신생아 가족을 대상으로 하는 SECCYD는 추출단위로 출산이 이루어지는 의료기 관을 선정하고, 선정된 의료기관에서 최종적으로 연구에 참여할 대상자를 선정할 수 있는 틀이 되는 표본추출틀을 확보하는 방법으로 진행되었다. 10개의 지역 및 지역 내 24개의 의료기관은 임의로 선정되었으며, 의료기관 내에서의 산모 접촉을 통해 얻어낸 연구대상의 명부로부터 표본의 무선 표집이 이루어졌다.
가) 지역 선정
연구 대상 모집을 위한 의료기관은 미전역 중 지역 연구자가 있는 10개의 자료 수집 지역에서 위치, 접근성, 지역 연구자와의 과거 연구 협력 관계, 환자의 수 등 에 의거하여 24개소가 선정되었다. 1차 표본추출단위인 10개 지역은 연구진이 소속 되어 있는 대학이 있는 지역으로서 전국 대표성을 고려하여 선정된 지역은 아니었 다(그림 Ⅱ-3-1 참조).
[그림 Ⅱ-3-1] SECCYD 조사 지역
나) 표본의 구성
연구의 표본은 1,364명의 신생아와 그 가족으로 각 지역에서 거의 동일한 숫자로 선정될 수 있도록 하였다. 주목할 만한 것은 초기의 대리양육경험의 영향을 살펴보 고자 하는 연구목적에 근거하여 표본을 구성할 때 어머니의 취업이 고려되었다는 점이다. 즉, SECCYD의 표본은 어머니들의 출산 후 1년 이내 직장 또는 학교에 복 귀할 계획에 따라 전시간 근로자, 시간제 근로자, 미취업자를 3 : 1 : 1의 비율로 표집 하여 추출하였다.6) 이에 표집 당시 과반수의(53%)의 어머니는 출산 후 1년 이내에 상근직에 복귀할 계획이 있었고, 23%의 어머니는 시간제 근무 계획이 있었던 반면, 24%의 어머니는 취업 또는 학업의 계획이 없었다.
다) 표본 추출
표본 추출은 의료기관을 선정한 이후 의료기관에서 출산 후 48시간 이내에 연구 대상에 해당하는 신생아 가구를 선별하는 과정, 연구 대상으로 선별된 대상자에 대 해 2주 후 전화를 걸어 면접 여부를 결정하는 과정, 2주 후 전화에서 면접을 약속 한 대상자에 대해 한 달 후 실제 면접을 갖는 과정 등을 거쳐 이루어졌고, 최종적 으로 1,364 명의 신생아 가족이 연구에 참여하는 것으로 확정되었다. SECCYD의 표본 선발 과정은 1991년 11개월간 진행되었다. 즉, 표본추출의 첫 번째 단계는 표 본추출/선발 과정에서 최초 3개월간에 해당하는 단계로서 연구를 위한 대상을 접촉 하고 이후 표본선정의 지침으로 이용할 표집대상에 관한 통계자료를 얻을 수 있도 록 설계되었고, 적합한 크기의 표본을 선발하기 위하여 선발 기간(enrollment period)이 연장되어 이후 7개월에 걸치는 두 번째 단계에서는 표본들이 이 연구를 위해 바람직한 특성을 지니게 되었다. 각 선정과정에 따른 표본유실률은 다음의 [그 림 Ⅱ-3-2]에 제시된 바와 같다.
6) 전시간 근로자는 자녀 출생 후 처음 1년 내에 주당 29시간 이상을 일하거나 학교에 다닐 계획 이 있는 산모, 시간제 근로자는 주당 10-29시간 동안 일하거나 학교에 다닐 계획이 있는 산 모, 미취업자는 주당 10시간이상 일할 계획이 없는 산모로 정의됨.
병원선정
SECCYD 표본구축 시 병원 선별심사를 통해 표본에서 제외되는 사유 ○ 모집단 정의에 해당하지 않는 경우
① 산모가 18세 미만인 경우 ② 다태아 출산의 경우
○ 정확한 정보 수집이 어렵거나 윤리적‧도덕적으로 문제되는 경우 ① 영어로 의사소통이 어려운 경우
② 산모의 건강이 좋지 못하거나 장애가 있는 경우 ③ 신생아의 건강이 좋지 못한 경우
④ 산모의 스트레스가 심한 경우
을 구성하여야 하나, 다음의 절차를 거쳐서 일부 산모와 신생아가 이에서 제외되었 다.
먼저 각 병원에서 ‘24 hour clock periods’를 통해 확보된 산모 명부에 대해 ‘병원 선별양식(Hospital Screening Form)’을 이용하여 산모 및 신생아와 관련된 정보를 기록하였다. 이는 직접적인 산모 면접 없이 병원 의료진의 도움을 얻어 주로 분만 일지 등을 통해 이루어졌다. 이 과정에서 산모가 18세 미만인 경우, 다태아를 출산 한 경우, 본인이나 신생아의 건강이 좋지 않은 경우, 신생아가 곧 입양될 예정인 경 우, 의사소통이 어렵거나 윤리적 또는 도덕적 이유로 면접이 불가한 산모는 ‘24 hour clock periods’ 동안 출산을 한 산모일지라도 산모 명부에서 제외되었다.
다음 단계는 실제 산모 면접으로서, 위의 배제 사유에 해당되지 않는 산모를 ‘임 신연령양식(Generational Age Form)’을 이용하여 면접하였다. 산모 면접 단계에서 는 연구의 소책자 등을 이용하여 기본적 특성을 설명하고 연구 참여 여부를 결정하 도록 한 후, 참여에 동의한 경우 추후 전화통화를 위한 연락처를 확보하였다. 또한 출산 시의 임신주수를 계산하기 위한 출산예정일 및 실제출산일에 관한 정보 이외 에 신생아의 성별과 출생 시 몸무게, 산모의 인종, 연령, 교육수준, 동거하는 배우자 의 존재 및 교육수준, 산모의 지난 6개월간 취업지위, 학교 또는 직장 복귀 계획, 익년도 이주 계획, 영어의 유창함의 정도, 연구 참여에 관한 관심도 등에 대한 정보 를 수집하였다.
(3) 표본추출 및 전화 확인
병원에서의 선별과정 및 병원면접 단계에서 수집된 정보들은 자료조정센터에서 자료화되어 표본추출틀이 만들어졌다. 조사 참여에 동의한 산모로 구성된 이 표본 추출틀을 이용하여 신생아가 생후 2주가 되었을 때 최종 표본으로 추출된 산모를 대상으로 전화 확인이 시도되었다. 이 절차는 확보한 전화번호를 확인할 뿐만 아니 라 한 달 후에 있을 본조사인 면접조사의 참여여부를 확정하기 위한 절차이다.
이 과정에서 특징적인 점은 총 병원 표집이 3개월인 데 반해 산모를 실제 추후 접촉해야 하는 시기가 2주 후인 일정을 조정하기 위한 전략이 자료조정센터에서 취 해진 것이다. 즉, 원칙적으로 전체 표본추출틀이 완전히 확정되기 이전에 표본이 추 출되어야 했기 때문에 한 주당 한 달 후의 방문 면접 여부와 면접 약속을 잡는 데 동의하는 사람이 네 명이 될 때까지 모든 잠재적인 대상자들에 대해 전화 확인이 실시되었다.
한편 표본추출은 과표집을 위한 층화무선표집을 통해 이루어졌다. 가장 중요한 과표집의 기준은 어머니의 취업상태로서, SECCYD의 가장 기본적인 연구주제인 신 생아의 대리양육 여부를 표본에 반영하고자 취업모 또는 학생인 어머니를 과표집하 였다. 이를 위해 표본추출틀 중 전일제로 일을 하거나 학교로 복귀하기를 희망하는 산모 3명, 시간제로 복귀하기를 희망하는 산모 1명, 복귀할 계획이 없는 산모 1명의 비율로 명부를 재배열하여 접촉 산모를 무선으로 추출하였다.
이 외에도 추출된 표본이 서로 다른 10개 지역의 사회경제적 지위, 가족 구조, 인종이 적절한 대표성을 지닐 수 있도록 과표집하기 위하여 표본추출과정 중의 정 기적인 조정이 이루어졌다. 즉, 각 지역별로 사회경제적 지위(대학 1년 재학 이상, 고등학교 졸업, 고등학교 졸업 미만), 가족구조(동거상대 유무), 인종(백인종, 흑인종 및 유색인종) 등 몇 가지 범주에서 각 지역 인구를 대표할 수 있도록 선정되었으며, 특히 각 범주를 대표할 수 있는 표본이 최소 10%이상 포함되도록 구성되었다.
(4) 면접조사 및 대체표본 선발
전화 확인 과정을 통해 추출된 신생아가구는 출생 후 1개월에 면접조사를 실시 하였으며, 1개월 조사에 참여한 신생아가구를 SECCYD의 최종 표본으로 선정하였 다. 이 때 2주 후 전화 확인과정에서 1개월 면접조사에 참여할 것으로 동의한 가구 중 실제 면접조사에 응하지 못하게 된 경우, 탈락한 원대상자와 유사한 참여자를 선발하려는 시도 없이 전화 확인을 통해 작성된 신생아가구 명부의 다음 순위에서 무작위로 선발된 참여자로 대체되도록 하였다.
라) 시사점
SECCYD의 표본추출방법으로부터 얻을 수 있는 시사점은 다음과 같다.
첫째, 조사 대상 지역 내의 병원 선정 및 병원에서의 표본 선발 과정을 단계적으 로 계획함으로써 최대한 무작위 표본추출에 가깝게 설계할 수 있는 가능성을 높일 수 있다.
둘째, 예비조사를 통해 단계별로 표본 탈락률을 측정할 수 있다면 본조사 시 이 루어져야 할 최초 접촉대상의 수 및 최종 표본의 수에 대한 예측이 가능하다. 따라 서 병원에서 표본을 추출할 경우 예비조사를 거쳐 각 단계별 성공률과 탈락률을 확 보하여야 한다.
셋째, SECCYD의 경우 병원에서는 산모들에 대해 선별심사 및 간단한 면접만을 하며 실제 표본 추출은 이후 일정 시간이 지난 후의 전화 확인 및 면접을 통해 이 루어지고 있다. 이러한 전략은 감염 등의 우려로 병원에서 산모에 대한 조사를 직 접 진행하기 어렵다는 점을 고려할 때 현실적으로 산모 및 신생아를 대상으로 패널 구축을 하기 위해 반드시 적용되어야 할 부분이라 할 수 있다. 즉, 출산 직후의 산 모 및 신생아에 대해 병원에 머무르는 짧은 기간 동안에 조사를 실시하는 것은 산 모 및 신생아에게 감염의 위험성을 증가시킬 수 있으며 병원의 협조를 얻기 어렵다 는 점에서 현실적이지 않다. 따라서 병원에서는 조사 참여에 대한 동의 및 명단을 얻는 데에 집중하며, 실제 표본 추출 및 패널 구축, 조사는 일정 기간이 지난 후 개 별적 접촉을 통해 이루어야 할 것이라는 점을 알 수 있다. 아울러 이러한 전략을
셋째, SECCYD의 경우 병원에서는 산모들에 대해 선별심사 및 간단한 면접만을 하며 실제 표본 추출은 이후 일정 시간이 지난 후의 전화 확인 및 면접을 통해 이 루어지고 있다. 이러한 전략은 감염 등의 우려로 병원에서 산모에 대한 조사를 직 접 진행하기 어렵다는 점을 고려할 때 현실적으로 산모 및 신생아를 대상으로 패널 구축을 하기 위해 반드시 적용되어야 할 부분이라 할 수 있다. 즉, 출산 직후의 산 모 및 신생아에 대해 병원에 머무르는 짧은 기간 동안에 조사를 실시하는 것은 산 모 및 신생아에게 감염의 위험성을 증가시킬 수 있으며 병원의 협조를 얻기 어렵다 는 점에서 현실적이지 않다. 따라서 병원에서는 조사 참여에 대한 동의 및 명단을 얻는 데에 집중하며, 실제 표본 추출 및 패널 구축, 조사는 일정 기간이 지난 후 개 별적 접촉을 통해 이루어야 할 것이라는 점을 알 수 있다. 아울러 이러한 전략을