4. 임상증상
일반증상
심혈관계
순환혈액량 감소 교감신경계 자극 빈맥
쇼크가 진행되면 심박출량 감소, 빠르고 약한 맥박
심근에 혈액 공급을 위한 최소한의 수축기 혈압 60~70mmHg
보통 건강한 사람도 정상치보다 혈압이 낮을 수 있으므로 다 른 비정상적인 증상을 사정하지 않은 채 저혈압 자체만으로 쇼크라고 단정지어서는 안됨
4. 임상증상
일반증상
신경내분비계
초기와 보상단계에서 교감신경계 흥분으로 epinephrine 증가 안전부절, 흥분, 뚜렷한 원인이 없는 불안과 절박감
저산소증 진행 혼돈, 기면, 의식 상실
뇌의 혈액공급을 위해 적어도 뇌관류압(cerebral perfusion pressure, CPP)가 50mmHg는 되어야 함
[CPP = MAP – ICP)
안절부절못하는 상태를 통증으로 오인할 수도 있음
이 때 마약성 진통제를 투여하면 저산소증 악화를 파악하 기 어려움
4. 임상증상
일반증상
비뇨기계
중심정맥압 저하를 보상하기 위해…
신장의 사구체 여과 감소
재흡수 기능 증가
혈압과 맥박이 안정된 상황에서도 쇼크의 초기 증상으로 소 변량이 감소하여 핍뇨(500ml/일 이하)가 나타날 수 있음
4. 임상증상
일반증상
근골격계
쇼크 초기에는 증상이 나타나지 않으나 불편감과 운동장애가 나타날 수도 있음
조직 저산소증, 혐기성 대사, 젖산성 산증으로 골격근 허약과 통증을 일으킬 수 있음
4. 임상증상
일반증상
피부계
다른 기관과는 달리 저산소증 상태에서 오래 견딜 수 있음
초기 보상기전으로 피부와 표면조직의 혈관이 수축하고 조직 의 관류는 감소하거나 상실 차고 창백한 피부
초기 색깔변화 – 구강 주위와 점막에 뚜렷하게 나타남
위장관계
위장관계 혈류 감소 장음 감소 혹은 소실, 오심, 구토, 변비
4. 임상증상
쇼크의 종류에 따른 증상
저혈량성 쇼크 hypovolemic shock
초기에 쇼듐과 수분 재흡수 증가 소변 삼투압, 비중 증가
진행 후 신장의 재흡수 능력 저하 소변 삼투압, 비중 감소
교감신경계의 자극 발한 불감성 체액소실 증가 혈액량 감소, 체온 불안정
교감신경계의 자극 맥박과 호흡수 증가
피부 혈액순환 감소 차고 축축하고 창백한 피부
4. 임상증상
쇼크의 종류에 따른 증상
심인성 쇼크 cardiogenic shock
심박출량이 줄어들고 혈액의 역류현상 발생
좌심부전 좌심방압상승 폐정맥압상승 폐울혈
우심부전 우심방압상승 전신정맥계 울혈
Martini 핵심 해부생리학 제 5판. 윤호 외 13인. 도서출판 바이오사이언스
4. 임상증상
쇼크의 종류에 따른 증상
아나필락틱 쇼크 anaphylactic shock
혈관 확장으로 인해 두통 호소
호흡기계 증상
후두부종으로 인해 인두에 덩어리가 있는 느낌
쉰목소리, 기침, 호흡곤란, 천명음, 협착음
소양증, 두드러기
4. 임상증상
쇼크의 종류에 따른 증상
신경성 쇼크 neurogenic shock
광범위한 혈관 이완 저혈압
부교감신경 자극 서맥
환자의 피부는 초기에는 혈관이완으로 따뜻하지만, 열이 방 사되면서 저체온증에 빠질 수 있음
마비가 나타나거나 반사활동이 없어지는 신경계 이상과 방광, 대장의 기능저하 등이 나타남
4. 임상증상
쇼크의 종류에 따른 증상
패혈성 쇼크 septic shock
초기에 과도한 혈관이완으로 인해 피부는 따뜻, 건조, 홍조
보상성 심박출량의 증가로 피부관류가 증가되어 나타남
Warm shock
보상기전이 실패하면..
정맥귀환량 감소
차고 축축하고 얼룩덜룩한 피부
Cold shock