가. 분석 대상 및 기간
1) 분석 자료 및 대상
▹ 2007년부터 2013년까지의 건강보험 청구자료 활용
▹ 연구기간 동안 외래에서 추간판 장애(M43,M47,M48,M50,M51,M53,M54)를 주상 병으로 청구된 건을 분석대상으로 선정
1단계: 최초 시행 07.10.1-08.1.7 08.1.8-08.4.30 08.5.1-08.7.31 08.8.1-08.10.31 2단계: 1차 추구 10.5.1-10.7.31 10.8.1-10.10.31* 10.11.1-11.1.31**3단계: 상급종합확대 12.7.15-12.10.14 12.10.15-13.1.31 13.2.1-13.4.30 13.5.1-13.7.31
* 적용 기간, ** 적용 후 기간
나. 상병전산심사 대상의 청구와 조정 추이 1) 상병전산심사 대상 청구건 및 청구금액 추이
▹ 추간판 장애(M43,M47,M48,M50,M51,M53,M54)를 주상병으로 청구한 전체 외래 건 중 상병전산심사 대상건은 지속적으로 증가하고는 있음(표 4-32, 그림 4-12).
모니터링 11,252,142 7,824,450 69.5% 3,427,692 30.5%
적용 11,323,491 7,911,509 69.9% 1.1% 3,411,982 30.1% -0.5%
적용후 11,549,614 7,987,272 69.2% 1.0% 3,562,342 30.8% 4.4%
1차추구전 12,765,228 8,504,945 66.6% 6.5% 4,260,283 33.4% 19.6%
1차 추구
적용 13,048,949 9,038,926 69.3% 6.3% 4,010,023 30.7% -5.9%
적용 후 12,874,587 8,862,563 68.8% -2.0% 4,012,024 31.2% 0.0%
종별확대전 15,114,096 10,376,095 68.7% 17.1% 4,738,001 31.3% 18.1%
상급 종합 확대
사전안내 15,368,074 10,729,711 69.8% 3.4% 4,638,363 30.2% -2.1%
적용 13,650,397 9,472,746 69.4% -11.7% 4,177,651 30.6% -9.9%
적용후 15,244,265 10,478,437 68.7% 10.6% 4,765,828 31.3% 14.1%
표 4-32. 상병전산심사 대상 청구건 현황 (추간판 장애)
* 이전 기간 대비 증감율
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 133
그림 4-12. 상병전산심사 대상 청구건 추이 (추간판 장애)
▹ 상병전산심사 대상금액도 지속적으로 증가하고 있으며, 전체 추간판 장애 청구
모니터링 302,813 185,190 61.2% 117,624 38.8%
적용 299,517 185,762 62.0% 0.3% 113,755 38.0% -3.3%
적용후 307,647 188,018 61.1% 1.2% 119,629 38.9% 5.2%
1차추구전 360,856 210,964 58.5% 12.2% 149,892 41.5% 25.3%
1차 추구
적용 372,329 237,924 63.9% 12.8% 134,404 36.1% -10.3%
적용 후 364,605 230,730 63.3% -3.0% 133,875 36.7% -0.4%
종별확대전 421,582 269,562 63.9% 16.8% 152,019 36.1% 13.6%
상급 종합확대
사전안내 441,278 287,939 65.3% 6.8% 153,339 34.7% 0.9%
적용 392,999 255,300 65.0% -11.3% 137,700 35.0% -10.2%
적용후 442,514 284,367 64.3% 11.4% 158,148 35.7% 14.8%
표 4-33. 상병전산심사 대상 청구금액 현황 (추간판 장애) (단위: 백만원)
* 이전 기간 대비 증감율
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 135
그림 4-13. 상병전산심사 대상 청구금액 추이 (추간판 장애)
2) 상병전산심사 대상의 조정건 및 조정금액 추이
적용 1,980,379 1,324,423 66.9% 655,956 33.1%
적용후 1,916,024 1,216,125 63.5% -8.2% 699,899 36.5% 6.7%
1차추구전 1,794,441 1,105,279 61.6% -9.1% 689,162 38.4% -1.5%
추구1차
적용 1,723,930 1,090,592 63.3% -1.3% 633,338 36.7% -8.1%
적용후 1,514,028 927,220 61.2% -15.0% 586,808 38.8% -7.3%
종별확대전 1,473,432 899,224 61.0% -3.0% 574,208 39.0% -2.1%
상급종합 확대
사전안내 1,269,556 764,864 60.2% -14.9% 504,692 39.8% -12.1%
적용 1,263,612 788,964 62.4% 3.2% 474,648 37.6% -6.0%
적용후 1,412,706 862,010 61.0% 9.3% 550,696 39.0% 16.0%
표 4-34. 상병전산심사 대상 조정건 현황 (추간판 장애)
* 이전기간 대비 증감율
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 137
그림 4-14. 상병전산심사 대상 조정건 추이 (추간판 장애)
▹ 조정금액의 경우도 상병전산심사 대상건에서의 조정금액이 감소하는 경향을
적용 4,314 2,541 58.9% 1,774 41.1%
적용후 4,058 2,196 54.1% -13.6% 1,862 45.9% 5.0%
1차추구전 3,656 1,731 47.3% -21.2% 1,925 52.7% 3.4%
1차
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 139
그림 4-15. 상병전산심사 대상 조정금액 추이 (추간판 장애)
3) 상병전산심사 대상의 조정(건)율 추이
▹ 상병전산심사 대상에서 조정된 건의 내역을 세분화하여 살펴보면(표 4-36), 첫 적용 시점에서 상병전산심사로직에 의한 조정건이 전체 조정건의 30.7%를 차 지하고 있음.
- 인력 조정이 55.6%로 가장 많은 부분을 차지하고 있으며, 상병전산심사 전단 계(기타 조정)에서 조정된 건이 10.5%를 차지하고 있음.
▹ 추간판 장애의 상병전산심사 대상에서 발생하고 있는 조정(건)율을 조정특성을 고려해 3가지 방법으로 산출하였음.
① 조정(건)율 A = 상병전산심사로 조정된 건
39)/총 대상 청구건
② 조정(건)율 B = (상병전산심사
40)+ 인력심사 조정건)/총 대상 청구건
③ 조정(건)율 C = 전체 조정건/총 대상 청구건
▹ 3개의 조정(건)율 모두 상병전산심사 첫 적용 시점 이후 조정(건)율이 지속적으 로 감소하다가 상급종합병원 확대 적용이 있은 후 잠시 증가하는 추세를 보이 고 있음(그림 4-16).
39) 한 명세서안에 상병전산삼시와 인력심사 조정이 함께 있는 경우는 상병전산심사 조정건에 포 함시킴.
40) 상동
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 141
적용 7,911,509 1,324,423 406,263 30.7% 43,521 3.3% 735,856 55.6% 138,783 10.5% 5.69% 14.99% 16.74%
적용후 7,987,272 1,216,125 279,862 23.0% 34,365 2.8% 783,382 64.4% 118,516 9.7% 3.93% 13.74% 15.23%
1차추구전 8,504,945 1,105,279 247,462 22.4% 39,246 3.6% 694,854 62.9% 123,717 11.2% 3.37% 11.54% 13.00%
추구1차
적용 9,038,926 1,090,593 276,446 25.3% 38,819 3.6% 674,125 61.8% 101,203 9.3% 3.49% 10.95% 12.07%
적용후 8,862,563 927,220 260,594 28.1% 31,004 3.3% 538,503 58.1% 97,119 10.5% 3.29% 9.37% 10.46%
종별확대전 10,376,095 899,224 207,301 23.1% 22,495 2.5% 549,697 61.1% 119,731 13.3% 2.21% 7.51% 8.67%
상급 종합확대
사전안내 10,729,711 764,864 210,759 27.6% 15,575 2.0% 417,888 54.6% 120,642 15.8% 2.11% 6.00% 7.13%
적용 9,472,746 788,964 180,286 22.9% 14,992 1.9% 488,888 62.0% 104,798 13.3% 2.06% 7.22% 8.33%
적용후 10,478,437 862,010 203,935 23.7% 17,555 2.0% 531,839 61.7% 108,681 12.6% 2.11% 7.19% 8.23%
표 4-36. 상병전산심사 대상에서의 조정건수 및 조정(건)율 현황 (추간판 장애)
그림 4-16. 상병전산심사 대상의 조정건수 및 조정(건)율 추이 (추간판 장애)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 143
4) 상병전산심사 대상의 조정(액)율 추이
▹ 상병전산심사 대상에서 조정된 금액의 내역을 세분화하여 살펴본 결과(표 4-37), 상병전산심사 적용 초기 상병전산심사 로직을 통해 조정한 금액이 전체 조정금액의 61%를 차지하고 있으며, 이 중 원외처방에서 조정한 금액이 전체 조정금액의 50.1%를 차지하고 있음.
· 그러나, 시간이 지날수록 전산로직을 통해 원외처방에서 조정되는 금액은 급 격히 감소하고 있고, 최근에는 전체 조정금액의 약 25%정도를 차지하고 있 음.
▹ 최근 상병전산심사 전 단계(기타 조정)와 인력에서 조정되는 금액이 전체 조정 금액에서 차지하는 분율이 점차 증가하는 양상을 보이고 있음.
· 인력조정금액 분율: 25.2%→30.2%
· 기타조정금액 분율: 13.8%→23.3%
▹ 조정(건)율과 마찬가지로 조정(액)율도 3가지 방법으로 산출하였음.
① 조정(액)율 A = 상병전산심사(진료비+원외처방) 조정금액/총 대상 청구액
② 조정(액)율 B = (상병전산심사 + 인력심사 조정금액)/총 대상 청구액
③ 조정(액)율 C = 전체 조정금액/총 대상 청구액
▹ 3개의 조정(액)율 모두 상병전산심사 첫 적용시점 이후 지속적으로 감소하는
추세를 보이고 있음(그림 4-17).
상병전산심사대상 조정금액 조정(액)율
적용 185,762 150,785 81.2% 34,977 18.8% 2,541 277 10.9% 1,273 50.1% 640 25.2% 351 13.8% 0.83% 1.18% 1.37%
적용후 188,018 153,673 81.7% 34,345 18.3% 2,196 250 11.4% 920 41.9% 698 31.8% 327 14.9% 0.62% 0.99% 1.17%
1차추구전 210,964 173,273 82.1% 37,691 17.9% 1,731 371 21.4% 502 29.0% 503 29.1% 355 20.5% 0.41% 0.65% 0.82%
1차 추구
적용 237,924 194,495 81.7% 43,430 18.3% 1,897 454 23.9% 574 30.3% 530 28.0% 339 17.9% 0.43% 0.65% 0.80%
적용후 230,730 188,760 81.8% 41,970 18.2% 1,715 399 23.3% 511 29.8% 454 26.5% 351 20.5% 0.39% 0.59% 0.74%
종별확대전 269,562 228,251 84.7% 41,311 15.3% 1,664 330 19.8% 390 23.4% 527 31.7% 417 25.1% 0.27% 0.46% 0.62%
종합 병원 확대
사전안내 287,939 240,191 83.4% 47,749 16.6% 1,719 332 19.3% 403 23.5% 577 33.6% 406 23.6% 0.26% 0.46% 0.60%
적용 255,300 216,569 84.8% 38,731 15.2% 1,572 342 21.7% 399 25.4% 485 30.8% 346 22.0% 0.29% 0.48% 0.62%
적용후 284,367 240,890 84.7% 43,477 15.3% 1,654 357 21.6% 411 24.9% 500 30.2% 385 23.3% 0.27% 0.45% 0.58%
표 4-37. 상병전산심사 대상에서의 조정금액 및 조정(액)율 현황 (추간판 장애) (단위: 백만원)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 145
그림 4-17. 상병전산심사 대상의 조정금액 및 조정(액)율 추이(추간판 장애)
5) 상병전산심사 대상의 조정건당 조정금액
▹ 조정건당 조정금액의 경우도 조정(건)율이나 조정(액)율과 마찬가지로 3가지 방 법으로 산출하였음(그림 4-18).
· 상병전산심사가 적용된 후 조정건별 조정금액이 감소하다 1차 추구관리 이 후 다시 증가하는 양상을 보이고 있음.
· 첫 개발 시점과 1차 추구관리, 상급종합병원 확대 기간으로 갈수록 조정건당 조정금액이 점차 증가하는 이유는 기간별 수가인상을 반영하지 못하였기 때 문일 수 있음.
조정건당 조정액 A = 상병전산으로 조정(진료비+원외처방)된 금액/전산+전산 및 인력 조정건
조정건당 조정액 B = 상병전산(진료비+원외처방)+인력으로 조정된 금액/전산+전산 및 인력+인력 조정건 조정건당 조정액 C = 전체 조정금액/전체 조정건
그림 4-18. 상병전산심사 대상의 조정건당 조정액 추이(추간판 장애)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 147
6) 종별 상병전산심사 대상의 조정(건)율과 조정(액)율 추이
▹ 상병전산심사 대상에서의 조정(건)율과 조정(액)율의 추이를 종별에 따라 살펴 보면(표 4-38, 4-39),
· 모든 종별에서 ‘적용 기간’에 이후 조정(건)율과 조정(액)율 모두 지속적으로 감소하는 경향을 보이고 있음(그림 4-19, 4-20).
· 병원급 이상에서의 감소폭이 더 크게 나타나고 있음.
종별 적용
적용 7,409,189 1,244,448 341,077 27.4% 40,303 3.2% 729,985 58.7% 133,083 10.7% 5.15% 15.00% 16.80%
적용후 7,447,707 1,150,341 231,631 20.1% 30,757 2.7% 775,055 67.4% 112,898 9.8% 3.52% 13.93% 15.45%
1차추구전 7,846,937 1,052,599 213,901 20.3% 37,937 3.6% 688,086 65.4% 112,675 10.7% 3.21% 11.98% 13.41%
1차 추구
적용 8,279,226 1,030,284 234,846 22.8% 37,051 3.6% 666,336 64.7% 92,051 8.9% 3.28% 11.33% 12.44%
적용후 8,136,212 875,012 224,310 25.6% 29,472 3.4% 532,652 60.9% 88,578 10.1% 3.12% 9.67% 10.75%
종별확대전 8,502,127 798,849 150,469 18.8% 19,101 2.4% 536,263 67.1% 93,016 11.6% 1.99% 8.30% 9.40%
상급 종합확대
사전안내 8,500,091 665,552 152,665 22.9% 13,380 2.0% 406,349 61.1% 93,158 14.0% 1.95% 6.73% 7.83%
적용 7,669,752 689,778 121,412 17.6% 12,459 1.8% 473,554 68.7% 82,353 11.9% 1.75% 7.92% 8.99%
적용후 8,515,105 761,104 139,937 18.4% 15,331 2.0% 520,826 68.4% 85,010 11.2% 1.82% 7.94% 8.94%
병원 최초시행
모니터링 344,684
적용 304,968 48,348 39,212 81.1% 1,824 3.8% 3,185 6.6% 4,127 8.5% 13.46% 14.50% 15.85%
적용후 332,052 39,359 27,613 70.2% 2,542 6.5% 5,633 14.3% 3,571 9.1% 9.08% 10.78% 11.85%
1차추구전 438,773 35,299 20,899 59.2% 983 2.8% 5,589 15.8% 7,828 22.2% 4.99% 6.26% 8.04%
추구1차
적용 510,055 41,843 27,170 64.9% 1,388 3.3% 6,532 15.6% 6,753 16.1% 5.60% 6.88% 8.20%
적용후 487,590 36,781 23,970 65.2% 1,298 3.5% 5,050 13.7% 6,463 17.6% 5.18% 6.22% 7.54%
종별확대전 1,384,099 77,025 42,349 55.0% 2,515 3.3% 10,040 13.0% 22,121 28.7% 3.24% 3.97% 5.56%
상급 종합 확대
사전안내 1,529,659 73,488 41,635 56.7% 1,710 2.3% 8,400 11.4% 21,743 29.6% 2.83% 3.38% 4.80%
적용 1,249,562 67,901 34,931 51.4% 2,019 3.0% 13,097 19.3% 17,854 26.3% 2.96% 4.01% 5.43%
적용후 1,365,804 69,332 39,176 56.5% 1,824 2.6% 9,229 13.3% 19,103 27.6% 3.00% 3.68% 5.08%
표 4-38. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정건수 및 조정(건)율 현황 (추간판 장애) (계속)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 149
적용 169,619 26,149 22,545 86.2% 1,196 4.6% 1,800 6.9% 608 2.3% 14.00% 15.06% 15.42%
적용후 179,463 21,102 17,990 85.3% 858 4.1% 1,393 6.6% 861 4.1% 10.50% 11.28% 11.76%
1차추구전 189,993 12,238 10,367 84.7% 201 1.6% 646 5.3% 1,024 8.4% 5.56% 5.90% 6.44%
1차 추구
적용 220,189 14,209 12,021 84.6% 251 1.8% 765 5.4% 1,172 8.2% 5.57% 5.92% 6.45%
적용후 210,774 12,043 10,382 86.2% 173 1.4% 488 4.1% 1,000 8.3% 5.01% 5.24% 5.71%
종별확대전 413,319 15,424 11,982 77.7% 127 0.8% 1,015 6.6% 2,300 14.9% 2.93% 3.18% 3.73%
상급 종합확대
사전안내 469,522 17,092 13,303 77.8% 172 1.0% 1,133 6.6% 2,484 14.5% 2.87% 3.11% 3.64%
적용 362,364 13,144 10,672 81.2% 118 0.9% 800 6.1% 1,554 11.8% 2.98% 3.20% 3.63%
적용후 401,160 16,319 13,423 82.3% 217 1.3% 857 5.3% 1,822 11.2% 3.40% 3.61% 4.07%
상급종합 상급
그림 4-19. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정(건)율 추이 (추간판 장애)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 151
적용 151,104 128,501 85.0% 22,603 15.0% 1,802 145 8.0% 799 44.3% 541 30.0% 317 17.6% 0.62% 0.98% 1.19%
적용후 152,667 129,413 84.8% 23,254 15.2% 1,595 127 7.9% 595 37.3% 578 36.2% 296 18.6% 0.47% 0.85% 1.04%
1차추구전 168,707 144,049 85.4% 24,658 14.6% 1,277 263 20.6% 302 23.6% 433 33.9% 279 21.8% 0.34% 0.59% 0.76%
1차 추구
적용 182,076 154,177 84.7% 27,899 15.3% 1,371 311 22.6% 355 25.9% 439 32.0% 267 19.5% 0.37% 0.61% 0.75%
적용후 178,054 150,763 84.7% 27,292 15.3% 1,255 286 22.8% 323 25.7% 375 29.9% 271 21.6% 0.34% 0.55% 0.70%
종별확대전 195,642 171,125 87.5% 24,516 12.5% 1,099 195 17.8% 210 19.1% 401 36.5% 292 26.6% 0.21% 0.41% 0.56%
상급 확대
사전안내 196,638 171,446 87.2% 25,192 12.8% 1,032 192 18.6% 212 20.5% 348 33.7% 280 27.2% 0.21% 0.38% 0.52%
적용 180,680 158,904 87.9% 21,776 12.1% 932 158 16.9% 172 18.5% 353 37.9% 249 26.7% 0.18% 0.38% 0.52%
적용후 201,727 177,216 87.8% 24,512 12.2% 1,039 182 17.5% 203 19.5% 381 36.7% 273 26.3% 0.19% 0.38% 0.52%
병
종별확대전 53,256 42,751 80.3% 10,505 19.7% 393 93 23.8% 114 28.9% 84 21.2% 103 26.1% 0.39% 0.55% 0.74%
상급 확대
사전안내 59,201 46,900 79.2% 12,301 20.8% 491 94 19.2% 113 23.1% 187 38.1% 96 19.7% 0.35% 0.67% 0.83%
적용 49,364 39,805 80.6% 9,560 19.4% 354 87 24.6% 86 24.4% 107 30.2% 73 20.8% 0.35% 0.57% 0.72%
적용후 54,978 44,242 80.5% 10,737 19.5% 348 90 25.9% 94 26.9% 80 23.1% 84 24.1% 0.33% 0.48% 0.63%
표 4-39. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정금액 및 조정(액)율 현황 (추간판 장애) (단위: 백만원) (계속)
종
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 153
그림 4-20. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정(액)율 추이 (추간판 장애)
다. 상병전산심사 시행 전·후 진료비와 약제비 변화 분석
- 종별로 상병전산심사 시행 전·후 대상건의 진료비와 약제비 변화를 살펴봄.
· 주상병을 추간판 장애(M43,M47,M48,M50,M51,M53,M54)로 청구된 모든 건을 대 상으로 상병전산심사 대상건과 비대상건을 구분하여, 상병전산심사 시행 전·후 내원일당 (총)진료비와 처방전당 약제비, 투약일수, 약품목수, 그리고 약품목당 약제비의 변화에 대해 살펴봄.
- 진료비는 매년 수가인상분 만큼 증가하는 경향이 있으므로, 추간판 장애의 상병전 산심사 제도가 시행된 시점(2007년)의 수가를 기준으로 이후 년도의 진료비를 보정 하였음.
- 모든 종별에서 추간판 장애 외래에 대한 상병전산심사가가 시행되기 전에 비해 시 행 후 대상군에서의 내원일당 진료비가 감소하였음(표 4-40~46). 추구관리 시행전에 비해 추구관리 시행후에도 모든 종별에서 내원일당 진료비가 감소하였음.
· 반면, 같은 기간 비대상군에서는 내원일당 진료비가 증가하는 경향을 보이고 있 음.
- 종합병원과 상급종합병원의 경우 상병전산심사가 시행되기 전에 비해 시행된 후 대
상군에서 처방전당 약제비와 투약일수, 약품목당 약제비도 함께 감소하였음.(표
4-44~46).
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 155
내원일당총 진료비 대상군 20,695 15,795 20,448 12,881 -247* 20,394 14,226 -301* 20,499 13,024 -196*
비대상군 23,579 21,210 24,312 27,531 734* 24,345 23,794 767* 24,539 24,377 961*
내원일당
진료비 대상군 17,596 13,328 17,311 10,389 -285* 17,343 10,443 -253* 17,376 10,433 -220*
비대상군 16,304 14,593 19,052 19,890 2,748* 19,178 19,864 2,874* 19,088 19,632 2,784*
처방전당약제비 대상군 7,222 11,391 7,129 9,743 -94* 7,141 13,367 -81* 7,373 10,091 151*
비대상군 11,823 18,255 10,807 26,490 -1,016* 10,895 17,523 -928* 11,431 19,358 -392*
처방전당
약제비 대상군 2,339 6,048 2,270 4,144 -70* 2,218 5,055 -121* 2,320 4,139 -19*
비대상군 3,180 6,041 2,890 11,386 -290* 2,948 5,697 -232* 3,132 6,213 -48*
표 4-40. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 건단위 분석)(의원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
1차 추구관리
시행 전 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 9,510,980 8,279,226 8,136,212
비대상군 1,880,484 3,321,875 3,347,322
내원일당총 진료비 대상군 21,316 16,689 21,080 14,763 -236* 20,869 14,561 -447*
비대상군 25,698 23,687 24,845 24,449 -854* 24,641 24,415 -1,058*
내원일당
진료비 대상군 18,271 14,518 17,710 12,006 -561* 17,515 11,982 -756*
비대상군 17,750 15,640 19,386 19,496 1,636* 19,176 19,474 1,426*
처방전당약제비 대상군 7,741 10,770 8,063 11,278 322* 7,941 10,747 200*
비대상군 13,061 20,933 12,080 19,678 -981* 12,030 19,666 -1,031*
처방전당
비대상군 3,350 7,352 3,241 5,742 -109* 3,163 5,576 -187*
표 4-41. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 건단위 분석)(의원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 157
내원일당총 진료비 대상군 47,110 115,320 38,874 137,509 -8,236* 46,668 2,474,983 -442 39,351 313,889 -7,759*
비대상군 61,187 56,503 82,708 71,280 21,521* 97,200 3,424,579 36,013* 80,535 69,105 19,348*
내원일당
진료비 대상군 34,000 39,902 25,938 20,200 -8,061* 26,313 20,478 -7,687* 26,298 20,289 -7,701*
비대상군 35,035 40,822 59,926 65,249 24,891* 60,125 64,526 25,090* 58,136 62,259 23,101*
처방전당약제비 대상군 20,755 131,164 20,967 166,467 212 32,338 3,042,354 11,583 21,210 383,409 456
비대상군 33,460 43,892 30,299 43,540 -3,161* 48,179 3,814,861 14,719 29,925 42,234 -3,534*
처방전당
투약일수 대상군 10.69 11.52 10.66 10.48 -0.03 10.58 10.43 -0.11* 10.49 10.29 -0.20*
비대상군 12.94 12.81 12.70 14.37 -0.24* 12.55 14.31 -0.39* 12.46 13.95 -0.48*
처방전당약품목수 대상군 3.60 1.21 3.58 1.19 -0.02* 3.53 1.12 -0.07* 3.50 1.09 -0.10*
비대상군 4.20 1.65 4.05 1.58 -0.15* 3.95 1.50 -0.25* 3.90 1.45 -0.30*
약품목당
약제비 대상군 6,319 37,907 6,466 42,302 147 10,327 1,014,129 4,008 6,566 127,848 246
비대상군 8,206 11,151 7,690 11,539 -516* 13,123 1,123,959 4,917 7,795 11,349 -411*
표 4-42. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 건단위 분석)(병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
1차 추구관리
시행 전 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 489,267 510,055 487,590
비대상군 119,223 137,652 132,106
내원일당총 진료비 대상군 46,060 45,439 44,594 40,605 -1,465* 44,128 40,039 -1,932*
비대상군 64,957 60,044 67,604 64,924 2,647* 68,784 66,821 3,828*
내원일당
진료비 대상군 32,865 37,006 31,577 33,789 -1,288* 30,991 33,332 -1,874*
비대상군 38,403 44,304 40,775 50,587 2,372* 40,904 51,802 2,501*
처방전당약제비 대상군 22,104 31,821 21,829 27,040 -276* 21,684 26,495 -421*
비대상군 35,724 46,356 37,127 47,777 1,403* 37,918 48,935 2,194*
처방전당
투약일수 대상군 11.34 12.05 11.00 10.36 -0.34* 11.16 10.58 -0.18*
비대상군 14.05 13.83 15.34 16.86 1.29* 15.78 17.28 1.73*
처방전당약품목수 대상군 3.51 1.07 3.53 1.05 0.02* 3.53 1.06 0.02*
비대상군 4.07 1.55 4.00 1.53 -0.07* 4.03 1.56 -0.04*
약품목당
약제비 대상군 6,827 16,791 6,586 9,155 -241* 6,558 9,103 -269*
비대상군 9,021 13,302 9,742 13,977 721* 9,851 13,799 829*
표 4-43. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 건단위 분석)(병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 159
내원일당총 진료비 대상군 56,631 52,050 50,362 40,642 -6,269* 51,157 40,568 -5,474* 51,440 41,033 -5,191*
비대상군 84,784 75,234 87,306 78,463 2,522* 88,556 79,624 3,773* 88,467 78,436 3,683*
내원일당
진료비 대상군 33,917 39,965 27,946 24,685 -5,971* 28,892 25,197 -5,025* 28,705 25,279 -5,212*
비대상군 38,227 51,966 50,462 62,510 12,235* 50,009 62,107 11,781* 49,578 60,932 11,351*
처방전당약제비 대상군 40,606 45,502 38,763 41,736 -1,843* 38,740 40,972 -1,866* 39,886 41,852 -720*
비대상군 66,048 71,179 60,848 70,682 -5,201* 62,101 72,123 -3,948* 62,215 71,725 -3,833*
처방전당
투약일수 대상군 17.86 16.17 16.84 13.73 -1.02* 16.93 13.61 -0.93* 17.31 13.91 -0.55*
비대상군 22.21 18.01 22.68 21.31 0.47* 22.89 21.52 0.68* 23.02 21.59 0.81*
처방전당약품목수 대상군 3.62 1.41 3.58 1.37 -0.04* 3.56 1.22 -0.06* 3.55 1.22 -0.07*
비대상군 4.30 1.94 4.03 1.78 -0.27* 4.00 1.71 -0.30* 3.97 1.67 -0.33*
약품목당
약제비 대상군 12,105 15,478 11,647 13,882 -458* 11,723 14,077 -382* 12,039 14,021 -66
비대상군 16,000 17,630 15,883 19,704 -117 16,425 20,486 425* 16,600 20,578 600*
표 4-44. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 건단위 분석)(종합병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
1차 추구관리
시행 전 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 233,065 220,189 210,774
비대상군 77,838 112,864 118,074
내원일당총 진료비 대상군 59,925 55,751 56,180 49,486 -3,745* 55,271 48,179 -4,654*
비대상군 89,341 81,226 87,654 81,596 -1,687* 87,005 80,809 -2,336*
내원일당
진료비 대상군 35,403 41,652 33,054 37,727 -2,349* 32,584 36,835 -2,819*
비대상군 43,576 57,703 43,847 57,257 271 44,768 57,646 1,191*
처방전당약제비 대상군 42,927 49,756 40,551 42,538 -2,375* 39,717 41,607 -3,210*
비대상군 68,501 75,796 70,918 78,231 2,416* 71,620 78,097 3,119*
처방전당
투약일수 대상군 18.82 17.72 17.41 13.90 -1.41* 17.74 14.25 -1.08*
비대상군 23.33 19.61 26.18 23.94 2.85* 27.02 24.33 3.69*
처방전당약품목수 대상군 3.55 1.24 3.56 1.21 0.01** 3.54 1.22 -0.01
비대상군 4.18 1.70 3.99 1.68 -0.19* 4.01 1.71 -0.17*
약품목당
약제비 대상군 12,987 16,448 12,087 13,716 -900* 11,896 13,407 -1,090*
비대상군 16,832 21,593 18,738 21,442 1,906* 18,932 21,391 2,100*
표 4-45. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 건단위 분석)(종합병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 161
내원일당총 진료비 대상군 62,841 66,382 52,948 51,433 -9,894* 52,186 51,562 -10,655* 52,676 51,286 -10,165*
비대상군 101,311 100,756 108,957 99,836 7,646* 115,451 105,849 14,139* 116,639 105,600 15,328*
내원일당
진료비 대상군 39,851 50,604 36,099 43,152 -3,752* 36,714 44,124 -3,137* 36,815 43,972 -3,036*
비대상군 51,147 72,123 51,346 71,528 199 53,720 72,679 2,574* 55,078 74,815 3,931*
처방전당약제비 대상군 54,831 61,735 43,374 40,548 -11,457* 42,022 39,989 -12,809* 42,023 39,496 -12,808*
비대상군 86,897 94,160 95,364 91,945 8,467* 98,548 101,802 11,651* 99,032 99,589 12,135*
처방전당
투약일수 대상군 33.61 29.79 25.42 16.03 -8.19* 24.96 15.89 -8.65* 24.99 15.82 -8.62*
비대상군 41.60 33.14 52.22 38.99 10.62* 54.45 40.81 12.85* 54.25 40.41 12.65*
처방전당약품목수 대상군 2.92 1.24 2.96 1.22 0.04* 2.95 1.25 0.03* 2.93 1.24 0.01
비대상군 3.51 1.72 3.35 1.64 -0.16* 3.37 1.71 -0.14* 3.34 1.70 -0.17*
약품목당
약제비 대상군 20,440 24,349 15,772 16,213 -4,668* 15,489 16,512 -4,951* 15,471 15,839 -4,969*
비대상군 26,015 27,187 30,786 30,296 4,772* 31,906 32,372 5,891* 32,009 34,381 5,995*
표 4-46. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(종별확대 시행 시점, 건단위 분석)(상급종합병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
라. 상병전산심사 시행 전·후 기관들의 진료행태 변화 분석
대상군 274 252(92.0) 223(81.4) 951,519 844,428(88.7) 843,462(88.6)
비대상군 217(79.2) 478,841 449,064(93.8) 436,047(91.1)
병원 대상군 877 597(68.1) 435(49.6) 1,730,235 1,267,351(73.2) 1,239,230(71.6)
비대상군 318(36.3) 583,603 426,686(73.1) 391,362(67.1)
의원 대상군 14,137 10,146(71.8) 6,865(48.6) 39,456,076 33,498,241(84.9) 32,959,952(83.5) 비대상군 5,083(36.0) 14,802,800 12,435,643(84.0) 11,639,797(78.6) 2. 1차 추구관리 시기 분석 기간: 시행전 - 적용 - 적용후 (10.5.1~11.1.31)
종합병원 대상군 296 270(91.2) 241(81.4) 1,272,802 1,141,552(89.7) 1,139,433(89.5)
비대상군 248(83.8) 639,544 598,999(93.7) 589,222(92.1)
병원 대상군 1,084 770(71.0) 587(54.2) 3,349,551 2,652,696(79.2) 2,599,863(77.6)
비대상군 426(39.3) 801,733 632,995(79.0) 590,786(73.7)
의원 대상군 14,295 10,810(75.6) 7,357(51.5) 41,932,731 36,712,500(87.6) 36,284,338(86.5) 비대상군 5,174(36.2) 15,195,241 13,130,906(86.4) 12,204,635(80.3) 2. 상급종합병원 확대 시행 기간: 시행전 - 사전안내 - 적용 - 적용후 (12.7.15~13.7.31)
상급종합
대상군 47 45(95.7) 44(93.6) 571,842 567,663(99.3) 567,555(99.3)
비대상군 44(93.6) 262,833 260,899(99.3) 260,858(99.2)
표 4-47. 기관단위 분석 대상 선정 (추간판 장애)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 163
2) 종별 진료행태 변화
▹ 추간판 장애 외래에 대한 상병전산심사 시행 전·후 기관들의 진료행태 변화를 살펴본 결과, 모든 종별에서 상병전산심사가가 시행되기 전에 비해 시행 후 대 상군에서 내원일당 진료비가 감소하였음(표 4-48~54). 추구관리 시행 전에 비 해 추구관리 시행 후에도 모든 종별에서 내원일당 진료비가 감소하였음.
· 반면, 같은 기간 비대상군에서는 내원일당 진료비가 증가하는 경향을 보이고 있음.
▹ 건단위 분석 결과와 비슷하게 기관단위 진료행태 변화 분석 결과에서도 종합
병원과 상급종합병원의 경우 상병전산심사가 시행되기 전에 비해 시행된 후
대상군에서 처방전당 약제비도 함께 감소하였음(표 4-52~54).
최초 시행 시점
총 진료비 대상군 20,575 9,752 0.47 19,937 6,915 -638* 0.35 19,914 6,982 -662* 0.35 19,939 6,975 -636* 0.35 비대상군 24,654 10,563 0.43 24,249 13,133 -404* 0.54 24,265 13,151 -389* 0.54 24,375 13,116 -278** 0.54 내원일당진료비 대상군 16,919 9,490 0.56 16,323 6,426 -595* 0.39 16,408 6,511 -511* 0.40 16,362 6,464 -557* 0.40 비대상군 17,325 9,038 0.52 18,366 11,867 1,041* 0.65 18,544 12,043 1,220* 0.65 18,421 11,945 1,096* 0.65 처방전당
약제비 대상군 7,412 4,571 0.62 7,293 4,427 -119** 0.61 7,263 4,250 -149* 0.59 7,484 4,392 71** 0.59
비대상군 11,465 7,088 0.62 10,899 21,117 -566*** 1.94 10,711 7,341 -755* 0.69 11,113 7,814 -353* 0.70
처방전당투약일수 대상군 5.25 2.44 0.46 5.27 2.21 0.02 0.42 5.35 2.40 0.10* 0.45 5.51 2.48 0.26* 0.45
비대상군 2,871 1,711 0.60 2,742 8,449 -129 3.08 2,697 1,695 -174* 0.63 2,854 2,339 -17 0.82
표 4-48. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 기관단위 분석)(의원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 165
총 진료비 대상군 21,424 11,255 0.53 21,240 9,956 -184* 0.47 21,059 9,972 -364* 0.47
비대상군 26,406 12,466 0.47 24,825 13,135 -1,581* 0.53 24,693 13,271 -1,713* 0.54
내원일당진료비 대상군 17,864 11,283 0.63 17,401 9,923 -464* 0.57 17,232 9,941 -633* 0.58
비대상군 18,360 10,507 0.57 18,641 11,770 281* 0.63 18,463 12,049 103 0.65
처방전당
약제비 대상군 7,914 4,572 0.58 8,220 4,555 305* 0.55 8,078 4,434 164* 0.55
비대상군 12,599 8,107 0.64 11,883 7,982 -716* 0.67 11,878 7,795 -721* 0.66
처방전당투약일수 대상군 5.50 2.46 0.45 5.69 2.46 0.19* 0.43 5.63 2.44 0.13* 0.43
비대상군 3,219 2,298 0.71 3,066 1,938 -152* 0.63 3,002 2,019 -217* 0.67
표 4-49. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(의원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
최초 시행 시점
총 진료비 대상군 34,442 16,043 0.47 30,239 13,235 -4,203* 0.44 32,379 39,841 -2,063 1.23 30,780 10,895 -3,662* 0.35 비대상군 44,984 18,593 0.41 52,454 22,711 7,471* 0.43 60,791 140,019 15,807*** 2.30 53,191 22,748 8,208* 0.43 내원일당진료비 대상군 25,898 9,517 0.37 21,948 7,329 -3,950* 0.33 22,314 7,371 -3,584* 0.33 22,302 6,801 -3,596* 0.30 비대상군 28,896 12,002 0.42 38,028 19,848 9,132* 0.52 38,235 19,771 9,339* 0.52 37,511 19,383 8,615* 0.52 처방전당
약제비 대상군 17,702 25,993 1.47 17,469 19,560 -233 1.12 21,429 88,141 3,727 4.11 17,930 12,989 228 0.72 비대상군 26,727 15,823 0.59 25,016 14,651 -1,711** 0.59 36,506 196,143 9,778 5.37 26,686 15,234 -41 0.57
처방전당투약일수 대상군 8.17 3.80 0.47 8.32 3.87 0.15 0.47 8.45 4.34 0.28** 0.51 8.73 4.28 0.56* 0.49
비대상군 10.75 4.86 0.45 10.40 4.93 -0.35*** 0.47 10.58 5.14 -0.17 0.49 10.70 4.84 -0.05 0.45 처방전당
약품목수 대상군 3.72 0.72 0.19 3.72 0.71 0.00 0.19 3.66 0.68 -0.06* 0.19 3.62 0.68 -0.10* 0.19
비대상군 4.09 0.88 0.22 4.07 0.84 -0.02 0.21 4.00 0.84 -0.09** 0.21 3.94 0.80 -0.15* 0.20 약품목당
약제비 대상군 4,845 7,213 1.49 4,725 5,200 -119 1.10 6,499 34,289 1,654 5.28 5,142 5,090 297 0.99
비대상군 6,802 5,061 0.74 6,318 4,503 -484*** 0.71 10,045 62,487 3,243 6.22 7,193 7,646 391 1.06
표 4-50. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 기관단위 분석)(병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 167
총 진료비 대상군 35,363 12,645 0.36 34,606 12,493 -757* 0.36 34,096 12,483 -1,267* 0.37
비대상군 46,912 18,705 0.40 48,054 20,591 1,143** 0.43 48,085 20,095 1,174** 0.42
내원일당진료비 대상군 26,925 9,674 0.36 26,136 9,392 -789* 0.36 25,627 9,338 -1,299* 0.36
비대상군 30,465 12,209 0.40 31,172 12,998 707*** 0.42 30,645 12,913 180 0.42
처방전당
약제비 대상군 17,581 10,281 0.58 17,785 10,095 204 0.57 17,678 9,772 96 0.55
비대상군 28,392 15,720 0.55 29,052 16,794 660*** 0.58 29,838 16,592 1,445* 0.56
처방전당투약일수 대상군 8.93 5.77 0.65 8.87 4.26 -0.06 0.48 8.89 3.71 -0.04 0.42
비대상군 11.98 5.93 0.49 12.31 5.88 0.33*** 0.48 12.58 5.83 0.60* 0.46
처방전당
약품목수 대상군 3.61 0.63 0.17 3.60 0.63 -0.01 0.18 3.62 0.64 0.01 0.18
비대상군 4.00 0.71 0.18 3.93 0.74 -0.07* 0.19 4.02 0.76 0.02*** 0.19
약품목당
약제비 대상군 4,970 3,398 0.68 4,996 3,142 26 0.63 4,924 2,845 -46 0.58
비대상군 7,115 3,834 0.54 7,400 4,150 285* 0.56 7,503 4,190 388* 0.56
표 4-51. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
최초 시행 시점
총 진료비 대상군 45,846 10,878 0.24 42,826 9,932 -3,019* 0.23 43,240 9,838 -2,606* 0.23 43,318 10,125 -2,527* 0.23 비대상군 66,182 22,080 0.33 66,736 19,950 553 0.30 66,326 19,057 144 0.29 66,193 19,712 11 0.30 내원일당진료비 대상군 28,357 5,661 0.20 24,885 4,151 -3,472* 0.17 25,716 4,781 -2,641* 0.19 25,513 4,700 -2,844* 0.18 비대상군 33,794 10,764 0.32 40,132 14,179 6,338* 0.35 39,942 13,734 6,149* 0.34 39,920 14,109 6,126* 0.35 처방전당
약제비 대상군 34,556 15,326 0.44 34,404 14,825 -152 0.43 34,056 14,076 -500 0.41 34,396 14,279 -161 0.42 비대상군 54,959 24,584 0.45 50,158 23,603 -4,801* 0.47 50,667 23,055 -4,293* 0.46 51,106 23,110 -3,854* 0.45
처방전당투약일수 대상군 14.26 5.41 0.38 14.24 4.99 -0.02 0.35 14.40 5.02 0.14 0.35 14.64 5.34 0.38 0.36
비대상군 18.77 7.56 0.40 18.25 8.32 -0.52*** 0.46 18.67 8.54 -0.10 0.46 18.87 8.70 0.10 0.46 처방전당
약품목수 대상군 3.81 0.64 0.17 3.73 0.61 -0.08* 0.16 3.70 0.60 -0.11* 0.16 3.66 0.62 -0.15* 0.17
비대상군 4.28 0.78 0.18 4.10 0.72 -0.18* 0.18 4.00 0.68 -0.28* 0.17 3.97 0.70 -0.31* 0.18 약품목당
약제비 대상군 9,181 4,042 0.44 9,330 3,907 148 0.42 9,333 3,861 152 0.41 9,524 3,882 343** 0.41
비대상군 13,085 6,067 0.46 12,460 6,105 -625* 0.49 12,990 6,360 -95 0.49 13,237 6,529 152 0.49
표 4-52. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 기관단위 분석)(종합병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 169
총 진료비 대상군 48,805 12,052 0.25 47,398 11,426 -1,407* 0.24 47,014 11,549 -1,791* 0.25
비대상군 72,789 26,189 0.36 68,174 21,738 -4,615* 0.32 68,386 22,217 -4,403* 0.32
내원일당진료비 대상군 30,944 7,468 0.24 29,407 7,136 -1,537* 0.24 29,146 7,478 -1,799* 0.26
비대상군 38,725 13,520 0.35 37,943 12,252 -782 0.32 37,845 12,759 -881 0.34
처방전당
약제비 대상군 35,693 15,915 0.45 34,934 15,115 -759*** 0.43 34,758 14,804 -935*** 0.43
비대상군 60,915 30,820 0.51 57,271 25,202 -3,643** 0.44 58,321 24,960 -2,593*** 0.43
처방전당투약일수 대상군 15.12 6.16 0.41 14.63 5.11 -0.49** 0.35 14.91 5.24 -0.21 0.35
비대상군 20.95 9.35 0.45 21.19 9.77 0.24 0.46 21.92 9.81 0.97* 0.45
처방전당
약품목수 대상군 3.63 0.59 0.16 3.63 0.58 0.00 0.16 3.62 0.57 -0.01 0.16
비대상군 4.08 0.65 0.16 3.94 0.64 -0.14* 0.16 3.99 0.66 -0.09* 0.17
약품목당
약제비 대상군 10,076 4,900 0.49 9,743 4,187 -334*** 0.43 9,712 4,049 -364*** 0.42
비대상군 15,231 8,458 0.56 14,928 7,273 -303 0.49 15,043 7,181 -188 0.48
표 4-53. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(종합병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
상급종합병원 확대 시행 시점
비대상군 1,134 832 0.73 2,005 1,527 871 0.76 1,365 1,077 231 0.79 1,425 1,110 292 0.78
내원일당
총 진료비 대상군 61,147 9,961 0.16 53,110 7,111 -8,037* 0.13 52,225 7,646 -8,922* 0.15 52,708 6,886 -8,440* 0.13 비대상군 99,528 14,381 0.14 106,459 19,267 6,932* 0.18 111,170 17,707 11,643* 0.16 111,713 17,438 12,186* 0.16 내원일당진료비 대상군 38,022 7,474 0.20 34,870 5,796 -3,152* 0.17 35,775 6,699 -2,247** 0.19 35,689 6,181 -2,333* 0.17 비대상군 48,970 10,742 0.22 49,447 12,722 477 0.26 51,035 12,324 2,065 0.24 52,120 11,903 3,150** 0.23 처방전당
약제비 대상군 52,086 13,386 0.26 42,842 10,406 -9,245* 0.24 40,906 10,439 -11,181* 0.26 41,350 10,664 -10,736* 0.26 비대상군 84,177 16,759 0.20 90,694 20,108 6,517* 0.22 93,529 20,514 9,352* 0.22 94,120 20,607 9,943* 0.22 처방전당투약일수 대상군 31.05 6.93 0.22 24.82 3.99 -6.23* 0.16 24.26 3.98 -6.79* 0.16 24.32 3.68 -6.73* 0.15 비대상군 39.34 8.12 0.21 47.98 11.56 8.64* 0.24 49.97 11.33 10.63* 0.23 49.91 10.92 10.57* 0.22 처방전당
약품목수 대상군 3.00 0.39 0.13 3.00 0.39 0.00 0.13 2.99 0.40 -0.01 0.13 2.98 0.42 -0.02 0.14
비대상군 3.56 0.53 0.15 3.41 0.48 -0.15* 0.14 3.47 0.52 -0.09** 0.15 3.45 0.51 -0.11* 0.15 약품목당
약제비 대상군 17,601 4,962 0.28 14,396 3,338 -3,206* 0.23 13,761 3,317 -3,841* 0.24 13,978 3,315 -3,624* 0.24 비대상군 24,045 5,505 0.23 27,066 7,225 3,021* 0.27 27,485 7,388 3,440* 0.27 27,811 7,263 3,766* 0.26
표 4-54. 추간판 장애 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(종별확대 시점, 기관단위 분석)(상급종합병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 171
의원 전체 10,196,233 10,397,346 2.0% 10,561,696 1.6%
대상군 7,247,029 7,409,189 2.2% 7,447,707 0.5%
비대상군 2,949,204 2,988,157 1.3% 3,113,989 4.2%
병원 전체 465,400 411,178 -11.7% 450,192 9.5%
대상군 344,684 304,968 -11.5% 332,052 8.9%
비대상군 120,716 106,210 -12.0% 118,140 11.2%
종합병원
전체 315,700 261,710 -17.1% 280,622 7.2%
대상군 203,492 169,619 -16.6% 179,463 5.8%
비대상군 112,208 92,091 -17.9% 101,159 9.8%
상급종합
전체 247,216 184,883 -25.2% 191,602 3.6%
대상군 158,250 124,066 -21.6% 128,879 3.9%
비대상군 88,966 60,817 -31.6% 62,723 3.1%
표 4-55. 종별 시행기간에 따른 상병전산심사 대상건 추이 (추간판 장애)
† 이전 기간 대비 증감율
- 상병전산심사 적용기간에 조정을 많이 받은 기관이 그렇지 않을 기관에 비해 대상
전체 기관 전체 8,929 10,196,386 10,295,466 1.0%
대상군 7,274,544 7,268,913 -0.1%
비대상군 2,921,842 3,026,553 3.6%
하위 10% 기관 전체 1,199 489,584 499,171 2.0%
대상군 362,585 369,221 1.8%
비대상군 126,999 129,950 2.3%
상위 10% 기관 전체 893 2,074,155 2,075,760 0.1%
대상군 1,476,612 1,451,128 -1.7%
비대상군 597,543 624,632 4.5%
표 4-56. 의원에서 총 조정금액 수준에 따른 상병전산심사 대상건수 변화 (추간판 장애)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 173
3) 상병전산심사 시행 전·후 청구형태 변화
▹ 병원과 종합병원, 상급종합병원에서 상병전산심사 적용 시점에 대상군의 청구 건수가 급격히 감소하였음.
· 상병전산심사 시행 후 대상건에 대해 전산심사를 피하고자 하는 상병조정 (up-coding)이 있는 것으로 추측되며, 대상건 뿐만아니라 전체건도 적용시점 에 감소하고 있어 부상병 뿐만아니라 주상병에 대한 상병조정이 함께 있었 을 가능성이 높음.
▹ 같은 기간 의원의 경우 대상건이 감소하지 않았으나, ‘적용’ 기간에 비해 ‘적용 후’ 기간에 대상건의 증가율이 비대상건에 비해 낮았음.
· 이는 앞에서 살펴본 당뇨병에서와 같이 상병전산심사 적용기간에 조정이 많
은 기관을 중심으로 상병전산심사를 피하기 위한 상병조정이 있었기 때문
일 수 있음.
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 175 1단계: 최초 시행 07.9.1-07.11.25 07.11.26-08.2.29 08.3.1-08.5.31 08.6.1-08.8.31 2단계: 1차 추구 10.9.1-10.11.30 10.12.1-11.2.28* 11.3.1-11.5.31**
3단계: 상급종합확대 12.7.15-12.10.14 12.10.15-13.1.31 13.2.1-13.4.30 13.5.1-13.7.31
* 적용 기간, ** 적용 후 기간