세포학적 소견

대한임상병리사회지 : 제 26 권 제 1 호 1994.

간 세침흡인 검사로 진단된

Hydatid

Cyst의

세포학적 소견

원광의료원 해부병리과 곽효일·노종섭·문형배

Key words : Hydatid cyst, Echinococcus granulosus.

Needle aspiration biopsy cytology.

1 • 서 론

Hydatid cyst는 위 립조충 (Echinococcus) 의 유 충에 의한 감염으로서， 개， 늑대， 여우 둥의 장 관에 기생하는 성충에서 충란을 배출하여 초식 동물이나 인간에게 감염한다. 인간에 감염된 위립조충의 유충은 간， 폐 등에 낭종을 형성하 며， 중동지역에 호발하지만 최근 중동과의 관 계가 빈번해지면서 국내에서도 발병된 몇 예가 보고되 어 있다1，5). Hydatid cyst는 주 병 변 이 낭종을 형성함으로 인해 조직 검사상 조직내에 서 유충을 발견하기는 쉽지 않으며， 주로 낭종 의 내용물에서 유충을 확인함으로서 진단되는 경우가 많아 이에 대한 세포학적 소견은 매우 중요하다. 이에 저자들은 간 세침홉인 세포학 적 검사로 Echinococcus의 유충을 관찰한 바 있 기에 이에 대한 세포학적 특징과 인체내의 병 리적 소견에 대해 기술하고자 한다.

n.

층 례

환자는 50세 남자로서 경미한 흉부 불쾌감 을 주소로 내원하였으며， 1980년에서 1984년 사이에 사우디아라비아 및 이락에서 2년간 근 무한 경험이 있었으며， 그 당시 현지 음식인 양고기 등을 섭취한 과거력이 있었다. 이학적

검사상 특이 소견은 없었으며， 혈액 검사 소견 상 RBC 4.16 x 10⁶

,

WBC 6100

,

differential count상 basophil 1 %, eosinophil 21 %, band form 11 %, segment form 42 %, lymphocyte 24 %, monocyte 1 % 였 고， eosinophils count 1300/mm³였다. 생화학적 검사 소견은 ALP 36 U/L, AST 113 U/L, ALT 36 U/L, total protein 5.3 g/dl, albumin 3.0 g/dl, sodium 133 mEq/L, potassium 4.5 mEq/L, total calci- um 8.7 mg/dl, BUN 26 mg/dl, creatinine 1.

7 mg/dl 였다. 흉부 x- 선 및 흉부 CT _{상 우흉} 부에서 다발성 낭종이 발견되었으며， 복부 CT

상 간좌엽 후반부에 9x8x6cm _{크기의 낭종}

성 병변이 발견되었다.

m.

서|포학적 소견

간의 낭종에서 세침홉인 법으로 시행한 세포 학적 도말은 전반적으로 지저분 하였고， 많은 적혈구와 무정형의 괴사성 물질들이 군락올 이 루어 존재하였으며， 가끔 소수의 단핵 세포가 관찰되었다 (Fig. 1). 길이 125 ... 150μm 크기 의 난원형 인 포충사 (hydatid sand) 가 관찰되 었 다. 포충사의 일종인 두절의 외피는 균질하였 고， 한쪽에는 수많은 공포들이 두절을 가득 채 우고 있었으며， 반대편에는 일정한 배열을 가

진 갈고리 (hooklet) 가 관찰되었으며， 갈고리와 공포사이에는 작은 과립들이 밀집되어 나타났다

(Fig. 2, 3). 한편 세포도말표본상 일부 파괴된

갈고리 및 두절이 관찰되기도 하였다 (Fig. 4).

Fig. 1. The smear revealed dirty background with many red blood cells, necrotic materials and a few mononuclear cells.(Pap., X 200)

Fig. 2. The small granules were found be- tween hooklet and honeycomb like vacuoles.

(Pap., ^X 400)

Fig. 3. Hooklet (Pap., 1,000)

Fig. 4. The destructed hooklet and scolices were also noted.(Pap., X 400)

N. 수슐소견

입원 후 실험적 개흉을 실시한 결과 늑막유 착， 엽간의 협착은 없었으며， 다발성 낭종은 주 로 우상엽에 집결되어 있어 우상엽절제술을 시 행하였다. 낭종을 절개하니 담황색의 장액성 액체속에 1mm 정도의 수 많은 과립이 있었 다. 간내의 낭종은 간세침홉인 검사상 hydatid

cyst로 진단되어 낭종의 위치， 크기 둥을 고려 한 결과 개복에 의한 간 절제술 대신 경피적 홉인 후 20 % 식염액으로 경화 시켰다.

V. 펴l 낭종의 조직학적 소견

폐내 낭종의 벽은 2...,3mm 두께의 적충막 (laminated membrane) 과 내 면 의 20 찌n 두께 의 배아층 (germinal layer) 으로 구성되어 있었 다. 낭종 내에는 확실한 번식포 (brood capsule)

와 많은 수의 포충사가 관찰되 었다.

VI. 고 활

최근에는 연부조직 및 각 장기의 병변을 진 단하는데 세침홉인 세포검사가 유폼하게 쓰이 고 있는바， 그 이유로는 첫째 외상을 가장 적 게 주면서 실시할 수 있는 검사방법이면서 형 태학적 진단을 내려줄 수 있다는 점과， 둘째 조직학적 검색전에 실시하는 진단적인 보조 수 단으로 세포검체를 이용할 수 있다는 점이다14)

Hydatid cyst는 위립조충 1) 꾀 유충 감염에 의

한 질환으로서 세계 각지에 분포되어 있으며，

특히 양， 개， 소， 낙타 둥 가축을 많이 사육하 는 중동， 뉴질랜드， 남미 둥지에 많으며， 중동 지방의 개의 30 % 이상이 본 성충에 감염되어 있고 소 (48 %), 양 (6.6 %), 낙타 (64.8 %)둥 초식 동물에게도 포충이 감염되어 있다. 그러 나 국내에서는 매우 회귀한 질환으로 가축 감 염 보고가 몇예 있으며 2， 3)， 인체 감염은 국내 환자 1 예， 타국에서 감염되어 귀국한 것으로 추정되는 3 예 둥이 보고 되었으며 1¹) ， 세침홉인 세포학적 검사에 의한 hydatid cyst에 대한 구 체적인 보고는 거의 없는 상태이다.

Echinococcus granulosus는 3---6mm의 작은 조충으로 두절과 3개의 편절로 되어 있다. 두 부에는 원추형의 액취 (rosetellum) 가 있고 그 주위에 28---507~ 의 갈구리가 두줄로 배열되어 있고， 제 1 절의 편절은 아직 생식기 등이 발달 되지 않은 미숙 편절， 제 2절은 성숙편절， 제 3 절은 수태편절로 자궁내에 충란이 500---800 개 들어 있으며， 편절이 파괴되면 외계로 퍼진 다. 충란의 크기는 30---38 따n 이며， taenia 속 충란과 유사하고， 유충 피 막( embryophore) 은 두껍고 무늬가 있다4 ， 5)

종숙주인 개， 여우 등이 분변으로 나온 충란 이 중간 숙주인 사람， 양， 소， 돼지， 말， 토끼 등에 섭취되면 소장 상부에서 부화하여 유충으 로 되어 장벽을 뚫고， 혈류 혹은 림프계를 따 라 제 2 의 장기인 간， 폐， 기타 장기에 이행하 여 포막을 형성하고 주위로 부터 액체를 흡수 하여 포충낭 (hydatid cyst) 을 형성한다. 인체는 Echiηococcus의 중간 숙주로서 Echiπococcus의

유충이 포충낭에서 검출되며， 포충낭이 잘 생 기는 장기는 간 (60---70 %), 폐 (20----30 %)이고 그외 뇌， 신장， 근육 둥에도 생길 수 있으며， 4

---25 %에서는 간과 폐에서 동시에 존재한다고

보고되어 있다8 ， 9 ， 13) 포충낭은 액체로 차 있으 며， 포충낭의 수에 따라 단포성 포충 (unilocu­

lar cyst) 과 다포성 포충 (multilocular cyst) 으 로 구분되며， 발육은 1 년에 1 ----2 cm _{정도씩 커}

져 13) 직경 20 cm 정도까지 되기도 한다7) 포충 낭 벽은 1mm 두께의 적층막과， 내면에 20μm 두께의 배아충으로 구성되며， 그 속에 담황색 의 포충액으로 차 있다. 배아층에서 번식포가 형성되며， 이 번식포는 모낭의 내벽에 가는 줄 로 연결되어 있기도 하고， 완전히 떨어져 있기 도 한다. 모낭이 커짐에 따라 번식포도 발육하 며， 그 포낭속에 모낭 (mother cyst) 에서와 같 은 또 다른 번식포가 생긴다. 이것을 딸낭 (daughter cyst) 이 라고 한다. 번 식 포는 약하며 쉽게 파열되어 안에 있던 두절이 유리되어 모 낭 내의 포충액 속에 떠 있게 되는데 이러한 두절을 포충사라 하며， 이것은 hydatid _{cyst 의} 진단 근거가 된다4，5) 보통 한개의 포낭에서 약 200만개 정도의 두절이 생긴다고 알려져 있으 며， 다포성 포충은 하나의 큰 cyst를 형성하지 않고， 콩알 크기 만한 cyst를 많이 만들어서 형성된다. 포충을 절단하여 보면， 불규칙한 벌 집 모양으로 각 방에는 포낭액으로 차 있다4)

포충낭을 형성할 수 있는 Echinococcus는 다 방조충과 단방조충이 대부분이며， 이들의 구별 점은 다음과 같다.

구분 다방조충 단방조충

체 장 1.1 ----2.7 mm (평균 2.1 mm) 2.1 ---5.0 mm (평균 3.4 mm)

편절수 3--5( 개에게서는 보통 4) 3

성숙편절 제 2. 3 편절 제 2 편절

수태편절의 길이 전체장의 1/2 이하 전체장의 1/2 이상 수태편절의 생식공 측면 중앙보다 전방 측면 중앙보다 후방

고환의 여포수 16--26 45---65

중 ZÌ 속λTZ 쥐류(때로는 사람) 소. 양. 돼지(때로는 사람)

종숙주 개， 고양이， 여우 이리 개， 늑대

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Cytologic Findings of the Hydatid Cyst Diagnosed Fine Needle Aspiration of the Liver

Kawk, Hyo IL., Roh, Jong Sup., Moon, Hyung Bae.

Dept. of Anatomical Pathology, W onkwang University Hospital

ABSTRACT infection by the larval form of Echinococcus from the intestine of dogs. The incidence of Hydatid cystic disease is a kind of cestoda hydatid cyst is high in Middle East, Oceanic

area, but rare in Korea. We experienced a case of hepatic and pulmonary hydatid cyst.

The patient was 50 year-old male, had a history of working in Saudi arabia & Iraq.

Percutaneous needle aspiration of the hepatic cyst was done. The cytologic findings of the hepatic cyst were dirty in background, with many red blood cells, necrotic materials and

a few mononuclear cells. The hydatid sands, measuring 125-150,um in size, were found in the smear. The scolex of the Echinococcus granulosus revealed smooth outer surf ace.

honeycomb like vacuoles, and hooklet. The small granules were found between hooklet and honeycomb like vacuoles. The destructed hooklets & scolices were also noted.

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