⑴ 인슐린 요법 교육
q 당뇨 진단, 인슐린 조절과 교육을 위해 입원치료
q 인슐린 주사법, 식단, 운동조절 교육으로 합병증 예방
q 만성질환으로 지속적 주의와 관리 필요
⑵ 초기 치료단계[케톤산증 치료]
q 수액요법, 인슐린 치료
q 환아의 증상과 검사결과를 관찰하면서 혈당, 탈수, 산증을 서서히 교정
⑶ 케톤산증 진단
q 당뇨병 임상증상
q 혈당 200㎎/㎗ 이상
q 케톤혈증, 산증[pH 7.3미만, HCO₃⁻ 15mEq/L 미만]
q 당뇨와 케톤뇨
8-7) 치료적 관리
⑷ 탈수 및 전해질 교정
q 초기 수액치료는 0.9% 생리식염수로 시작 [말초혈액순환 회복 목적]
q 초기 수액처치 후 4-6시간동안 0.9생리식염수 또는 Ringer’s acetate 수액 투여
q 칼륨은 혈청농도에 관계없이 K-acetate와 K-phosphate를 섞어 40mEq/L 투여
q 혈청 인과 칼슘 농도를 관찰하며 인산염 투여
⑸ 인슐린치료
q 혈당 정상화, 지방분해 및 케톤생성억제 목적
q 첫 1-2시간 동안 초기 수액 주입이 끝나면 RI 0.1U/㎏/hr 정맥주입
q 산증 교정 후 경구섭취를 시작하며 인슐린을 피하주사로 변경
⑹ 산증 이후 치료단계
q 대부분 36-48시간 내에 산증교정
q 인슐린 주사량 조절 및 적절한 영양공급
q 혈당검사를 4회/일 시행하며 인슐린 주사량 결정[약 3-5일 소요]
8-7) 치료적 관리
표 24-4> 당뇨환아의 인슐힌 투여량
인슐린 하루 필요량 인슐린 투여량
장기간 치료 받는 1형 당뇨환자 사춘기전 : 0.75-1U/㎏
사 춘 기 : 1-1.2U/㎏
하루 2회
아침식전: 하루 필요량의 ⅔ 초/속효성:중간형 ⅓:⅔ 저녁식전: 하루 필요량의 ⅓ 초/속효성:중간형 ⅓:⅔
새로 진단받은 1형 당뇨환자 장기간 치료받는 환자의 하루 필요량의 60-70%
하루 4회
기저 인슐린: 하루 필요량의½
초지속형 인슐린, 자기 전 또는 아침에 주사
식전 인슐린: 매 식전 하루 필요량의½을 3회 나누어 투여 초/속효성 인슐린
8-7) 치료적 관리
⑺ 안정기에서의 치료
: 정상혈당범위 유지, 적절한 영양상태 유지, 신체·심리적 합병증 예방
⑻ 안정기 인슐린 치료
q 인슐린의 종류
표 24-5> 인슐린 유형에 따른 작용시간
종류 작용시작시간 최대효과/작용시간 효과 지속시간
초속효성 5 – 15 분 1 – 2 시간 4 – 5 시간 속효성 30분 – 1 사간 2- 4 시간 6 – 8 시간 중간형 1.5 – 2 시간 6 – 10 시간 12 - 20 시간 지속형 4 –6 시간 10 – 30 시간 36 – 40 시간
초지속형 24 시간
⑻ 안정기 인슐린 치료
q 인슐린의 종류
q lag time: 인슐린 주사와 식사시간 사이 간격
q 식전 혈당이 높을 경우 lag time 증가, 낮다면 lag time 감소가 효과적
q 외식 또는 생일파티 등 많은 양의 식사가 예상 될 경우 인슐린 주사량 증량
q 심한 운동을 할 예정일 경우 인슐린 주사량 감소
8-7) 치료적 관리
8-7) 치료적 관리
⑼ 인슐린 주사방법
q 고식적치료와 적극적 치료
고직적 치료 하루 2회 주사
주사 횟수가 적어 소아환자들이 선호
적극적 치료
혈당범위를 정해놓고 혈당 변화에 따라 3회 이상 주사 인슐린 펌프를 이용한 투여
혈당조절에 유리하며 합병증 발병률 낮아 권장됨 저혈당 위험 높음
q 주사부위
8-7) 치료적 관리
그림 24-11> 아동의 인슐린 주사부위
인슐린 작용 발현시간 [복부> 팔> 다리> 둔부]
인슐린 작용 지속시간 [복부< 팔< 다리< 둔부]
아동은 복부근육의 발달이 미숙하므로 제한
신체부위 마다 흡수율이 다르므로 흡수율을 동일하게 하여 혈당 농도를 일정하게 유지하기 위해 한 부위에 2.5㎝ 간격을 두고 4-6 번 투여 후 다른 부위로 이동
한 영역에 적어도 1주일 주사 후 4-6주 동안 주사하지 않음
[주사부위의 지방비대증 예방]
주사부위의 반복적 투여예방을 위해 주사부위 변경 계획표 사용
8-7) 치료적 관리
q 주사방법
그림 24-12> 자동 인슐린 주사기계 그림 24-13> 자동 주사기에 의한 인슐린주사 -인슐린 양과 질에 따라 인슐린 주입량을 조절하여 주입 가능
-인슐린 주입용 주사기바늘은 짧으므로[약 1.3㎝]
주사부위 피부를 90도로 집어 올려 인슐린 주사
⑽ 인슐린 펌프
8-7) 치료적 관리
그림 24-14> 인슐린펌프 그림 24-15> 인슐린 펌프의 착용 -일상생활에서 계획되지 않은 일이 발생했을 때 인슐린 양을 세밀히 조절가능
-기계내부에 인슐린을 담은 주사기가 내장되어 있고, 기계와 연결 된 pvc관 끝의 주사바늘을 복부에 피하주사 형태로 유지 [3-4일마다 주사부위 변경]
-펌프를 유지한 상태로 수영이나 목욕 가능
8-7) 치료적 관리
⑾ 영양
q 균형 있는 식단을 계획하며, 총 칼로리는 나이에 따라 결정
q 하루 세 번의 식사와 간식 제공. 하루 총 칼로리 섭취량은
아침 20%, 점심 20%, 저녁 30% 식간에 간식을 각 10% 씩 3회 제공
q 칼로리 분포는 탄수화물 50%, 지방 30%, 단백질 20%
q 식사를 거르지 않도록 함
q 사탕 같은 농축된 창수화물 음식 제한
q 적절한 섬유소가 포함된 식이로 고혈당증 예방
q 탄수화물 에너지원을 공급할 수 있도록 하기 위해 운동 전 먹을 수 있는 복합 탄수화물을 몸에 지님
q 아동에게 허용되는 음식에 대한 교육을 통해 독립적인 자가 간호 능력 증진
⑿ 운동
: 주기적인 활동과 운동은 인슐린 수용체를 증가시켜 혈당조절에 유용하며, 30-40분/일 4회/주 이상 시행
⒀ 혈당검사
: 쉽게 사용할 수 있는 자동판독장치를 이용하여 혈당치[80-120㎎/㎗]유지
⒁ 소변검사
: 케톤뇨증 및 약간 저혈당증 여부 확인8-7) 치료적 관리
8-7) 치료적 관리
그림 24-17> 혈당 검사 부위
혈당 측정 시 통증을 줄이기 위해 손가락 가장자리 사용
그림 24-18>
소변스틱을 이용한 당뇨 및 케톤뇨 검사 소변을 스틱에 묻히고
색을 비교하여 당뇨와 케톤뇨 정도 확인
⒂ 밀월기간
q 인슐린 주사 시작 후 저혈당증이 반복해서 나타나 인슐린 주사량을 줄이게 되는 시기
q 수주에서 수개월, 때로는 1-2년 까지 밀월기간이 지속
q 인슐린 치료를 시작한 환아의 75%에서 발생
q 일시적 현상이며 섬세포기능이 다시 떨어지기 시작하면 당뇨 재발
q 밀월기 동안은 인슐린 용량을 최소로 투여하도록 권장