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4. 선행연구 선행연구 선행연구 선행연구
Beck에 따르면 역기능적 신념의 주된 내용은 크게 사회적 의존성과 자율 성이라는 두 가지 주제의 신념들로 구성되는데 사회적 의존성은 타인의 인 정과 애정을 얻으려 하며 친밀한 대인관계 유지하기 위한 노력으로 타인을
즐겁게 하려는 강한 경향성을 의미하는(곽영희, 2002) 반면 자율성은 개인 의 독립성과 성취감을 얻으려 하고 타인으로부터의 독립을 원하고 일과 성 취를 중시하며 혼자만의 활동을 좋아하는 경향성을 말한다. 역기능적인 신 념을 많이 지니고 있는 사람은 부정적 생활 사건을 경험했을 때 우울증으 로 발전되기 쉽다.
부정적인 신체상을 가진 사람들에 대한 치료적 접근에는 인지행동치료, 심상훈련을 이용한 신체상 개선프로그램 및 명상 등이 있는데, 섭식장애 환자나 비만 집단에 대한 일부 인지행동치료 프로그램에서 신체상 개선이 부분적인 치료 목표로 사용되었다(Cash & Grant, 1995; Reiter, 1995).
심리치료나 상담에서 인지-행동적 접근은 부적응적 행동과 감정반응에 경 직되고 역기능적인 인지도식이나 왜곡된 인지과정이 매개하고 있다는 인지 매개 가설에 기초하고 있고, 치료의 목표는 문제행동과 아울러 그 행동을 매개하고 있는 인지적 왜곡과 그 바탕을 이루는 역기능적인 신념을 변화시 키는 것이다. 따라서 신체상에 대한 인지행동치료는 자신이 가진 신체상에 대한 역기능적인 신념을 변화시키는 것을 목표로 하고 있다.
또한 이를 개선하는 인지-행동치료의 프로그램으로 박수정(2002)은 여대 생들을 대상으로 한 인지-행동적 집단상담 연구에서 신체상 만족도와 자 아존중감 및 우울에 대한 유의미한 상관관계 가설을 지지하며, 신체상의 만족도와 자아존중감이 통제집단보다 유의미하게 높아졌고, 우울은 유의미 한 수준을 감소시킨다고 하였다. 이성자(2003)는 신체상 만족도와 자아존 중감 및 우울에 대한 유의미한 상관관계 가설을 지지했으며, 신체상의 만 족도와 자아존중감이 통제집단보다 유의미하게 높아졌고, 역기능적 태도와 우울은 유의미한 수준을 감소시킨다고 하였다. Kaplan, Thomson 및 Searson(1995)도 비만으로 인한 우울과 이러한 역기능적 태도, 낮은 자아 존중감에 대한 중재 방법으로 최근 인지행동적 접근의 효과를 규명하였다.
Rosen, Orosan 과 Reiter(1995)는 인지-행동 치료가 비만한 사람들에게 도움이 됨을 밝혔다. 치료가 끝난 직후와 4개월 반 뒤의 추수연구에서 통 제 집단에 비해 인지행동 치료를 받은 사람들은 체중과 체형에 대한 만족 외에도 자긍심이나 역기능적 섭식장애나 비만 문제를 보이지 않지만 자신 의 신체상에 대해서 불만족을 보이는 일반인 집단을 대상으로 이루어졌다.
Dworkin과 Kerr는 여대생들을 대상으로 대기자 통제집단과 비교한 인지
행동 및 반성적 치료의 효과를 분석해 보았다. 세 처치 집단 모두에서 통 제집단에 비해 신체상 만족과 자기개념의 증가가 있었다. 인지치료가 긍정 적 신체상 변화에 가장 큰 효과를 보였으며, 인지행동 치료와 인지치료는 자기개념의 개선에 동등한 효과를 보였고, 이는 반성적 치료 집단의 것보 다 높은 점수였다(박수정, 2002).
Butters와 Cash(1987)의 연구에서도 위와 유사한 결과를 얻었다. 그들은 6주 간에 걸쳐 시행된 개인 인지행동 신체상 치료의 효과를 통제 집단과 비교했다. 인지행동적 치료 집단에서는 통제 집단에 비해 의미 있게 높은 신체상 개선 효과가 있었으며, 이는 7주 후의 추수연구 기간에도 계속 유 지되고 있었다. 신체상 평가의 긍정적 변화, 외모에 투자하는 시간의 감소 그리고 거울을 볼 때 덜 고통스러워함 등에서 유의미한 치료 효과를 발견 했다.
신체상과 우울간의 상관관계를 살펴보면, 남녀 대학생을 대상으로 신체상 왜곡이나 신체에 대한 불만족이 자아존중감과 우울 등의 성격요인과 관련 되어 있는지를 조사한 결과에서 신체에 대한 불만족이 자아존중감, 우울과 유의한 상관이 있었다(이성자, 2003). 또 여중생의 경우에도 신체상이 부 정적일수록 우울한 것으로 나타났다(정승교, 1998). Cash 등(1990)도 대 학생을 대상으로 신체상 왜곡과 우울 성향과의 관계를 연구하였는데, 그 결과 신체상이 부정적일수록 우울성향이 많은 것으로 나타났다(박수정, 2001). 그러나 비만한 사람이 우울할 것이라는 가설에 대한 연구결과가 항상 일치 하지는 않는다. Deswann, Mitchell, Seim, Specker, Pyle, Raymond와 Crosby(1994)는 청소년을 대상으로 한 연구에서 비만수준과 우울이 관계가 있음을 확인하였으나, 곽지영(1998)은 초등학생을 대상으로 한 연구에서 이를 확인하지 못했다.
청소년기 여학생은 체중에 민감하여 신체상 변화에 민감하게 우울 정서를 경험하지만, 초등학생은 이에 비해 신체상에 덜 민감하게 반응하기에 우울 정서를 경험하지 않을 수 있다고 볼 수 있을 것이다. 그렇지만 자아존중감 이 신체상 만족도와 우울 사이에 매개 변인으로서 역할을 한다는 것을 밝 혔고 비만해서 우울한 것이 아니라 비만으로 인해 신체상 만족도가 낮아짐 에 따라 우울한 것으로 볼 수 있는 것이다(문금영, 2005).
신체상에 대한 자기존중감에 부정적인 효과를 끼침으로써 청소년기의 정
체감 형성에 위협적인 요인이 된다(Stuart & Sundeen, 1983). 이 시기에 는 주위로부터 부정적인 평가를 내면화한 결과, 자기개념이 낮아지거나 신 체상에 대한 자기존중감에 부정적인 효과를 끼침으로써 청소년기의 자아정 체감에 위협적인 요인이 될 수 있으며, 자기존중감이 낮은 청소년은 자기 존중감이 높은 청소년보다 불안, 우울증, 비행과 같은 행동장애를 많이 나 타내게 된다.
청소년이 지닌 자신의 외모에 대한 고민 속에 부모나 친구 그리고 대중매 체에 의해서 전달된 이상적인 신체상에 대한 문화적인 효과가 있기 때문이 다. 즉 자신의 완벽하지 못한 신체상과 대중매체나 패션잡지에서 본 화려 한 신체적 이상형 사이의 괴리는 청소년들에게 심각한 불안을 야기하며, 더 나아가 자신의 신체에 지나치게 민감해지고, 주변 친구의 신체모습에 신경을 쓰는 시간이 더욱 많아지게 한다.
남녀학생의 신체상에 대한 비교 연구로 윤혜경(1999)은 긍정적인 신체상 을 지닌 여학생이 개인적 자의식이 높음을 보고하고 있으며, 남학생은 여 학생보다 자신의 신체적 외모를 실제보다 더 긍정적으로 지각하는 반면에, 여학생은 더 부정적으로 지각한다는 연구 결과를 보고하고 있다(조지숙, 1992).
특히 비만 청소년은 타인의 평가에 민감한 반응을 보이기도 하는데, 그것 은 자신의 고유성을 찾으려는 자아정체감의 형성과정에서 겪게 되는 시행 착오라고 할 수 있다. Lemer(1974)는 신체적 매력은 긍정적 동료관계, 학 업능력, 학교적용능력에서 긍정적으로 관련되어 있다고 하였다(김미옥, 1995). 아울러 비만 청소년들이 자신의 신체상을 긍정적으로 생각할수록 자기존중감이 높고, 불안수준이 낮으며, 자기표현에 있어서 어려움을 덜 경험하고 있다고 하였다(이계원, 1993).
이미 밝혔듯이 Stuart도 자신의 신체를 수용하는 사람이 자신의 신체를 싫어하는 사람보다 높은 자아존중감을 나타냈다고 하였으며, Jourard와 Secord는 개인이 신체에 대하여 가지는 감정은 그 자신에 대하여 갖는 감 정과 유사하다는 것을 발견하였고 높은 자아존중과 사람들의 신체 외모는 상관이 높다고 하였다. Lerner와 Karabenick의 연구에서도 단지 여성의 신체상과 자기존중감과의 관계에서만 상관이 있는 것으로 나타났다(김도 영, 2000; 재인용).
선행연구를 보면 비만청소년들은 신체적, 정신적 및 심리적 변화가 심한 시기니만큼 자신의 신체상이 남에게 어떻게 비춰지는지에 큰 영향을 받고, 결국 자아존중감으로 연관이 되며, 또한 우울에도 유의미한 영향이 있음을 알 수 있다. 이 시기에 입시란 난제에 부딪히면서 막중한 스트레스를 받고 현실을 극복해야하는 상황이기에 우울이 더 가중될 수 밖에 없다. 그러나 어려운 시기를 더욱 관심과 지지를 해 주는 일들이 선행이 되어야만 자신 의 발달과업을 잘 수행할 것이다.
여러 선행연구에서 볼 수 있듯이 인지행동적 집단상담을 통하여 부정적인 신체상에서 긍정적 신체상으로 인지 구조를 변화시켜 가는 자신의 모습을 관찰하면서 자긍심을 갖게 되고 이를 통해 우울한 측면이 있는 부분도 더 욱 적극적인 사고로 변모시켜 자신에 깊은 관심을 갖게 함으로써 체중의 변화까지 유도해 볼 수 있을 걸로 기대해 본다.