추 기립근으로 확 인하였다. 근육과 지방은 MRI상에서 다른 밝기로 보이며 이것을 이용하여, 부상 직후 촬영한 요추 MRI의 T2 축상 이미지에서 그 밝기 차이를 대비시켜 비율을 구하였다. 요추 1번부터 요추 5번 까지 각 분절의 상단과 하단의 총 10개의 축상 이미지를 사용하 여 Image J 프로그램(National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA)을 사용하여 분석하였다. 각 이미지에서 그레이 스케 일의 임계값은 0–120으로 설정하여 해당 영역은 지방으로 인식 되게 계산하였고 다열근과 기립근을 분모로 그리고 지방으로 인 식된 부분을 분자로 하여 근육의 지방이 침윤된 정도를 계산하 였고 이를 지방 침윤율(total fat infiltration rate)로 정의하였다 (Fig. 1).⁶⁾

골다공증성 급성 요추 골절이 MRI를 통해 진단된 환자에서는 흉, 요추보조기를 제조 및 착용한 후 즉시 보행과 일상 생활을 하

Figure 1. T2 axial image of a 76-year-old female patient (with bone mineral density T score of -3.4). T2 axial image of patient diagnosed with osteoporotic compression fracture L1 is shown (total fat infiltration rate [TFI]: 10.48%). This show the TFI of L1 lower end plate on the magnetic resonance imaging. The area inside the yellow line on the right image is the erector spinae and lumber multifidus, analyzed using image J program.

Threshold of gray scale 120 was set, and the brighter areas are fats. TFI (%) is calculated as follows: concerted white area (fat infiltration)/area of whole erector spinae and limber multifidus.

도록 격려하며 치료를 시행하였다. 기존 시행 중인 골다공증 치 료와 통증 치료를 병행하였고 약 3개월간 착용 후 보조기는 제거 하였다.

요추의 측면 방사선 사진은 수상 및 1년 추적 관찰 시점에 각 각 촬영하였고 측면 방사선 사진의 추체 압박률 및 후만각을 측 정하고 척추 변형을 계산하는데 사용하였다. 추체 압박률은 골절 된 척추체 전방 높이 손실을 인접한 상부 및 하부 척추의 평균 전 방 높이의 백분율로 정의하였다. 후만각은 콥스각과 쐐기각을 측 정하여 비교하였다. 콥스각은 골절된 분절 위의 척추체의 상단에 평행하게 그려진 선과 골절 아래 분절의 척추체 하단에 평행하게 그려진 선 사이에 형성된 각도로 정의하였다. 그리고 쐐기각은 골절된 해당 척추체의 상단 및 하단에 의해 형성된 각도로 정의 하였다.

통계 분석은 SPSS ver. 21 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 사용하여 분석하였고 정량적 데이터 분석을 위해 평균 및 표준 편차를 사용하였다. 지방침투율과 다른 인자들 사이의 상관 관계 는 피어슨 상관 계수로 확인하였다. p값이 0.05 미만일 때 통계

적으로 유의하다고 판단하였다.

본 연구는 가천대학교 길병원 임상연구윤리심의위원회의 승 인하에 후향적 연구 데이터를 수집하고 분석하였다(IRB no.

GDIRB2019-391).

결 과

연구대상은 총 129명의 환자를 대상으로 하였고 30 (23.3%)명 의 남성과 99 (76.7%)명의 여성으로 구성되었으며 평균 연령은 71.28±9.55세였다. 평균 BMD (T점수)는 -3.53±0.79 g/cm² 이고, 평균 지방침투율은 15.20%±11.99%이며, 평균 추시 개 월은 30.3±6.8개월이었다. 골절 부위는 제1요추(67명, 51.9%), 제2요추(26명, 20.2%), 제3요추(22명, 17.0%), 제4요추(12명, 9.3%), 제5요추(2명, 1.6%)에 각각 골절이 발생하였다. 수상 당 시 평균 추체 압박률은 27.28%±15.32%였고, 1년 추시 후 결 과값은 43.48%±16.67%였다. 수상 시 평균 콥스각은 13.55°±

10.23°였고, 1년 추시 후 결과는 18.07°±10.75°였다. 수상 시 평균 쐐기각은 11.36°±6.26°였고, 1년 추시 후 결과값은 16.88°

±7.27°였다. 그리고 수상 당시 MRI를 사용하여 계산한 다열근 및 기립근의 평균 총 지방 침윤율은 15.20%±11.99%였다(Table 1).

각각 수상 직후 및 1년의 추적 관찰 후에 측정한 결과값들은 피어슨 상관 계수를 사용하여 통계적 유의성을 확인하였다. 그 결과 나이와 지방 침윤율(R=0.373, p<0.001), 1년 뒤 측정한 추 체 압박률(R=0.257, p=0.003) 및 콥스각(R=0.174, p=0.048) 은 양의 상관 관계를 보였고, 나이와 BMD 점수(R=-0.232, p=0.008)는 음의 상관 관계를 보였다. 지방 침윤율과 1년 뒤 추시하여 측정한 추체 압박률(R=0.369, p<0.001) 및 콥스각 (R=0.386, p<0.001)은 양의 상관 관계가 있었고, BMD (R=- 0.252, p=0.004)와 음의 상관 관계를 보였다. 그리고 수상 당 시 추체 압박률은 수상 당시 및 1년 추시 시에 측정한 콥스각 (R=0.204, p=0.020; R=0.197, p=0.025), 쐐기각(R=0.545, p<0.001; R=0.368, p<0.001)에 각각 양의 상관관계를 보이고 있다. 또한 골절이 아래분절에서 발생할수록 수상 시 추체 압박 률(R=-0191, p=0.030)은 감소하고 수상 당시 및 1년 추시하여 확인한 쐐기각(R=-0.361, p<0.001; R=-0.428, p<0.001)도 감소 하는 경향이 있었다(Table 2).

고 찰

최근 고령에서 만성질환으로 근감소증에 대한 관심이 높아지며 그에 대한 활발한 연구가 진행되고 있다. European Working Group on Sarcopenia in Older People의 주도하에 정의된 근 감소증은 악력 및 보행속도 등을 측정하여 진단 가능하며 근육량 Table 1. Demographics

Variable Value

Sex

Male 30 (23.3)

Female 99 (76.7)

Age (yr) 71.28±9.55

Follow-up period (mo) 30.3±6.8 BMD (T-score) (g/cm²) -3.53±0.79 At injury time

Compression rate (%) 27.28±15.32 Cobb’s angle (°) 13.55±10.23 Wedge angle (°) 11.36±6.26 Follow-up 1 year

Compression rate (%) 43.48±16.67 Cobb’s angle (°) 18.07±10.75 Wedge angle (°) 16.88±7.27 Fracture level

L1 67 (51.9)

L2 26 (20.2)

L3 22 (17.0)

L4 12 (9.3)

L5 2 (1.6)

TFI rate (%) 15.20±11.99 Values are presented as number (%) or mean±standard deviation. BMD, bone mineral density; TFI, total fat infiltration rate.

의 감소는 환자의 삶의 질 혹은 생존에 큰 영향을 미친다고 하였 다.⁷⁾ Pezolato 등⁶⁾의 연구에서는 실제 근육량의 감소를 MRI를 통해 지방의 변성을 측정하는 방법을 시도하였고, 본 연구에서도 측정한 골격근의 지방 변성을 이용하여 실제 임상에 적용하여 해 석해 보고자 하였다.

골다공증성 압박 골절 환자에서 침습적인 치료(척추성형술 및 풍선성형술, 후방유합술 등)는 통증의 빠른 호전 및 변형의 진행 을 좀 더 줄여줄 수 있지만, 초고령 환자 또는 기저질환이 많은 환 자에서는 이러한 치료가 위험하거나 합병증을 수반할 수 있기 때 문에 수상 당시 촬영한 방사선 촬영 영상을 근거로 신중히 치료 를 고려해야 한다.⁸⁾ 골다공증성 압박골절 환자에서 예후에 대해 서 알아본 Sugita 등⁹⁾의 연구에서는 전방 압박이 50% 미만인 경 우에는 통증과 기능에서 호전을 보이는 등의 좋은 예후를 보였 다. Krompinger 등¹⁰⁾의 연구에서는 콥스각이 초기 또는 후기 불 안정성을 나타내는 지표로서의 임상적 의의가 있다고 하였으며,

초기 추체 압박률이 50% 미만, 후만각이 30° 미만이면 보존적 치 료에서 좋은 예후를 보인다고 하였다. 쐐기각도 후만 변형을 나 타내는 인자로 중요한 요인 중 하나인데 Farcy 등¹¹⁾의 연구에서 는 수상 초기에 쐐기각 15° 미만의 후만 변형을 보인 환자에서 보존적 치료 결과 예후가 좋았다고 보고하였다.

이렇듯 많은 연구에서 신경학적 증상이 없고, 척추 압박률과 후만 변형이 적은 경우에는통증을 조절하며 보조기를 이용하는 보존적 치료가 효과가 있다고 보고되고 있으나, 여전히 보존적 치료와 수술적 치료의 적응증과 그 예후에 대해선 논란이 되고 있다. 압박 골절된 척추체의 압박률과 후만 변형이 환자의 임상 증상과 반드시 일치하는 것은 아니지만, 방사선학적 변형이 진행 될 시 허리 통증이 악화될 수 있고, 드물지만 심하면 신경학적 증 상도 발생할 수 있다.¹²⁾

Imagma 등¹³⁾의 연구에서는 등 근육이 고령에서 척추의 변형 (시상면 균형, 척추 전만증 등)에 중요한 역할을 하며 이러한 변 Table 2. Cross­Correlation of Various Factors in Patients with AOVCF

Variable Category Age (yr)

BMD (T-score)

(g/cm

²

)

F_level TFI (%) A_onset A_1Y C_onset C_1Y W_onset W_1Y

Age (yr) Correlation (R) -0.232* 0.071 0.373* 0.010 0.257* 0.094 0.174* -0.122 0.043 p-value 0.008 0.426 <0.001 0.907 0.003 0.289 0.048 0.169 0.626 BMD (T-score)

(g/cm²)

Correlation (R) -0.153 -0.252* -0.018 -0.173 0.083 -0.096 0.231* 0.163 p-value 0.083 0.004 0.839 0.051 0.348 0.281 0.009 0.065 F_level Correlation (R) 0.061 -0.191* -0.092 0.019 -0.054 -0.361* -0.428*

p-value 0.493 0.030 0.300 0.831 0.543 <0.001 <0.001 TFI (%) Correlation (R) 0.044 0.369* 0.155 0.386* -0.076 0.041

p-value 0.624 <0.001 0.080 <0.001 0.394 0.641

A_onset (%) Correlation (R) 0.716* 0.204* 0.197* 0.545* 0.368*

p-value <0.001 0.020 0.025 <0.001 <0.001

A_1Y (%) Correlation (R) 0.155 0.329* 0.315* 0.433*

p-value 0.079 <0.001 <0.001 <0.001

C_onset (°) Correlation (R) 0.831* 0.250* 0.128

p-value <0.001 0.004 0.147

C_1Y (°) Correlation (R) 0.199* 0.180*

p-value 0.024 0.042

W_onset (°) Correlation 0.671*

p-value <0.001

W_1Y (°) Correlation (R) p-value

*Asterisk on the table shows a statistically significant result (p<0.05). A positive correlation means that they tend to increase together, and a negative correlation means that they tend to increase together. AOVCF, acute osteoporotic vertebral compression fracture; BMD, bone mineral density; F_level, fracture level; TFI, total fat infiltration rate; A_onset, anterior compression rate at injury time; A_1Y, anterior compression rate at 1 year follow-up; C_

onset, Cobb’s angle at injury time; C_1Y, Cobb’s angle at 1 year follow-up; W_onset, wedge angle at injury time; W_1Y, wedge angle at 1 year follow- up.

형에 따라 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 중요한 인자로 강조하 였다. 따라서 본 연구는 추체 압박률, 콥스각, 쐐기각 등의 변화 를 예측할 수 있는 인자로서 척추 주변 근육인 척추기립근 및 다 열근의 감소를 지방이 변성된 양을 측정하여 정량적으로 분석하 였다. 이러한 지방 침윤율이 후만 변형을 예측할 수 있는 인자로 활용 가능하고 더 나아가 보존적 치료 및 침습적 치료를 결정할 수 있는 인자로도 고려될 수 있음을 제시하였다. 앞서 제시한 본 연구의 결과에서는 나이가 증가함에 따라 지방 침윤율이 증가, BMD가 감소하였고, 지방 침윤율과 BMD 또한 서로 반비례하는 관계임을 보였다. Tarantino 등⁵⁾의 연구에서도 노화와 골다공 증, 근감소증이 연관이 있다고 하였고 이는 노화에 따라서 골막 내 골전구체가 감소하고, 골질 내 골조세포가 감소하며, 운동뉴 런 감소, 근합성 감소 등의 뼈와 근육의 세포 변화로 설명하였다.

또한 척추기립근 및 다열근의 지방 침윤율이 증가하고 이에 따라 근육량이 감소할수록, 수상 후 시간이 지날수록 추체 압박률 및 콥스각이 변형되는 정도가 증가하는 경향을 보였다. 따라서 근육 이 적은 환자에서는 추후 추체 압박과 후만 변형이 더 심하게 진 행될 것임을 예측할 수 있었다. 하지만 연구 결과에서 같은 후만 각 변형의 지표인 쐐기각만 지방 침윤율에 연관성이 낮게 결과가 나왔는데, 이는 골절된 척추체의 전방만이 아닌 후방에도 압박이 상당히 진행된 증례가 있어 지방침투율과 압박률은 높지만 쐐기 각이 낮은 편향된 결과를 보여 이러한 결과를 냈을 것이라 예상 하였다. 또한 낮은 분절에서 골절이 발생할수록 수상 시 추체 압 박률과 쐐기각이 감소하는 경향을 확인할 수 있는데 Seybold 등

14)의 연구에서는 이를 상위 분절에서는 축방향 힘이 앞쪽으로 향 하고 하위 분절에서는 뒤쪽으로 향하기 때문에 후만 변형을 일으 키는 경향이 상위 분절에서 더 크다고 설명하고 있다. 따라서 상 위 분절에서 골절이 발생했을 때, 변형에 대해 주의해야 한다.

본 연구는 후향적, 단일 기관 연구로 진행된 연구이며, 추시 기 간에 있어서도 5년 이상의 장기간 추시가 되지 않아 이 후의 척 추 변형에 대해서는 관찰하지 못한 한계가 있다.

결 론

우리의 연구는 보존적 치료의 예후를 예측할 인자로 척추 기립근 및 다열근의 질을 정량적으로 측정하여 분석하였다는데 의의가 있다. 척추 주변 근육의 지방 침윤율은 골다공증성 요추 압박 골 절 환자의 경우 척추의 후만각 변형을 예측할 수 있는 유용한 연 관 인자이며, 만일 지방 침윤율이 높은 환자의 경우에는 단기적 으로 추적 관찰을 함으로서 척추 변형에 대한 면밀한 모니터링이 필요하다. 또한 조기에 침습적 치료를 시도하여 변형의 진행을 예방할 수도 있을 것이다. 척추 주변 근육의 지방 침투 정도는 치 료의 결정에 있어 중요한 근거가 될 수 있으며, 추후 더 많은 연구 가 진행될 필요가 있을 것으로 생각된다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors have nothing to disclose.

ORCID

Deuk Soo Jun, https://orcid.org/0000-0001-6244-4828 Jong-Min Baik, https:/orcid.org/0000-0002-6646-2449 Seung Hyun Baek, https:/orcid.org/0000-0002-4863-5529

REFERENCES

1. Reid AB, Letts RM, Black GB. Pediatric Chance fractures:

association with intra-abdominal injuries and seatbelt use. J Trauma. 1990;30:384-91.

2. Cantor JB, Lebwohl NH, Garvey T, Eismont FJ. Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing. Spine. 1993;18:971-6.

3. Aligizakis A, Katonis P, Stergiopoulos K, Galanakis I, Kara- bekios S, Hadjipavlou A. Functional outcome of burst frac- tures of the thoracolumbar spine managed non-operatively, with early ambulation, evaluated using the load sharing clas- sification. Acta Orthop Belg. 2002;68:279-87.

4. Gnanenthiran SR, Adie S, Harris IA. Nonoperative versus op- erative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit: a meta-analysis. Clin Orthop Relat Res.

2012;470:567-77.

5. Tarantino U, Baldi J, Scimeca M, et al. The role of sarcopenia with and without fracture. Injury. 2016;47 Suppl 4:S3-10.

6. Pezolato A, de Vasconcelos EE, Defino HL, Nogueira-Barbo- sa MH. Fat infiltration in the lumbar multifidus and erector spinae muscles in subjects with sway-back posture. Eur Spine J. 2012;21:2158-64.

7. Santilli V, Bernetti A, Mangone M, Paoloni M. Clinical definition of sarcopenia. Clin Cases Miner Bone Metab.

2014;11:177-80.

8. Kim DH, Vaccaro AR. Osteoporotic compression fractures of the spine; current options and considerations for treatment.

Spine J. 2006;6:479-87.

9. Sugita M, Watanabe N, Mikami Y, Hase H, Kubo T. Classifi- cation of vertebral compression fractures in the osteoporotic spine. J Spinal Disord Tech. 2005;18:376-81.

10. Krompinger WJ, Fredrickson BE, Mino DE, Yuan HA. Con- servative treatment of fractures of the thoracic and lumbar

spine. Orthop Clin North Am. 1986;17:161-70.

11. Farcy JP, Weidenbaum M, Glassman SD. Sagittal index in management of thoracolumbar burst fractures. Spine.

1990;15:958-65.

12. Patil S, Nene AM. Predictors of kyphotic deformity in osteo- porotic vertebral compression fractures: a radiological study.

Eur Spine J. 2014;23:2737-42.

13. Imagama S, Matsuyama Y, Hasegawa Y, et al. Back muscle strength and spinal mobility are predictors of quality of life in middle-aged and elderly males. Eur Spine J. 2011;20:954-61.

14. Seybold EA, Sweeney CA, Fredrickson BE, Warhold LG, Ber- nini PM. Functional outcome of low lumbar burst fractures.

A multicenter review of operative and nonoperative treat- ment of L3-L5. Spine. 1999;24:2154-61.

급성 골다공증성 요추 골절 환자에서 척추 기립근 및 다열근의 지방침투율과 후만각 변형의 연관 관계

전득수 • 백종민 • 백승현

가천대학교 의과대학 길병원 정형외과학교실

목적:

급성 골다공증성 요추 골절 환자에서 척추 변형의 진행을 예측할 수 있는 여러 인자들 중 척추의 자기공명영상 촬영에서 척 추 주변 근육의 정량적 분석을 통해 척추 기립근 및 다열근의 감소와 후만각의 변형의 상관관계를 알아보고자 한다.

대상 및 방법:

이 연구는 2007년 1월부터 2018년 3월까지 단일 분절의 급성 요추 골절로 진단되어 보존적 치료 중인 환자를 대상 으로 하였다. 다열근 및 척추 기립근의 감소는 지방으로 변성된 비율을 통해 확인하였고 이는 진단 당시 촬영한 요추 자기공명영 상 촬영을 사용하여 측정되었으며, 지방으로 변성된 비율은 총 지방 침윤율로 정의하였다. 1년 추적 관찰에서 요추의 측면 방사선 사진에 기초하여 추체 압박률, 콥스각 및 쐐기각을 측정하였다. 피어슨 상관 계수를 분석하여 통계적 유의성을 확인하였다.

결과:

연구 대상은 129명으로 30명은 남자, 99명은 여자를 대상으로 하였다. 평균 연령은 71.28±9.55세, 평균 BMD 점수는 -3.53±0.79 g/cm², 평균 지방 침윤율은 15.20%±11.99%였다. 지방침투율은 수상 당시 나이(R=0.373, p＜0.001)와 양의 상관 관계가 있었지만, BMD 점수(R=-0.252, p=0.004)와는 음의 상관 관계를 보였다. 1년 후 추적관찰하여 확인한 결과에서 지방 침윤 율은 추체 압박률(R=0.369, p＜0.001) 및 콥스각(R=0.386, p＜0.001)과 양의 상관 관계를 보였다. 요추 골절이 아래 분절로 내려 갈수록 추체 압박률(R=-0.191, p=0.030) 및 후만각(R=-0.428, p＜0.001)은 감소하는 경향이 있었다.

결론:

급성 골다공증 요추 골절 환자에서 지방 침윤율은 보존적 치료를 위한 중요한 예측 인자가 될 수 있다. 지방 침윤율이 높은 환자의 예후는 환자 교육 과정에서 설명을 해야 하며 단기 외래 환자 후속 조치를 통해 환자를 면밀한 모니터링이 필요하다.

색인단어: 급성 골다공증성 척추 압박 골절, 근감소증, 골다공증, 지방침투율, 보존적 치료

접수일 2020년 6월 8일 수정일 2020년 7월 1일 게재확정일 2020년 8월 26일 책임저자 백종민

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대한정형외과학회지：제 56권 제 3호 2021