제5회 한국의료패널 학술대회

(1)

초대의 글

국민건강보험공단과 한국보건사회연구원은 컨소시엄을 구성하여 한국

의료패널 사업을 수행하고 있습니다.

한국의료패널 은 국민건강보험정책의 효과 및 국민의료비 의료이용

,

「

」

건강행태 건강수준 민간의료보험 등에 대한 기초자료를 생산하기 위한

,

조사로서

, 2008

년에 차년도 조사를 시작으로 현재 차년도 조사가 진행

1

6 중입니다 본 한국의료패널 은 건강보험정책 및 보건의료정책의 수립

.

「

」

을 위한 귀중한 자료로 활용될 뿐만 아니라 관련학술 연구분야의 증진

,

에도 크게 기여하리라 기대됩니다.

이에 관련분야 전문가들을 초빙하여 한국의료패널 자료를 분석한 연구

결과들에 대해서 논의하고 향후 개선방안을 모색하는 장을 마련하였습

,

니다 이를 통해 연구자 여러분의 고견을 반영하여 보다 향상된 한국의

.

료패널 자료를 생산하도록 노력하고자 합니다.

각계의 귀한 연구자분들을 모시고 한국의료패널의 초석을 다지는 자리

에 부디 참석해 주시어 자리를 빛내 주시면 대단히 감사하겠습니다

,

.

년 월

2013

11

(2)

(3)

3

-제 회 한국의료패널 학술대회 프로그램

5

주요일정 및 시간 세부 내용 08:30-09:00 등록 및 자료 배부 개회식 09:00-09:30 개회사 및 환영사 ■ 개회사 국민건강보험공단 이사장 한국보건사회연구원 원장 : , 환영사 : 최영현 보건복지부 보건의료정책실장 박경숙 한국사회보장학회장 정형선 한국보건경( ), ( ), ( 제⋅정책학회장 윤치근 한국보건사회학회 부회장), ( ) 대학원생 학술상 시상 ■ 시상자 국민건강보험공단 이사장 - : 장소 국제회의장: 자료설명 및 방법론 강의 09:30-11:30 한국의료패널 자료 설명 및 방법론 강의 ■ 자료설명 서남규 국민건강보험공단 (1) : ( ) 한국의료패널 평가 및 발전방안 김호 서울대 (2) : ( ) 가중치활용을 통한 패널자료 분석 방법 손창균 동국대 (3) : ( ) 질의 응답 (4) 장소 국제회의장: 중식 11:30-13:00 점심식사 중식제공( ) 자유발표 세션 1 13:00-14:30 아트컬리지 ( 3) (아트컬리지4) (아트컬리지5) 만성질환 및 복약순응도 1-1 1-2 의료이용특성 1-3 민간의료보험 좌장 한달선 한림대: ( ) 발표 한국의료패널로 살펴 본 만성질환자의 1. 복약 순응도 고혈압 당뇨환자를 중심으로: , 최홍조 정혜주 박금령 고려대 - , , ( ) 2. 건강증진모형을 활용한 만성질환자의 복약순응도 및 다중 건강행태 요인 김성옥 국민건강보험공단 - ( ) 복합만성질환자의 미충족의료 수준이 3. 의료이용과 본인부담의료비에 미치는 영향 김창훈 부산대 유원섭 충남대 - ( ), ( ) 좌장 사공진 한양대: ( ) 발표 1. 이동거리 이동시간을 이용한 의료접근성, 분석 신호성 원광대 - ( ) 2. 사회경제적 지위에 따른 의료이용 특성: 대 중증질환을 중심으로 4 이수형 한국보건사회연구원 신호성 원광대 - ( ), ( ) 3. 한국의료패널로 살펴본 소득계층에 따른 응급의료이용 최령 인석의료재단 울산보람병원 - ( ), 황병덕 부산가톨릭대( ) 좌장 : 정형선 연세대 한국보건경제정책학회장( , ․ ) 발표 실손의료보험이 의료수요에 미치는 영향 1. 김대환 동아대 - ( ) 민간의료보험 가입이 중증질환자의 의료이 2. 용에 미치는 영향 암 심혈관 뇌혈관 질: , , 환을 중심으로 -김진현 조수진 서울대 - , ( ), 고숙자 한국보건사회연구원 ( ) 민간의료보험과 신의료기술의 연관성 3. 유창훈 삼성생명 보험의학연구소 - ( ) 토론 서동철 중앙대 1. ( ) 박실비아 한국보건사회연구원 2. ( ) 토론 김승섭 고려대 1. ( ) 윤태호 부산대 2. ( ) 토론 윤석준 고려대 1. ( ) 이현복 국민건강보험공단 2. ( ) 휴식 14:30-14:50 휴식 자유발표 세션 2 14:50-16:20 한방 및 치과 의료이용 2-1 2-2 만족도 및 미충족의료 2-3 의료비부담 형평성 좌장 박재용 경북대: ( ) 발표 1. 한국의료패널로 살펴본 한의 의료이용의 특성 김동수 최병희 한국한의학연구원 - , ( ), 임병묵 부산대( ) 2. 침 치료 한방외래의료서비스에서 의료이용 결정요인 분석 이예슬 서울대 채윤병 경희대 - ( ), ( ) 한국의료패널로 살펴본 치과 의료이용의 3. 특성 정세환 강릉원주대 - ( ) 좌장 : 박경숙 경기대 한국사회보장학회장( , ) 발표 1. 의료서비스체계 만족도 관련요인 의사에: 대한 인식을 중심으로 이규욱 김유일 동국대 - , ( ), 이재호 가톨릭대( ), 이상일 울산대( ), 성낙진 동국대( ) 2. 의료서비스 만족도 추이와 관련 요인분석 오영호 한국보건사회연구원 - ( ) 미충족 의료 3. 허순임 서울시립대 - ( ) 좌장 이승욱 서울대: ( ) 발표 1. 소득계층별 의료이용의 형평성 변화 추이 문성현 백석대 - ( ) 2. 한국의료패널자료를 활용한 재난적 의료비 지표 개발에 관한 연구 서남규 강태욱 황연희 국민건강보험공단 - , , ( ) 과부담 의료비 지출의 지속여부에 3. 영향을 미치는 요인 분석 김윤희 서울대 우경숙 한양대 - ( ), ( ) 토론 류재인 신구대 1. ( ) 윤강재 한국보건사회연구원 2. ( ) 토론 박종연 한국보건의료연구원 1. ( ) 오은환 협성대 2. ( ) 토론 조영태 서울대 1. ( ) 이용재 호서대 2. ( ) 휴식 16:20-16:30 휴식 및 다과 자유발표 세션 3 16:30-18:00 삶의 질 및 건강행태 3-1 3-2 예방 및 일차의료 3-3 대학원 세션 좌장 : 윤치근(원광대 한국보건사회학회 부회장, ) 발표 한국의료패널로 본 성인의 활동제한과 1. 장기요양보험 최세문 장숙랑 중앙대 - , ( ) 한국의료패널로 살펴 본 건강행태 특성 2. 김대중 김지연 한국보건사회연구원 - , ( ) 한국의료패널로 살펴본 한국 성인의 3. 정신건강 및 삶의 질 특성 전진아 최정수 한국보건사회연구원 - , ( ) 좌장 이경용 산업안전보건연구원: ( ) 발표 고혈압 당뇨병 환자에서 1. · 일차의료 지속성과 심뇌혈관질환으로 인한 입원률간 관련성 홍지영 김현수 이무식 건양대 - , , ( ) 2. 만성질환자의 의료이용 지속성에 미치는 요인 분석 고혈압 및 당뇨병을 중심으로: 정영호 고숙자 한국보건사회연구원 - , ( ) 3. 가구유형이 과부담 의료비에 미치는 영향 분석 만성질환 노인이 속한 가구를 중심: 으로 - 문진영 최연주 강마리 국민건강보험공단, , ( ) 좌장 최기춘 국민건강보험공단: ( ) 발표 1. 소득 수준별 가구 의료비 지출 비중에 영향을 미치는 요인 박현춘 김경범 을지대 - , ( ) 2. 만성질환 노인의 의료비 지출 건강행태, , 정신건강에 관한 연구 김지영 허나래 이화여대 - , ( ) 3. 의료보장형태에 따른 의료이용 영향요인: 직장건강보험가입자와 지역건강보험가입자 비교 김재원 서울대 - ( ) 노인운수사고자의 의료비지출 현황 4. 홍기명 중앙대 - ( ) 토론 이윤환 아주대 1. ( ) 박민정 군산대 2. ( ) 토론 이재호 가톨릭대 1. ( ) 정현진 국민건강보험공단 2. ( ) 토론 이희영 가천대길병원 1. ( ) 이진이 국민건강보험공단 2. ( ) 폐회 18:00 폐회

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5

-목 차

자료설명 및 방법론 강의

(09:30-11:30)

한국의료패널 자료 설명 및 방법론 강의

■

한국의료패널 자료설명 1. ··· 11 서남규 국민건강보험공단( ) 한국의료패널 평가 및 발전방안 2. ··· 23 김호 서울대( ) 가중치활용을 통한 패널자료 분석 방법 3. ··· 65 손창균 동국대( )

자유발표 세션 Ⅰ

(13:00-14:30)

만성질환 및 복약순응도

1-1

1. 한국의료패널로 살펴 본 만성질환자의 복약 순응도 고혈압 당뇨환자를 중심으로: , ··· 79 최홍조 정혜주 박금령 고려대, , ( ) 2. 건강증진모형을 활용한 만성질환자의 복약순응도 및 다중 건강행태 요인 ··· 105 김성옥 국민건강보험공단( ) 3. 복합만성질환자의 미충족의료 수준이 의료이용과 본인부담의료비에 미치는 영향 ··· 123 김창훈 부산대( ), 유원섭 충남대( )

1-2 의료이용특성

1. 이동거리 이동시간을 이용한 의료접근성 분석, ··· 153 신호성 원광대( ) 2. 사회경제적 지위에 따른 의료이용 특성 : 4대 중증질환을 중심으로··· 163 이수형 한국보건사회연구원( ), 신호성 원광대( ) 3. 한국의료패널로 살펴본 소득계층에 따른 응급의료이용 ··· 173 최령 인석의료재단 울산보람병원( ), 황병덕 부산가톨릭대( )

1-3 민간의료보험

1. 실손의료보험이 의료수요에 미치는 영향 ··· 191 김대환 동아대( ) 2. 민간의료보험 가입이 중증질환자의 의료이용에 미치는 영향 암 심혈관 뇌혈관 질환을 중심으로: , , ··· 209 김진현 조수진 서울대, ( ), 고숙자 한국보건사회연구원( ) 3. 민간의료보험과 신의료기술의 연관성 ··· 227 유창훈 삼성생명 보험의학연구소( )

(6)

6

-목 차

자유발표 세션 Ⅱ

(14:50-16:20)

2-1 한방 및 치과 의료이용

1. 한국의료패널로 살펴본 한의 의료이용의 특성 ··· 241 김동수 최병희 한국한의학연구원, ( ), 임병묵 부산대( ) 2. 침 치료 한방외래의료서비스에서 의료이용 결정요인 분석 ··· 257 이예슬 서울대( ), 채윤병 경희대( ) 3. 한국의료패널로 살펴본 치과 의료이용의 특성 ··· 271 정세환 강릉원주대( )

2-2 만족도 및 미충족의료

1. 의료서비스체계 만족도 관련요인 : 의사에 대한 인식을 중심으로··· 287 이규욱 김유일 동국대, ( ), 이재호 가톨릭대( ), 이상일 울산대( ), 성낙진 동국대( ) 2. 의료서비스 만족도 추이와 관련 요인 분석 ··· 301 오영호 한국보건사회연구원( ) 3. 미충족 의료 ··· 341 허순임 서울시립대( )

2-3 의료비부담 형평성

1. 소득계층별 의료이용의 형평성 변화 추이 ··· 355 문성현 백석대( ) 2. 한국의료패널자료를 활용한 재난적 의료비 지표 개발에 관한 연구 ··· 389 서남규 강태욱 황연희 국민건강보험공단, , ( ) 3. 과부담 의료비 지출의 지속여부에 영향을 미치는 요인 분석 ··· 407 김윤희 서울대( ), 우경숙 한양대( )

(7)

7

-목 차

자유발표 세션 Ⅲ

(16:30-18:00)

삶의 질 및 건강행태

3-1

1. 한국의료패널로 본 성인의 활동제한과 장기요양보험 ··· 421 최세문 장숙랑 중앙대, ( ) 2. 한국의료패널로 살펴 본 건강행태 특성 ··· 445 김대중 김지연 한국보건사회연구원, ( ) 3. 한국의료패널로 살펴본 한국 성인의 정신건강 및 삶의 질 특성 ··· 469 전진아 최정수 한국보건사회연구원, ( )

예방 및 일차의료

3-2

고혈압 당뇨병 환자에서 일차의료 지속성과 1. · 심뇌혈관질환으로 인한 입원률간 관련성 ··· 493 홍지영 김현수 이무식 건양대, , ( ) 2. 만성질환자의 의료이용 지속성에 미치는 요인 분석 고혈압 및 당뇨병을 중심으로: ···· 503 정영호 고숙자 한국보건사회연구원, ( ) 3. 가구유형이 과부담 의료비에 미치는 영향분석 만성질환 노인이 속한 가구를 중심으로 : ··· 517 문진영 최연주 강마리 국민건강보험공단, , ( )

대학원 세션

3-3

1. 소득 수준별 가구 의료비 지출 비중에 영향을 미치는 요인 ··· 539 박현춘 김경범 을지대, ( ) 2. 만성질환 노인의 의료비 지출 건강행태 정신건강에 관한 연구, , ··· 561 김지영 허나래 이화여대, ( ) 3. 의료보장형태에 따른 의료이용 영향요인 직장건강보험가입자와 지역건강보험가입자 비교 : ··· 575 김재원 서울대( ) 4. 노인운수사고자의 의료비지출 현황 ··· 601 홍기명 중앙대( )

(8)

(9)

제 회 한국의료패널 학술대회 5 2013. 11. 28( ) 09:30-11:30목

한국의료패널 자료 설명 및 방법론 강의

발표

한국의료패널 자료설명

1.

- 서남규 국민건강보험공단( )

한국의료패널 평가 및 발전방안

2.

- 김호 서울대( )

가중치활용을

3. 통한 패널자료 분석 방법

손창균 동국대 - ( )

(10)

(11)

한 국 의 료 패 널 자 료 설 명

(12)

-제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5

(13)

-한 국 의 료 패 널 자 료 설 명

(14)

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(16)

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(20)

(21)

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(23)

-한 국 의 료 패 널 평 가 및 발 전 방 안

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(65)

-가 중 치 활 용 을 통 한 패 널 자 료 분 석 방 법

(66)

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-제 회 한국의료패널 학술대회 5 2013. 11. 28( ) 13:00-14:30목

자유발표 세션

Ⅰ

:

1-1

만성질환 및 복약순응도

좌장 한달선 한림대: ( )

발표

한국의료패널로 살펴 본 만성질환자의 복약 순응도 고혈압 당뇨환자를 중심으로

1. :

,

최홍조 정혜주 박금령 고려대 - , , ( )

건강증진모형을 활용한 만성질환자의 복약순응도 및 다중 건강행태 요인

2.

- 김성옥 국민건강보험공단( )

복합만성질환자의 미충족의료 수준이 의료이용과 본인부담의료비에 미치는 영향

3.

김창훈 부산대 유원섭 충남대 - ( ), ( )

토론

서동철 중앙대( ) 박실비아 한국보건사회연구원( )

(78)

(79)

한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로, 79

-최홍조

1)

_,

_정혜주

1)₂₎

_*,

_박금령

1)

서론

.

Ⅰ

치료 순응도

1.

세계보건기구(2003)가 정의한 협의의 순응도는 환자가 의료지침을 따르는 정도 이지만 이러한 정“ ” , 의는 순응도를 의료적 측면에서만 설명하려는 경향이라는 비판이 있다 뿐만 아니라 지침을 단순하게 . , 따르는 존재로서 환자를 규정하고 있으므로 환자를 지나치게 수동적인 존재로 바라볼 수 있다는 점도 , 지적한다 따라서 동 보고서에서는 광의의 치료순응도로서 의료제공자의 권고에 대한 동의를 기반으. “ 로 약물 복용 적절한 식이 및 생활습관의 변화를 실천하는 사람의 행동 정도 라는 정의를 채택한다 , ” 한편 치료순응도는 와 라는 용어로 혼재되어 표현하는 경 (WHO, 2003). , ‘adherence’ ‘compliance’

향이 있다 아론슨. (Aronson)에 따르면, ‘compliance’는 의료제공자에 대한 환자의 수동적 측면을 강 조하는 표현이라는 점에서 ‘온정주의적 자세 를 내포하고 있으며’ , 또 다른 개념으로서 는 지나치게 환자와 의료제공자 사이의 합의에 기반한 치료과정을 강조하고 있어서 ‘concordance’ 실제 이들 사이의 비대칭적 관계를 적절히 반영하지 못한다고 설명한다 따라서 환자와 의료제공자 . , 사이의 상호작용을 고려하여 환자가 의료제공자의 제언을 수용하고 자신들의 치료를 이어가기 위해 , 노력해야 한다는 의미에서 ‘adherence’가 치료 순응도를 보다 적절하게 설명하는 용어라고 주장한 다 (Aronson, 2007). 유사한 맥락에서 굴드(Gould)와 미티(Mitty)는 치료 순응도는 의료제공자와 환자 사 이의 파트너쉽 이라고 설명한다 “ ” (Gloud & Mitty, 2010). 따라서 치료 순응도의 한 형태로서 복약순, 응도는 단순히 환자가 약을 정해진 방법대로 복용하는 것을 넘어서 치료 과정에서 의료제공자와 역동, 적으로 상호작용하면서 본인의 노력을 지속하는 정도로서 해석하는 것이 적절하다 다만 이러한 의료. , 제공자와 환자 사이의 상호작용을 어떻게 측정할 것인지의 문제는 보다 폭넓은 연구가 필요한 분야라 고 할 수 있다.

복약순응도에 대한 이론적 접근

2.

실제 임상 환경에서 복약순응도가 낮은 경우 환자 본인의 질병이 악화되는 한 원인이 될 수 있다. 또한 전염성 질환에서 낮은 복약순응도는 약제내성 세균이나 바이러스의 발현과 같은 공중보건학적 , 문제를 야기하기도 한다 따라서 복약순응도는 다른 건강행태요인과 함께 건강결과의 결정요인으로 . , 1) 고려대학교 대학원 보건과학과 BK21PLUS 인간생명 상호작용 융합사업단 -2) 고려대학교 보건과학대학 보건행정학과

(80)

제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 80 -간주될 수 있다 또한 복약순응도는 다양한 요인들로부터 파생되는 하나의 결과로서 해석될 수도 있. , 다 즉 복약순응도는 한 측면에서는 건강결과의 하나로서 다른 한 측면에서는 다양한 원인요인들과 . , , 건강결과 사이를 매개하는 요인으로 볼 수도 있는 것이다. 낮은 복약순응도를 높이기 위한 다양한 시도들이 이루어지고 있으며 이러한 중재 방법을 개발하기 , 위한 연구들은 많은 경우 건강 믿음 모형 ‘ (Health Belief Model)’(Rosenstock, 1974)에 그 근거를 두 고 있다 이 모델은 인지한 개인의 감수성. ‘ ’, ‘인지한 질병의 중증도’, ‘인지한 개인 믿음’ 및 인지한 장애요인 등이 개인의 건강행동을 이끌어 내는 주요한 요인이라고 설명하고 있다 그림 ‘ ’ ( 1). 그러나 실증 연구에서 건강 믿음 모형 의 유의성이 증명되지 못한다는 비판 , ‘ ’ (Calnan, 1984)도 있으 며 개인의 질병에 대한 인식 에 기반한 모델이기 때문에 실제 연구에서 이를 측정하는 것에 어려, ‘ ’ 움이 있다 또한 개인의 신념의 형성에 영향을 줄 수 있는 다양한 사회적 환경적 문화적 요인들에 . , , , 주목하기보다는 이러한 요인들을 하나의 장애요인으로만 파악하는 경향을 부인할 수 없다 따라서 위. , 험 건강 행태의 하나로서 낮은 복약순응도를 고려할 경우 개인의 신념을 어떻게 측정할 것이냐는 문, 제와 개인의 신념에 영향을 주는 외부 구조적 요인들을 건강 믿음 모형 안에서 모두 설명하지 못할 가능성이 존재한다.

건강 행동과 관련한 또 다른 접근으로, ‘건강생활습관 패러다임 (Health Lifestyle Paradigm)’이 있 다 (Cockerham, 2010). 이 접근은 막스 베버의 생활 습관 ‘ (lifestyle)’ 에 대한 논의에서 확장된 것으 로 건강생활습관은 행위주체, (Agency)의 삶의 선택 ‘ (life choice)’과 이를 둘러 싼 구조적 기회‘ ’ 간의 변증법적 상호작용 을 통해 건강생활습관이 나타날 수 있음을 강조한다 그림 ‘ ’ ( 2). 건강생활습 관 패러다임은 건강 믿음 모형 에 비하여 비교적 최근에 소개된 것으로 복약순응도를 이 모형에 ‘ ’ , 따라 해석한 선행연구는 없다 하지만 이 이론 역시 건강행동에 대한 이론적 접근이며 개인의 측면은 . , , 물론 동시에 외부 요인들에 대해 고려하고 있으므로 향후 복약순응도 연구 분야에 활용될 가능성이 , 있다. 따라서 복약순응도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 개인적 특성과 사회적 특성은 동시에 고, 려해야 한다 질병에 대한 개인의 태도 혹은 인지의 중요성을 부인할 수 없다 이와 마찬가지로 한 개. . , 인을 둘러 싼 사회적 조건이 질병에 대한 개인의 태도에 영향을 줄 수 있다 복약순응도에 대한 연구. 도 위와 같은 이론적 특성을 고려하여 개인과 사회적 특성과의 관련성을 보다 다층적으로 확인하는 , 것이 중요하다.

연구의 목적

3.

본 연구의 목적은 의료패널 자료를 이용하여 복약순응도와 관련된 지표를 개발하고자 하는 것이다. 자료원인 의료패널 자료는 치료 순응도 중 복약순응도에 대한 문항을 포함하여 측정하고 있다 따라. 서 자료원의 특성을 고려하여 본 연구는 치료 순응도의 확인을 만성질환자의 복약순응도에 국한하고, , , 그 중에서도 고혈압과 당뇨환자들을 중심으로 연구를 수행하였다 구체적 연구 진행 순서는 다음과 같. 다 첫째 복약순응도와 관련된 국내외 선행연구 중 일부를 검토하여 연구 경향에 대해 살펴보았다 둘. , . 째 지표산출을 위하여 의료패널 자료원의 문항 구성을 확인하고 이를 기반으로 지표를 산출하였다, , . 셋째 자료원으로 부터 복약순응도와 관련되어 측정된 문항들을 확인하고 이에 대한 기초 현황을 단, , 년도 및 연도별로 살펴보았다 넷째 기타요인과 복약순응도의 단년도 관련성을 연도별로 확인하였다. , . 다섯째 복약순응도의 시계열 변화에 영향을 주는 요인을 확인하기 위하여 종단면 분석을 수행하였다, .

(81)

한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로, 81 -Perceived Susceptibility _{Belief in a} personal health threat Perceived Severity Perceived Benefit Perceived Barriers Belief in the effectiveness of health behavior Health Behavior 그림 1 건강 믿음 모형 (Munro et al., 2007) Socialization Experience Life Choices (Agency) Class Circumstances Age, Gender, Race/Ethnicity

Collectivities Living Conditions Life Chances (Structure) Disposition to Act (Habitus) Practices (Action) Health Lifestyles (Reproduction) Alcohol Use Smoking Diet Exercise Seatbelts Checkups Etc. 그림 2 건강생활습관 패러다임 (Cockerham, 2010)

(82)

제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 82

-기존 연구 고찰

.

Ⅱ

국외 선행 연구

1.

순응도를 측정하는 방법은 다양하며 어느 것이 가장 적절하다고 설명하기 어렵다, (WHO, 2003). 한 보고서에서는 환자 본인의 진술에 기반한 자가보고 치료순응도 가 일반적으로 사용되었다 WHO “ ” . 하지만 치료순응도의 정의가 점차 확대됨에 따라 단순 복약순응도에 더하여 행동변화의 측면까지 포, 함하는 설문지를 이용하는 경우도 있으며 복용한 약제 단위를 측정하여 확인하는 방법 또는 보다 최, , 근의 방법으로 소변이나 혈액의 생물학적 지표를 이용한 생화학적 측정 등도 있다(WHO, 2003). 국외 에서는 순응도의 측정 방법을 개발하려는 연구에서부터 다양한 순응도의 측정 방법이 실제 건강 결과, 에 어느 정도 일치하는지를 확인하려는 연구에 이르기까지 다양하게 이루어져 왔으며 뒤이어 소개할 , 국내 연구들에 비하여 상대적으로 활발한 연구 성과가 보고되었다 본 연구에서 검토된 국외 선행 연. 구는 의료패널 자료의 특성을 고려하여 설문조사에 기반한 측정 사례들을 중심으로 살펴 보았다. 복약순응도의 확인을 위한 도구로 대표적으로 인용되는 것은 모리스키(Morisky) 등의 연구 (1986)이 다 이 연구에서는 가지 문항으로 구성된 순응도 확인 도구를 사용하고 있다. 4 . 1) 약 복용을 잊은 적 이 있습니까; 2) 약을 복용해야할 시간에 부주의한 편입니까; 3) 증상이 좋아지면 때때로 복용을 중단, 하십니까; 4) 약 복용 후 나쁜 증상을 느낄 경우 때때로 약 복용을 중단하십니까 현재 이 문항은 , . 년도 의료패널 조사에 포함되었으며 일반적으로 모리스키 복약순응 도구 2011 , ‘ (Morisky 이라고 불린다 가지의 물음에 그렇다 라고 응답할 경우 점 Medication-Taking Adherence Scale)’ . 4 ‘ ’ 0 ,

아니다 라고 응답할 경우 점으로 모든 문항을 합산하여 점은 높은 순응군 점은 중간

‘ ’ 1 0 ‘ ’, 1-2 ‘

순응군’, 3-4점은 낮은 순응군 으로 분류하여 초기 분석에 활용하였다 모리스키 등 ‘ ’ . (2008)은 기존 의 가지 문항의 도구를 확대하여 가지 문항으로 도구를 개발했으며 이를 통해 의료제공자가 현장에4 8 , 서 즉시 환자의 태도 및 행동 문제에 중재를 시도할 수 있을 것이라고 설명했다.

만하이머(Mannheimer) (2007)등 은 항바이러스제 치료를 받고 있는 HIV 감염인들을 대상으로 ‘CASE 를 개발하였다 이 도구는 개의 문항으로 구성되어 있으며 각각의 문항에 대해 Adherence Index’ . 3 , 4, 개의 보기를 보여주고 각 보기의 번호를 합산하여 점 이상을 높은 순응군 으로 점 이하를 6, 6 , 11 ‘ ’ 10 낮은 순응군 으로 보았다 문항과 보기는 각각 다음과 같다 물음 정해진 시간에 약을 복용하 ‘ ’ . . 1) HIV 는데 얼마나 자주 어려움을 느낍니까? ‘정해진 시간 은 의사가 알려준 복용시간 시간 전후 이내를 ’ 2 의미합니다 보기 , 1) 항상 그렇다, 2) 대부분 그렇다), 3) 거의 그렇지 않다, 4) 한번도 어려움을 느낀 적이 없다 물음 ; 2) HIV약을 한 번이라도 복용하지 않은 경우가 평균적으로 일주일에 몇일 정도입니 까?, 보기 1) 매일, 2) 일주일에 4-6 , 3) 일 일주일에 2-3 , 4) 일 일주일에 일1 , 5) 일주일에 일 미만1 , 6) 복용하지 않은 적 없다 물음 ; 3) 가장 최근에 HIV약을 한 번이라도 복용하지 않은 것은 언제입니까?, 보기 1) 지난 주, 2) 1-2주 전, 3) 3-4주 전, 4) 1-3개월 전, 5) 3개월 이전, 6) 그런 적 없다 연구 결과. 에서 CASE Adherence Index는 건강결과로서 CD4 수 및 HIV RNA 수준과 높은 일치도를 보였다.

(83)

-국내 선행 연구

2.

국내 선행 연구는 크게 가지 형태로 나누어진다 첫째는 의무기록을 이용해 수행된 연구이고 둘2 . , 째는 국민건강영양조사나 의료패널과 같은 차 자료를 활용하여 수행된 연구다2 . 박미정 등 (2009)은 간질경련으로 병원을 방문한 소아 환자를 대상으로 복약순응도에 대한 연구를 수행했다 복약순응도는 의무기록으로부터 처방 기록을 조사하여 확인했으며 첫 처방일로부터 마지막 . , 방문일까지의 기간을 실제 처방한 일수로 나누어 80%이상일 경우 순응군, 50-80%를 중간 순응군, 50% 미만을 낮은 순응군으로 정의하였다 순응도와 관련 있는 요인으로는 질병의 특성 간질의 빈도 혹은 . ( 형태 약물의 제형 등이 확인되었다 본 연구는 환자 진술이 아닌 의무기록을 활용하여 순응도를 측정), . 하였다는 점에서 차 자료원에서 측정된 방식과 구별된다 하지만 의무기록을 기반으로 한 후향적 연2 . , 구이므로 복약순응도에 영향을 미치는 인구학적 혹은 임상적 요인 이외에 다양한 요인 분석을 시도하 지 못한 점이 차 자료원을 통한 연구에 비해 아쉬운 점이다2 . 허순임 등(2009)은 복약지도에 대한 환자의 만족도가 복약순응도에 미치는 영향을 확인하려는 연구 를 수행했다 자료원은 . 2005년 국민건강영양조사를 활용하였으며 복약 이행정도에 대한 단일 문항으, 로 정확하게 지켰다‘ ’, ‘가끔 지켰다’, ‘전혀 지키지 않았다 라고 응답한 경우를 각각 상 중 하’ / / 의 복약순응도로 정의하였다 연구 결과로서 복약지도에 대한 만족도는 복약순응도와 관련이 있는 것. 으로 확인되었으며 공변량 중에서는 연령과 교육수준 질병의 종류가 통계적으로 의미있게 확인되었, , 다 본 연구에서는 복약순응도에 영향을 미치는 요인을 환자 요인. ‘ ’, ‘약물요인’ 및 의료제공자 ‘ 관련 요인 으로 구분하였고 질병별로 구분하여 복약순응도를 확인한 것이 아니라 전체 조사자들을 ’ , 연구 대상으로 하였다는 점이 특징이었다 따라서 복약지도에 대한 만족도에 따른 복약순응도의 전반. , 적인 경향성을 확인할 수 있었지만 각 질병별로 복약순응도가 어떻게 달라질 수 있는지에 대한 다층, 적 탐구는 이루어지지 않았다. 김진현 등 (2011)은 고혈압 및 당뇨 환자에서 복약순응도에 영향을 미치는 요인을 확인하려는 연구 를 수행했다 자료원은 한국의료패널 . 2009년 본조사 베타버전 1.1.1을 활용하였으며 복약순응도는 , 정해진 방법대로 약을 복용하는 편이다 와 정해진 방법대로 복용하지 않는 편이다 라고 응답한 ‘ ’ ‘ ’ 군을 각각 복약순응군과 복약비순응군으로 정의하였다 고혈압 환자에서는 연령과 교육수준이 높을수. 록 복약순응도가 높았으며 당뇨 환자에서는 연령이 높을수록 순응도가 높고 임시직일수록 복약순응, , 도가 낮은 것으로 확인되었다 이 연구에서는 특정 질병인 고혈압과 당뇨환자를 대상으로 하였다는 점. 에서 이전 연구와 구별되었다 하지만 자료원의 한계로 인하여 단일 문항으로 복약순응도를 확인하였. , 다는 점과 복약순응도의 연도별 변화에 따른 분석이 이루어지지 않은 점이 아쉬운 점이다, . 김성옥(2010)은 고혈압과 당뇨를 앓고 있는 노인들을 대상으로 복약순응도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다문항으로 구성된 복약순응도 문항을 직접 면접조사하였다 복약순응도에 대한 환자의 . 동기 와 지식 을 확인하는 문항을 각각 나누어 총 문항의 도구를 활용하여 측정을 시도하였다 ‘ ’ ‘ ’ 6 . 복약순응도에 관련된 요인으로는 직업요인 민간보헙 가입여부 및 복용 중인 의약품의 수 등이 확인되, 었다 이 연구는 다문항으로 구성된 복약순응도 도구를 활용하였다는 점에서 이전의 국내 연구들과 구. 별되며 특히 환자의 동기, , ‘ ’ 및 지식 에 대하여 나누어 측정했다는 점이 주요한 특징이라 할 수 ‘ ’ 있다. 위에서 살펴 본 바와 같이 국내외 선행연구들은 다양한 형태의 설문을 통해 복약순응도를 확인하였, 다 모리스키 복약 순응도구가 대표적으로 널리 활용되었지만 각 질병의 특성에 맞는 설문 문항을 적. , 용한 사례도 있으며 질병에 대한 개인의 특성별 차이를 확인하기 위해 문항을 구성한 사례도 있었다, .

(84)

제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 84 -지표개발의 측면에서는 객관적으로 복약순응도를 측정하는 것이 가장 우선하는 과제이다 따라서 단. , 일 문항의 복약순응도 측정에 비해 다양한 문항을 구성하는 것이 복약순응도의 객관성을 높일 가능성 이 있다 또한 다양한 문항으로 복약순응도를 측정하는 것은 순응군과 비순응군이라는 이분법적 측정. , 을 넘어서 순응의 정도에 따른 요인 분석을 용이하게 한다.

.

Ⅲ

지표 개발을 위한 한국 의료패널 자료의 특성

1.

한국 의료패널 자료에서 만성질환자의 복약과 관련되어 측정된 항목은 연도별로 살펴보면 표 과 같, 1 다. 2008년부터 수행된 조사사업에서 2010년에는 복약순응 관련 문항에 대한 추가 조사가 없었고 일, 부 문항의 추가와 제외가 있었다 기존의 항목에 비하여 . 2011년 데이터의 주요한 특징으로는 모리스, 키 복약순응 도구(MMAS4)가 추가되었다는 점이다 그 외에도 월평균 약값 및 약물 만족도에 대한 조. 사를 추가 시행하였다 하지만. , 2009년까지 수집하던 개월 이상의 정기적 복용여부를 묻는 문항과 약 3 복용 기간에 대한 문항이 2011년 조사에서는 제외 되었다 또한 복약순응 관련 문항의 조사는 만성질. , 환자를 대상으로 이루어 졌으며 한 가구원이 여러 개의 만성질환에 이환되었을 경우 각 만성질환에 , , 대해 각각의 복약순응 문항을 질문하였다 각 항목별로 살펴보면 의약품 복용. , (persistence) 여부를 확 인하는 항목과 미복용군의 경우 해당 사유를 확인하였고 복약순응 여부를 확인하는 단일 문항과 비순, 응군의 경우 해당 사유를 별도로 확인하였다 복약순응의 관련 요인으로 알려진 약제 부작용에 대한 . 문항을 추가로 구성하고 있다. 항목 변수코드 측정연도 2008 2009 2010 2011 복약여부(persistence) CD5 O O O 미복약 이유 CD6 O O O 개월 이상 정기적 복용 3 CD7 O O 약 복용 기간 CD8 O O 복약순응(adherence) CD9 O O O 모리스키 복약순응 도구(MMAS4) CD9_1~CD9_4 O 비순응 이유 CD10 O O O 부작용 발생 CD11 O O O 월평균 약값 CD12_0 O 약물 만족도 CD19 O 표 1 만성질환자의 복약 관련 측정 변수

(85)

-지표 산출 방식

2.

본 연구에서 지표 산출을 위하여 다음과 같은 고려가 선행되었다 첫째 만성질환별로 복약순응도에 . , 영향을 미치는 요인들의 상이함을 고려하여 고혈압과 당뇨 환자들을 추출하여 지표 산출에 활용하였, 다 각 연도별 일반 현황을 살펴보기 위하여 해당연도에 고혈압 혹은 당뇨 이환 상태라고 응답한 가구. 원들의 특성을 확인하였으며 최종적으로 연도별 변화 추이를 확인하기 위해서 , 2008년도에 고혈압 및 당뇨환자들 만을 대상으로 종단면 검토를 하였다 특히. , 2009년 복약비순응군의 비율이 낮고 순응도가 변화한 가구원 수도 적어서 2008년과 2011년의 순응도 변화만을 분석에 포함하였다 둘째 각 연도별 . , 측정된 항목의 차이로 인하여 복약순응 관련 측정치들 중 복약순응을 묻는 단일문항만을 최종 종단면 , 분석에 활용하였다 마지막으로 . 2011년도에 측정된 모리스키 복약순응 도구는 예 라고 응답한 경우 ‘ ’ 점 아니오 라고 응답한 경우 점으로 문항의 응답점수를 합산하여 점으로 확인하였으며 점 1 , ‘ ’ 0 4 0-4 , 0 은 순응군, 1-4점은 비순응군으로 정의하였다.

분석 방법

3.

본 연구에서는 우선 각 연도별 질환별 의약품 복용여부와 복약순응도 및 비순응 이유의 분포를 확, 인하였다 이러한 분포 확인은 최소 . 300명 이상이 이환된 질병에 국한하여 수행되었다 주요 분석으로. 서 각 측정 연도별 비교와 , 2008년에서 2011년에 복약순응도가 감소한 변화량에 대한 종단면 분석을 수행하였다 이를 위하여 각 연도별 고혈압과 당뇨를 가진 가구원들을 추출하였다 그리고 만성질환의 . , . 복약 상태 관련하여 측정된 변수들의 일반적 현황을 살펴보았다 뒤이어 각 연도별 단일문항으로 확. , 인한 복약순응군과 비순응군에 따른 연령 성별 교육수준 및 가구소득 분위별 차이를 확인하였다 또, , 5 . 한 모리스키 복약순응 도구가 측정된 2011년에는 합산된 점수에 따라 나뉘어진 순응군과 비순응군에 따른 연령 성별 교육수준 및 가구소득 분위별 차이를 확인하였다 또한, , 5 . , 2011년도 복약순응 도구의 결과에 따른 기타 다른 요인들의 비교를 수행하였다 마지막으로 가구소득변화에 따른 복약순응도의 . 변화를 확인하기 위하여, 2008년 순응군에서 2009년 비순응군으로 변화한 가구원들 및 이들의 소득변 화 양상을 검토하였다. 2009년과 2011년도의 가구소득변화에 따른 복약순응도 변화도 동일한 방식으로 확인하였다 마지막으로. , 2011년에 측정된 월약제비에 따른 질병별 복약순응도의 차이를 확인하였다. 이상의 모든 비교분석 과정은 고혈압과 당뇨환자 각각에서 수행되었으며 비율의 차이를 확인하기 위, 해 피어슨 카이제곱 검정을 수행하였다 분석에 사용된 변수들의 조작적 정의는 표 와 같다 자료는 . 2 . 연간데이터 베타버전 으로부터 추출하였다 2008~2011 2.0 .

(86)

제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 86 -구분 변수명 조작적 정의 측정방법( ) 지표활용 변수 복약순응도 순응군 정해진 방법대로 복용하는 편이다: 비순응군 정해진 방법대로 복용하지 않는 편이다: MMAS4 아래의 개 문항에 예 는 점4 ‘ ’ 1 , ‘아니오 는 점으로 모두 합산’ 0 : 0점은 순응군, 1-4점은 비순응군 이 약을 복용하는 걸 잊어버린 적이 있습니까 1) ? 약을 복용해야 한다는 걸 기억하는데 어려움이 있었던 적이 있습니까 2) ? 증상이 좋아지면 때때로 약 복용을 중단하십니까 3) , ? 때때로 약을 복용하고 나쁜 증상이 있으면 약복용을 중단하십니까 4) ? 복약순응도 변화 비순응변화군 년 순응군 년 비순응군 1) : 2008 → 2011 변화 없음 혹은 순응변화군 2) : 년 순응군 년 순응군 -2008 → 2011 년 비순응군 년 비순응군 -2008 → 2011 년 비순응군 년 순응군 -2008 → 2011 인구학적 변수 성별 남 여/ 연령 만성질환자를 대상으로 하여, 2009 , 2011년 년에 20세미만의 ※ 가구원이 인 있었지만 제외하고 분석에 활용함1 , . 세 세미만 세 세미만 세이상 20 -45 /45 -65 /65 혼인상태 1) 혼인 중, 2) 사별 실종 별거 이혼/ / / , 3) 미혼 사회경제적 변수 교육수준 초등학교 이하 중학교 이하 고등학교 이하 대학교 이상/ / / 가구소득 분위5 1(최하)-5(최상) 종사상 지위 1) 정규직 고용주/ , 2) 상용 임시 일용직/ / , 3) 비경제활동 인구 건강행태 변수 흡연 현재 흡연 과거 흡연 평생 비흡연/ / 음주 평생 금주 최근 년간 금주 월 / 1 / 2~3회 이하 주 회 이상/ 1 규칙적 식사 예 아니오/ 기타 변수 건강보험유형 1) 공무원 교직원/ , 2) 직장, 3) 지역, 4) 급여 및 기타 정신신체 스트레스 항상 거의 언제나 종종 여러번 있었다 간혹 있었다 전혀 1) / / , 2) , 3) 없었다, 4) 무응답 및 비해당 주거형태 1) 단독 주택, 2) 기타 주택소유여부 1) 자가, 2) 기타 약물만족도 1) 매우만족 만족/ , 2)보통 불만족/ 만성질환 수 1) 1개 이하, 2) 2개 이상 표 2 변수의 조작적 정의

(87)

-지표 산출 결과

.

Ⅳ

주요 질환의 단년도 결과 및 연도별 변화

1.

주요 만성질환은 연도별로 일부 차이가 있으나 고혈압 관절염 당뇨 위염 알레르기성 비염 등이 , , , , , 다빈도로 보고된 질환들이다 의약품 미복용율과 비순응도는 질환에 따라 큰 차이를 보였다 증상에 . . 관계 없이 지속적으로 약물 복용이 필요한 고혈압 당뇨 등의 질환은 상대적으로 미복용율과 비순응도, 가 낮은 반면 치아우식증과 척추질환은 미복용율이 높았고 안과질환과 구강질환은 비순응도가 높은 , , 것으로 확인되었으나 연도별 차이도 일부 확인되었다 비순응의 이유는 , . ‘증상이 완화되어서 와 ’ 약 먹는 것을 잊어버려서 라는 응답이 가장 높은 것으로 확인되었으며 질환별로 일부 차이가 있었 ‘ ’ , 다.

(88)

제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5

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한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로,

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제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5

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(91)

-고혈압과 당뇨 환자에서의 단년도 결과 및 연도별 변화

2.

한국의료패널에서 만성질환자의 의약품 복용과 관련한 문항이 수집된 연도는 2008, 2009, 2011년이 다 우선 질환별로 관련 문항의 현황을 살펴보면 다음과 같다. , . 고혈압 환자 중 의약품을 복용하는 경우는 모든 연도에서 96%이상으로 높게 확인되었다 의약품 미. 복용으로 응답한 대부분의 가구원들은 약을 먹을 만큼 심각하지 않아서 라고 미복용 이유를 말하‘ ’ 고 있다. 2008년과 2009년에만 확인된 개월 이상 정기적 복용 문항에서도 아니오 라는 응답은 약 3 ‘ ’ 수준을 유지하고 있다 복약순응을 묻는 단일문항에서는 약 에서 정해진 방법대로 복용하는 2% . 85% ‘ 편 이라고 응답하였으며 약 ’ , 13%에서 복약비순응의 경험을 보고한다 비순응의 이유에서는 대부분의 . 응답자가 약 먹는 것을 잊어버려서 라고 응답하고 있으며 약 ‘ ’ ( 80%), 기타 증상이 완화되었거나 약을 자꾸 먹을 경우 몸에 나쁜영향을 줄 것을 우려하였다는 응답이 그 뒤를 이었다 부작용 발생을 묻는 . 문항에서도 약 3%에서 부작용 경험을 보고한다 표( 6). 당뇨 환자 중 의약품을 복용하는 경우는 2009년을 제외하고는 94-5% 수준으로 확인되었다. 2009년 에는 98%에서 복용한다 라고 응답하여 다소 차이를 보였다‘ ’ . 의약품을 복용하지 않은 가구원들 중 미복용 이유에 대한 문항에서는 고혈압의 경우와 같이 대부분 약을 먹을 만큼 심각하지 않아서 라‘ ’ 고 응답하였다. 3개월 이상 정기적 복용여부에 대한 문항에서는 약 97%정도가 그렇다고 응답하였다. 복약순응을 묻는 단일문항에서는 약 85~88%의 응답자가 복약순응군으로 확인되었다 비순응의 이유에. 서는 역시 고혈압의 경우와 마찬가지로 약 먹는 것을 잊어버려서 라고 응답한 경우가 가장 많았다‘ ’ . 부작용 발생을 보고한 경우는 약 1~5% 정도로 확인되었다 표( 7). 두 질환 모두에서 2008년과 2011년에 비하여 2009년도 의약품 미복용 사례와 복약 비순응 사례가 다소 감소함을 알 수 있다 고혈압의 경우 . 2008년과 2011년에 의약품 미복용이 약 4%로 확인되었으나, 년은 이하로 확인되었으며 당뇨의 경우에도 전자가 약 로 확인되었는데 반하여 년에는 2009 1% , 5% , 2009 대로 감소한 것을 확인할 수 있다 2% . 년에는 비순응 이유 문항에 일부 변경이 있었고 와 약물만족도 문항이 추가로 신설되었 2011 , MMAS4 다 주요 결과를 확인해 보면. , MMAS4 문항에서 고혈압과 당뇨 모두에서 약 72%의 응답자가 점으로 0 순응도가 높은 집단으로 확인되었으며 이는 복약순응 단일 문항에 비해 , 10%이상 감소한 결과이다 또. 한 비순응 이유의 문항에 항상 정해진 방법대로 복용하고 있다 라는 보기를 선택한 경우도 두 질, ‘ ’ 환 각각에서 약 82, 84%로 복약순응 단일문항에 비해 다소 낮게 보고하고 있다 마지막으로 약물 만족. 도에서는 약 78%에서 대체로 만족한다고 응답하고 있다.

(92)

제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 92 -항목 2008 2009 2011 빈도(%) 빈도(%) 빈도(%) 복약여부 예 2407(96.3) 2518(99.7) 2621(96.0) 아니오 93(3.7) 7(0.3) 109(4.0) 미복약 이유 약을 먹을 만큼 심각하지 않아서 67(72.0) 6(85.7) 72(66.1) 효과가 별로 없어서 3(3.2) - 6(5.5) 약을 먹어서 부작용이 생기거나 몸에 해로워서 4(4.3) - 8(7.3) 경제적 이유로 약값이 부담스러워서( ) 8(8.6) - 7(6.4) 기타 5(5.4) - 9(8.3) 약 이외의 치료중 예 혈액투석 등( : ) - 1(0.9) 의사가 약을 처방하지 않음 6(6.5) 1(14.3) 6(5.5) 개월 이상 3 정기적 복용 예 2357(98.0) 2447(97.2) -아니오 50(2.0) 71(2.8) -복약순응 정해진 방법대로 복용하는 편이다 2084(87.0) 2195(87.2) 2231(85.1) 정해진 방법대로 복용하지 않는 편이다 323(13.0) 321(12.8) 390(14.9) MMAS4 점 0 - - 1887(72.0) 점 1 - - 454(17.3) 점 2 - - 225(8.6) 점 3 - - 40(1.5) 점 4 - - 15(0.6) 비순응 이유 항상 정해진 방법대로 복용하고 있다 - - 2153(82.1) 증상이 완화되어서 나아서( ) 23(7.1) 36(11.3) 44(1.7) 효과가 별로 없어서 5(1.5) 4(1.3) 13(0.5) 부작용이 나타나서 2(0.6) 7(2.2) 5(0.2) 약 먹는 것을 잊어버려서 262(81.1) 241(75.5) 380(14.5) 약을 자꾸 먹으면 몸에 나쁠까봐 24(7.4) 19(6.0) 25(1.0) 기타 7(2.2) 12(3.8) 1(0.0) 부작용 발생 예 83(3.4) 64(3.5) 38(1.4) 아니오 2323(96.6) 1773(96.5) 2583(98.6) 약물 만족도 매우 만족한다 - - 112(4.3) 만족한다 - - 1936(73.9) 보통이다 - - 537(20.5) 불만족스럽다 - - 32(1.3) 매우 불만족스럽다 - - 2(0.1) 표 6 고혈압 환자에서의 연도별 복약 관련 측정 항목 현황

(93)

한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로, 93 -항목 2008 2009 2011 빈도(%) 빈도(%) 빈도(%) 복약여부 예 879(94.2) 928(98.2) 992(95) 아니오 54(5.8) 17(1.8) 52(5) 미복약 이유 약을 먹을 만큼 심각하지 않아서 43(79.6) 9(52.9) 36(69.2) 효과가 별로 없어서 2(3.7) - 2(3.8) 약을 먹어서 부작용이 생기거나 몸에 해로워서 3(5.6) - 3(5.8) 경제적 이유로 약값이 부담스러워서( ) 2(3.7) - 1(1.9) 기타 - 1(5.9) 3(5.7) 약 이외의 치료중 예 혈액투석 등( : ) 2(3.7) 4(23.5) -의사가 약을 처방하지 않음 2(3.7) 3(17.6) 7(13.5) 개월 이상 3 정기적 복용 예 862(98.0) 895(96.4) -아니오 17(2.0) 33(3.6) -복약순응 정해진 방법대로 복용하는 편이다 748(85.0) 820(88.5) 862(86.9) 정해진 방법대로 복용하지 않는 편이다 131(15.0) 107(11.5) 130(13.1) MMAS4 점 0 - - 718(72.4) 점 1 - - 191(19.3) 점 2 - - 64(6.5) 점 3 - - 14(1.5) 점 4 - - 4(0.4) 비순응 이유 항상 정해진 방법대로 복용하고 있다 - - 835(84.2) 증상이 완화되어서 나아서( ) 4(3.1) 7(6.6) 11(1.1) 효과가 별로 없어서 2(1.5) 3(2.8) 5(0.5) 부작용이 나타나서 2(1.5) 2(1.9) 3(0.3) 약 먹는 것을 잊어버려서 108(82.4) 78(73.6) 133(13.4) 약을 자꾸 먹으면 몸에 나쁠까봐 8(6.1) 9(8.5) 5(0.5) 기타 7(5.3) 7(6.6) -부작용 발생 예 41(4.7) 15(3.4) 12(1.2) 아니오 837(95.3) 427(96.6) 980(98.8) 약물 만족도 매우 만족한다 - - 39(3.9) 만족한다 - - 720(72.6) 보통이다 - - 214(21.6) 불만족스럽다 - - 19(1.9) 매우 불만족스럽다 - - 0(0) 표 7 당뇨 환자에서의 연도별 복약 관련 측정 항목 현황

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제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 94

-단일문항 복약순응도와 기타요인 비교

3.

단일문항 복약순응도 응답에 따라 순응군과 비순응군으로 나누어진 집단에서 성별 연령 교육수준 , , , 및 가구소득 분위별로 빈도의 차이를 확인하면 다음과 같다5 . 우선 고혈압 환자에서, 2008년과 2011년은 여성의 경우 비순응군의 비율이 다소 높게 확인되지만, 년에서는 성별에 따른 차이가 없으며 년에만 경계역 수준에서의 통계적 의미가 확인되었다 2009 , 2008 . 연령에 따른 비교에서는 개년도 모두 에서 세 이하의 상대적으로 젊은 집단에서 복약 비순응의 3 20 44 비율이 높게 확인되었으며, 2011년을 제외하고는 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다 대학이상의 비. 교적 교육수준이 높은 집단에서 비순응군의 비율이 2008년과 2009년에는 다소 낮게 확인되었으나 통, 계적 차이는 아니었으며, 2011년도에는 대학이상의 집단에서도 비순응 비율이 다른 교육수준을 보인 집단과 유사하게 확인되었다 가구소득 분위에 따른 비교에서는 . 5 2008년도에 소득 분위에서 비순응군의 2 비율이 상대적으로 낮게 확인되었으며 통계적으로 의미 있는 차이를 보였으나, , 2009년과 2011년에는 가구소득 분위에 따른 통계적 차이를 확인할 수 없었다 표5 ( 8). 당뇨환자의 경우, 2008년과 2011년에는 여성에서 비순응 비율이 다소 높게 확인되었으나, 2009년에 는 남성에서 비순응 비율이 높게 확인되었으며 통계적 차이를 확인할 수 없었다 연령별 차이를 보면, . , 개년도 모두에서 세 집단이 다른 연령 집단에 비하여 비순응 비율이 높았으며 년과 년 3 20-44 , 2009 2011 도에는 통계적 차이를 확인할 수 있었다 교육수준 별로는 . 2008년도에서는 낮은 교육수준 집단, 2011 년에는 고등학교 졸업 집단이 다른 집단에 비해 다소 비순응 비율이 높았으며, 2009년에는 특정한 패 턴을 확인할 수 없었고, 3개년도 모두에서 통계적 차이는 없었다 가구소득분위에 따라서는 . 2008년과 년에는 일정한 패턴을 확인하기 어려웠고 년에는 분위에서 비순응 비율이 높고 분위에 2009 , 2011 3, 4 , 5 서 가장 낮은 것으로 확인되었으며 통계적 차이를 확인할 수 있었다 표, ( 9).

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한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로, 95 -요인 2008 2009 2011 순응 (%) 비순응 (%) p-value 순응 (%) 비순응 (%) p-value 순응 (%) 비순응 (%) p-value 성별 남성 905 (88.2) 121 (11.8) 0.05 942 (87.2) 138 (12.8) 0.98 978 (85.9) 161 (14.1) 0.36 여성 1181 (85.4) 202 (13.6) 1254 (87.3) 183 (12.7) 1257 (84.6) 229 (15.4) 연령 20-44 103 (75.2) 34 (24.8) <0.01 108 (78.3) 30 (21.7) <0.01 94 (82.5) 20 (17.5) 0.28 45-64 892 (86.5) 139 (13.5) 876 (86.3) 139 (13.7) 862 (84.1) 163 (15.9) 65- 1091 (87.9) 150 (12.1) 1212 (88.9) 152 (11.1) 1278 (86.1) 207 (13.9) 교육 수준 초등 982 (86.2) 157 (13.8) 0.50 1040 (87.5) 148 (12.5) 0.66 1064 (85.5) 180 (14.5) 0.63 중등 358 (85.9) 59 (14.1) 372 (87.1) 55 (12.9) 393 (83.3) 79 (16.7) 고등 490 (86.9) 74 (13.1) 511 (86.2) 82 (13.8) 523 (85.9) 86 (14.1) 대학 254 (89.4) 30 (10.6) 261 (89.1) 32 (10.9) 255 (85.0) 45 (15.0) 가구 소득 분위 1 643 (85.5) 109 (14.5) 0.03 663 (87.2) 97 (12.8) 0.58 668 (84.0) 127 (16.0) 0.36 2 464 (91.0) 46 (9.0) 497 (87.7) 70 (12.3) 548 (87.7) 77 (12.3) 3 384 (85.9) 63 (14.1) 402 (88.0) 55 (12.0) 376 (84.7) 68 (15.3) 4 283 (85.5) 48 (14.5) 317 (88.8) 40 (11.2) 349 (84.7) 63 (15.3) 5 300 (84.5) 55 (15.5) 297 (84.9) 53 (15.1) 293 (84.2) 55 (15.8) 표 8 성별 연령 교육수준 및 가구소득 분위에 따른 고혈압 환자의 연도별 단일문항 복약순응도 현황, , 5

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제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 96 -다음으로 혼인상태 건강보험유형 및 종사상지위에 따라 복약순응도의 차이를 확인해 보았다, , . 우선 고혈압 환자에서 현재 혼인 중인 집단이 가장 비순응군의 비율이 낮고 사별 실종 별거 이혼이 , , , / / / 다음으로 비순응군 비율이 높으며 미혼 집단에서 비순응군 비율이 가장 높았다 혼인상태에 따른 순, . 응도의 차이는 2011년에만 통계적 의미가 있었으나 미혼 집단의 가구원의 빈도가 다소 낮음을 알 수 , 있다 건강보험유형에 따른 차이에서는 . 2008년의 경우 직장보험가입자에서 비순응군 비율이 가장 낮은 반면 공무원 교직원 보험 가입자에서 비순응군 비율이 가장 높게 확인되었으며 통계적으로 의미 있는 / , 차이였다 하지만. , 2009년과 2011년에는 급여 및 기타 집단에서 비순응군이 가장 높게 확인되었으나 통계적 차이는 없었다 종사상 지위에 따른 복약순응도의 차이에서는 . 2008년은 일정한 차이를 확인할 수 없었다. 2009년과 2011년의 경우 상용 임시 일용직 집단이 다른 집단에 비해 높은 비순응 비율을 , / / 보였고 통계적 차이를 일부 확인할 수 있었다 표, ( 10). 당뇨환자에서는 혼인상태에 따른 복약순응정도의 차이가 연도별로 큰 차이를 확인할 수 있었다, . 년의 경우 혼인 중인 집단이 가장 복약비순응 비율이 낮았으나 년에는 사별 실종 별거 이혼 2008 , 2009 / / / 집단의 복약비순응 비율이 가장 낮았으며, 2011년에는 다시 혼인 중인 집단의 복약비순응 비율이 가장 요인 2008 2009 2011 순응 (%) 비순응 (%) p-value 순응 (%) 비순응 (%) p-value 순응 (%) 비순응 (%) p-value 성별 남성 361 (86.2) 58 (13.8) 0.37 391 (86.9) 59 (13.1) 0.15 415 (87.2) 61 (12.8) 0.81 여성 388 (84.0) 74 (16.0) 429 (89.9) 48 (10.1) 449 (86.7) 69 (13.3) 연령 20-44 37 (80.4) 9 (19.6) 0.48 41 (75.9) 13 (24.1) <0.01 33 (71.7) 13 (28.3) 0.01 45-64 324 (84.2) 61 (15.8) 334 (87.2) 49 (12.8) 342 (87.2) 50 (12.8) 65- 387 (86.2) 62 (13.8) 444 (90.8) 45 (9.2) 489 (87.9) 67 (12.1) 교육 수준 초등 351 (84.2) 66 (15.8) 0.26 388 (89.4) 46 (10.6) 0.84 415 (87.7) 58 (12.3) 0.29 중등 122 (81.9) 27 (18.1) 132 (87.4) 19 (12.6) 147 (89.1) 18 (10.9) 고등 181 (88.3) 24 (11.7) 193 (87.3) 28 (12.7) 194 (83.3) 39 (16.7) 대학 90 (88.2) 12 (11.8) 102 (88.7) 13 (11.3) 108 (87.8) 15 (12.2) 가구 소득 분위 1 251 (85.1) 44 (14.9) 0.20 255 (90.4) 27 (9.6) 0.74 266 (88.1) 36 (11.9) <0.01 2 174 (89.2) 21 (10.8) 191 (86.8) 29 (13.2) 221 (89.5) 26 (10.5) 3 141 (85.5) 24 (14.5) 144 (88.9) 18 (11.1) 133 (80.6) 32 (19.4) 4 83 (79.0) 22 (21.0) 111 (87.4) 16 (12.6) 121 (81.2) 28 (18.8) 5 96 (83.5) 19 (16.5) 111 (87.4) 16 (12.6) 123 (93.9) 8 (6.1) 표 9 성별 연령 교육수준 및 가구소득 분위에 따른 당뇨 환자의 연도별 단일문항 복약순응도 현황, , 5

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한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로, 97 -낮았다. 3개년도 모두에서 모두 미혼 집단의 비순응 비율이 가장 높았으나 고혈압의 경우와 마찬가지, 로 사례 수가 적은 것을 알 수 있다 건강보험유형에 따라서는 연도별 일부 차이를 보이지만. , 3개년도 모두에서 급여 및 기타 집단이 비순응 비율이 가장 낮았고 지역가입자의 경우 비순응 비율이 가장 높, 은 것을 알 수 있으며, 2008년에는 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다 종사상 지위에 따른 차이에. 서는 건강보험유형에 따른 차이와 마찬가지로 연도별 일부 차이를 보이지만 상용 임시 일용직 집단이 , / / 개 년도에서 비순응 비율이 가장 높은 것을 확인할 수 있으며 년과 년에는 통계적 차이가 3 , 2009 2011 일부 확인되었다 표( 11). 요인 2008 2009 2011 순응 (%) 비순응 (%) p-value 순응 (%) 비순응 (%) p-valu e 순응 (%) 비순응 (%) p-value 혼인 상태 혼인 1534 (87.1) 228 (12.9) 0.45 1385 (86.1) 223 (13.9) 0.33 1228 (82.1) 268 (17.9) 0.03 사별 실종 별거 이혼/ / / 530 (85.5) 90 (14.5) 482 (84.7) 87 (15.3) 384 (78.2) 107 (21.8) 미혼 22 (81.5) 5 (18.5) 16 (76.2) 5 (23.8) 13 (65.0) 7 (35.0) 건강 보험 유형 공무원 교직원/ 119 (77.8) 34 (22.2) <0.01 118 (84.3) 22 (15.7) 0.31 109 (83.8) 21 (16.2) 0.23 직장 1115 (88.6) 143 (11.4) 992 (86.6) 154 (13.4) 853 (81.5) 193 (18.5) 지역 676 (85.5) 115 (14.5) 613 (85.3) 106 (14.7) 525 (80.0) 131 (20.0) 급여 및 기타 140 (85.4) 24 (14.6) 125 (81.2) 29 (18.8) 106 (75.2) 35 (24.8) 종사 상지 위 정규직 고용주/ 102 (87.2) 15 (12.8) 0.92 84 (84.8) 15 (15.2) 0.03 72 (82.8) 15 (17.2) 0.06 상용 임시 일용직/ / 350 (87.9) 48 (12.1) 300 (81.7) 67 (18.3) 272 (77.1) 81 (22.9) 비경제활동인구 1115 (87.2) 164 (12.8) 1004 (87.3) 146 (12.7) 840 (82.7) 176 (17.3) 표 10 혼인상태 건강보험유형 및 종사상지위에 따른 고혈압 환자의 연도별 단일문항 복약순응도 현황,

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제 회 한 국 의 료 패 널 학 술 대 회5 98 -요인 2008 2009 2011 순응 (%) 비순응 (%) p-valu e 순응 (%) 비순응 (%) p-valu e 순응 (%) 비순응 (%) p-value 혼인 상태 혼인 565 (86.1) 91 (13.9) 0.09 529 (85.7) 88 (14.3) 0.02 487 (88.5) 63 (11.5) 0.01 사별 실종 별거 이혼/ / / 176 (82.6) 37 (17.4) 173 (91.5) 16 (8.5) 136 (85.0) 24 (15.0) 미혼 8 (66.7) 4 (33.3) 6 (66.7) 3 (33.3) 2 (40.0) 3 (60.0) 건강 보험 유형 공무원 교직원/ 39 (83.0) 8 (17.0) 0.04 38 (88.4) 5 (11.6) 0.60 36 (87.8) 5 (12.2) 0.23 직장 383 (87.2) 56 (12.8) 355 (86.4) 56 (13.6) 326 (83.0) 67 (17.0) 지역 239 (80.2) 59 (19.8) 231 (84.6) 42 (15.4) 192 (79.3) 50 (20.7) 급여 및 기타 70 (89.7) 8 (10.3) 64 (90.1) 7 (9.9) 56 (88.9) 7 (11.1) 종사 상지 위 정규직 고용주/ 27 (93.1) 2 (6.9) 0.14 28 (87.5) 4 (12.5) 0.07 23 (82.1) 5 (17.9) 0.03 상용 임시 일용직/ / 91 (81.3) 21 (18.8) 87 (82.9) 18 (17.1) 83 (74.8) 28 (25.2) 비경제활동인구 440 (90.5) 46 (9.5) 407 (90.6) 42 (9.4) 341 (85.3) 59 (14.8) 표 11 혼인상태 건강보험유형 및 종사상지위에 따른 당뇨 환자의 연도별 단일문항 복약순응도 현황,

와 기타요인 비교

4. MMAS4

년도에 복약순응 문항으로 추가된 항목에 따라 기타요인별 비교한 결과는 표 와 같다 2011 MMAS4 12 . 고혈압 환자의 경우 젊은 연령층과 미혼 집단에서 높은 비순응 비율을 보였지만 통계적 차이는 없, , 었다 사회경제적지위와 관련된 교육수준 가구소득 분위 및 종사상의 지위에 따른 차이에서도 일정한 . , 5 패턴을 확인할 수 없었다 건강행태 관련 요인에서는 규칙적 식사를 한다고 응답한 집단에 비해 그렇. 지 않다고 응답한 집단에서 복약비순응의 비율이 높았으며 통계적으로 의미 있는 차이였다 건강보험, . 유형별로도 지역 가입자와 급여 및 기타 집단에서 상대적으로 비순응 비율이 높게 확인되었으며 통계, 적으로도 유의미했다 기타 요인에서 특징적인 차이는 확인할 수 없었으나 약물에 대한 만족도가 높. , 은 집단이 낮은 집단에 비해 복약순응 비율이 통계적으로 의미 있게 높은 것으로 확인되었다. 당뇨 환자의 경우, 20-44세 집단이 다른 집단에 비해 비순응 비율이 높았으며 통계적 차이를 확인, 할 수 있었으나 혼인상태에 따른 차이는 확인할 수 없었다 교육수준 가구소득 분위 및 종사상 지위, . , 5 에 따라서는 복약순응도의 차이를 확인할 수 없었으며 건강행태 요인 중에서는 월 , 2~3회 이하로 음주 한다고 응답한 집단에서 복약비순응 비율이 높았으며 통계적 차이를 확인할 수 있었다 건강보험유형, . 에 따라서는 지역보험 가입자들이 상대적으로 높은 복약비순응율을 보였으며 경계역 수준의 의미를 , 보여주었다 기타 요인 중 동반 만성질환을 추가로 가진 집단에서 당뇨 혹은 고혈압 단일 질환을 가진 . 집단에 비해 비순응 비율이 높은 것으로 확인되었으며 경계역 수준의 의미를 보여주었다, .

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한 국 의 료 패 널 로 살 펴 본 만 성 질 환 자 의 복 약 순 응 도 - 고 혈 압 당 뇨 환 자 를 중 심 으 로, 99 -요인 고혈압 당뇨 순응(%) 비순응 (%) p-value 순응(%) 비순응 (%) p-valu e 연령 20-44 73(64.0) 41(36.0) 0.15 25(54.3) 21(45.7) 0.02 45-64 738(72.1) 385(27.9) 288(73.5) 104(26.5) 65- 1076(72.6) 407(27.4) 406(73.3) 148(26.7) 혼인상태 혼인 1381(73.0) 512(27.0) 0.19 541(72.4) 206(27.6) 0.12 사별 실종 별거 이혼/ / / 485(69.9) 209(30.1) 173(73.9) 61(26.1) 미혼 22(64,7) 12(35.3) 5(45.5) 6(54.5) 교육수준 초등 902(72.7) 339(27.3) 0.71 343(72.7) 129(27.3) 0.58 중등 329(69.9) 142(30.1) 121(73.3) 44(26.7) 고등 440(72.2) 169(27.8) 162(69.5) 71(30.5) 대학 217(72.3) 83(27.7) 93(76.2) 29(23.8) 가구소득분위 1 569(71.8) 224(28.2) 0.76 219(72.8) 82(27.2) 0.57 2 460(73.7) 164(26.3) 183(74.4) 63(25.6) 3 314(70.7) 130(29.3) 117(70.9) 48(29.1) 4 290(70.6) 121(29.4) 101(67.8) 48(32.2) 5 254(73.0) 94(27.0) 99(75.6) 32(24.4) 종사상지위 정규직 고용주/ 56(75.7) 18(24.3) 0.74 25(75.78) 8(24.2) 0.47 상용 임시 일용/ / 361(71.3) 145(28.7) 112(68.7) 51(31.3) 비경제활동 인구 1470(72.1) 570(27.9) 582(73.1) 214(26.9) 흡연 현재 흡연 279(70.5) 117(29.5) 0.39 132(71.7) 52(28.3) 0.74 과거 흡연 438(74.0) 154(26.0) 185(74.3) 64(25.7) 평생 비흡연 1129(71.4) 453(28.6) 389(71.8) 153(28.2) 음주 평생 금주 634(73.9) 224(26.1) 0.36 254(76.7) 77(23.3) 0.07 최근 년간 금주1 202(70.9) 83(29.1) 95(70.9) 39(29.1) 월 2-3회 이하 515(70.0) 221(30.0) 197(67.5) 95(32.5) 주 회 이상1 495(71.6) 196(28.4) 160(73.4) 58(26.6) 규칙적 식사 예 1603(73.1) 591(26.9) <0.01 624(73.2) 228(26.8) 0.13 아니오 242(64.5) 133(35.5) 82(66.7) 41(33.3) 건강보험유형 공무원 교직원/ 145(78.8) 39(21.2) 0.03 48(77.4) 14(22.6) 0.08 직장 1047(73.2) 384(26.8) 378(72.8) 141(27.2) 지역 519(69.4) 229(30.6) 197(67.9) 93(32.1) 급여 및 기타 177(68.6) 81(31.4) 96(79.3) 25(20.7) 정신신체스트 레스 항상 거의 종종/ / 481(72.2) 185(27.8) 0.11 191(69.5) 84(30.5) 0.48 간혹 514(68.7) 234(31.3) 198(74.4) 68(25.6) 전혀 없었다 746(74.0) 262(26.0) 275(73.7) 98(26.3) 무응답 및 해당없음 104(70.7) 43(29.3) 42(68.9) 19(31.1) 주거형태 단독주택 698(71.8) 274(28.2) 0.91 269(70.4) 113(29.6) 0.11 기타 819(71.6) 325(28.4) 336(75.3) 110(24.7) 주거소유여부 자가 1122(72.6) 423(27.4) 0.12 437(73.9) 154(26.1) 0.37 기타 395(69.2) 176(30.8) 168(70.9) 69(29.1) 약물 만족도 매우만족 만족/ 1495(73.1) 550(26.9) 0.02 560(73.7) 200(26.3) 0.12 보통 불만족/ 392(68.2) 183(31.8) 159(68.5) 73(31.5) 만성질환 수 1개 이하 1174(72.7) 441(27.3) 0.33 572(73.9) 202(26.1) 0.06 개 이상 1 713(70.9) 292(29.1) 147(67.4) 71(32.6) 표 12 2011년 항목별 고혈압 당뇨 환자의 , MMAS4에 따른 복약순응도 현황