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指導敎授 김 옥 희
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審 審 審査 査 査委 委 委員 員 員長 長 長 印 印 印 審
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목 목 목 차 차 차
표표표목목목차차차 ···ⅱ 그그그림림림목목목차차차 ···ⅲ
I
I I. . .서 서 서론 론 론
···11.연구의 필요성 ···1
2.연구의 목적 및 연구문제 ···4
3.용어의 정의 ···4
I I II I I. . . 이 이 이론 론 론적 적 적 배 배 배경 경 경
···71.청소년기와 심리적 특성 ···7
2.비만청소년의 특성 ···13
3.인지행동이론 ···20
4.선행연구 ···26
I I II I II I I. . . 연 연 연구 구 구방 방 방법 법 법
···311.연구대상 ···31
2.프로그램 ···31
3.측정도구 ···33
4.연구절차 ···36
5.자료처리 ···37
I I IV V V. . . 연 연 연구 구 구결 결 결과 과 과
···391.인지행동적 집단상담 프로그램에 의한 신체상의 변화 ···39
2.인지행동적 집단상담 프로그램에 의한 자아존중감의 변화 ···43
3.인지행동적 집단상담 프로그램에 의한 우울의 변화 ···46
4.질문지 분석 및 질적 분석 결과 ···47
V V V. . . 논 논 논의 의 의
···50Ⅵ Ⅵ Ⅵ. . . 요 요 요약 약 약 및 및 및 결 결 결론 론 론
···551.요약 및 결론 ···55
2.제언 ···56
참 참 참고 고 고문 문 문헌 헌 헌
···57A A AB B BS S ST T TR R RA A AC C CT T T
···63부
부 부 록 록 록
···66표 표 표 목 목 목 차 차 차
표 1.표Ⅱ-12005년 서울시 학생건강검사 결과 비만학생 현황 ···19
표 2.표Ⅲ-1프로그램 회기별 목표 및 내용 ···32
표 3.표Ⅲ-2연구절차 ···36
표 4.표Ⅲ-3연구의 실행기간 ···37
표 5.표Ⅳ-1신체상 검사 사전,사후 점수의 평균점수와 표준편차 ···39
표 6.표Ⅳ-2신체상 사후검사 점수에 대한 공변량 분석 ···40
표 7.표Ⅳ-3신체상 만족도 검사의 사전,사후 평균점수와 표준편차 ···41
표 8.표Ⅳ-4신체상 만족도 사후검사 점수에 대한 공변량 분석 ···42
표 9.표Ⅳ-5자아존중감 검사 사전,사후점수와 표준편차 ···43
표10.표Ⅳ-6자아존중감 사후검사 점수에 대한 공변량 분석 ···44
표11.표Ⅳ-7우울검사의 사전,사후점수의 평균과 표준편차 ···46
표12.표Ⅳ-8우울 사후검사 점수에 대한 공변량 분석 ···47
표13.표Ⅳ-9전체 프로그램 만족도 ···48
표14.표Ⅳ-10프로그램의 유익도 ···48
표15.표Ⅳ-11프로그램 참여 희망도 ···49
표16.표Ⅳ-12프로그램에서 가장 도움이 되었던 점 ···50
표17.표Ⅳ-13프로그램 참여전과 달라진 점 ···51
그 그
그 림 림 림 목 목 목 차 차 차
그림 1. 그림Ⅱ-1 성격의 A-B-C이론···22
그림 2.그림 Ⅳ-1신체상 검사의 사전,사후 점수 비교 ···40 그림 3.그림 Ⅳ-2신체상 만족도 검사의 사전,사후검사 점수 비교 ···43
그림 4.그림 Ⅳ-3자아존중감 검사의 집단별 사전,사후 점수의 비교 ···45 그림 5.그림 Ⅳ-4우울 검사의 집단별 사전,사후 점수의 비교 ···47
부 부 부 록 록 록
부록1.프로그램 평가 도구 ···66 부록2.인지행동 집단상담 프로그램 ···76
- ⅳ -
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ. . . . 서 서 서 서 론 론 론 론
1.
1.
1.
1. 연구의 연구의 연구의 연구의 필요성 필요성 필요성 필요성
최근 급속한 경제발전으로 식생활과 여가생활이 변화하면서 우리나라에서 도 성인에게만 문제시되던 비만이 소아 및 청소년층에까지 점차 확대되어 그 폐해가 날로 심각한 실정이다. 비만은 20세기의 중요한 건강문제로 널 리 인정되고, 우리나라의 경우 1992년 서울시내 초. 중. 고교 학생들의 비 만빈도는 남아 17.2%, 여아 14.3%로 미국에 비해 낮긴 하지만 1984년에 비해 2배 이상 증가한 것이다(이동환, 1992, 재인용). 2006학년도 자료 통 계에 고도비만 학생 현황을 보면 2001년도는 0.85%이고, 2002년은 1.15%, 2003년에는 1.16%, 2004년도는 1.15%, 2005년은 1.20%의 학생 비만 증가 추세를 알 수 있다(서울시교육청 학교보건기본방향, 2006).
비만은 신체에 지방이나 지방조직이 과다하게 축적되는 것을 말하는데, 일반적으로 같은 연령, 같은 성, 그리고 같은 신장의 사람의 표준체중에서 20% 이상 증가된 상태를 일컬으며, 비만은 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 지 방간, 동맥경화증 및 암 등과 같은 신체적 질병의 위험요인이 되기도 한 다. 또한 일반인들도 비만에 대한 관심이 지나치게 증가되어 사회적인 병 폐를 불러일으키고 있다. 심한 정도의 비만이 아님에도 불구하고 자기의 외모를 수치스럽게 생각하며 혐오하고 비관하게 되는 경향이 있고, 각 분 야의 사회집단 내에서도 비대한 사람을 측은히 여기는 부정적인 시각도 생 겼다. 또한 과체중 인구의 증가로 체중감량을 위한 자신과의 투쟁이 좌절 을 거듭하며 소외감을 느끼고, 젊은 여성의 경우에는 외모에 열등의식을 유발하며 과중시키는 큰 스트레스 요인이 되고 있는 것이다(강징원, 박찬 욱 외, 1994).
인간의 성장발달 단계 중 청소년기는 주체성이 확립되고 성인기로 이행되 는 과도기로 성적, 생물학적, 정신적으로 가장 중요한 시기이며, 가정 및 사회에 대한 관심과 미래에 대한 혼돈의 시기라고 하는데(김이순, 김영혜, 2001), 이러한 청소년에게는 신체적 매력에 대한 사회 문화적 규준, 즉 신 체상이 자신의 신체를 지각하는데 강력한 영향을 미치며, 자신의 신체나
외모가 사회 문화적인 기대 수준과 일치하지 않으면 청소년들은 상당한 자 신감을 잃게 되고, 더 나아가 자아개념이나 자아효능감에도 부정적인 영향 을 미치게 된다(정도영, 2000).
비만학생은 외모에 대해 신체적 열등감이 생겨 남 앞에 나서기를 꺼리게 되고, 대인관계에 있어서 점차 소극적이거나 회피하게 되며, 동료나 선배 집단과 잘 융화해 나가지 못함으로써 적응장애를 초래하게 된다(김현아, 1995; 이윤영, 1998). 또한 자기의 체중을 스스로 통제하지 못하는데 대 하여 자기 비하감에 빠지거나 자아부정, 자포자기와 같은 심각한 우울증에 걸릴 수도 있다(이효숙, 1992; 김애리, 1993; 이윤영, 1998; 이성자, 2003). 조선화(1998)는 외모에 대한 열등감으로 신체상이 저하되고 이로 인한 정서적 불안감은 자아개념의 저하로 성격장애를 초래할 수 있다고 지 적하고 있다. 그러므로 청소년기의 비만은 성장 발달상의 장애를 일으킬 수 있으며, 성인기에 시작된 비만보다 심리적, 정서적 문제가 훨씬 더 심 각하여 질병으로까지 분류되며, 청소년기 비만으로 겪게 되는 심리, 정서 상의 문제를 완화해 줄 방법이 필요함에도 불구하고 실제 적용할 적절한 프로그램이 많지 않기 때문에 상당한 문제를 안고 있다. 그래서 다이어트 의 실패 경험과 사회적으로 따가운 시선을 받는다고 인식하면서 스스로의 신체상을 더욱 부정적으로 인식하며 그에 따라 낮은 자아존중감, 높은 우 울 수준의 문제를 갖게 되는 것이다(문금영, 2005).
Wassener(1982)에 의하면 신체상이 현재와 과거의 지각을 바탕으로 한 자신의 신체크기, 외모, 기능 및 잠재력에 대한 태도와 느낌, 현재의 감정 을 포함하고 있어서 신체상의 변화는 정서적인 긴장을 유발시키거나 성격 의 변화를 일으키기도 하고, 자아존중감을 낮게 하여 자아상실의 위기를 초래하기도 한다고 알려졌다(김경아, 2003).
이제까지의 비만에 대한 선행연구를 살펴보면, 비만의 실태와 관련 요인 을 조사하거나(김종욱, 1994; 김현아, 1995; 오미선, 2001), 귀인 유형과 관련한 연구가 많다는 서선숙(1994)의 연구결과가 있으며, 또한 폭식행동 집단의 신체불만족과 자아존중감 및 우울과의 관계가 상당히 많은 부분을 차지하고 있다(안소연, 오경자, 1995).
외모에 대한 부정적인 인상을 갖고 있는 학생은 낮은 자아존중감을 보이 고, 신체적 비만뿐만 아니라 심리적으로 비만하다고 인식하는 경우에도 우
울증과 심리적 부적응에 영향을 준다(정경화, 1999; 재인용). 우리는 흔히 타인과의 비교를 통하여 자신의 위상, 즉 자아존중감을 형성하게 된다(신 관호, 1996; 문금영, 2005). 낮은 자아존중감과 우울간의 관계 또한 여러 연구들에서 입증된 바 있다. 즉 우울의 주요 증상으로는 낮은 자아존중감 을 들고 있기도 하고, 낮은 자아존중감이 우울이나 불안을 일으키기도 한 다.
김교헌(1999)은 날씬함과 외모에 대한 강조와 다이어트에 대한 민감성은 청소년기 초기의 사춘기 소녀들에게 당면과제라고 밝히고 있듯이, 우리나 라의 중 고등학교 안에서의 신체발달 및 사회, 심리적 문제를 해결해 줄 수 있는 조직적인 지도체계를 가지지 못하고 있으며, 특히 상담교사나 담 임교사에게 자신의 문제를 이야기한 경험이 있는 학생들은 전체 학생의 1.3%에 불과하며(삼성복지신문, 1999.6; 재인용), 이 자료를 검토해 보더 라도 청소년기의 학생들이 대부분 학교에서 시간을 보내고 있는 상황임에 도 자신들의 문제를 다룰 수 있는 기회를 가지지 못하는 것이 현실이다.
많은 비만의 실태나 관련요인에 대한 조사들이 대부분이지 적절한 처방, 교육, 프로그램이 없는 실정이다.
청소년 비만과 관련된 고민이 있더라도 외형적인 체중감량에만 목적을 두 고 학교 밖에서 상술을 이용해 유인하는 곳은 많지만, 자신의 정체성이나 왜곡된 신체상으로 올바른 신념을 확립해주는 학교교육이 현실적으로 잘 이루어지지 않음이 당면과제이다. 그래서 상담이론 중 인지행동이론은 왜 곡된 신념이나 지각을 고쳐주고 새로운 행동을 학습하도록 하는 이론이다.
따라서 외모나 신체에 대해 왜곡된 신념 때문에 힘들어하고 비뚤어진 자 아상을 지닌 청소년들에게 이를 실시하면 좋다.
특히 비만 청소년 여고생은 외모에 신경을 많이 쓰며, 예민한 시기니만큼 인지 행동 집단상담 프로그램으로 자신의 왜곡된 인지를 합리적으로 교정 할 수 있음을 (이성자,2003: 정화진,2005) 선행연구를 통해 볼 수 있다.
부정적인 신체상을 갖고 있어 자아존중감이 낮은 여고생에게 신체상의 인지오류를 수정하여 자아존중감을 향상 시킬 수 있는 하나의 계기로 인 지-행동 집단상담이 기여할 수 있을 것이다. 이로 인해 자신감을 갖고 학 교생활에 적응하면서 생활 태도를 적응적으로 개선하게 하여 용기와 희망 을 줄 것이며 동시에 학교생활 부적응 문제와 정신건강의 예방적 차원에서
도 의의가 있는 일이라 판단된다.
본 연구는 비만 여고생들이 자신의 신체상에 대해 부정적인 인식을 갖고 있고, 이로 인해 부정적인 신체상과 낮은 자아존중감, 높은 우울 수준의 문제를 안게 된다는 선행 연구결과를 토대로 예민한 청소년 시기에 바른 자아정체감을 확립하고, 정서, 심리적인 문제를 상담을 통하여 보다 면밀 하게 유대를 강화함에 의의가 있다.
이에 따라 본 연구에서는 인지-행동 집단상담 프로그램이 비만 여고생의 신체상, 자아존중감, 우울에 미치는 효과를 검증하고자 한다.
2. 2. 2. 2. 연구의 연구의 연구의 목적 연구의 목적 목적 목적 및 및 및 연구문제 및 연구문제 연구문제 연구문제
본 연구의 목적은 인지-행동적 집단상담 프로그램이 비만한 여고생의 신체상, 자아존중감, 우울에 미치는 효과를 검증하는데 있다. 이러한 연구 목적을 달성하기 위하여 다음과 같은 연구문제를 설정하였다.
연구문제 1. 인지-행동적 집단상담 프로그램은 비만 여고생의 신체상을 의미있게 향상시킬 것인가?
연구문제 2. 인지-행동적 집단상담 프로그램은 비만 여고생의 자아존중감 을 의미있게 향상시킬 것인가?
연구문제 3. 인지-행동적 집단상담 프로그램은 비만 여고생의 우울을 의 미있게 감소시킬 것인가?
3.
3.
3.
3. 용어의 용어의 용어의 용어의 정의 정의 정의 정의
가가가가. . . 인지. 인지인지-인지-행동 --행동 행동 행동 집단상담 집단상담 집단상담 집단상담 프로그램의 프로그램의 프로그램의 프로그램의 정의정의정의정의
인지-행동 집단상담 프로그램은 인간의 이성 및 인지적 능력을 활용하 여 여러 가지 심리적 장애를 치료하는 이론과 기법을 기초로 하여 상담활 동을 진행하는 것으로, 본 프로그램의 내용은 Cash(1996)의 인지행동 치
료프로그램을 기초로 하여 Beck(1997)의 프로그램과 Greenberger와 Padesky(1995,1999)의 프로그램, 황효정(1999), 이성자(2003), 정화진 (2005)의 프로그램을 참고로 연구자가 수정․ 개발한 상담프로그램을 말한 다.
나나나나. . . 비만의 . 비만의 비만의 정의비만의 정의정의정의
비만(Obesity)이란 체내에 지방이 과도하게 축적된 상태로서 실제체중이 키에 대한 표준체중의 20%이상 초과하는 경우를 말한다(학교보건기본방 향, 2005)
. 비만도 =(실제체중(kg)-신장별 표준체중(kg)/신장별 표준체중(kg)×100 . 정상 체중 : 비만도가 20%미만인 경우
. 경도 비만 : 비만도가 20%이상 30%미만인 경우 . 중등도 비만 : 비만도가 30%이상 50%미만인 경우
. 고도 비만 : 비만도가 50%이상인 경우(대한소아과학회 한국소아발육 표준치, 1997).
따라서 본 연구에서도 비만 여고생의 정의를 고등학교 건강검진 결과 ‘비 만도’란에 비만으로 표기된 학생들을 대상으로 정의한다.
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다. . . 신체상의 . 신체상의 신체상의 정의신체상의 정의정의정의
신체상이란 자신의 신체적 모습에 대해 개인이 갖고 있는 정신적인 심상 으로, 이 개념은 인간이 자기 자신을 묘사할 때 사용하는 복합개념이다.
신체상은 자신의 신념, 가치, 목표, 성격 및 자신에 대한 다른 사람들의 견 해 등이 통합되어 이루어지고, 인간이 환경에 반응하는 것을 결정해 준다 는 Luckmann과 Sorensen(1974)의 연구가 있다. 따라서 신체상이란 단순 히 외모뿐만 아니라 신체기능, 지각능력 및 기동성을 포함하며, 자신의 신 체에 대한 의식적, 무의식적인 정보, 감정 및 지각의 끊임없는 변화로 이 루어지는 산물이기도 하다(이분옥, 1999).
본 연구에서는 Jourad와 Secord(1953)가 개발한 신체상 척도(Body Cathexis Scale; BCS)를 정승교(1998)가 번역한 도구로 측정하여 나타난 결과를 말한다.
라라라라. . . 신체상 . 신체상 신체상 만족도의 신체상 만족도의 만족도의 만족도의 정의정의정의정의
신체상 만족도란 자신의 각 신체부분과 기능에 대해 느끼는 만족 또는 불만족의 정도를 나타내는 것이다(Jourard와 Secord, 1953).
본 연구에서는 Mendelson과 White(1982)가 개발하고 조지숙(1992)이 재 구성한 척도를 사용하여 측정된 점수를 말한다.
마마마마. . . 자아존중감의 . 자아존중감의 자아존중감의 정의자아존중감의 정의정의정의
자아존중감이란 자기 자신을 사랑하고 가치 있는 사람으로 여기는 마음 이며, 자아존중감의 특징은 자아존중감이 높은 사람일수록 자기 자신에 대 해서 긍정적이고 자기가 가치 있고 보람 있는 삶을 영위한다고 생각하며, 자신감을 갖고 행동하게 한다. 반면에 자신감이 낮은 사람은 자기 평가에 대해서 회의적이며 자기를 무가치한 인물로 보며 자주 불안을 느끼고, 우 울해지며 불행하다고 느낀다. 또한 자기 자신에 대해서 확신을 느끼지 못 하며 행동도 불안정하고 소극적인 것을 말함을 본 연구에서는 정의한다.
본 연구에서는 Rogenberg(1965)가 고안한 ‘자아존중감 척도(Self- Este em Scale)'를 사용하여 측정하였다.
바바바바. . . 우울의 . 우울의 우울의 정의우울의 정의정의정의
일상생활에서 느끼는 감정 중의 하나로 기분이 저조한 상태에 있으며, 단순한 슬픔이나 우울한 기분에서부터 상실감 또는 무력감, 나아가서는 자 살 기도를 포함하는 정신병적 상태 등의 다양한 증상을 수반하는 것을 뜻 한다.
본 연구에서는 Beck(1967)이 제작하고 이영호와 송종용(1991)이 번안한 우울척도(Beck Depression Inventory: BDI)를 사용하였다.
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ. . . . 이론적 이론적 이론적 이론적 배경 배경 배경 배경
1.
1.
1.
1. 청소년기와 청소년기와 청소년기와 청소년기와 심리적 심리적 심리적 특성 심리적 특성 특성 특성
1 1 1 1 . . . . 청소년기의 청소년기의 청소년기의 청소년기의 정의 정의 정의 정의
청소년기는 의존적 아동기에서 성인기로 옮겨가는 과도기적 시기이며, 2 차 성징의 출현과 함께 급속한 신체적, 정서적 성숙이 동시에 이루어지는 시기이다(김소야, 1987).
미국의 심리학자인 Hall은 청소년기를 질풍노도(storm and stress)의 시 기라고 정의한 것처럼 청소년은 신체적, 심리적, 그리고 사회적으로 큰 변 화를 겪으며 현실에 적응을 해야 하는 부담감으로 인해 심한 갈등을 겪을 뿐만 아니라, 감당하기 어려운 스트레스 상황에 자주 직면하게 되어 정신 적 불안이나 기타 적응의 문제를 겪게 된다(장휘숙, 1999: 정화진, 2005).
Hall에 따르면, 청소년기는 12세에서 23세까지의 연령 범위에 해당되며
‘질풍과 노도’에 대한 생각은 청소년기가 갈등과 정서 혼란으로 가득 찬 격변기임을 나타내기 위해 명명한 것이다(김남선, 2005)
이에 반하여 Bandura(1964)는 청소년들이 반드시 질풍노도의 시기를 겪 는 것은 아니며 또 겪을 필요도 없다고 보았다(한국청소년개발원, 2002).
청소년들은 아직 자신의 존재에 대한 확신을 갖고 있지 못하기 때문에 소 속집단에 과도하게 동일시하려는 경향을 보이게 된다. 소속집단, 즉 또래 집단에 대한 과도한 동일시 경향은 이들이 급격한 정서변화와 갈등을 겪게 되는 주된 원인이 되기도 한다.
한편 청소년기에 대한 학설은 Erikson의 심리사회적 8단계에 따른 자아 정체감이론, Piaget의 인지발달론에 따른 형식적. 추상적. 사고능력, Bandura 등의 사회학습이론, Roger의 생태학적 접근 등이 있다(최윤진, 2002).
청소년기의 특징 중의 하나는 타인으로부터 오는 인정과 관심이 자신의 외모 등 신체적 조건에 기인한다고 믿는 경향이 어느 시기보다 강하여 자
신이 타인의 관심대상이 되며 매우 중요한 존재로 지각하는 “상상의 청중”
과 “개인적 우화”를 만들어 내기도 한다는 것이다(한국청소년개발원, 2000).
2. 2.
2. 2. 심리적 심리적 심리적 심리적 특징 특징 특징 특징
가 가 가
가. . . . 신체상 신체상 신체상 신체상
신체상(body image)에 대한 개념은 개인이 갖고 있는 복합적인 요인으로 형성되어진 정신적인 심상이다. Freud는 인간의 가장 원초적인 자아가 신 체자아이며 자아는 신체의 개념, 신체와 관련된 감정을 포함해서 신체상을 형성하므로 신체상은 자아발달에 기본이 되며, 성격형성에 영향을 준다고 하였고(이성자, 2003; 재인용), 다른 연구에서는 신체상이 자아의 참모습 이며 이상적인 자아 및 현실적인 자아가 통합된 진실한 자아개념의 일부로 서 사회 속의 자신, 자신의 이념, 가치, 목표, 타인이 자기를 보는 견해 및 인간으로서의 자신에 대해 보고, 듣고, 인지한 자신의 모습이 모두 결합하 여 이루어진다고 하였다(이수정, 2004).
Stuart는 신체상은 개인이 자신의 신체에 대하여 가지는 의식적. 무의식 적 태도이며, 신체의 크기, 외모, 기능 및 잠재력에 대한 느낌과 현재의 감 각까지 포함된다고 하였다(신관호,1996). 신체상은 태어나면서부터 죽을 때까지 신체를 가지고 살아가는 동안 자신의 신체적 모습에 대해 개인이 갖고 있는 정신적인 심상이다. 그러한 신체에 대한 지각은 인간이 생물, 심리, 사회적 존재로서 자신을 어떻게 지각하는가와 관련하여 자기이해의 기초가 되며, 자기개념의 중심이 된다(김선주, 2004).
청소년기의 신체적 급성장은 신체상을 정립하는데 중요한 시기이다.
Havighurst(1952)는 청소년기에 이루어야 할 발달과업 중 하나로 자신의 외모에 대해 용납하고 신체를 효과적으로 사용하는 일을 들고 있다. 그는 청소년들이 이 시기에 자신의 신체에 대해서 자부심을 갖거나 최소한 관대 해지는 것이 중요함을 역설하면서 청소년기는 개인이 그의 성인의 체격이 무엇이 될지에 대해서 배우는 시기라고 말했다(현상명, 2005).
Stunkard와 Mendelson(1961)에 의하면 신체상은 인간이 자기 자신을 묘 사할 때 사용하는 복합된 개념으로 자신의 신념, 가치, 목표, 성격, 자신에 대한 다른 사람의 견해 등이 통합되어 이루어지며, 인간이 환경에 반응하 는 것을 결정해준다. 따라서 신체상이란 단순히 외모뿐만 아니라, 신체기 능, 지각능력, 기동성을 포함하여 자신의 신체에 대한 의식적 무의식적인 정보 및 감정, 지각의 끊임없는 변화로 이루어지는 사회적 산물이라고 할 수 있다(McCloskey, 1976).
Price(1990)는 신체상에 영향을 주는 요소로 유전적인 것, 사회화, 유행, 대중매체, 동료집단, 문화, 인종, 건강, 교육 등이 있음을 제시하였다. 이상 적 신체상은 주로 문화적 규준과 고정관념 유형을 근거로 하여 이루어진다 고 볼 수 있다. 계속 증상이 수반되는 질병일 경우에는 신체의 특별한 부 분에 관심을 갖게 하여 신체상에 변화를 초래한다고 하였다. 이처럼 신체 상은 심신의 발달과 더불어 형성되고 여러 가지 요인에 의해서 변화되며 (이분옥, 1999), 청소년기에 신체적인 외모가 이상적인 규준에서 크게 벗 어나면, 남이 대하는 태도나 청소년의 자기 자신에 대한 생각에 해로운 영 향을 주는 것은 당연하다.
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나. . . . 자아존중감 자아존중감 자아존중감 자아존중감
자아존중감은 지금까지 많은 연구의 대상이 되어 왔음에도 학자에 따라 다른 의미로 정의될 뿐만 아니라 서로 다른 용어들이 동일한 현상을 나타 내는데 사용되기도 하는 등 아직까지 보편성이 없는 개념이다.
Coopersmith(1967)는 자아존중감이란 자기 자신에 대한 개인적인 평가 로써 긍정적이거나 부정적인 태도로 표현되며 자신의 능력, 중요성, 성공, 가치 등에 대하여 스스로 어느 정도 믿고 있는지를 나타낸다고 하였다.
Maslow(1974)는 자아존중감을 느끼지 못할 때 사람들은 열등감에 사로 잡혀 용기를 잃고 생에 대하여 낭패감을 갖게 된다고 하였다. 자아존중감 이 높은 사람은 자신의 부정적인 측면의 인식을 피하기 위해 방어기제로서 억압과정을 사용한다. 타인으로부터 존경을 받거나 긍정적 평가를 유지하 려는 욕구를 바탕으로 하는 자아존중감은 개인의 바람직한 행동을 자극한 다. 따라서 개인의 자아존중감은 심리적 행복과 밀접한 관련이 있다.
자아존중감은 자신에 대한 전체적인 평가로 자아존중감 수준이 높은 사람 은 자기 자신의 모든 생활을 가치 있고 보람 있다고 생각하며 자신 있게 행동하기 때문에 원만한 사회생활을 영위하고, 아울러 진취적이며 활력 있 는 삶을 살아간다. 반면에 자아존중감이 낮은 사람은 자기 자신을 쓸모없 고, 무가치하며, 약하다고 생각하기 때문에 스스로를 학대하게 되고 열등 감을 가지게 된다. 즉 자아부정, 자아 불만족, 및 자기비하에 이르게 됨으 로써 불안한 심리상태와 소극적인 생활태도를 갖게 된다.
자아존중감은 일생을 거쳐 형성되고 변화, 발달 된다. 자아존중감이 생기 는 근원을 개인의 내부에서 찾을 것이냐, 아니면 외부에서 찾을 것이냐, 인지적 요소에서 찾을 것이냐, 정서적 요소에서 찾을 것이냐 등에 따라 그 근원을 다양하게 탐구해 볼 수 있다.
Maslow(1968)와 Felker(1974)등에 의하면 자아존중감은 두 가지 참조 체제를 가진다고 한다. 즉 다른 사람이 자기를 소중히 대해주기 때문에 생 기는 명성, 존중, 지위, 평가, 위신 그리고 사회적인 성공에 기초를 두고 있는 것을 외적 자아존중감이라 규정하고, 이것은 결국 다른 사람들이 나 를 어떻게 생각하고 어떻게 반응하는가에 의해 결정된다고 하였다. 반면 내적 자아존중감은 내적으로 자기를 높게 평가하는 자아존중감을 느낄 때, 자신에 대한 자신감과 안정감을 갖게 된다.
한편, 자아존중감에 영향을 미치는 요인으로서는 정서적 요인과 인지적 요인이 있다. Erikson(1963)은 인생 초기의 정서적 경험이 중요하다고 하 였으며, Pelhum과 Swum(1989)은 긍정적 정서뿐만 아니라 부정적 정서도 자아존중감에 중요한 영향을 미친다고 보았다(문금영, 2005). 자아존중감 은 사람들이 자신에 대해 가지고 있는 평가로서, Murphy (1947)는 ‘자기 에 대한 개념을 받아들여 개인의 대사에 대한 긍정적 반응이나 부정적 반 응과 관계되는 스스로에 대한 태도’로 정의하고 있다. 이에 비해 Rogen berg (1965)는 자아존중감을 ‘혼동하기 쉬운 개념으로 자신에 대한 우월 감이나 자괴심 혹은 타인을 경시하는 마음’이 아니라고 하였다. 그는 높은 자아존중감이란 자신을 가치 있는 존재로 인식하고 자신에 대한 기본적인 존중감을 가질 때만 유지되며, 낮은 자아존중감은 자신을 가치 없고 부적 절하다고 생각하는 것을 말하며, 한마디로 자아존중감이 하나의 특별한 객 체인 자아에 대한 긍정적이거나 부정적인 태도라고 정의하였다.
강승규(1992)는 자아존중감 형성에 작용하는 주요 요소는 크게 네 가지 로 생각해 볼 수 있다고 하였다. 첫째, 주위 인물로부터의 반응과 평가를 통해 자신에 대한 인식과 태도를 형성해 가는 것이다. 즉 가족 구성원이나 가까운 사람들의 지각에 의존하여 자기를 지각하고 경험하면서 그들의 행 동에 반사되어 있는 자신에 대한 평가를 토대로 하여 형성해 가는 것이라 고 보는 것이다. 둘째, 자신이 주위 인물들과 비교를 통해 자신에 대한 평 가와 판단을 내리고, 그러한 비교의 결과에 따라 자신의 다음 행동을 결정 하게 되는 것이라고 보는 것이다. 셋째, 주위에 대한 자신의 행위 결과에 의하여 자신의 역량 또는 자신의 가치에 대한 판단을 내린다고 보는 것이 다. 넷째, 독자적으로 생각하는 것이다. 자신이 해야 할 일과 인간관계, 그 리고 삶을 안내해 줄 가치관과 이끌어 줄 인생목표에 대해서 독자적으로 생각하는 것이라고 밝히고 있다.
Kinch(1989)는 자아존중감은 단일한 차원의 개념으로서 한 개인이 자신 을 얼마나 높이 평가하느냐와 관련된 개념이라고 하였다. 자아존중감이란 자신에 대하여 가치를 부여하고 사랑 및 인정을 받고자 하며 다른 사람보 다 우월하기 바라고 자신을 사랑하는 심리적 상태를 말한다.
Satir는 자아존중감을 다른 사람들이 자기를 보는 것과는 별개의 것으로 자기가 자신에게 가지는 애착, 사랑, 신뢰, 존중과 같은 것이라고 하면서 이것을 인간의 기본욕구로 간주하고 에너지 개념으로 설명하였다.
자아존중감이란, 정신세계의 중요한 근간으로 인간 활동에너지의 근원으 로 모든 인간들의 삶의 질을 구성하는 중요한 역할을 하는 기본적인 욕구 의 하나이다. 한 개인이 자신의 가치를 인정하고 자신을 평가하려는 태도 로 일상적인 대화나 한 개인의 사회적 행동에 대한 역할을 결정하는 중심 적인 특성으로 변화하는 것이다.
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다. . . . 우울 우울 우울 우울
우울이라는 어원은 라틴어의 ‘deprivere'라는 동사에서 찾아 볼 수 있고 그것은 ‘무겁게 내리 누르다’ 또는 ‘밑으로 가라 앉은 상태를 일으키는 것’을 의미한다(김수지, 1989). 이러한 어원으로부터 유래된 우울은 의기소 침의 상태와 활동저하를 나타내는 표현이기도 하며, 정상적인 기분 변화로
부터 병적인 상태에 이르기까지 연속선상의 근심, 침울감, 무력감 및 무가 치감을 나타내는 감정 상태이다(Harber, 1983).
우울증은 슬픈 감정이나 침울한 기분이 특징적으로 나타나는 정서 장애이 다. 우울증은 정서의 강도가 심하고 오래 지속된다는 점에서 통상 느끼기 쉬운 감정과는 다르며 또한 우울증에는 부정적 자기 개념, 의욕 상실, 활 동 수준 저하, 주의 집중 곤란 등의 장애가 수반된다. 이러한 우울증은 정 상인들이 스트레스 사건으로 인해 보이는 가벼운 우울에 이르기까지 다양 하다(이주은, 1995).
청소년기는 비교적 강한 이드(Id)와 약한 자아(ego)가 대결하는 시기이며 결과적으로 본능적 불안이 커지고 감정변화가 심하고 퇴행적 행동을 하기 쉽다. 이런 과정으로 청소년들의 갈등과 스트레스가 높아지고, 다양한 내 외적 변화에 대처하는데 있어 우울. 불안 및 좌절과 같은 정서적 행동을 하는 경향이 많다(장재호, 1989).
우울증을 진단하는 일은 쉽지 않으며 우울증의 일부 증상은 다른 정신장 애의 증상한 지식을 지니고 있어야 한다. 현재 세계적으로 가장 널리 사용 되고 있는 미국 정신 장애 진단 및 통계편람 제 4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Forth edition; DSM-Ⅳ; 1994 /1995, p. 705)에 의하면 우울증은 DSM-Ⅳ(미국정신의학회, 1994/1995) 에서는 우울증은 기분장애의 범주에 속하고, 아동과 청소년 그리고 성인에 게 모두 동일한 진단 기준을 사용한다. 아동과 청소년의 경우 한 가지 예 외가 있는데 이는 과민성이 우울한 기분을 대체할 수 있으며 우울증을 겪 는 대부분의 아동과 청소년(80% 이상)이 과민성 증세를 보이는 것으로 보 고되고 있다.
McCauley에 의하면 주요 우울증을 갖고 있는 청소년과 성인 간에는 증 상 면에서 비슷한 점과 다른 점이 있으며 7세와 17세 사이의 소아 청소년 이 성인과 비슷한 점은 우울한 기분, 주의 집중이 잘 안 되는 것, 그리고 자살 생각이다. 다른 점은 소아 및 청소년은 성인에 비해 자살 시도가 높 고 죄책감도 크며, 일찍 우울증을 겪기 쉽다는 점이다(곽영희, 2002).
주요 우울 장애는 지금까지 볼 때 아동과 청소년들에게 가장 빈번하게 발 생하는 유형의 정서장애이며(Lewinsohn, Rohde, & Seeley, 1988), 14세 에서 18세까지의 청소년을 대상으로 대규모 지역사회 표본 연구인 오레곤
청소년 우울증 프로젝트(Oregon Adolescent Depression Project)를 실시 한 Lewinsohn은 청소년들의 약 28%(젊은 여성의 35%, 젊은 남성 19%) 가 19세 이전에 주요 우울장애 에피소드를 경험하게 될 것으로 추산한다.
성별과 연령은 아동과 청소년의 우울증 유병률, 추정치와 밀접한 관련이 있으며 대개 6세에서 12세 사이에는 성차가 보고되지 않고 있으며 이 연 령대에서 성차가 보고되는 경우에는 소녀보다 소년에게 우울증이 더 많이 나타난다. 그러나 청소년기에는 우울증이 소녀들에게 더 흔히 나타나며 여 자 대 남자의 비율이 성인과 비슷한 2대 1에 근접하기 시작한다(Wicks- Nelson, & Israel, 2000/2001).
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2. 비만청소년의 비만청소년의 비만청소년의 비만청소년의 특성 특성 특성 특성
1. 1. 1. 1. 비만의 비만의 비만의 비만의 정의 정의 정의 정의
비만은 일반적으로 체내의 지방조직이 과다하게 축적되어 있는 과체중 상 태를 말한다(김정화, 2000). 비만의 판정방법과 기준은 다양하나 흔히 정 상체중의 20%를 넘을 경우 비만증이라 하며, 한국 학교에서는 대한소아과 학회에서 제시한 한국소아발육표준치에 따른 비만 판정표에서 비만도 판정 이 20%~30%이면 경도비만, 30%~50%이면 중등도비만, 50%이상이면 고 도비만으로 정의하고 있다(대한소아과학회 영양위원회, 보건통계위원회, 1999).
비만은 지방세포의 수의 증가나 크기의 증가로 오게 되며, 생후 1년 내에 칼로리 섭취가 증가함에 따라 지방세포의 수가 증가한다. 이러한 지방세포 수의 증가에 대한 자극은 그 정도는 덜하지만 사춘기까지 계속된다.
청소년기가 되면 체중을 감소시키더라도 지방세포의 크기는 줄지만 세포 의 수는 감소하지 않고(홍창의, 1999), 사춘기 비만이 중요시 되는 이유는 성장기에 비만이 나타나면 지방세포의 수가 증가하는 증식성 비만이 되어 신체 전반적으로 뚱뚱하고 운동이나 식이요법으로 잘 조절되지 않으며, 성 인비만 보다 훨씬 심각하고 치료에 저항적이라고 한다(이윤영, 1998 : 하 명주, 1995).
비만을 형성하는 데에는 보통 유전적 요인과 운동량 부족, 과식, 사회경 제적, 문화적 요소등 환경적 요인으로 볼 수 있으나 여러 연구의 결과를 볼 때 유전적 요인보다는 환경적 요인이 더 큰 결정요인이라 할 수 있다 (김미영, 1994; 한지숙, 1996; 이성자, 2003). 또한 성장 발달상의 장애를 일으킬 수 있고, 심리적 정서적 문제도 성인기에 시작된 비만보다 훨씬 심 각하여 인성 형성에 많은 영향을 미친다는 점에서 더욱 심각하다고 볼 수 있다(김현아, 1994; 이성자, 2002).
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가. . . . 비만청소년과 비만청소년과 비만청소년과 비만청소년과 신체상 신체상 신체상 신체상
청소년기는 성장급등의 시기인 만큼 다른 시기보다 불균형 현상이 심하 고, 개인차가 크기 때문에 그들은 자기 모습에 대한 의심이 자연스럽게 생 겨나며, 자신의 신체가 정상인지 아닌지에 대한 고민과 관심이 생기며, 연 령이 높아질수록 외모에 대한 고민을 많이 하는데, 여자 청소년들은 외모 에 대한 열등감으로 인한 고민을, 남자 청소년들은 신체발육에 대한 고민 을 상대적으로 많이 하고 있다(한국청소년개발원, 1998). 더군다나 사회가 요구하는 이상적인 신체상과 자신의 현실적인 신체상의 괴리를 지각한 청 소년들은 이상적인 몸을 만들기 위해 부심하게 된다(김선주, 2004).
정상적인 체중의 청소년도 민감해지는 시기인데, 비만 청소년들의 심리적 사회적인 부담과 생활상의 직. 간접적인 폐해는 이미 많은 연구를 통해 알 려져 있는 실정이다.
청소년기의 신체상에 대해 Havighurst는 청소년기에 이루어야 할 발달과 업 중 하나로 자신의 외모에 대해 용납하고 신체를 효과적으로 사용하는 일이라고 했다. 또한 청소년들이 이 시기에 자신의 신체에 대해서 자부심 을 갖거나 최소한 관대해지는 것이 중요하다는 것을 강조하면서 청소년기 는 그들 각자가 자신이 성인이 되었을 때의 체격이 어떠할 것인지에 대해 서 배우는 시기라고 했다.
비만은 그 자체가 이미 질환이라고 정의한 바가 있듯이, 어느 연령층에서 나 볼 수 있지만 특히 학령기 전반기와 사춘기시기에 그 발병률이 높으나 (김원철, 1973), 대부분의 비만은 사춘기 말에 시작된다.
청소년기 신체상은 신체 유형에 대한 기대로서 신체이상과 비교하여 자기
자신, 또래들, 성인들이 평가하는 것과 관련된다. 박진명(1993)은 청소년은 TV 등 매스컴을 통하여 끊임없이 방영되는 신체상과 자기 자신이 본래 가 지고 있던 신체상이 상이할 때 신체상과 자의식 사이의 갈등을 느끼며 신 체에 대한 부정적 이미지를 가지게 된다고 한다.
한편 Roger에 의하면 청소년기는 다른 신체적 자아에 대해 가장 중점을 두는 시기이므로 자신에게 일어나는 신체적 변화가 의식의 중심이 되는데, 변화하는 신체의 비율, 새로운 감각이 때로 자신에 대한 안정감이나 적절 감을 손상시키기도 한다고 하였고, 신체상은 역동적인 개념으로서 일생을 통하여 끊임없이 변화할 수 있는 것으로 성장과 발육, 인간과의 상호경험 을 통해 형성되고 재조직된다(배진희, 1999; 재인용).
여고생의 신체상에 대한 연구에서, 김도영(2000)의 연구에 의하면 진해지 역 여고생 140명을 대상으로 한 결과 자신의 외모에 대해 고민하고 있다 고 한 응답자의 97%는 부정적인 신체상을 가지고 있다고 한다. 이들 중 37%는 자신이 만족스럽지 않다고 생각하는 신체에 대하여 중요타인은 자 신의 생각과는 다르게 괜찮다고 생각한다에 응답하고 있어 이들이 주관적 으로 왜곡된 부정적 신체상을 지니고 있음을 알 수 있었다(이성자, 2003).
배진희(1999)는 신체 지각에서 자신을 과대평가하여 부정적인 신체상을 갖고 있는 청소년기 여학생들에게는 자신의 신체를 객관적으로 평가함으로 써 긍정적인 신체상을 형성할 수 있도록 도와주는 것이 무엇보다도 필요하 다고 밝히고 있다.
이를 종합해 볼 때, 청소년기에는 부정적 신체상을 가지기 쉬우며, 자신 의 신체에 대한 불만족으로 작용하고, 나아가 자아존중감 형성에 부정적 영향을 미치고 있음을 알 수 있다. 그리고 신체의 관심도가 높은 청소년에 게 있어서 부정적 신체상으로 신체 만족도가 낮은 학생들에게 자신의 신체 에 대하여 객관적으로 신체상을 파악하고 수용할 수 있도록 기회를 부여하 고 나아가 긍정적인 신체상을 형성하도록 도와주는 것이 무엇보다 필요하 다. 더구나 비만 청소년은 이런 요소에 더욱 심리적. 정서적. 사회적인 시 선이 가중되기에 부담을 많이 갖고 있어 지속적인 관심과 관찰로 상호 소 통하는 유대가 끊임없이 이루어져야 하겠다.
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나. . . . 비만청소년과 비만청소년과 비만청소년과 비만청소년과 자아존중감 자아존중감 자아존중감 자아존중감
자아존중감은 자기에 대한 정서를 유발하고 지속시키며 자아개념과 연관 된 개인적인 가치감이다. 그러므로 청소년의 심리적인 정신건강에 중요한 몫을 차지하며 일반적으로 자아존중감이 높을수록 긍정적인 정서를 경험하 는 반면, 자아존중감이 낮을수록 부정적인 정서를 경험한다고 한다(문금영, 2005).
청소년기에 형성된 자아개념은 잘 변화되지 않아 비교적 지속적인 영향을 주고, 이러한 자아존중감은 우리의 행동을 동기화하고 이끌어주며 행동의 결과는 자아존중감에 영향을 미치게 되어(Branden-Brooks, 1992) 모든 사람의 삶에 있어 매우 중심적인 역할을 한다.
청소년기는 자아의식이 급격히 높아지는 동시에 타인이 자신을 어떻게 보 느냐에 대해 더 민감해져서 타인의 시선을 의식하고 타인과 자신을 비교하 면서 그만큼 자기평가도 엄격해진다. 이 시기에 비만청소년의 경우 친구나 주변사람들로부터 비만으로 인해 놀림을 당함으로써 사회적. 심리적으로 위축될 수 있으며, 그로 인해 자아존중감이 낮아질 수 있다(임미란, 2003;
재인용). 청소년이 지각한 비만 수준과 자기 존중감과의 관계에 대한 연구 (송원협, 2002)에서는 실제 비만 여부를 떠나 자기 자신을 비만이 아니라 고 지각할 때 자기 존중감이 높은 것으로 나타났다.
비만인 청소년들에게 가장 큰 해는 또래와 성인, 특히 부모들이 부여하는 낙인, 거부 및 비난과 같은 충격이다. 비만아들도 신체적으로 장애를 가지 거나 흉하게 생긴 아이들보다도 덜 긍정적으로 판단되어 왔으며, 심지어 정신과의사, 심리학자, 사회사업가를 포함한 전문가들조차 비만한 인물들 을 덜 좋아하는 것으로 평가한다(Mayer, 1966). 이러한 비만자에 대한 부 정적인 인식이 그들의 자아존중감을 낮추는 결과를 초래한다.
비만한 청소년들은 자신의 신체에 대한 왜곡된 시각으로 부정적인 생각을 하게 되고, 자신감이 결여되어 표준체중 청소년들에 비해 동료, 선배집단 과 잘 융화해 나가지 못하고, 또래집단으로부터 더욱 격리되고(최정숙, 2000). 이들은 가정과 사회생활에 있어서도 어려움을 경험하며, 성인이 되 어서도 이러한 어려움은 지속될 수 있고, 심할 경우 정신적인 문제로 발전 할 수도 있다(이숙희, 1996).
다 다 다 다. . . . 비만청소년과 비만청소년과 비만청소년과 비만청소년과 우울 우울 우울 우울
청소년기는 전 생애의 발달 기간 중 많은 혼란과 불안정을 경험하는 시기 이며 성취해야 할 발달과업이 많은 것에 비하여 인지적으로는 미성숙한 상 태이다. 또한 신체의 급격한 변화에 비해 정서 및 심리적 발달도 미숙한 단계에 머물고 있으므로 내적 갈등이 생기게 되며 이러한 변화에 대처하는 데 있어 많은 불안 및 좌절과 같은 정서적 변화로 인하여 우울을 경험하게 된다(신영주, 1995).
임상적 질환으로서 우울증은 견딜 수 없이 우울한 느낌이 그 주요 증상이 되지만, 그 이외에도 무슨 일을 하든 기쁘고 즐겁게 느껴지지 않고 대인관 계에서도 위축되며 학교 직장 일에도 장애를 보이고 수면, 식사등의 생리 적 기능에 변화를 보이는 증상도 나타난다. 청소년층이 성인층보다 우울 증상이 약간 높은 경향을 보이고 있다. 청소년기의 우울증은 ‘위장된 우울 증’ 이라고 하며, 이는 슬픔, 낙심 등의 우울증상이 반사회적 행동이나 비 행, 음주, 약물사용, 불안정, 두통등의 형태로 나타날 수 있다는 것이다. 어 떤 경우는 극심한 무력증, 피로감, 권태감으로 나타날 수 있고, 반면에 가 출, 비행등으로 나타날 경우도 있다. 따라서 청소년기의 우울증은 특히 진 단하기 어렵고 경우에 따라서 전혀 다른 문제로 인식되는 경우가 많다(이 춘재, 1990).
아동 및 청소년을 대상으로 한 연구에서 강징원(1994)은 비만으로 인한 사회. 심리학적인 문제는 최근 성인들 보다는 오히려 청소년에서 많이 나 타나고 있는데, 10대 여학생들을 대상으로 한 연구에서 이들의 비만빈도가 성인에 비해 높았고, 자기체형에 대한 만족도가 낮은 비만 군에서 현저한 우울성향을 보였다고 보고하였으며 박중섭 등(1995)은 소아 우울에 관한 연구에서 학업성적이 매우 유의한 상관관계가 있었다고 보고하고 있으며, 이효숙(1992)도 비만한 여중생이 그렇지 않은 여중생보다 우울 수준이 더 높다고 역시 보고하였다.
또한 이재우 등(1985)도 비만형의 청소년은 죽고 싶어 하고 공허해하며 쉽게 절망에 빠지고 쉽게 흥분하는 관념적 우울 성향이 높다고 보고하고 있다.
Nolen-Hoeksema와 Girgus(1994)는 우울증의 성차와 관련된 연구에서
우울증은 남자보다 여자에게서 약 2배 더 많이 발생한다고 하였으며, 사춘 기 청소년들에게서 남자에 비해 우울증에 걸리기 쉽게 하는 위험 요인은, 첫째로 여자가 남자보다 주장이 약하여 리더십이 떨어지고, 둘째로 ‘이것 을 극복하지 못하면 어떻게 하지? 내가 이런 식으로 느끼는 것은 무엇을 의미할까?’와 같은 반추성 대처 양식(ruminative coping)을 즐겨 사용하며, 여자는 남자보다 신체적이고 언어적인 신체에 대한 불만족이 우울증에 빠 질 위험을 높일 수 있다고 하였는데 소녀들의 경우는 약간 몸무게가 더 나 가는 것이 우울증을 덜 일으킨다고 하였다(Kaplan, Busher, & Poll ack, 1988).
반면에 김욱(2000)은 비만인들이 겪는 고통은 지금까지 오랫동안 비만한 사람에 대한 일반인들의 편견에서 비롯된 것이므로 신체적, 정신적 및 심 리적 변화가 심한 시기로서 균형 있는 성장과 발달이 필요하며 성숙한 인 격으로서 주체성을 확립해야 하는 청소년 비만 시기에 이런 편견을 건강 하게 극복하지 않는다면 왜곡된 신체이미지를 갖게 되거나 우울증과 같은 병적인 상태로 이행될 우려가 있다고 주장하였다.
청소년기 우울증의 병리적 특징은 다른 병리와 함께 나타날 확률이 높다 는 점이다. Rohde, Lewinsohn 와 Seeley(1991)는 대규모 지역사회 연구 를 통해 우울증 진단을 받은 청소년들이 합병을 보이는 비율이 42%라고 보고 하였다. 가장 많이 나타나는 합병이 불안장애와 파괴적인 행동장애이 다. Kovacs(1990)는 우울증인 청소년들을 대상으로 한 연구에서 청소년들 의 30%에서 75%까지가 불안 장애로 진단 될 수 있다고 보고하였다(김영 아, 2000).
여대생의 경우에도 자신이 인식하고 있는 비만 수준이 높을수록, 스트레 스를 더 많이 받고, 신체만족도가 더 낮았으며, 우울 수준이 더 높았다(조 선진, 김초강, 1997). 비만으로 인한 우울과 이에 따른 문제점은 학교와 사회에서 관심을 갖고 개선할 수 있는 적극적인 방법으로 모색하여야 할 것이다. 불완전한 시기의 비만청소년에 자아정체성을 확립하고, 정서적 안 정을 도모하도록 본 연구에서는 인지-행동 집단상담을 통해 신체상을 직 시하고 자신감을 심어 비만청소년들의 우울 성향을 낮출 수 있을 걸로 예 측한다.
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2. 비만청소년의 비만청소년의 비만청소년의 비만청소년의 실태 실태 실태 실태
표Ⅱ-1에서 서울시 교육청에서 2005년 학생건강검사 결과 비만학생 현 황을 보면 다음과 같다(서울시교육청 학교보건 기본방향, 2006.3).
표표표표ⅡⅡⅡⅡ-1 -1 -1 -1 200520052005년 2005년 서울시 년 년 서울시 서울시 학생건강검사 서울시 학생건강검사 학생건강검사 결과 학생건강검사 결과 비만학생 결과 결과 비만학생 비만학생 비만학생 현황현황현황현황
이렇듯이 최근 청소년의 비만 유병률이 급격히 증가하고 있어 장차 성인 비만으로 이행될 위험과 함께 이 시기의 비만과 관련된 정신. 사회학적, 심리적인 문제가 우려된다(심재용, 강윤주, 1998).
비만은 체내에 과도한 지방질이 축적되는 것으로, 비만과 지방의 분포양 상은 당뇨병, 심장 질환, 고혈압, 담낭 질환 등의 위험과 이로 인한 높은 사망률을 예측할 수 있는 유용한 지표가 된다. 의학적으로 청소년 비만이 주목을 받는 이유는 성인 비만의 30%가 소아기부터 과체중이며, 청소년 비만의 약80%가 성인 비만으로 이행하기 때문이다. 청소년의 경우에도 고 도비만으로 인하여 폐쇄성 수면 무호흡증, 심부전, 관절질환 등이 드물게 유발될 수 있으나 이 시기에는 이런 신체의 합병증보다 정신적 합병증으로 오는 자존감의 상실, 우울, 부정적 자기신체상, 좋지 않은 가족관계와 동 료관계, 사회활동에서의 소외등과 같은 정신사회적 문제들이 흔하고 심각 한 형태로 나타날 수 있다고 하였다(이혜리, 오희철, 1998).
Valtolina는 임상적으로 비만을 치료받은 환자를 대상으로 한 연구들에서 비만한 사람은 자신의 신체에 대한 부정적인 이미지를 가지고 있어서 정상
비만도
초등학교 중학교 고등학교 합계
학생수 비율(%) 학생수 비율(%) 학생수 비율(%) 학생수 비율(%) 경도비만 42,115 5.98 19,859 5.28 27,213 7.85 89,187 6.25 중등도비만 31,014 4.40 15,710 4.17 21.454 6.19 68,178 4.77 고도비만 6,170 0.88 4,586 1.22 6,376 1.84 17,141 1.20 계 79,308 11.25 40,155 10.67 55,043 15.87 174,506 12.22
체중인 사람에 비해 자존감이 낮고 우울성향이 높으며, 이는 비만을 치료 하면서 자연히 호전되는 것으로 보고 있다(김욱, 2000, 재인용). 비만 청소 년들이 겪는 고통은 비만한 사람에 대한 일반인들의 편견에서 비롯된 것이 므로 청소년의 발달과업에 영향을 주어 자존심을 저하시키고, 부정적인 영 향을 미칠 수 있으며, 신체적, 정신적 및 심리적 변화가 심한 시기에 균형 있는 성장과 발달이 이뤄져야 할 필요가 있다고 본다.
이상노(1979)는 부모로부터 독립하고 싶다는 욕구와 비례해서 친구에의 의존도는 증가하게 되며, 이 의존도는 청년 전기에 더욱 강해지며 친구의 인정을 받고 싶어하고 교우관계를 지속하기 위하여 최선을 다한다. 왜냐하 면 가족의 구성은 상. 하 수직의 종적인 인간관계이지만 교우관계는 상호 평등하고, 횡적인 관계이기 때문이다. 교우관계를 통해서 비로소 청년은 자아의식을 확립하고 대등한 대인관계 속으로 들어가 그 곳에서 대처할 수 있는 필요한 사회적 기술 및 태도를 획득한다고 밝히고 있다. 그러므로 비 만은 심리적으로 부정적인 영향을 미치며, 교우관계에서도 큰 영향을 초래 하기에 또한 상담이 필요하다(이성자, 2003).
따라서 성숙한 인격으로서의 주체성을 확립해야 하는 청소년 시기에 이런 편견을 건강하게 극복하지 않는다면 왜곡된 신체이미지를 갖게 되거나 우 울증으로 인해 병적인 상태로 이행될 우려가 있다. 그러므로 신체적. 정신 적 문제를 내포하는 청소년 비만관리에 대한 중요성을 인식하고, 일시적인 체중감량을 목표로 한 치료방법에서 벗어나 상담을 통한 지속적인 비만관 리가 이루어지는 과정이 요망된다. 그러므로 인지행동 접근 방식으로 정신 적. 심리적인 변화로 보다 근원적인 태도와 인식의 전환으로 효율성을 도 모하고자 함에 목적이 있다.
3. 3.
3. 3. 인지행동 인지행동 인지행동 인지행동 이론 이론 이론 이론
가 가 가 가. . . . 인지행동 인지행동 인지행동 인지행동 이론 이론 이론 이론
가장 최근에 발전된 인지행동치료는 행동주의 이론과 인지이론을 통합하 여 적용하는 기법으로 인간의 사고 또는 정서와 행동을 좌우한다는 원론에
서 출발한다.
인지행동상담이론에서는 ALBERT Ellis(1913)와 AARON T. BECK(b.
1921)을 대표적 인물로 인지행동치료의 골격을 이루고 있는데, 실제 심리 상담/치료에 가장 영향력 있고 경험적으로 타당한 접근 중의 하나인 인지 치료의 주창자는 Beck으로 우울에 대한 인지이론을 개발하였다.
여러 가지 두드러진 인지행동적 접근들 중, 여기서는 Ellis의 합리정서행 동치료(REBT), BECK의 인지치료(CT), Meichenbaum의 인지행동치료 (CBT)를 핵심 이론으로 살펴보고자 한다. 행동치료와 마찬가지로 인지행 동적 접근들도 꽤 다양하지만 다음과 같은 공통된 특징들이 있다. (가) 내 담자와 심리상담/치료자의 상호협력 관계 (나) 주로 심리적인 고민이 인지 과정을 방해한다는 기능을 전제 (다) 정서와 행동을 변화시키기 위해 인지 를 변화시킬 것을 강조 (라) 일반적으로, 구체적이고 구조화된 목표를 강조 하는 시간 제한적이고 교육적인 심리상담/치료(Amkoff & Glass, 1992;
Dobson & Block, 1988; Weishaar, 1993). 모든 인지행동적 접근은 구조 화된 심리 교육적 모형을 토대로 과제의 역할을 강조하고, 내담자가 심리 상담/치료 상황과 그 외 일상생활에서 능동적인 역할을 하도록 책임능력을 두며, 변화를 초래하기 위해 다양한 인지적. 행동적 접근을 도입한다.
Ellis의 합리정서행동치료( REBT; Rational Emotive Behavior Therapy) 의 기본 가설은 정서가 주로 우리의 신념, 평가, 해석, 그리고 일상생활에 대한 반응에서 유발된다는 것이다. 비효과적인 사고방식들을 효과적이고 합리적인 인지로 대치하게 되고, 그 결과 자신이 처한 상황에 대한 정서적 반응들을 변화시키게 된다. 현재 경험하고 있는 구체적인 문제뿐만 아니라 자신의 삶이나 미래에 닥칠 수 있는 다른 많은 문제들을 변화시키는데 REBT원리를 적용할 수 있게 된다(Ellis, 1999).
REBT는 대부분의 정서장애의 핵심이 비난이라고 주장한다. 우리가 신경 증이나 성격장애를 극복하려면 자신과 타인에 대한 비난을 하지 않는 것이 좋으며, 우리 자신을 수용하는 것을 배우는 것이 중요하다. Ellis(1987b ; Ellis & Blau, 1998; Ellis & Harper, 1997)는 우리가 소망하거나 선호하 는 것을 “하지 않으면 안 된다” "반드시 해야 한다"를 주의 깊게 살펴보아 야 한다. 이런 요구들은 분열적 감정과 역기능적 행동을 만들어낸다(Ellis, 1987b; Ellis & Dryden, 1997).
성격의 A-B-C이론은 REBT 이론과 실제의 중심이다. A는 사실, 사건, 개인의 행동이나 태도 등이며, C는 그 사람의 정서적. 행동적 결과 혹은 반응이다; 반응은 적합할 수도 있고 부적합할 수도 있다. A(활성화시키는 사건)가 C(정서적 결과)를 직접적으로 일으킨다고 할 수 없다. A에 대한 그 사람의 신념인 B가 주로 정서 반응인 C의 원인이 된다.
여러 가지 구성요소의 상호작용은 다음과 같이 도표화할 수 있다.
A A A A (Activating (Activating (Activating event (Activating event event event ) ) ) ) ←← B ←← B B B (Belief) (Belief) (Belief) (Belief) →→→→ C C C (Consequence)C (Consequence)(Consequence)(Consequence)
활성화시키는 활성화시키는 활성화시키는 활성화시키는 사건 사건 사건 사건 신념 신념 신념 정서적신념 정서적. 정서적정서적. . 행동적 . 행동적 행동적 결과행동적 결과결과결과
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D D D (Disputing) D (Disputing) (Disputing) (Disputing) →→→ E → E (Effect) E E (Effect) (Effect) →(Effect) →→ F → F F F (Feeling)(Feeling)(Feeling)(Feeling)
논박하는 논박하는 논박하는 논박하는 중재 중재 중재 중재 효과 효과 효과 효과 새로운 새로운 새로운 새로운 감정감정감정감정
그림Ⅱ-1 성격의 A-B-C이론
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출처: 시그마프레스(주);심리상담과 치료의 이론과 실제(조현춘. 조현재, 2003)-인간의 정서적 반응이나 혼란을 일으킨 책임은 주로 자기 자신에게 있다 고 보며, REBT의 핵심은 사람들에게 혼란스러운 정서적 결과를 직접적으 로 “야기 시키는”비합리적 신념들을 변화시킬 수 있는 방법을 가르쳐 주는 것이다(Ellis , 1998, 1999; Ellis & Dryden, 1997; Ellis, Gordon, Neenan, & Palmer, 1997; Ellis Harper ,1997).
역기능적 성격을 변화시키는 철학적 재구성은 다음 단계들을 포함 한다;
(가)자신의 정서적 문제를 만들어내는 책임이 대체로 우리 자신에게 있다 는 사실을 완전히 인식하는 것 (나) 우리가 이 혼란들을 유의미하게 변화 시킬 수 있는 능력을 가지고 있다는 사실을 인정하는 것 (다) 우리의 정서 적 문제가 대부분 비합리적 신념으로부터 나온다는 것 (라) 이 신념들을 명백히 지각하는 것 (마) 자기 패배적 신념 등을 논박할 만한 가치를 찾는 것 (바) 우리가 변화하려면 신념과 이에 따르는 역기능적 감정/행동을 반 박하기 위해서 정서적. 행동적 방식으로 열심히 노력해야 한다는 사실을
수용하는 것 (사) 남은 생애 동안에도 혼란스러운 결과를 근절하거나 변화 시키는 REBT 방법을 시행하는 것이다(Ellis, 1998, 1999).
Beck은 인지치료(CT; Cognitive Therapy)는 능동적이고, 지시적이고, 시간 제한적이고, 현재 중심적이고, 구조적 접근이라는 점은 REBT와 유사 성이 있다(Beck, Shaw, & Emery, 1979). CT는 부정적 사고와 부 적응 적 신념을 인식하고 변화시키는 것을 강조하는 통찰심리상담/치료다. 백의 인지치료의 이론적 가정은 (1) 사람들의 내적인 의사소통은 내성법으로 접 근가능하다. (2) 내담자의 신념은 매우 주관적이다. (3) 이 의미는 심리상 담/치료자가 해석해 주거나 가르쳐 주지 않아도 내담자가 스스로 발견할 수 있다는 것이다(Weishaar, 1993).
Beck 은 내담자들에게 객관적 증거와 맞지 않을 때에도 지속되는 부정적 인 자동적 사고를 관찰하도록 하였고, 여기서 우울에 관한 종합적인 이론 을 개발하였다. Beck은 정서 장애를 가지고 있는 사람들이 객관적인 현실 을 자기 비하의 방향으로 왜곡하는 특징적인 “논리적 오류”를 범하는 경향 이 있다고 한다. 인지적 왜곡이라 정의 내려진 것을 살펴보면 ‘근거 없는 추론’ ‘선택적 추론’ ‘과잉 일반화’ ‘확대와 축소’ ‘개인화’ ’라벨 붙이기와 잘못된 라벨 붙이기‘ ’극단적 사고‘ 등이다(Beck et al., 1979; Beck &
Weishaar, 1995; Dattilio & Freeman, 1992).
REBT와 CT는 몇 가지 차이가 있는데, REBT는 매우 지시적이고 설득적 이며 직면적이다. Beck은 내담자가 개인적 문제로 결론에 도달하고자 목 표한 질문에 자유롭게 답하는 형식의 소크라테스식 대화를 사용한다.
인지치료는 치료 관계를 중요시한다는 것인데, Ellis는 심리상담/치료자를 교사로 보았고, 내담자와의 따뜻한 인간관계가 필수적이라고 생각하지는 않는다. 반대로 Beck(1987)은 치료적 관계의 질이 인지치료 적용의 기초 라고 강조하면서 진정한 온정, 정확한 공감, 무비판적 수용, 내담자와의 신 뢰와 친밀 관계를 수립하는 능력과 같은 것이다. 또한 창의적이고 능동적 이며, 자유로운 질문과정을 통해 내담자들이 참여할 수 있도록 하며, 내담 자들이 변화를 가져오는 의미 있는 자기-발견을 하도록 목표된 인지. 행동 적 방법의 사용을 알고 있어야 하고 숙달되어야 한다.
Meichenbaum의 인지행동수정(CBM; Cognitive Behavior Modification) 이다. CBM의 기본 전제는 행동 변화가 일어나기 위해서는, 내담자들이
