잘못된 상식
정신자극제는 “졸리는 약”이다 (X)
메틸페니데이트는 중독성이 있다 (X)
일부 약의 경우
미약한 수면 유도 효과를 보이기도 한다
현재의 주된 issue
가끔씩 나타나는 체중의 변화 문제
체중감소 – 메틸페니데이트 / SSRI / 토파맥스 등..
체중증가 – 틱 차단제 / 일부 항우울제 / mood stabilizer
투약 치료
65-치료의 효과의 예 ; SPECT 검사
그림 1 그림 2
그림 1: 치료전 환아의 뇌 기능 상태(파란색 영역이 기능적인 저하 를 보이는 뇌 영역을 표시한다)
그림 2: 약물치료후 환아의 뇌기능 상태(치료전에 보이던 기능적인 저하가 거의 소실된 양상을 보여준다)
-서울대학교 병원 연구에서 인용(1999-2000)
프로그램 및 기타 방법
(비약물치료)
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어떤 것들이?
프로그램 인지-행동 치료
사회기술성 훈련 프로그램
위축 / 불안 / 우울감 다루기 프로그램
부모 교육
뉴로피이드백¾ 일부 아동은 놀이치료도 필요합니다.
그렇지만, 놀이치료가 유일한 치료는 아닙니다.
MTA 연구를 기억해주십시오.
집단 프로그램(1)
68- 사회성 기술 훈련
치료의 근거
집중력 부족 / 산만한 아동의 사회성 문제
늘 대인관계에서 문제를 보임
친구들과의 놀이, 운동에서의 갈등 해결의 미숙함
규칙과 게임 방식 등의 ‘기억’에도 문제
때로는 끊임없이 자기 방식으로 해석
친구들의 표정, 말투 등을 왜곡되게 해석할 경우도 있음
별 특이하지 않은 표현을 ‘적대적으로’ 해석.
(가끔) 위축된 모습을 보이는 ADD 아동
오히려 자기 주장을 잘 못함. 무조건 ‘함구’하여 회피.
69
9
이 그림을 보고, 기분이 어떤지 맞추어볼까요? 인원 ; 8 -10명
가급적 비슷한 조건의 아동들일 필요가.
보조 인원
주 진행자 1명 / 보조 진행자 여러명
기본적 구성
행동 요법적으로 구성
스티커 혹은 점수 등 평가 -> 부모의 보상이 따라야.
스스로 집단내 규칙 등을 선정, 지킬 수 있도록.
빈도 ; 1주 1회 / 총 8 ~ 10회
71
70분 나쁜 감정 다루기
8
70분 문제 해결하기
7
70분 친구와의 갈등 다루기
6
70분 예의바르게 자기주장하기
5
70분 친구와 이야기나누기
4
70분 결과를 기분좋게 받아들이기
3
70분 좋은 놀이 친구되기
2
70분 또래의 놀이에 어울리기
1
시간 제 목
회기
... ㆍ대 상
: 초등학교 2, 3, 4학년 아동... ㆍ시작일
: 2005. 5. 19 (목)... ㆍ일 시
: 매주 목요일 오후 4시 ~ 5시 (총10회)...ㆍ
장 소 : 병원(본관) 8층 소회의실...자세한 사항은 충북대학교병원 신경정신과 외래로 문의.(043-269-6186)해주시기 바랍니다.
충북대학교병원 신경정신과 소아청소년 클리닉에 서는 예민하고 위축된 아동, 산만하여 지적을 많이 받아 자신감이 떨어진 아동 등을 대상으로
제2회 '아동 자신감 향상 프로그램'을 실시합니다.
73
부모 교육
매우 중요(뒤에)
총 10회 시간.
단순히 강의 식으로 배우는 게 아니다
소그룹 형식
그날의 주제 – 연관 숙제 등도 있다.
부모의 능동적 참여가 필수적.
74
부모님은 어떻게 해주어야?
아이의 행동 문제를
이렇게 다루어주자
그래서 저는요.. 75
“ 엄마의 마음은요... ㅠ_ㅠ ”
억장이 무너져 태교를 잘못 내려요
했나봐요
매일매일이
전쟁이예요 아이 낳은
걸 후회해요
스트레스를
너무 받아요 부부싸움이
잦아요
어떻게 해야 할지 모르겠
어요
아이 생각만 하면 눈물이 저는 정말 나쁜 나요
엄마인가봐요
예 1 : 엄마는 결국 승리한 걸까?
아마 대부분 이렇지 않을까?
(상냥하게) “밥먹어라”
(들은척 만척 -_-;;)
(3분뒤) “밥 먹으라니까-”
(더더욱 들은척 만척 -_-;;;;)
(폭발) “너 진짜, 안 먹을거니>0<!!!”
(마지못해) “알았어---”
¾ 이러면 엄마가 이긴 것일까?
77
아동의 관점에서 이 상황을.
아동 ; 상황을 전체적으로 생각하지 못한다. 모든 상황을, 부모와의 순간순간의 상황으로 인식
긍정적 강화를
얻는다 꾸물대며 시간이 지연되는 매 순간순간이, 부모의 어떤 지시를 받기전에 하던 일보다 더 보상이 크다
부정적 강화를
얻는다 부모가 시킨 지시(하기 싫은)를 회피하는 것 자체가 보상으로 작용한다.
¾ 이중 강화 효과의 강력함!
예 2 ; 칭찬 잘 해 주십니까?
“잠자는 사자를 건드리지 마라”는 속설
아이가 (어쩌다가, 웬일로…) 적절하게 행동했 을 때 이를 바로 칭찬해주면, 결국 아이는 본성 을 드러내게 된다. – ‘버릇 나빠진다’ 이론
-> 아동의 “왜곡된 학습 역사” 때문일 수도.
부모가 워낙 아동의 잘못된 행동에만 관심을 보여왔기 때문에, 좋은 행동을 칭찬한다는 것은
오히려 잘못된 행동을 부추기는 결과.
‘내가 만약 좋은 행동을 계속한다면,
엄마가 나한테 더 이상 관심을 안 보일 지도 몰라...’
79
예 3 ; 칭찬을 이런 식으로?
모처럼만에 방청소를 열심히 한 @@이, 엄마가 집에 들어오니까 배시시 웃고 있다.
엄마, @@이가 열심히 청소한 방을 한참 들여다 본 뒤,
“ 방 청소를 다~ 했구나~~~
왜 어제는 그렇게 못했니?”
문장 분석
문장 형태 ; 단문 아닌 복문
수사법 ; 억양법 (핀잔 섞인 칭찬)
효 과 ; ???
단계적 접근이 중요.
애착 증진
지시 수행시 인정
행동 제제
1. 아이에게 관심 쏟기
2. 아이의 순종, 독립적인 놀이 증가 3. 스티커 제도, 점수 제도 등 도입
4. 꼭 제제되어야 할 행동 ; 타임 아웃
81
첫 주 ~ ; 아이에게 관심 쏟기
매일 30분, ‘특별한 시간’ 가질 것
반드시 아이-엄마 둘만
동생 1명만 끼어도, 아동은 경쟁심을 느낀다.
시간 / 공간을 구조화하자
즐거운 목소리, 몇가지 도구
아이가 원하는 대로 따라갈 것.
버릇 전혀 안 나빠진다!
이 시간은 교육시간이 아니다.
가급적 아이의 의사, 규칙 등을 최대한 따른다.
처음부터 지킬 수 있도록 약속할 것
일관된 시간 빈도 유지가 가장 중요.
이 시간을 상벌로 써서는 안된다.
9 **이와 엄마의 즐거운 놀이 시간 !
- 방해하지 마셔요. Do not