Associated risk factors with the carotid intima-media thickness withe the rural elderly

보건학 석사학위 논문

농촌 지역에 거주하는 노인의

경동맥 내중막 두께 정상유무와

관련 요인

아주대학교 보건대학원

보 건 학 과

신 기 정

농촌 지역에 거주하는 노인의

경동맥 내중막 두께 정상유무와

관련 요인

지도교수 이 은 현

이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함.

2009년 7월

아주대학교 보건대학원

보 건 학 과

신 기 정

감사의 글

직장과 육아, 그리고 대학원 생활들이 너무 힘들어서 포기하고

싶은 고민이 많았던 시간들이 있었습니다. 어느 하나 제대로 하지

못하고 있다는 압박감이 돌이켜보니 나를 다시 발견하는 값진 시간

이었던 것 같습니다. 늘 반복적인 생활에 때론 긴장감을 때론 뿌듯

함을 갖게 했던 대학원 생활들을 잊지 못할 것입니다.

바쁘신 중에도 부족한 논문을 철자하나 세밀히 다듬어 주신 이은

현 교수님, 그 열정과 애정에 머리 숙여 감사드립니다. 논문을 탈고

하면서 교수님은 제게 떨리는 두려움의 대상이면서도 에너지 넘치

는 힘의 근원을 주셨습니다. 차근히 설명해주시며 논문을 수정해주

신 박재범 교수님과 먼 곳에서 재촉하는 절 탓하지 않으시고 수정

을 봐주신 박샛별 교수님께 진심으로 감사드립니다.

딸의 학업을 마치도록 가장 힘써주신 엄마, 고생스러우면서도 딸

의 집과 아이들을 한결같이 보살펴주심에 진심으로 감사하다고 전

하고 싶습니다. 격려를 아끼지 않고 세심한 배려를 해준 우리 신랑,

엄마가 늦는다고 투정하면서도 동생들과 잘 참아내 준 우리 딸 희

원이에게도 고맙다고 전하고 싶습니다.

힘에 부쳤던 학교생활을 참고 즐겁게 보낼 수 있었던 것은 옆에

서 함께 도와주고 차분히 알려준 공부파 역학 동기들 덕분이었습니

다. 친구같은 세진이, 꼼꼼하고 잘 챙겨주었던 미연이와 그 외 동기

들에게 고마운 마음을 전합니다. 늘 먼저 연락하고 열심히 살고 있

는지 안부를 묻는 동기 혜영이에게도 고맙다고 전하고 싶습니다.

논문에 많은 도움을 주신 심현선 선생님, 문서작업에 도움을 준

병원 식구 재희와 성우, 지원이에게 고맙다고 전합니다.

논문은 아이를 낳고 키우는 것처럼 인내와 고통 속에서 빛을 발

한다는 원칙을 새삼 깨달게 해주신 모든 분들게 감사드립니다.

2009년 7월에.

신 기 정

ii

차 례

차례 ··· ⅱ

표 차례 ··· ⅳ

그림 차례 ··· ⅴ

부록 차례 ··· ⅵ

국문요약 ··· ⅶ

제1장 서론

1. 연구의 필요성 ··· 1

2. 연구문제 ··· 2

3. 용어의 정의 ··· 3

제2장 문헌고찰

1. 농촌 노인의 특성 ··· 5

2. 노인 질환 ··· 6

3. 노인의 동맥 경화증 ··· 7

4. 경동맥 내중막 두께 ··· 8

5. 경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 변수 ··· 9

제3장 연구방법

1. 연구 설계 ··· 12

2. 연구 대상자 및 표집방법 ··· 12

(1) 대상 ··· 12

(2) 방법 및 절차 ··· 13

3. 자료 분석방법 ··· 14

제 4장 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성 ··· 16

2. 경동맥 내중막 두께 및 연구 변수에 대한 서술통계 ··· 17

3. 경동맥 내중막 두께 정상유무와 변수들과의 관계 ··· 19

4. 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께 정상유무와 관련요인 ··· 21

제 5장 논의 ··· 23

제 6장 결론 ··· 26

참고문헌 ··· 29

부록 ··· 35

Abstract ··· 38

iv

표 차례

표 1. 지역별 65세 이상 노인의 만성 질환 유병률 ··· 7

표 2. 도시와 농촌의 질환율 비교 ··· 7

표 3. 경동맥 내중막 두께와 관련된 문헌고찰 ··· 11

표 4. 대상자의 일반적 특성 ··· 16

표 5. 변수들의 서술 통계 ··· 18

표 6. 농촌 노인의 경동맥 내중막 두께 정상유무와 변수들과의 관계

··· 20

표 7. 농촌 노인의 경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 요인··· 22

그림 차례

그림1. 좌측 총경동맥 내중막 두께 초음파 이미지··· 15

vi

부록차례

부록 1. 설문지 ··· 34

부록 2. 연구 참여 설명문 및 동의서 ··· 35

국문 요약

본 연구는 농촌에 거주하는 만 65세 이상 일반 노인들을 대상으로 경동맥 초음파 검사를 하여 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인들을 알아보는 서술적 관계연구이다. 자료 수집은 2008년 10월 1일부터 동년 10월 5일까지 검진에 응한 308명의 노인을 임의 표본 추출하였다. 수집된 자료는 SPSS 13.0을 이용 하여 전산통계 처리하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. (1) 대상자 중 남자 노인이 118명(38.1%), 여자 노인이 190명(61.9%)으로 여자 노인 인구가 많았다. 나이별로는 60대 노인이 44명(14.1%), 70대 노인이 185명 (59.1%), 80대가 76명(24.7%), 90대 노인이 4명(1.3%)으로 70, 80대 노인 수가 많았다. (2) 경동맥 내중막 두께 정상유무에 따른 변수들과의 관계를 알아보기 위 해 χ2 -test로 분석하였다. 성별(χ2 =8.795, p=.003), 연령(χ2 =9.754, p=.002), 이완기 혈압(χ2 =3.190, p=.048), 중성지방(χ2 =10.151, p=.001)에서 경동맥 내 중막 두께 정상유무와 통계적으로 유의하였다. (3) 다중 로지스틱 회귀분석 결과는 성별(OR=2.135, p<.004), 연령(OR=1.677, p<.008)이 농촌 노인의 경동맥 내중막 두께의 예측 요인으로 나타났다. 이상의 연구 결과를 통해 농촌 노인의 경동맥 내중막 두께와 관련된 요 인은 연령, 성별로 파악되었다. 본 연구가 갖는 의의는 선행 연구와 달리 지역적 특성을 고려하여 일반 농촌 노인을 대상으로 경동맥 내중막 두께

viii

를 연구하였다는 것이다. 일반 농촌 노인들에게 경동맥 내중막 두께를 이 용한 동맥 경화의 선별검사는 중증으로 진행될 수 있는 혈관 질환의 예방 적 지표가 될 수 있을 것이다.

제1장. 서 론

1. 연구의 필요성

우리나라의 65세 이상 노인 인구의 비율은 2006년 전체 인구의 9.5%이 며, 그 중 37.1%가 농촌 지역에 거주하고 있고, 독거노인의 수는 2000년 16.2%에서 2005년 18.1%로 증가하고 있다. 더욱이 농촌은 노인 인구가 차지하는 비율이 도시 지역에 비해 3배 가량이 높았고, 2005년에 실시한 인구주택 총 조사 결과에 의하면 현재 농촌은 고령사회로 접어든 것으로 나타났다(통계청, 2006). 고령의 농촌 거주 노인들은 소득 수준 및 경제 수준이 낮으며, 의료시 설이 부족하고, 독거노인, 과중한 농사일, 건강 인식의 문제가 있다. 2006 년 통계청 발표에서는 경제적 어려움이 노인들의 가장 큰 문제라고 하였 다. 이승용(2007)의 연구에서도 농촌 거주 노인들은 경제적 어려움 때문에 의료비 절감을 가장 비중있는 문제라 인식하며 정책적 건강검진을 원하고 있었다. 농촌 노인의 고령화 증가와 더불어 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 동맥경화 등 과 같은 만성질환도 함께 증가하고 있다. 2006년 통계청이 발표한 사망원 인 통계 결과 중 65세 이상의 경우 뇌혈관질환이 암 다음으로 높은 비율 을 차지했다. 대부분 사망자는 65세 이상 고령층에 속하며 뇌졸중 사망률 은 연령에 따라 급격히 증가하는 양상을 보이는데, 매 5년마다 약 2배 정 도 증가한다. 고령화가 뚜렷한 농촌 노인들은 동맥경화증 관련 질환이 조 기 발견되기는 쉽지 않은 상황이다(오효숙, 2007). 동맥경화증의 지표가 될 수 있는 경동맥 내중막 두께(intima-medi thickness, IMT) 측정은 비침습적이며 위험이 없고 편리하게 검사할 수 있다(조유리, 김대중, 김하동, 최성희, 김수경, 2003). 이 검사를 통해 허혈

2 -성 심질환과 뇌졸중의 위험이 증가한다는 보고가 있고(O'Leary et al. 1999), 관상동맥질환군에서 경동맥 내중막 두께가 유의하게 두꺼웠다는 보고도 있다(Terry et al., 2003). 기존의 연구들(이영훈 등, 2006; Terry et al., 2003)은 심혈관 질환이나 타 질환을 갖고 대형 병원에 내원한 대상을 중심으로 연구하거나 병원에 서 건강검진을 받는 대상자들을 연구했다. 일반 인구를 대상으로 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련된 요인을 연구한 자료는 부족하다. 본 연 구에서는 농촌 지역에 거주하는 일반 노인 인구를 대상으로 경동맥 내중 막 두께의 정상유무와 관련된 요인을 연구함으로써 혈관질환의 예방적 검 진을 좀 더 보편화 시키는데 기여하고자 한다.

2 . 연구문제

농촌지역 거주 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련된 요인 을 파악하고자 한다.

3. 구체적 연구문제

1) 연령은 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이 있는가? 2) 성별은 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이 있는가? 3) 체질량지수는 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이 있는가? 4) 혈압은 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이 있는가? 5) 음주는 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이 있는 가? 6) 운동여부는 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이

있는가? 7) 중성지방은 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련이 있는가? 8) 간효소 수치(ALT, AST)는 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께의 정상 유무와 관련이 있는가?

4. 용어 정의

① 경동맥 내중막 두께(IMT)의 정상유무 경동맥 내중막 두께(IMT)는 초음파상 혈관 내강과 혈관 내막의 경계 부위로부터 혈관 중막과 혈관 외막의 경계 부위까지의 거리로 정의한다 (신해원, 2006). 본 연구에서는 좌측, 우측 총 경동맥과 내경동맥의 내중막 두께가 외막에서 내막까지의 거리를 1.2 mm 이상 증가시 비정상 집단으 로 구분한다(조성원, 2004). ② 음주 및 운동 음주란 술을 마심을 말하고, 운동이란 몸을 단련하거나 건강을 위하여 몸을 움직이는 일을 말한다(표준국어대사전, 2008). 본 연구에서는 음주유 무와 운동여부도 조사하였다. ③ 체질량지수(BMI) 체질량지수란 키와 몸무게를 이용하여 지방의 양을 추정하는 비만 측정

법이다(황경하, 2006). 본 연구에서는 체질량지수(Body Mass Index, BMI

)가 20kg/㎡ 미만이면 저체중, 20-24kg/㎡이면 정상, 25kg/㎡ 이상이면 비만으로 분류하였다(홍미령, 박종한, 변용찬, 장병원, 2004).

④혈압

4 -동맥혈압을 가리킨다(표준국어대사전, 2008). 본 연구에서는 수동 혈압계 로 수축기 혈압 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90mmHg 이상을 고 혈압인 것으로 정의하였다(배종화 등, 2005). ⑤중성지방(Triglyceride, TG) 중성지방이란 식이 중의 주요한 지방질 성분이다(이경률, 2004). 본 연 구에서는 저녁식사 후 12시간 이상 공복인 상태에서 혈액 검사를 하여 중 성지방 수치가 200mg/dl이하인 경우 정상으로 보았다(이경률, 2004). ⑥간효소 수치(Aminotransferase) Aminotransferase란 아미노산과 케토산 간의 아미노기의 전이반응을 촉매하는 효소이다(이귀녕, 김진규, 1988). 본 연구에서는 ALT의 정상범

위는 8-41U/L이고, AST의 정상범위는 5-38U/L이다(이경률, 2004).

제2장. 문헌고찰

1. 농촌 노인 특성

우리나라 65세 이상 노인인구의 비율은 점차 증가하여 2000년에는 전체 인구의 7%에 도달한 고령화 사회에 접어들었고, 현재 약 10%수준에 육 박하고 있다. 이러한 경향은 더욱 가속화되어 2018년에는 14%인 고령사 회, 2026년에는 초고령 사회에 도달할 전망이어서 세계에서 가장 빠른 속 도의 인구고령화가 진행될 것으로 보인다(한국보건사회연구원, 2006). 고 령화가 급속히 진행된 우리나라의 노인 중 86.7%는 고혈압, 당뇨 등의 만 성질환을 한 가지 이상 앓고 있으며, 지역별로는 동부보다 읍·면부 지역 이, 성별로는 남자보다 여자노인이, 그리고 연령이 높을수록 만성 질환 유 병률이 높다(한국보건사회연구원, 1999). 배철영(1994)은 우리나라 노인들 중 치료 가능한 질환을 제때 발견하지 못해 심각한 질환으로 발전되는 경 우가 많다고 했다. 현대의학은 치료중심에서 예방중심으로 가고 있고, 이 에 따라 노인들의 건강상태를 사전에 평가하여 도움을 주는 일은 매우 중 요하다고 생각된다. 농촌에 거주하는 노인들의 특성은 경제적으로 취약한 상태이며 자녀와 지리적으로 떨어져 혼자 사는 노인이 많고, 지역적으로 교통이 불편하다 는 것이다. 그리고 건강과 직결되어 있는 보건의료서비스는 의료전달체계 가 미비한 농촌지역에서는 거의 부재한 실정이다. 특히 자녀와 동거하는 비율이 낮아 병이 났을 경우에는 주변으로부터 도움을 얻기 힘들기 때문 에 보호와 부양문제의 의료서비스가 필요하다(권용기, 2005). Rosenblatt et al. (2001)도 농촌에서 도시로 갈수록 더 질 좋은 의료 서 비스를 제공받을 수 있다고 발표하였고, 보건복지통계연보(보건복지부, 2006)에 의하면 도시와 농촌간의 의료서비스 차이가 크다고 보고하였다.

6 -각 지역간의 의료기관 분포를 보면, 2004년 의료시설은 90%가 도시지역 에 편중되어 있었다. 의료기관의 도시편중으로 의료서비스에 접근하기 힘 든 농촌에서는 의료보험료를 내면서도 의료혜택을 제대로 받지 못하고 있 다. 따라서 다양한 형태의 예방적 진료가 시급한 실정이다.

2. 노인 질환

우리나라 노인의 주요 사망원인을 살펴보면 1980년 이후 고혈압, 뇌졸 중과 관련된 순환기 질환과 악성 신생물인 암이 부각되었고, 2006년에는 65세 이상 인구의 사망원인 1위는 암이고, 2위가 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨질환 순으로 사망하는 것으로 나타났다(통계청, 2006). 이와 같이 노 인의 주요 사망원인인 혈관질환은 진행양상 및 질병특성이 암에 비해 독 특하므로 만성질환의 치료를 위해서는 조기 발견도 중요하지만 더욱 중요 한 것은 질환의 예방이다(이석구, 배상수, 2001). 만성질환이란 6개월 혹은 1년 이상 질병이 지속되는 상태로 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 고지혈증 등을 포 함한다(한국보건사회연구원, 1999). 1999년도 한국보건사회연구원이 조사 한 65세 이상 노인의 만성질병 상태를 살펴보면 전체 노인의 86.7%가 한 가지 이상의 만성질환을 가지고 있으며, 농촌지역 노인들의 만성질환 유 병률이 89.1%로 도시지역의 85.3%에 비해 약간 높은 수준이었다(표1, 2). 2001년 한국보건사회연구원의 뇌졸중과 허혈성심질환과 관련된 조사에서 농촌지역 거주자, 저학력, 저소득 등 사회경제적 수준이 낮은 계층에서 유 병률이 높은 수준을 나타냈다고 보고했다. 질병관리본부(2007)의 국민건강 영양조사 결과보고서에 의하면 동맥경 화의 위험인자로 여러 연구에서 발표되었던 고혈압, 비만율, 콜레스테롤, 중성지방 등은 도시지역 노인에 비해 농촌지역 노인이 수치상 낮았음에도 만성질환 유병률은 높게 나타났다.

구분 전체 65-69세 70-74세 75세이상 전국 86.7 85.2 87.6 87.8 동부 85.3 82.9 88.1 85.8 읍・면부 89.1 89.6 86.8 90.7 만성질환 유병률 확정형고혈압 유병률 비만도 중성지방 (>210u/l) 총콜레스테롤 (>240mg/dl ) 저체중 비만 지역 도시 86.6 38.4 9.0 29.6 6.5 14.0 농촌 90.4 29.1 13.1 18.9 10.0 12.7 성별 남자 83.0 27.3 15.5 11.2 9.8 6.4 여자 91.0 39.0 8.0 33.3 6.9 17.6 표1. 지역별 65세 이상 노인의 만성 질환 유병률 자료: 전국 노인 생활실태 및 복지욕구조사. (한국보건사회연구원, 1999) 표2. 도시와 농촌의 질환율 비교 1998년도 국민건강 영양조사 결과보고서. (보건 복지부, 1999)

8

-3. 노인의 동맥경화증

동맥경화증은 전신질환으로 65세 이상의 노인에서 유병률과 치사율이 높은 질환이고, 경동맥의 동맥경화증은 개체에서 동맥경화의 정도를 추정 할 수 있다고 보고되고 있다. 또한 동맥경화증은 뇌혈관 질환과 허혈성 관상동맥질환에 깊은 연관관계를 보이며 전신동맥경화증에 대한 유용한 지표로 받아들여지고 있다(Crouse & Thompson, 1993). 동맥경화증의 주 위험인자는 나이, 고혈압, 고지혈증, 흡연 및 당뇨병이며, 이 위험인자들이 동맥경화증의 정도를 35～40% 예측한다고 보고되고 있다. 혈중 콜레스테 롤과 중성지방의 증가는 관상동맥질환과 동맥경화성질환의 발생빈도를 높 인다고 보고되었다(O'Leary et al., 1999). 신영우(1997)는 66-93세인 대상 자 중에서 동맥경화증 환자비율은 남자가 93.5%, 여자가 73.1%이고 전체 의 80%였다고 보고하였다. 점차 고령화되고 있는 인구구성비를 감안할 때 국내 노인에서의 동맥경화증 빈도도 증가한다고 볼 수 있다. 따라서 노인의 동맥경화증에 대한 많은 관심과 연구가 지속적으로 필요할 것이 다.

4. 경동맥 내중막 두께(Carotid Intima-Media Thickness)

경동맥 내중막 두께(IMT) 측정은 최근 연구에선 동맥경화나 고위험군 심혈관계 환자들의 임상적 평가를 위한 지표로서 형태학적인 변화를 파악 하며 사용되고 있다. B-mode 초음파를 이용하여 측정한 경동맥 내중막 두께는 조직학적 내중막 두께와 비슷하고 재현성이 높으며, 비교적 검사 가 용이하고 비침습적으로 안전하게 경동맥 죽상경화반의 진행을 추적관 찰하는데 많이 이용되고 있다(Whally, Gamble, Doughty, & Sharpe, 1996). Kannel(1998)은 경동맥 내중막 두께가 심혈관계 위험정도의 유용

한 평가지표인 프랭밍험 위험지수와 독립적 상관관계가 있음을 보고하였 다. 따라서 동맥경화의 비관혈적인 지표의 하나로 경동맥 내중막 두께 측 정이 추천되고 있다. 그러므로 내중막 두께가 두껍다는 것은 조기 동맥 경화증의 표식자일 뿐 아니라 관상동맥질환이나 뇌졸중의 독립적인 위험 인자로 알려져 있어 동맥경화성 질환의 위험성을 예측하는 신뢰도 높은 비침습적 검사이다(Smith, Greenland, & Grundy, 2000).

B-mode 초음파로 측정한 경동맥 내중막 두께는 내적(intraobserver) 및 외적(interobserver) 관측오차가 0.1mm 이하로 재현성이 높아 추적 관찰 에 문제가 없다. 그 측정방법에 있어서 경동맥을 흔히 총경동맥, 경동맥구 부, 분지부의 세 부분으로 나누어 각각의 최고 측정치를 구한다. 좌우 총 12곳의 측정치를 평균 경동맥 내중막 두께로 사용하는 것이 이상적이다 (조성원, 2004). 최근에는 정상 성인과 비교하여 경동맥 내중막 두께가 혈관 질환의 예측요인이 될 수 있다는 연구를 토대로 경동맥 내중막 두께 측정을 기준으로 예방적 치료가 관심의 대상이 되고 있다(Spence, Elasziw & Dicicco, 2002).

5. 경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 변수

경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 변수들은 여러연구에서 발표된 바 있다. 박진아, 김철식, 박종숙(2005)의 연구에서는 연령, 수축기 및 이완기 혈압이 경동맥 내중막 평균치와 유의한 관계가 있다고 했다. 정상수의 연 구(2001)에서는 연령증가, 남성, 체질량지수가 영향을 미치는 위험인자로 보았다. 또 경동맥 내중막 두께는 연령, 당뇨병, 고혈압, 혈청 총콜레스테 롤, LDL과 양의 상관관계가 있으며, HDL과는 음의 상관관계가 있음이 알려져 있다(조유리, 김대중, 김하동, 최성희, 김수경, 2003). 또한 복부비 만, 고혈압, 당뇨 등이 동반된 경우 경동맥 내중막 두께를 유의하게 증가 시킨다고 보고하였다(Uribina, Srinivasan, Tang, Bond, & Kieltykal Berenson,

10

-2002). Alanine-aminotransferase는 간에 포함되어 있는 아미노기 간 효소 로서 간장애시 수치가 증가한다. Fracanzani et al. (2008)는 Alanine-am inotransferase 치와 경동맥 내중막 두께의 관계는 통계적으로 유의하다고 보고하였다. 국내 연구에서도 간효소 수치를 통해 지방간과 경동맥 내중 막 두께는 유의하다고 보고하였다(최수연 등, 2006).

Cantu-Brito, Rodriguez-Saldana, Reynoso-Marenco, Marmolejo-Henderson, & Barinagarr-enmenteria (1999)는 일반 성인에서 경동맥 내중막 두께와 관 련있는 변수로 고령, 고혈압, 고지혈증, 당뇨를 보고하였다. 또한, Howard et al. (1998)는 경동맥 내중막 두께와 관련 있는 변수로 연령과 흡연이라 하였다. Csanyi, Egervari, Nagy (2001)도 고혈압과 흡연이 경동맥 내중막 두께에 가장 영향을 주는 위험인자로 보고하였다. Ulf et al. (2005)는 알 콜섭취가 남자에서 경동맥 내중막 두께와 관계가 있다고 보고하였다. Tanaka(2002)는 습관적 운동은 경동맥의 확장 압력을 감소시키므로 연령 이 증가할수록 예방적 운동이 필요하다고 하였다. 선행 연구들에서 경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 변수로 연령이 가장 많았고 성별, 고혈압, 체질량지수, 당뇨, 콜레스테롤, 흡연, 운동, 알 콜 등이 보고되었다. 이영훈 등(2006)을 제외한 대부분 문헌에서 대상자 주거상태는 도시이며 대상자 수집도 대형 병원에 다른 질환으로 내원한 환자들을 대상으로 조사되었다(표3). 농촌지역 거주 노인은 지리적 접근이 힘들어 혈관 질환의 조기 발견과 치료가 잘 안되고 있는 상황에서 예방적 관리가 시급하다. 본 연구에서는 농촌노인들의 경동맥 내중막 두께 정상유무와 관련된 요인을 파악하고자 한다.

- 11 영 향 변 수 논문 저 자 Sex A g e H igh bl ood pr es su re A lc o h ic B M I C h ol es te ro l T G 대상자 주거상 태(도 시 o r 농촌 ) 대 상 자수 집 기 타 연구된 영 향 변수 Celemajer et al . (1 99 4) 남성 * >여 _성 연 령 ＊ Hospit al (Pt. w it h coronary artery dis ease ) 혈관 크기 * 흡연 * Cantu-Bri toC e t al . (19 99 ) 남성< 여 성 연 령 ＊ 수축 기혈 압 ＊ 고콜 레스테 롤 혈증 멕 시코시 티 in 1 45 C U P A parti cipants Jams . et al (200 3) 남성 >여 성 연 령 ＊ excl ude<45 year Recru ited fo r th e caro tid artery fo ll ow u p stu dy fr om C AD patient h ei g h t * CAD and IA d iameter * Uribina et .a l (200 2) 남성 * >여 _성 연 령 ＊ 수축 기혈 압 ＊ HDL * LDL * enroll ed B og alusa He art St udy 흑인 * >백인 ,인 슐 린 허 리둘레 이 영훈 외 (200 6) 여성 ＊ >50 y ear ＊ (2 0~ 75 세) <50 y ear * 총콜레 스테롤 * * 전 남 지역2개 군 갑 상 선질 병유 병 률 조사 참 여자 조유 리 외 (200 3) 여성 ＊ 연 령 ＊ (3 0~ 79 세) 수축 기혈 압 ** 이완 기혈 압 ** BMI ** 총콜레 스테롤 * * 한 국 건강 관리 협 회 건강 검 진 대 상자 신이 철 외 (200 4) 5 5± 8 BMI * T G * 병원 검진 센터 내원자 조성 원 (200 4) 수축 기 혈 압 * 이완 기 혈 압 * 총콜레 스테롤 * 병원 내 원 자중 고 혈압 진단 자 LVMI * 맥압 * 조길 우 (1 99 1) 남성 ＊ <여 _성 5 8±11 수축 기 혈 압 * 이완 기 혈 압 * 알 콜 * 총콜레 스테롤 * 순환기 내 과 진 료받은 자 흡연 * 표 3. 경동맥 내중막 두께와 관련된 문헌 고 찰 ** p< .0 1 * p< .0 5 C A D : c or on ar y a rt er y d is ea se

12

-제3장. 연구방법

1. 연구 설계

본 연구는 농촌에 거주하는 만 65세 이상 일반 노인들을 대상으로 경동 맥 초음파 검사를 하여 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인들을 알아보는 서술적 관계연구이다.

2. 연구 대상자 및 표집 방법

(1) 대상

본 연구는 충청도 태안군 태안읍에 거주하는 노인들 3,368명(통계연보, 2008) 중에서 B-mode 초음파로 경동맥 4부위의 내중막 두께를 측정한 308명 을 대상으로 임의표본추출을 하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같다. 1) 3개 마을에 거주하는 만 65세 이상의 노인 2) 질문지의 내용을 이해하고, 연구참여에 동의한 자 3) 12시간 공복상태를 유지한 자

(2) 방법 및 절차

자료수집 기간은 2008년 10월 1일부터 동년 10월 5일까지 실시하였다. 충청도 태안군 태안읍 3개 마을(창지리, 인평리, 장산리)에서 검진에 응한 만 65세 이상의 일반 농촌노인을 대상으로 자료수집이 이루어졌다. 대상 자모집은 일주일 전 검진예정자 명단을 마을대표에게 미리 받고 금식 관 련 필요사항을 전달하였다. 간단한 교육을 미리 받은 조사원 한 명은 당 일 검진 노인들에게 연구동의서에 친필사인을 받았고, 다른 조사원은 국 문해독이 어려운 노인들을 위해 설문지작성에 참여하였다. 훈련된 조사원 이 자동 신체계측기로 측정한 키와 몸무게를 이용하여 대상 노인들의 체 질량지수(BMI)를 측정하였다. 숙련된 간호사가 수동 수은혈압계로 수축 기, 이완기혈압을 구하고, 고혈압은 수축기혈압이 140mmHg 이상이거나 이 완기혈압이 90mmHg 이상인 경우로 하였다(배종화 등, 2005). 저녁식사 후 12시간 이상 금식상태로 측정한 혈액검사를 시행하여 간효소 수치(ALT, AST)와 중성지방(TG)의 결과치를 측정하였다. 다음으로 경험이 있는 초음파사가 경동맥 내중막 두께(IMT)를 측정하 였다. 대상노인을 편안한 상태로 침대에 눕게 한 후 턱을 최대한 들어올 리고 우측과 좌측으로 돌려 Probe방향과 수평인 상태로 스캔준비를 하였 다. 경동맥 초음파(Sono ACE, 128 BW)의 7.5 MHZ probe를 사용하여 측정하 였고 측정부위는 총경동맥에서 경동맥 분지부위로 이행하는 경계부로부터 근 위부 2cm구간의 원위부 벽(near wall)의 총경동맥(common carotid artery)과 근위내경동맥( proximal internal carotid artery)을 사용하였다.

Gain과 image 대조(contrast)는 60dB에서 목 두께에 따라 보상(compensation)하며 스캔하였다. 내중막 두께(IMT)는 초음파상 혈관내강과 혈관내막(intima)의 경 계부위로부터 혈관 중막(media)과 외막(adventitia)의 경계부위까지의 거리로

정의하였다(그림 2,3). 그외 부위는 불규칙하게 두꺼워지고 국소적인 비후와

14 -였다(조성원, 2004).

3. 자료 분석 방법

자료의 통계분석은 SPSS 13.0 for Windows를 이용하여 1) 연구대상자와 변수의 일반적 특성은 서술통계를 사용하였다. 2) 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 연구변수들을 χ²-test 분석하였다. 3) 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 이용하여 분석하였다.

그림 2. 좌측 총경동맥 내중막 두께 죽상경화 이미지 (단축, 2.4 mm)

그림 1. 좌측 총경동맥 내중막 두께 초음파 이미지 (장축, 1.7 mm)

16 -변수 구분 빈도(명) 백분율(%) 성별 남자 118 38.0 여자 190 61.9 나이 60대 44 14.1 70대 185 59.9 80대 76 24.7 90대 4 1.3 학력 무학 148 47.0 초졸(자퇴포함) 97 31.2 중졸(자퇴포함) 38 13.3 고졸(자퇴포함) 18 5.7 무응답 7 2.8 음주여부 한다 34 10.7 안한다 275 87.8 운동여부 한다 41 11.4 안한다 267 88.6

제4장. 연구결과

1. 대상자 일반적 특성

대상자는 창지리, 인평리, 장산리에 거주하는 노인들 중 검진에 응한 총 308명을 대상으로 하였다. 그 중 남자노인이 118명(38.1%), 여자노인이 190명(61.9%)으로 여자 노인인구가 많았다. 나이별로는 60대 노인이 44명 (14.1%), 70대 노인이 185명(59.1%), 80대가 76명(24.7%), 90대 노인이 4 명(1.3%)으로 연령별로는 70, 80대의 노인이 대부분을 차지했다. 학력별로 는 무학 148명(47%), 초졸 97명(31.2%), 중졸 38명(13.3%), 고졸이 18명 (5.7%), 무응답 7명(2.8%)으로 중졸이하 학력이 대다수를 차지했다(표4). 표 4. 대상자의 일반적 특성 (N=308)

2. 변수들의 정상유무와 평균 지표

수축기혈압 평균은 130.8±16.0mmHg이고 정상 198명(63.2%), 비정상은 110명(35.3%)으로 정상군이 더 많았다. 이완기혈압은 평균 80.67±10.9 mmHg이고 정상 213명(68.3%), 비정상 95명(30.2%)로 정상혈압이 더 많 게 나타났다. 또한 체질량지수는 평균 23.83±2.84이고 정상 210명(67.3%), 비정상 98명(31.4%)으로 정상이 많게 측정되었다. 중성지방은 평균이 198.96±37.2mg/dl이었고 정상 163명(52.2%), 비정상이 145명(46.5%)으로 정상분포가 많았다. AST는 평균 24.2±16.4U/L이고 정상 296명(94.9%), 비정상 12명(3.8%)이다. ALT는 평균 19.54±11.58U/L이고 정상 297명 (94.9%), 비정상 12명(3.8%)으로 수치상 대부분 정상이 많았다. 음주여부 에 대한 질문에 34명(10.7%)이 ‘술을 마신다.’고 했고, 대부분인 274명 (87.8%)이 ‘술을 안 마신다’고 하였다. 운동유무에 대해 41명(11.4%)이 ‘주 1회 이상 한다’고 했고, 267명(88.6)은 ‘안한다’고 하였다(표5).

18 -변수 평균±표준편차 정상 비정상 n (%) n (%) AST(U/L) 24.2±16.4 296(94.9) 12(3.8) ALT(U/L) 19.5±11.5 297(95.2) 11(3.5) 중성지방(mg/dl) 198.9±37.2 163(52.2) 145(46.5) BMI(kg/㎡) 23.8±2.8 210(67.3) 98(31.4) 수축기혈압(mmHg) 130.8±16.0 201(67.9) 105(35.3) 이완기혈압(mmHg) 80.6±10.9 213(68.3) 95(30.2) 표5. 변수들의 정상유무와 평균지표 (N=308)

missing data were excluded.

AST: Aspartate Aminotransferase ALT: Alanine Aminotranseferase BMI: Body Mass Index

3. 경동맥 내중막 두께 정상유무와 변수들과의 관계

경동맥 내중막 두께 정상유무에 따른 변수들과의 관계를 알아보기 위해

χ2

-test로 분석하였다. 만일 최소 기대빈도가 5미만일 경우는 Fisher 검정 (Fisher's exact test)을 사용하였다.

경동맥 내중막 두께 정상군과 비정상군을 남녀별로 살펴보았다. 남자는 정 상군 34명(29.5%), 비정상군 84명(70.5%)으로 경동맥 내중막 두께 비정상 군에 더 많았다. 여자는 정상군 87명(45.8%), 비정상군 103명(54.2%)이였 고, 경동맥 정상군보다 비정상군에 더 많았다. 따라서 성별과 경동맥 내중 막 두께는 통계적으로 관련이 있었다(χ2 =8.975, p=.003). 연령별로 60대가 정상군 17명(40.5%), 비정상군 25명(59.5%)이었고, 70 대에서 정상군 78명(47.9%), 비정상군 85명(52.1%), 80대에서 정상군 20명 (27.8%), 비정상군 52명(72.2%), 90대는 정상군은 없었고, 비정상군 4명 (100%)이었다. 따라서 연령과 경동맥 내중막 두께의 유무는 통계적으로 유의하였다(χ2 =9.754, p=.002). 정상 이완기혈압에서 경동맥 정상군 122명(57.3%), 경동맥 비정상군 91 명(42.7%)이고, 이완기 고혈압에서 경동맥 정상군 64명(68.1%), 비정상군 30명(31.9%)이었다. 따라서 이완기혈압과 경동맥 내중막 두께는 유의한 관련성이 있었다(χ2 =3.190, p=.048). 중성지방이 정상에서 경동맥 내중막 두께 정상군이 111명(68.9%), 비정 상군 50명(31.1%)이고, 중성지방에서 경동맥 내중막 두께 정상군이 73명 (51.0%), 비정상군 70명(49.0%)으로 중성지방과 경동맥 내중막 두께는 통 계적으로 유의하였다(χ2 =10.151, p=.001)(표6). 간효소 수치(ALT, AST)에

대해서 Fisher 검정(Fisher's exact test)을 실시하였다(표6). 검정 결과 간

20 변 수 구 분 경동맥두께 정상 경동맥두께 비정상

χ2 (p-value ) Fisher 검정 (p-value) 빈도 (%) 빈도(%) 성별 남자 34(29.5) 84(70.5) 8.795 여자 87(45.8) 103(54.2) (0.003)** 연령 60대 17(40.5) 25(59.5) 9.754 70대 78(47.9) 85(52.1) (0.002)** 80대 20(27.8) 52(72.2) 90대 0(0) 4(100) BMI (kg/m2) 정상 129(61.4) 81(38.6) 0.275 비만 58(59.2) 40(40.8) (0.600) 이완기혈압 (mmHg) 정상 122(57.3) 91(42.7) 3.190 고혈압 64(68.1) 30(31.9) (0.048)* 수축기혈압 (mmHg) 정상 120(60.9) 77(39.1) 0.101 고혈압 66(60.0) 44(40.0) (0.751) 운동여부 운동 안한다 109(42.1) 150(57.9) 1.105 주1번,20분이 상한다 10(32.3) 21( 67.7) (0.293) 음주여부 마신다 9(27.3) 24( 72.7) 2.282 안 마신다 112(40.9) 162(59.1) (0.131) AST(U/L) 정상 176(60.3) 116(39.7) 0.197 (0.770) 비정상 8(66.7) 4( 33.3) (0.657) ALT(U/L) 정상 179(61.1) 114(38.9) 1.085 (0.353) 비정상 5(45.5) 6( 54.5) (0.298) 중성지방 (mg/dl) 정상 111(68.9) 64(31.1) 10.151 비정상 87(51.0) 56(49.0) (0.001)** 표6. 농촌 노인의 경동맥 내중막 두께 정상유무에 따른 변수들과의 관계 (N=308) ** p<.01 *p <.05

missing data were excluded. BMi: Body Mass Index AST: Aspartate Aminotransferase ALT: Alanine Aminotranseferase TG: Triglyceride

4. 농촌 노인들의 경동맥 내중막 두께 위험 요인

농촌노인의 경동맥 내중막 두께의 위험 요인을 알아보기 위하여 로지스 틱 회귀분석을 실시하였다. Hosmer-Lemeshow 검정한 결과 χ2 =6.899, df=8, p=0.548로 나타나 모델이 적합하다고 할 수 있다. 성별, 연령,은 통 계적으로 유의하게 양의 관계를 보였으며, 이완기혈압, 중성지방은 음의 관계를 보였고 유의하지 않았다. 즉, 남자가 경동맥 내중막 두께 비정상 집단에 속할 가능성은 2.1배였다(OR=2.135, p<.004). 연령이 증가할수록 경 동맥 내중막 두께 비정상 집단에 속할 가능성이 1.67배였다(OR=1.677, p<.008). 이완기혈압, 중성지방은 경동맥 내중막 두께 정상유무에 영향을 미치는 요인으로 나타나지 않았다. 결론적으로 농촌 거주 노인들의 경동 맥 내중막 두께에 영향을 미치는 요인으로는 성별, 연령으로 파악되었다 (표7).

22 변 수 b S.E. Wald 유의확률 승산비 95%신뢰구간 성별 .758 .261 8.458 .004** 2.135 1.281-3.560 연령 .517 .194 7.124 .008** 1.677 1.147-2.452 중성지방 (mg/dl) -.005 .003 1.946 .163 .995 .989-1.002 이완기혈압 (mmHg) -0.14 .011 1.576 .209 .986 .965-1.008 constant 1.113 1.215 .839 .360 3.044 표7. 농촌 노인의 경동맥 내중막 두께 정상유무와 관련 요인 (N=308) ** p < .01 * p < .05 종속변수(정상 집단=0, 비정상 집단= 1) 성별(여자=0, 남자=1)

제5장. 논의 및 제언

경동맥 관련 선행 연구들은 대부분 심혈관질환이나 이미 동맥경화증이 있 는 환자와 병원 내원자들을 대상으로 연구되었다. 본 연구는 농촌에 거주하는 만 65세 일반노인을 대상으로 경동맥 초음파 검사를 시행하여 내중막 두께 정상유무와 관련된 요인을 파악하였다. 경동맥 내중막 두께와 위험 요인들과의 관련성에 대한 많은 연구가 보고되 고 있다. Lorenz(2006)의 연구는 연령이 증가할수록 경동맥 내중막 두께가 두 꺼워졌다고 보고하였고, 조유리 등(2003)도 경동맥 내중막 두께에 영향을 주 는 요인은 연령이라고 하였다. 이영훈 등(2006)의 연구에서도 연령은 내중막 두께 증가와 관련된 가장 중요한 요인이며 이는 연령이 직접적인 영향이기 보다는 연령이 증가함으로 인해 다른 요인들이 변화되는 것이라 추정했다. 본 연구에서도 농촌 노인의 연령 증가는 경동맥 내중막 두께에 영향을 주는 요 인으로 파악되었다. 따라서 연령은 대상 집단의 과거 질환 유무나 지역적 특 성과 관계없이 경동맥 내중막 두께 증가의 중요한 예측 요인임을 알 수 있다. 성별에 따라 경동맥 내중막 두께와 관련 변수들은 많은 연구에서 보고 되었다. 신영우(2007)는 남자가 여자보다 모든 연령에서 경동맥 내중막 두 께가 더 두껍다고 보고하였다. Stensland-Bugge & Oddmund (2000)는 남자에서 흡연과 운동 유무가 경동맥 내중막 두께의 위험 요인이고 여자 에서는 중성지방과 당뇨가 위험 요인이라고 보고하였다. 성별에 따른 경 동맥 내중막 두께의 차이는 남녀의 생활양식이 다른 데서 오는 간접적 결 과라 추정된다. 본 연구에서도 남자에서 경동맥 내중막 두께가 비정상 집 단에 속할 위험비가 높게 나왔다. 이는 선행연구와 별다른 차이를 보이지 않았다. 선행연구에서 중성지방은 심혈관 질환의 주요 위험 요인이며, 중성지방

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-이 높을수록 여자에서 경동맥 내중막 두께 증가와 관계가 있다고 보고하였 다(Stensland-Bugge & Oddmund, 2000). 반면 조유리 등(2003)의 연구에 서는 중성지방은 경동맥 내중막 두께와 관련이 없다고 보고하였다. 중성 지방에 관한 선행연구는 보고마다 약간의 차이를 보이고 있다. 본 연구 에서도 카이 검정 결과 중성지방은 경동맥 두께 정상유무와 유의한 관련 성은 있지만 위험요인으로 파악되지는 않았다. 이는 중성지방은 연령과 성별의 다른 변수에 영향을 받아 요인으로 나타나지 않았을 것이라 사료 된다. 신해원(2006)은 혈압은 성별에 관계없이 경동맥 내중막 두께의 예측 인 자라고 하였다. 조성원(2004)의 연구도 경동맥 내중막 두께 증가와 혈압은 관련이 있으며 특히 혈압과 맥압 증가는 경동맥의 신전성과 유순도를 감 소시켜 현저하게 내중막 두께를 증가시킨다고 보고하였다. 본 연구는 이 완기 혈압과 경동맥 내중막 두께의 정상유무와는 유의한 관련성이 있었 다. 그러나 로지스틱 분석 결과 이완기 혈압은 경동맥 내중막 두께에 영 향을 미치는 위험요인으로 파악되지는 않았다. 이영훈 등(2006)의 연구 결 과에서 50세 미만은 혈압이 뚜렷한 위험요인이었으나 50세 이후에선 혈압 은 관련성이 줄어드는 반면 콜레스테롤과 흡연이 주요 요인으로 나타났다 고 보고한 바 있다. 본 연구에서는 콜레스테롤과 흡연을 다루지는 못하였 지만 65세 이상 노인만을 대상으로 연구되었기 때문에 위의 연구와 같은 맥락에서 해석할 수도 있을 것이다. 간효소 수치와 BMI는 경동맥 내중막 두께와 유의한 관련성이 있다고

보고되었다(Fracanzani et al., 2008; 최수연 등, 2006). 특히 BMI 증가는 경동맥 내중막 두께의 중요변수라고 보고되고 있다. 그러나 본 연구에서 BMI는 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다. 선행연구에 비해 경동맥 내중막 두께 정상유무와 간효소 수치나 BMI가 관련성이 낮은 이유는 식습관의 차이와 지역적 특성이 연관되어 있지 않을까 생각된다. 또한 여성인구 빈도가 높은 본 연구에서 성별이

간효소 수치나 BMI 결과에 간접적 영향을 주었을 것이라 생각된다. Ulf et al. (2005)은 알코올 섭취가 남자에서 경동맥 내중막 두께와 관계 가 있다고 보고하였다. 반면 Demirovic et al. (1993)의 연구는 음주력과 경동맥 내중막 두께와의 관련성은 없다고 보고하였다. 본 연구에서는 음 주유무는 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다. 그러나 본 연구가 장기 적 추적 관찰에 의한 연구가 아닌 단면연구이고 또한 연구의 설문내용이 좀 더 세분화 되지 못했고 회상 바이어스도 결과에 영향을 주었다고 사료 된다. 운동여부가 경동맥 내중막 두께와 관련성이 있는가는 선행연구마다 보 고의 차이가 있다. Tanaka(2002)는 습관적 운동은 경동맥의 확장압력을 감소시키므로 연령이 증가할수록 예방적 운동이 필요하다고 하였다. 반면 이영훈 등(2006)의 연구에서 운동은 경동맥 두께와 유의한 관련성이 없다 고 보고했다. 본 연구에서도 운동 유무와 경동맥 내중막 두께와 유의한 관련성은 없게 분석되었다. 이는 본 연구의 대상자 특성상 규칙적 운동을 하는 집단이 적어 운동량에 따라 세분화하지 못하고 운동유무로 통합하여 분석하였기 때문이라 생각된다. 선행연구에서는 경동맥 내중막 두께와 관련된 변수로 당뇨, 콜레스테롤, 흡연, 식이 그리고 대사증후군 등이 보고되고 있다. 특히 심혈관질환의 중 요 요인으로 흡연은 유의하다고 보고하였다. 그러나 본 연구에서는 다양 한 변수들을 다루지 못한 부분이 있다. 이후 연구에서는 일반 농촌노인의 경동맥 내중막 두께와 관련된 더 다양한 변수들의 인과 관계를 알아보아 야 할 것이다. 본 연구를 토대로 제언점은 첫째, 중요한 변수임에도 경동맥 내중막 두 께의 정상유무와 연관성을 검증하지 못한 간효소 수치, BMI, 음주유무, 운동여부 등의 변수들을 장기적 추적 관찰을 통해 인과 관계를 찾아야 할 것이다. 둘째, 농촌노인의 경동맥 내중막 두께 정상유무의 중요변수인 중 성지방, 혈압은 차후 연구들에서 좀 더 많은 표본으로 검증되어져야 할

26 -것이다. 셋째, 본 연구에서 다루지 못한 흡연, 당뇨, 콜레스테롤, 식이 그 리고 대사증후군 등의 변수들과 경동맥 내중막 두께와의 관련성도 일반 인구를 대상으로 연구되어야 하겠다. 본 연구의 제한점은 첫째, 연구한 노인표본수가 전체 농촌노인을 대표 할 수 없다는 것이며 둘째, 검사 결과에 회상 바이어스와 교란 변수가 영 향을 주었을 수 있다. 셋째, 경동맥 내중막 두께와 관련된 변수들을 다양 하게 연구하지 못했다는 것이다. 넷째, 본 연구는 시간적 경과 관찰을 통 해 연구하지 않아 근본적으로 단면 연구가 갖는 한계를 가지고 있다.

제6장. 결론

본 연구는 농촌지역 노인의 경동맥 내중막 두께의 정상유무와 관련된 요인 을 알아보기 위한 서술적 관계 연구이다. 연구대상은 태안읍 3개 마을에 거주 하고 있는 만 65세 이상의 일반 농촌 노인들을 임의표본추출 하였으며, 자료 수집은 2008년 10월 5일부터 10월 6일까지 하였다. 설문지, 체질량지수, 혈압, 혈액검사, 경동맥 초음파 검사의 순서로 조사하였고, 308명을 대상으로 경동 맥 초음파 검사를 데이터화 하였다. 이 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1) 대상자의 일반적 특성상 성별은 여자 노인 인구가 많았고 연령별로는 70, 80대의 노인이 대부분을 차지했다. 학력은 무학과 초졸이 많았다. 2) 경동맥 내중막 두께 정상유무에 따른 변수들과의 관계를 알아보기 위 해 χ2 -test로 분석하였다. 성별(χ2 =8.795, p=.003), 연령(χ2 =9.754, p=.002), 이완기혈압(χ2 =3.190, p=.048), 중성지방(χ2 =10.151, p=.001)에서 경동맥 내 중막 두께 정상유무와 통계적으로 유의하였다. 3) 경동맥 내중막 두께 정상유무와 관련된 위험요인을 로지스틱 회귀 분석한 결과 유의하게 관련 있는 위험요인은 연령, 성별이었다.

28

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34 -<부록1> 일반적 설문 No. 이름: 성별: 남, 여 아래의 질문은 일반적 사항에 대한 것입니다. 해당하는 항목에 직접 기록하거나 V표 해주세요. 1. 어르신의 현재 연세는 몇 세 입니까? 만( )세 2. 어르신의 최종 학력은 무었입니까? ①무학 ②초등학교 ③중학교 ④고등학교 ⑤대학이상 3. 술을 드십니까? ① 먹 는다 ② 안 먹 는다 4.술을 드시면 어느 정도 드십니까? ① 두 서 너 잔 이상(소주잔) ② 한 병 정도(소주병) ③ 두 병 정도(소주병) ④ 두 병 이상(소주병) 5.운동을 하십니까?(하루 20분 이상의 농어업일 외의 운동성 움직임) ① 한다 ② 안 한다 6.운동을 하시면 일주일 에 몇 회 하십니까? ① 2～3회 이상 ② 3～4회 이상 ③ 매일

위 치

SIZE(mm)

RCCA LCCA Rt.

Bifurcation

Lt.

Bifurcation Rt. ICA Lt. ICA

키(Hight) 몸무게(weight) BMI(Body Mass Index)

수축기혈압 이완기혈압 ALT(8-42U/L) AST(5-38U/L) 중성지방 (Trigriceride) <200mg/dl <부록2> 검사별 수치 1. <경동맥 내막 두께 크기> 2. <BMI> 3. <혈압> 4. <혈액 수치>

36 <부록3> 연구 참여 설명문 및 동의서

안녕하십니까? 저는 아주대 보건 대학원 학생으로 어르신들의 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인을 알아보고자 본 연구를 진행하게 되었습니다. 일반 농촌 노인 의 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인을 알아내어 동맥 경화의 예방적 보건 체계에 조금이나마 도움이 되고자 이 연구를 하고자 합니다. 본 연구에 참여하시면 어르신의 경동맥 검사 결과와 혈액 검사 일부를 저 의 연구에 사용해도 된다는 동의와 어르신의 일반적 사항에 대한 설문지 를 작성하시게 됩니다. 어르신의 성의 있는 답변은 제 연구에 큰 도움이 될 것입니다. 전체적인 분석 결과로만 제시되며 절대 비밀이 보장됨을 약속드립니다. 어르신의 건강을 기원하며 본 설문에 응해주셔서 대단히 감사드립니다. 아주대학교 보건 대학원 신기정 올림 본인은 위의 연구 목적을 설명 들었고 이 동의서를 읽고 충분히 이해하였으며, 본 연구에 참여할 것을 동의합니다.

2008년 월 일 서명 (인)

Abstract

Associated risk factors with the carotid

intima-media thickness withe the rural

elderly

Shin, Gi-Jeong Graduate School of Public Health Ajou University

Purpose

This study was conducted to define the related risk factors with carotid intima-media thickness (MT) of the rural elderly using B mode ultrasonography.

Material and Methods

The data were collected from October 1st to 5th in 2008 from 308 subjects(118 men, 190 women) aged more than 65 years. The data was analysed using SPSS 13.0.

Results

Consequently, the key results from the study were as follows;

(1) The sample tested consisted of 118 male elderly (38.1%) and 190 female elderly (61.9%), which demonstrated that, as for gender, the female predominated the male. As for their age distribution, 44 (14.1%) subjects were in their 60s, 185 (59.1%) in their 70s, 76 (24.7%) in their 80s and only 4 (1.3%) in their 90s, which means that the large portion were in their 70s

38 -and 80s.

(2) In χ2

test analysis, gender(χ2

=8.975, p=.003), age(χ2

=9.754, p=.002), diastolic blood pressure(χ2

=3.190, p=.048), and triglyceride(χ2

=10.151, p=.001) shown statistically significant the group with unusual values in carotid intima-media thickness.

(3) In multiple logistic regression, emphasized that the predictive factors attributed to carotid IMT were with male(OR=2.135, p<.004), the age(OR=1.677, p<.008).

Conclusion

Following these results, the associated risk factors were identified as age and gender withe carotid IMT for the rural elderly. The study can be seen as meaningful compared to preceding studies in that it was done considering the general population and regional characteristics.

Keywords : carotid intima-media thickness, rural elderly, atherosclerosis, diastolic blood pressure, triglyceride