산소화 증진
산소화 정도, 산염기 상태 상태
호흡의 질(수, 깊이, 리듬) 평가
호흡수와 깊이가 증가하면 대사성 산증 교정 필요
Pulse oximetry를 이용하여 산소포화도 평가
AGBA – 환기와 산소화상태, 산염기 상태 파악
필요시 산소공급
비강캐뉼라, 마스크, 기관내관, 기관절개관 등을 이용
기계적 환기가 필요하기도 함
6. 치료와 간호
조직관류 유지
매 시간 소변배설량을 측정하여 신장 관류상태 파악
체온 변화 관찰
저체온 시 환자를 따뜻하게 보온
고체온 시 환자는 불편하고 심혈관계 보상기전이 발생
Acetaminophen, Ibuprofen과 같은 NSAIDs 투여, 담요 제거
말초혈액의 재충혈 여부 관찰
말초부위 관류상태를 평가하는 지표
Capillary refill time (<2초)
6. 치료와 간호
심박출량과 체액량 유지
심박수, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압 관찰
지속적인 심전도 모니터링
수액공급과 투약에 대한 환자반응을 평가하고, 수액
공급의 효과를 사정하기 위해 유치도뇨관 삽입, 시간
당 소변배설량 평가
6. 치료와 간호
심박출량과 체액량 유지
수액요법
정질성 요법 Crystalloid fluid
링거액(lactated ringer solution), 생리식염수(0.9% NaCl), ½ 생리식염수(0.45% NaCl)
등장액은 혈장 내 전해질 농도에 변화가 없을 때 저혈량성 쇼크에서 가장 먼저 사용
과도한 수액공급으로 인한 합병증을 예방하기 위해 수액공 급을 철저하게 관찰해야 함
유치도뇨관을 통한 시간당 소변량 측정
적절한 수액공급? 중심과 말초맥박의 강도 상승, 심박수 감 소, 의식수준 향상, 장음의 회복으로 평가
6. 치료와 간호
심박출량과 체액량 유지
수액요법
교질용액 Colloid fluid
입자가 큰 단백질을 포함하기 때문에 모세혈관 밖으로 빠 져나가기 못하고 혈관 내에 남아 모세혈관의 교질삼투압을 증가
5% 알부민 용액
모든 교질용액은 아나필락틱 쇼크를 유발 할 수 있으므로 이를 잘 관찰해야 함
6. 치료와 간호
심박출량과 체액량 유지
수액요법
혈액성분
출혈로 인한 쇼크인 경우, 전혈(whole blood)과 농축적혈구 (packed red blood cell)을 주입
급성빈혈로 인한 저산소증을 예방하기 위해 농축적혈구를 사용함
6. 치료와 간호
심박출량과 체액량 유지
혈관 작용성 약물요법
혈관작용성 약물은 교감신경계 수용기에 선택적으로 작용 수용체 부 위 효 과 Stimulating drug
α1
말초혈관
(심폐순환계, 위장계, 피부, 신장)
혈관 수축(vasoconstriction) BP↑
SVR↑
Dopamine
Norepinephrine Epinephrine
β1 심근
심장박동수(HR) 증가 심근수축력 증가 BP↑
CO↑
Dobutamine Dopamine Epinephrine
β2
말초혈관
기관지 평활근
혈관 확장(vasodilation) BP↓
기관지 확장
Dobutamine Epinephrine
6. 치료와 간호
순환보조
쇼크체위
변형 트렌델렌버그 체위(modified Trendelenburg’s position)
하지를 30~45도 상승, 무릎은 곧게 뻗고, 흉부는 수평 또는 약간 높게, 머리는 약간 높게
복부 장기가 횡격막을 압박하지 않고 하지의 정맥귀환을 도움
6. 치료와 간호
순환보조
쇼크체위
변형 트렌델렌버그 체위(modified Trendelenburg’s position)
저혈량성 쇼크에서는 일시적으로 도움이 될 수 있음
그러나…
o
하지에 남은 혈액이 매우 적은 심한 저혈량성 쇼크에서 도는 도움이 되지 않음o
순환 과부담 상태에 있는 심인성 쇼크에서도 적용되지 않음6. 치료와 간호
순환보조
항쇼크바지
혈관 저항을 높이고 복부 와 다리의 혈관 지름을 줄 여 하지의 정맥귀환을 증 진시키는 것
지속적으로 사용할 경우 압박한 하지 조직에 산증 을 유발할 수 도 있음
심인성 쇼크에는 금기
6. 치료와 간호
순환보조
대동맥 내 풍선펌프 (Intra-aortic balloon pump, IABP)
심인성 쇼크, 심장 수술 후 대상자에게 주로 사용
심인성 쇼크에서 심장의 후부하를 감소시키고 심장을 효율적 으로 비우게 하여 심박출량을 증진시킴
심장 수축기
심장
이완기
6. 치료와 간호
지속적인 모니터링
활력징후
보통의 혈압계로 쇼크 환자의 혈압을 측정하기 어려음
쇼크환자에게 구강체온 측정은 부정확, 위험하여 권장안흠
심장/심박출량
심전도 모니터를 통해 부정맥 감시
혈류역학
중심정맥압(central venous pressure, CVP) 측정
폐동맥압(PAP)과 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 측정
동맥압, 평균동맥압, ABGA위해 동맥 카테터 삽입(요골, 대퇴)
Central Venous Pressure (CVP)
http://nursingcrib.com/nursing-notes-reviewer/fundamentals-of-nursing/how-to-measure-cvp-central-venous-pressure/
Pulmonary Artery Pressure (PAP)
Pulmonary Artery Wedge Pressure (PAWP)
https://medlineplus.gov/ency/article/003870.htm
6. 치료와 간호
약물요법
항생제
패혈성쇼크 치료에 필수적
특별한 균이 확인되지 않더라도 광범위 항생제 투여 시작
Heparin
파종성 혈관내응고증 예방에 도움
쇼크 시 부동으로 인한 정맥혈전과 폐색전증을 위해 투여
Steroid
척수손상으로 인한 신경성 쇼크 시
척수의 부종 감소 및 회복 증진
6. 치료와 간호
약물요법
Naloxone
아편(morphine)의 길항제로 주로 마약 중독 및 과용 치료 사용
스트레스 동안 아편양 물질이 뇌로 부터 방출
기전이 명확치 않지만 쇼크상태에서 모세혈관을 확장시켜 혈압을 저하시킴
쇼크시에 아편양물질의 효과를 차단 효과
Epinephrine
아나필락틱 쇼크에서 응급으로 사용
히스타민의 방출을 억제하고 히스타민의 작용을 차단
6. 치료와 간호
약물요법
Diphenhydramine hydrochloride
아나필릭틱 쇼크에서 사용하는 항히스타민제
히스타민의 방출 차단
H2-receptor antagonist
H2길항제로 위산 분비 억제
쇼크 동안에 발생할 수 있는 스트레스성 궤양 치료
Narcotics
사지에 혈액을 정체시키고 불안을 감소시키는 효과
심인성 쇼크시에 유용
Calcium
신경기능과 심혈관계 기능 및 혈액응고를 위해 필요
6. 치료와 간호
통증관리
쇼크 환자의 통증관리가 적절하게 이루어져야 함
부적절할 시 말초 혈관저항, 심근의 산소요구와 대사율 증가, 스트레스 호르몬 방출 등이 유발
그러나 진통제와 진정제의 사용은 호흡과 혈압을 억
제할 수 있으므로 주의해야 함
6. 치료와 간호
영양요법
처음 24시간 내에 경구 영양섭취
필요시 비경구로 영양 공급
매일 체중 측정
혈액 검사를 통해 영양상태 평가
Serum protein, BUN, serum glucose 등