1단계: 최초 시행 * 07.3.1-5.31 07.6.1-8.31 07.9.1-11.30 2단계: 1차 추구 08.10.1-08.12.29 08.12.30-09.3.31 09.4.1-09.6.30 09.7.1-09.9.30 3단계: 2차 추구 11.9.1-11.11.30 11.12.1-12.2.29 12.3.1-12.5.31 12.6.1-12.8.31
*상병전산심사가 시행되기 전 데이터(07년 3월 이전)가 불안정하여 이 부분에 대한 분석은 시행하지 못함.
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 73
모니터링 2,850,970 1,255,839 44.0% 1,595,131 56.0%
적용 3,482,346 1,587,937 45.6% 26.4% 1,894,409 54.4% 18.8%
적용후 3,650,928 1,666,496 45.6% 4.9% 1,984,432 54.4% 4.8%
1차추구전 3,691,831 1,714,795 46.4% 2.9% 1,977,036 53.6% -0.4%
1차 추구
사전안내 3,884,510 2,272,684 58.5% 32.5% 1,611,826 41.5% -18.5%
적용 3,907,061 2,403,430 61.5% 5.8% 1,503,631 38.5% -6.7%
적용후 3,962,855 2,421,947 61.1% 0.8% 1,540,908 38.9% 2.5%
2차추구전 4,341,322 2,661,410 61.3% 9.9% 1,679,912 38.7% 9.0%
2차 추구
사전안내 4,436,108 3,109,196 70.1% 16.8% 1,326,912 29.9% -21.0%
적용 4,552,845 3,197,639 70.2% 2.8% 1,355,206 29.8% 2.1%
적용후 4,689,450 3,251,498 69.3% 1.7% 1,437,952 30.7% 6.1%
표 4-3. 상병전산심사 대상 청구건 현황 (당뇨병)
* 이전 기간 대비 증감율
그림 4-2. 상병전산심사 대상 청구건 추이 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 75
모니터링 233,869 70,439 30.1% 163,430 69.9%
적용 251,692 77,608 30.8% 10.2% 174,084 69.2% 6.5%
적용후 248,643 74,789 30.1% -3.6% 173,854 69.9% -0.1%
1차추구전 258,859 79,012 30.5% 5.6% 179,846 69.5% 3.4%
추구1차
사전안내 283,799 125,510 44.2% 58.8% 158,289 55.8% -12.0%
적용 284,957 134,654 47.3% 7.3% 150,303 52.7% -5.0%
적용후 293,488 137,553 46.9% 2.2% 155,935 53.1% 3.7%
2차추구전 329,386 158,797 48.2% 15.4% 170,589 51.8% 9.4%
2차 추구
사전안내 318,964 201,761 63.3% 27.1% 117,203 36.7% -31.3%
적용 313,131 198,727 63.5% -1.5% 114,404 36.5% -2.4%
적용후 305,977 194,119 63.4% -2.3% 111,858 36.6% -2.2%
표 4-4. 상병전산심사 대상 청구금액 현황 (당뇨병) (단위: 백만원)
* 이전 기간 대비 증감율
그림 4-3. 상병전산심사 대상 청구금액 추이 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 77
적용 211,239 136,498 64.6% 74,741 35.4%
적용후 195,985 116,460 59.4% -14.7% 79,525 40.6% 6.4%
1차추구전 175,234 85,434 48.8% -26.6% 89,800 51.2% 12.9%
추구1차
사전안내 202,942 135,436 66.7% 58.5% 67,506 33.3% -24.8%
적용 213,538 150,526 70.5% 11.1% 63,012 29.5% -6.7%
적용후 193,231 133,145 68.9% -11.5% 60,086 31.1% -4.6%
2차추구전 194,841 117,329 60.2% -11.9% 77,512 39.8% 29.0%
2차 추구
사전안내 250,575 175,921 70.2% 49.9% 74,654 29.8% -3.7%
적용 217,952 161,272 74.0% -8.3% 56,680 26.0% -24.1%
적용후 195,147 138,752 71.1% -14.0% 56,395 28.9% -0.5%
표 4-5. 상병전산심사 대상 조정건 현황 (당뇨병)
* 이전 기간 대비 증감율
그림 4-4. 상병전산심사 대상 조정건 추이 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 79
2차추구전 1,786 1,054 59.0% -25.7% 732 41.0% 10.8%
추구2차
그림 4-5. 상병전산심사 대상 조정금액 추이 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 81
▹ 3개의 조정(건)율 모두 상병전산심사 첫 적용시점 이후 조정(건)율이 지속적으
로 감소하다 추구관리(1차 또는 2차)가 시행된 후 다시 증가하는 추세를 보이
고 있음. 그러나 추구관리가 시행된 후 시간이 지남에 따라 조정(건)율은 다시
감소하는 추세를 보이고 있음(그림 4-6).
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 83
적용 1,587,937 136,498 102,058 74.8% 902 0.7% 9,159 6.7% 24,379 17.9% 6.48% 7.06% 8.60%
적용후 1,666,496 116,460 79,165 68.0% 793 0.7% 13,388 11.5% 23,114 19.8% 4.80% 5.60% 6.99%
1차추구전 1,714,795 85,434 55,895 65.4% 717 0.8% 2,501 2.9% 26,321 30.8% 3.30% 3.45% 4.98%
1차 추구
사전안내 2,272,684 135,436 89,210 65.9% 1,166 0.9% 8,215 6.1% 36,845 27.2% 3.98% 4.34% 5.96%
적용 2,403,430 150,526 106,876 71.0% 1,480 1.0% 9,940 6.6% 32,230 21.4% 4.51% 4.92% 6.26%
적용후 2,421,947 133,145 93,632 70.3% 1,337 1.0% 9,444 7.1% 28,732 21.6% 3.92% 4.31% 5.50%
2차추구전 2,661,410 117,329 64,451 54.9% 918 0.8% 9,255 7.9% 42,705 36.4% 2.46% 2.80% 4.41%
추구2차
사전안내 3,109,196 175,921 85,629 48.7% 1,391 0.8% 11,981 6.8% 76,920 43.7% 2.80% 3.18% 5.66%
적용 3,197,639 161,272 101,180 62.7% 1,755 1.1% 12,610 7.8% 45,727 28.4% 3.22% 3.61% 5.04%
적용후 3,251,498 138,752 83,183 60.0% 1,461 1.1% 13,129 9.5% 40,979 29.5% 2.60% 3.01% 4.27%
표 4-7. 상병전산심사 대상에서의 조정건수 및 조정(건)율 현황 (당뇨병)
그림 4-6. 상병전산심사 대상의 조정건수 및 조정(건)율 추이 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 85
4) 상병전산심사 대상의 조정(액)율 추이
▹ 상병전산심사 대상에서 조정된 금액의 내역도 세분화하여 살펴보았음(표 4-8).
▹ 상병전산심사 적용 초기 상병전산심사 로직을 통해 조정한 금액이 전체 조정 금액의 91.3%를 차지하고 있으며, 이 중 원외처방에서 조정한 금액이 전체 조 정금액의 80.8%를 차지하고 있음.
▹ 최근 상병전산심사 전 단계에서 조정되는 금액(기타 조정금액)이 전체 조정금 액에서 차지하는 분율이 점차 증가하는 양상을 보이고 있음(4.7%→28.0%).
· 상병전산심사 전 단계에서 조정되는 금액의 증가가 상병전산심사 조정금액 에 영향을 미쳤을 가능성 있음.
▹ 조정(건)율과 마찬가지로 조정(액)율도 3가지 방법으로 산출하였음.
① 조정(액)율 A = 상병전산심사(진료비+원외처방) 조정금액/총 대상 청구액
② 조정(액)율 B = (상병전산심사 + 인력심사 조정금액)/총 대상 청구액
③ 조정(액)율 C = 전체 조정금액/총 대상 청구액
▹ 3개의 조정(액)율 모두 상병전산심사 첫 적용시점 이후 지속적으로 감소하다
추구관리(1차 또는 2차)가 시행된 후 다시 증가하는 추세를 보이고 있음. 그러
나 추구관리가 시행된 후 시간이 지남에 따라 조정(액)율이 다시 감소하는 추
세를 보이고 있음(그림 4-7).
상병전산심사대상 조정금액 조정(액)율
적용 77,608 22,672 29.2% 54,936 70.8% 1,152 121 10.5% 931 80.8% 46 4.0% 54 4.7% 1.36% 1.41% 1.48%
적용후 74,789 21,476 28.7% 53,313 71.3% 889 86 9.7% 687 77.2% 50 5.6% 67 7.5% 1.03% 1.10% 1.19%
1차추구전 79,012 22,235 28.1% 56,778 71.9% 787 69 8.8% 511 64.9% 33 4.2% 174 22.1% 0.73% 0.78% 1.00%
추구1차
사전안내 125,510 35,371 28.2% 90,140 71.8% 1,224 99 8.1% 882 72.1% 62 5.0% 181 14.8% 0.78% 0.83% 0.98%
적용 134,654 38,075 28.3% 96,579 71.7% 1,594 180 11.3% 1,187 74.5% 69 4.3% 158 9.9% 1.02% 1.07% 1.18%
적용후 137,553 37,962 27.6% 99,591 72.4% 1,419 154 10.9% 1,055 74.4% 67 4.7% 143 10.0% 0.88% 0.93% 1.03%
2차추구전 158,797 43,976 27.7% 114,821 72.3% 1,054 141 13.4% 579 54.9% 80 7.6% 254 24.1% 0.45% 0.50% 0.66%
추구2차
사전안내 201,761 57,085 28.3% 144,676 71.7% 1,627 131 8.1% 945 58.1% 93 5.7% 458 28.1% 0.53% 0.58% 0.81%
적용 198,727 59,127 29.8% 139,600 70.2% 1,901 258 13.6% 1,193 62.7% 94 4.9% 356 18.7% 0.73% 0.78% 0.96%
적용후 194,119 59,278 30.5% 134,841 69.5% 1,307 209 16.0% 645 49.3% 87 6.7% 366 28.0% 0.44% 0.48% 0.67%
표 4-8. 상병전산심사 대상에서의 조정금액 및 조정(액)율 현황 (당뇨병) (단위: 백만원)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 87
그림 4-7. 상병전산심사 대상의 조정금액 및 조정(액)율 추이 (당뇨병)
5) 상병전산심사 대상의 조정건당 조정금액
▹ 조정건당 조정금액의 경우도 조정(건)율이나 조정(액)율과 마찬가지로 3가지 방 법으로 산출하였음(그림 4-8).
· 상병전산심사가 적용된 후 조정건별 조정금액이 감소하다 추구관리(1차와 2 차) 이후 다시 증가하는 양상을 보이고 있음(종별 확대 영향). 그러나 추구관 리 적용 이후 다시 감소하는 경향을 보임.
· 첫 개발시점과 1차 추구관리, 2차 추구관리 기간으로 갈수록 조정건당 조정 금액이 점차 증가하는 이유는 기간별 수가인상을 반영하지 못하였기 때문일 수 있음.
조정건당 조정액 A = 상병전산으로 조정(진료비+원외처방)된 금액/전산+전산 및 인력 조정건
조정건당 조정액 B = 상병전산(진료비+원외처방)+인력으로 조정된 금액/전산+전산 및 인력+인력 조정건 조정건당 조정액 C = 전체 조정금액/전체 조정건
그림 4-8. 상병전산심사 대상의 조정건당 조정액 추이(당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 89
6) 종별 상병전산심사 대상의 조정(건)율과 조정(액)율 추이
▹ 상병전산심사 대상에서의 조정(건)율과 조정(액)율의 추이를 종별에 따라 살펴 보았음(표 4-9, 4-10).
▹ 모든 종별에서 ‘적용 기간’에 비해 ‘적용 후 기간’에서 조정(건)율과 조정(액)율 모두 감소하는 경향을 보이다가 추구관리(1차 또는 2차) 적용 시 다시 증가하 는 경향을 보임(그림 4-9, 4-10). 그러나 추구관리 적용 이후에는 다시 감소하고 있음.
· 상급종합병원과 종합병원에서 상병전산심사 ‘적용 기간’과 ‘적용 후 기간’에
서의 조정율 감소폭이 크게 나타나고 있음(그림 4-9, 4-10).
종별 적용
적용 1,492,437 126,692 93,591 73.9% 702 0.6% 8,664 6.8% 23,735 18.7% 6.32% 6.90% 8.49%
적용후 1,571,295 107,431 72,211 67.2% 624 0.6% 12,904 12.0% 21,692 20.2% 4.64% 5.46% 6.84%
1차추구전 1,610,645 76,458 48,905 64.0% 561 0.7% 2,204 2.9% 24,788 32.4% 3.07% 3.21% 4.75%
1차 추구
사전안내 1,903,806 120,332 78,675 65.4% 1,001 0.8% 6,943 5.8% 33,713 28.0% 4.19% 4.55% 6.32%
적용 2,028,601 110,521 70,490 63.8% 1,036 0.9% 8,864 8.0% 30,131 27.3% 3.53% 3.96% 5.45%
적용후 2,040,104 99,512 63,088 63.4% 975 1.0% 8,510 8.6% 26,939 27.1% 3.14% 3.56% 4.88%
2차추구전 2,218,023 84,174 40,591 48.2% 655 0.8% 8,205 9.7% 34,723 41.3% 1.86% 2.23% 3.80%
추구2차
사전안내 2,366,985 132,791 58,177 43.8% 1,132 0.9% 10,454 7.9% 63,028 47.5% 2.51% 2.95% 5.61%
적용 2,391,349 96,205 49,037 51.0% 1,422 1.5% 11,159 11.6% 34,587 36.0% 2.11% 2.58% 4.02%
적용후 2,444,681 89,862 46,494 51.7% 1,093 1.2% 11,564 12.9% 30,711 34.2% 1.95% 2.42% 3.68%
표 4-9. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정건수 및 조정(건)율 현황 (당뇨병) (계속)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 91
적용후 89,070 8,247 6,437 78.1% 155 1.9% 423 5.1% 1,232 14.9% 7.40% 7.88% 9.26%
1차추구전 91,855 7,741 6,136 79.3% 127 1.6% 194 2.5% 1,284 16.6% 6.82% 7.03% 8.43%
1차 추구
사전안내 108,815 11,124 9,317 83.8% 145 1.3% 256 2.3% 1,406 12.6% 8.70% 8.93% 10.22%
적용 112,047 10,240 8,753 85.5% 142 1.4% 283 2.8% 1,062 10.4% 7.94% 8.19% 9.14%
적용후 118,786 10,483 9,239 88.1% 141 1.3% 323 3.1% 780 7.4% 7.90% 8.17% 8.83%
2차추구전 143,152 10,630 7,181 67.6% 145 1.4% 482 4.5% 2,822 26.5% 5.12% 5.45% 7.43%
2차 추구
사전안내 178,242 14,136 9,071 64.2% 124 0.9% 385 2.7% 4,556 32.2% 5.16% 5.37% 7.93%
적용 202,931 14,268 9,216 64.6% 147 1.0% 603 4.2% 4,302 30.2% 4.61% 4.91% 7.03%
적용후 208,870 13,588 8,381 61.7% 138 1.0% 729 5.4% 4,340 31.9% 4.08% 4.43% 6.51%
종합 병원
추구1차
적용 247,789 27,940 26,416 94.5% 285 1.0% 695 2.5% 544 1.9% 10.78% 11.06% 11.28%
적용후 247,634 21,492 20,198 94.0% 200 0.9% 512 2.4% 582 2.7% 8.24% 8.44% 8.68%
2차추구전 270,538 19,081 13,995 73.3% 83 0.4% 489 2.6% 4,514 23.7% 5.20% 5.38% 7.05%
추구2차
사전안내 340,652 23,164 16,727 72.2% 59 0.3% 678 2.9% 5,700 24.6% 4.93% 5.13% 6.80%
적용 373,540 22,167 17,088 77.1% 118 0.5% 575 2.6% 4,386 19.8% 4.61% 4.76% 5.93%
적용후 376,515 18,495 14,089 76.2% 98 0.5% 493 2.7% 3,815 20.6% 3.77% 3.90% 4.91%
상급
종합 2차
추구 적용 208,705 26,696 24,605 92.2% 55 0.2% 205 0.8% 1831 6.9% 11.82% 11.91% 12.79%
적용후 198,757 14,718 13,014 88.4% 42 0.3% 242 1.6% 1420 9.6% 6.57% 6.69% 7.41%
표 4-9. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정건수 및 조정(건)율 현황 (당뇨병)
그림 4-9. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정(건)율 추이 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 93
적용 70,960 20,760 29.3% 50,200 70.7% 1,002 102 10.2% 814 81.2% 36 3.5% 51 5.1% 1.29% 1.34% 1.41%
적용후 68,111 19,586 28.8% 48,525 71.2% 770 70 9.1% 601 78.1% 40 5.3% 58 7.5% 0.99% 1.05% 1.13%
1차추구전 71,963 20,329 28.2% 51,634 71.8% 660 53 8.1% 425 64.4% 25 3.8% 156 23.7% 0.67% 0.70% 0.92%
차1
2차추구전 114,387 31,722 27.7% 82,664 72.3% 603 51 8.4% 341 56.6% 48 7.9% 163 27.1% 0.34% 0.38% 0.53%
차2 추구
사전안내 123,360 34,254 27.8% 89,106 72.2% 985 48 4.9% 617 62.7% 48 4.9% 271 27.6% 0.54% 0.58% 0.80%
적용 121,767 35,596 29.2% 86,171 70.8% 773 51 6.6% 471 61.0% 47 6.1% 203 26.3% 0.43% 0.47% 0.63%
적용후 121,520 36,543 30.1% 84,977 69.9% 685 55 8.0% 362 52.9% 45 6.6% 222 32.5% 0.34% 0.38% 0.56%
표 4-10. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정금액 및 조정(액)율 현황 (당뇨병) (단위: 백만원) (계속)
종별 적용
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 95
그림 4-10. 종별 상병전산심사 대상에서의 조정(액)율 추이 (당뇨병)
다. 상병전산심사 시행 전·후 진료비와 약제비 변화 분석
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 97
이 이들 항목에서 증가하는 경향을 보이는 것과는 대조적임.
· 그러나, 사전안내 이후에는 대상군과 비대상군 모두 모든 항목에서 증가하는 양상을 보이고 있음.
▹ 2차 추구관리 시행 전·후를 비교해본 결과(표4-13), 대상군의 경우 대부분의 진
료행태 항목에서 추구관리 시행 전에 비해 시행 후에 감소하는 경향을 보이고
있고, 특히 처방전당 약제비용의 감소가 뚜렷이 나타나고 있음.
최초 시행 시점
모니터링 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 1,163,812 1,492,437 328,625 1,571,295 407,483
비대상군 665,832 921,104 255,272 1,003,994 338,162
내원일당총 진료비 대상군 46,800 35,205 44,478 35,344 -2,322* 43,347 35,381 -3,453*
비대상군 57,275 45,069 54,117 46,013 -3,158* 53,638 46,628 -3,637*
내원일당
진료비 대상군 13,198 10,599 12,779 9,784 -419* 12,465 9,168 -733*
비대상군 16,229 16,315 15,576 15,865 -653* 15,130 15,826 -1,099*
처방전당약제비 대상군 37,162 34,039 36,409 34,296 -753* 35,912 34,372 -1,250*
비대상군 45,316 43,382 44,571 44,427 -745* 45,117 44,847 -200*
처방전당
투약일수 대상군 26.64 12.12 25.89 12.64 -0.75* 25.51 12.83 -1.13*
비대상군 22.25 12.97 21.36 13.55 -0.89* 21.18 13.76 -1.07*
처방전당약품목수 대상군 3.67 2.14 3.63 2.13 -0.04* 3.69 2.19 0.02*
비대상군 5.11 2.58 5.09 2.65 -0.02* 5.25 2.75 0.14*
약품목당
약제비 대상군 10,650 9,297 10,464 9,156 -186* 10,165 9,075 -485*
비대상군 9,223 8,503 9,095 8,663 -129* 8,955 8,661 -269*
표 4-11. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 건단위 분석)(의원)
† 모니터링 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 99
1차 추구관리
시행 전 (3개월) 사전안내 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 1,950,190 1,903,806 -46,384 2,028,601 78,411 2,040,104 89,914
비대상군 746,655 869,890 123,235 800,188 53,533 794,972 48,317
내원일당 총 진료비
대상군 46,390 37,664 46,130 36,417 -260* 47,145 37,471 755* 48,130 41,984 1,740*
비대상군 59,218 50,572 60,621 56,334 1,403* 61,275 53,944 2,057* 62,572 54,475 3,354*
내원일당진료비
대상군 13,069 10,463 12,881 9,806 -188* 13,172 10,210 103* 13,113 10,062 43*
비대상군 16,284 17,636 16,197 27,242 -86*** 16,820 18,809 536* 16,761 18,945 478*
처방전당약제비
대상군 38,687 36,203 38,137 35,029 -550* 39,307 36,033 620* 40,631 41,261 1,944*
비대상군 49,808 48,468 51,581 50,374 1,773* 52,609 51,860 2,801* 54,586 52,244 4,778*
처방전당 투약일수
대상군 25.77 13.02 25.75 12.95 -0.02 25.76 13.08 -0.01 26.34 12.98 0.57*
비대상군 21.84 13.70 22.10 14.25 0.26* 21.93 14.44 0.09* 22.54 14.47 0.70*
처방전당약품목수
대상군 3.89 2.27 3.85 2.14 -0.04* 3.85 2.13 -0.04* 3.77 2.08 -0.12*
비대상군 5.59 2.79 5.79 2.99 0.20* 5.78 2.97 0.19* 5.63 2.91 0.04*
약품목당 약제비
대상군 10,380 9,059 10,332 8,954 -48* 10,534 8,838 154* 11,085 15,973 705*
비대상군 8,962 8,097 9,118 8,675 156* 9,168 8,746 207* 9,732 8,889 770*
표 4-12. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 건단위 분석) (의원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
2차 추구관리
시행 전 (3개월) 사전안내 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 2,327,508 2,366,985 39,477 2,391,349 63,841 2,444,681 117,173
비대상군 797,867 799,219 1,352 799,972 2,105 817,999 20,132
내원일당 총 진료비
대상군 51,062 45,004 50,886 39,797 -177* 49,529 38,672 -1,534* 48,311 37,015 -2,752*
비대상군 68,445 60,227 71,061 58,616 2,616* 69,175 57,113 730* 67,051 54,879 -1,394*
내원일당진료비 대상군 13,453 11,294 13,240 10,853 -213* 13,494 11,137 41* 13,551 11,206 98*
비대상군 17,979 23,336 17,772 23,137 -207* 18,504 24,629 525* 18,905 25,658 926*
처방전당 약제비
대상군 43,359 44,032 42,867 38,083 -492* 41,179 36,845 -2,180* 39,803 34,989 -3,557*
비대상군 57,930 57,167 60,121 54,953 2,190* 57,391 52,869 -539* 54,868 49,746 -3,062*
처방전당투약일수 대상군 27.75 13.69 27.67 13.84 -0.08* 27.67 13.89 -0.08* 28.57 13.72 0.82*
비대상군 24.36 14.32 24.59 15.12 0.23* 24.58 15.26 0.22* 25.41 15.20 1.05*
처방전당 약품목수
대상군 3.83 2.21 3.86 2.13 0.03* 3.83 2.12 0.00 3.75 2.08 -0.08*
비대상군 5.47 2.75 5.79 2.98 0.32* 5.74 2.96 0.27* 5.61 2.89 0.14*
약품목당약제비 대상군 11,724 12,193 11,577 9,587 -148* 11,178 9,415 -546* 10,943 9,172 -781*
비대상군 10,628 9,683 10,540 9,247 -88* 10,156 9,074 -472* 9,929 8,852 -700*
표 4-13. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(2차 추구관리 시점, 건단위 분석) (의원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 101
2) 병원
▹ 병원의 경우 상병전산심사를 처음 적용한 후 대상군에서 약제비를 제외한 내 원일당 진료비는 감소하는 경향을 보이고 있으나, 처방전당 약제비는 증가하는 경향을 보이고 있음(표 4-14)
· 처방전당 약제비가 증가한 이유는 우선 처방전당 투약일수를 증가시켰기 때 문일 수 있음.
· 또한, 처방전당 약품목수는 감소하고 있으나, 약품목당 약제비는 증가하고 있어, 일부에서 상병전산심사 시행 후 같은 성분명의 고가약제를 처방했을 가능성도 있음.
▹ 1차 추구관리 시행 전·후 대상군의 진료비와 약제비 변화를 살펴보면(표 4-15), 추구관리 전보다 추구관리가 시작되는 ‘사전안내 기간’과 ‘적용 기간’에 진료비 와 약제비가 모두 감소하는 경향을 보이고 있음.
▹ 2차 추구관리 시행 전에 비해 시행 후 대상군에서의 진료비와 약제비용이 모 두 감소하는 경향을 보이고 있고, 특히 처방전당 약제비 감소가 뚜렷이 보이고 있음(표 4-16).
· 내원일당 총 진료비와, 내원일당 진료비, 처방전당 약제비, 투약일수, 약품
목수, 그리고 약품목당 약제비가 2차 추구관리가 시행되기 전보다 후에 모
두 감소하였음.
최초 시행 시점
모니터링 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 86,731 89,368 2,637 89,070 2,339
비대상군 63,718 67,981 4,263 68,653 4,935
내원일당총 진료비 대상군 60,740 47,457 61,501 48,115 761* 61,910 47,792 1,170*
비대상군 89,949 72,903 91,845 69,506 1,896* 94,047 72,383 4,098*
내원일당
진료비 대상군 16,166 17,991 16,051 17,791 -116 15,932 17,666 -234**
비대상군 27,030 33,574 26,825 32,528 -206 26,274 32,413 -757*
처방전당약제비 대상군 51,596 45,714 52,610 46,577 1,014* 52,792 46,434 1,196*
비대상군 69,791 66,286 71,851 63,040 2,060* 74,533 65,842 4,742*
처방전당
투약일수 대상군 29.49 13.52 29.95 13.47 0.46* 30.35 13.56 0.86*
비대상군 24.31 13.45 24.65 13.53 0.34* 25.28 13.51 0.97*
처방전당약품목수 대상군 3.78 2.24 3.74 2.20 -0.04* 3.75 2.20 -0.03**
비대상군 5.58 2.87 5.55 2.86 -0.03 5.62 2.88 0.04***
약품목당
약제비 대상군 13,802 10,279 14,114 10,302 313* 14,142 10,236 340*
비대상군 12,578 10,285 12,960 10,273 383* 13,258 10,432 680*
표 4-14. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 건단위 분석)(병원)
† 모니터링 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 103
내원일당총 진료비 대상군 66,124 52,354 64,797 49,376 -1,327* 65,706 50,188 -418*** 67,332 50,960 1,208*
비대상군 98,868 75,612 98,910 77,526 42 100,774 78,254 1,906* 104,178 80,875 5,310*
내원일당
진료비 대상군 17,004 19,435 16,299 17,332 -705* 16,813 18,391 -191*** 16,615 17,973 -389*
비대상군 27,259 35,151 26,675 34,571 -585** 28,086 35,885 827* 27,921 36,968 661**
처방전당약제비 대상군 55,858 50,185 54,729 47,453 -1,129* 55,502 47,940 -356 57,427 48,898 1,569*
비대상군 77,686 67,780 78,654 69,587 968*** 79,509 70,493 1,822* 82,910 71,972 5,224*
처방전당
투약일수 대상군 30.50 14.01 30.64 14.03 0.14*** 30.68 13.98 0.18** 31.13 14.04 0.63*
비대상군 25.66 13.77 25.73 14.52 0.07 25.75 14.68 0.09 26.25 14.52 0.59*
처방전당약품목수 대상군 3.99 2.34 3.92 2.17 -0.07* 3.90 2.14 -0.09* 3.88 2.12 -0.11*
비대상군 5.78 2.87 5.95 3.02 0.17* 5.89 3.00 0.11* 5.84 2.97 0.06**
약품목당
약제비 대상군 14,117 13,570 14,017 10,274 -100 14,241 10,382 124*** 14,717 10,403 600*
비대상군 13,215 9,672 13,132 10,943 -83 13,340 10,539 125*** 13,997 10,454 782*
표 4-15. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 건단위 분석) (병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
2차 추구관리
시행 전 (3개월) 사전안내 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 151,230 178,242 202,931 208,870
비대상군 73,454 87,489 97,899 101,061
내원일당총 진료비 대상군 70,605 55,321 65,442 53,243 -5,164* 61,232 52,202 -9,373* 59,098 49,053 -11,508*
비대상군 106,923 81,505 107,588 86,564 665 104,127 84,844 -2,796* 97,874 77,943 -9,049*
내원일당
진료비 대상군 17,247 20,780 16,924 20,084 -323* 16,846 19,816 -401* 16,683 19,319 -564*
비대상군 29,766 38,839 30,828 42,305 1,061* 32,296 44,212 2,530* 32,991 44,280 3,224*
처방전당약제비 대상군 59,828 52,320 56,857 50,201 -2,971* 54,047 49,374 -5,781* 51,217 46,063 -8,610*
비대상군 83,954 73,278 85,046 76,702 1,093** 80,992 73,918 -2,961* 74,083 66,709 -9,871*
처방전당
투약일수 대상군 32.69 15.47 31.63 15.66 -1.06* 31.12 15.85 -1.57* 31.69 15.93 -1.00*
비대상군 28.21 15.76 27.37 16.22 -0.84* 26.97 16.70 -1.24* 27.21 16.81 -1.00*
처방전당약품목수 대상군 3.90 2.22 3.88 2.16 -0.02*** 3.85 2.17 -0.05* 3.84 2.15 -0.06*
비대상군 5.63 2.83 6.07 3.20 0.44* 6.08 3.27 0.45* 5.98 3.21 0.35*
약품목당
약제비 대상군 15,351 11,360 14,671 11,133 -680* 14,050 11,949 -1,301* 13,340 10,989 -2,011*
비대상군 14,755 13,202 14,056 12,685 -699* 13,372 11,423 -1,383* 12,474 10,846 -2,281*
표 4-16. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(2차 추구관리 시점, 건단위 분석) (병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 105
3) 종합병원
▹ 종합병원은 1차 추구관리 시점에 당뇨병에 대한 상병전산심사가 새롭게 확대·
적용 되었음.
▹ 종합병원에서 상병전산심사 시행 전·후 대상군에서의 진료행태 변화를 살펴보 면(표 4-17), 시행 전에 비해 시행 후(사전안내, 적용, 적용 후 기간) 내원일당 진료비와 약제비 관련 항목 모두에서 뚜렷이 감소하는 경향을 보이고 있고, 특 히 처방전당 약제비의 감소가 크게 나타나고 있음.
- 시행 전에 비해 시행 후 처방전당 약제비와 투약일수, 약품목당 약제비 모두 감소하는 경향을 보이고 있음. 반면, 비대상군에서는 증가하는 경향을 보임.
▹ 추구관리 후에도 전에 비해 대상군에서 내원일당 진료비와 처방전당 약제비의 감소가 뚜렷이 나타나고 있음(표 4-18).
- 처방전당 약제비 뿐만아니라 처방전당 투약일수와 약품목수, 약품목당 약제
비 모두 감소하는 경향을 보이고 있음.
1차 추구관리
시행 전 (3개월) 사전안내 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 271,518 245,145 -26,373 247,789 -23,729 247,634 -23,884
비대상군 138,125 225,913 87,788 196,005 57,880 204,298 66,173
내원일당총 진료비 대상군 117,856 101,318 104,865 87,009 -12,991* 106,805 86,843 -11,050* 105,895 85,473 -11,961*
비대상군 145,471 124,830 143,619 133,562 -1,852* 149,210 131,755 3,739* 150,337 126,910 4,865*
내원일당
진료비 대상군 29,030 35,592 27,469 32,302 -1,561* 28,085 32,705 -945* 27,476 32,186 -1,554*
비대상군 41,449 64,763 38,534 56,684 -2,916* 40,266 55,750 -1,184* 40,040 56,386 -1,409*
처방전당약제비 대상군 108,511 97,449 98,812 82,521 -9,699* 98,749 82,509 -9,762* 98,350 81,214 -10,161*
비대상군 138,326 116,600 135,297 128,959 -3,028* 137,934 126,247 -392 138,868 120,660 542
처방전당
투약일수 대상군 46.96 25.76 42.20 21.22 -4.76* 42.26 21.28 -4.70* 42.34 21.20 -4.62*
비대상군 39.35 22.81 45.63 27.77 6.28* 45.06 28.05 5.71* 45.60 28.50 6.25*
처방전당약품목수 대상군 4.23 2.41 4.30 2.25 0.07* 4.27 2.22 0.04* 4.24 2.21 0.01
비대상군 6.21 3.03 5.56 3.17 -0.65* 5.67 3.15 -0.54* 5.56 3.07 -0.65*
약품목당
약제비 대상군 26,026 20,556 23,059 16,908 -2,968* 23,157 16,897 -2,869* 23,255 16,691 -2,771*
비대상군 23,261 38,161 25,974 29,014 2,713* 25,900 27,810 2,638* 26,510 23,724 3,249*
표 4-17. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 건단위 분석) (종합병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 107
2차 추구관리
시행 전 (3개월) 사전안내 (3개월) 적용 기간 (3개월) 적용 후 기간 (3개월)
Mean SD Mean SD 차이† Mean SD 차이† Mean SD 차이†
건수 대상군 335,836 340,652 4,816 373,540 37,704 376,515 40,679
비대상군 155,953 164,335 8,382 176,330 20,377 229,816 73,863
내원일당총 진료비 대상군 114,809 101,749 105,376 95,393 -9,433* 98,770 91,500 -16,039* 92,822 84,163 -21,986*
비대상군 146,088 119,772 141,152 122,572 -4,936* 130,563 121,469 -15,525* 95,764 109,180 -50,324*
내원일당
진료비 대상군 28,596 38,001 27,560 35,645 -1,036* 27,435 34,963 -1,160* 26,543 33,767 -2,053*
비대상군 47,469 65,589 49,554 66,691 2,085* 48,123 67,341 654** 37,534 60,593 -9,935*
처방전당약제비 대상군 104,575 96,646 96,701 89,577 -7,875* 91,159 85,845 -13,416* 84,751 78,219 -19,824*
비대상군 133,857 110,449 132,686 115,223 -1,171*** 125,979 110,868 -7,878* 113,665 98,428 -20,192*
처방전당
투약일수 대상군 49.54 27.83 47.25 26.26 -2.29* 47.09 26.78 -2.45* 47.91 27.02 -1.63*
비대상군 43.14 26.11 43.33 29.36 0.19 43.41 29.83 0.27*** 44.01 29.87 0.87*
처방전당약품목수 대상군 4.02 2.28 3.90 2.17 -0.12* 3.82 2.15 -0.20* 3.77 2.12 -0.25*
비대상군 5.81 2.92 5.87 3.11 0.06* 5.78 3.12 -0.03** 5.62 3.04 -0.19*
약품목당
약제비 대상군 26,053 20,306 24,724 18,989 -1,329* 23,783 19,070 -2,270* 22,534 17,995 -3,519*
비대상군 24,020 18,953 23,904 24,789 -116 23,118 20,669 -903* 21,495 18,891 -2,525*
표 4-18. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(2차 추구관리 시점, 건단위 분석) (종합병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
3) 상급종합병원
▹ 상급종합병원의 경우 2차 추구관리 시점에 상병전산심사가 새롭게 확대·적용 되었음.
▹ 상급종합병원의 경우도 종합병원과 마찬가지로 대상건에서 상병전산심사 시행 전에 비해 시행 후(사전안내, 적용, 적용 후 기간) 내원일당 진료비와 약제비 관련 항목 모두에서 뚜렷이 감소하는 경향을 보이고 있음. 특히 처방전당 약제 비 항목의 감소폭이 컸음(표 4-19).
▹ 반면, 비대상군의 경우는 처방전당 약품목수를 제외한 모든 진료행태 항목에서
지속적으로 증가하는 경향을 보이고 있음.
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 109
내원일당총 진료비 대상군 148,437 127,715 129,794 117,664 -18,644* 120,657 113,220 -27,780* 115,096 105,344 -33,341*
비대상군 171,833 156,423 174,467 169,333 2,634** 172,480 173,306 647 156,605 149,497 -15,228*
내원일당
진료비 대상군 41,080 47,439 39,265 43,875 -1,816* 38,683 44,022 -2,397* 37,636 42,597 -3,444*
비대상군 58,403 77,863 59,336 86,829 933*** 61,050 88,492 2,647* 60,153 80,246 1,750*
처방전당약제비 대상군 151,150 128,122 139,205 113,958 -11,945* 129,431 108,674 -21,719* 121,131 99,493 -30,019*
비대상군 185,000 157,334 191,098 168,252 6,098* 185,710 169,403 710 164,704 143,739 -20,296*
처방전당
투약일수 대상군 74.78 34.90 69.66 28.80 -5.12* 68.82 29.41 -5.96* 70.00 29.08 -4.78*
비대상군 73.43 38.58 83.43 51.01 10.00* 86.31 52.72 12.88* 83.73 50.00 10.30*
처방전당약품목수 대상군 3.58 2.03 3.52 1.97 -0.06* 3.44 1.96 -0.14* 3.41 1.93 -0.17*
비대상군 4.34 2.50 4.06 2.52 -0.28* 3.97 2.46 -0.37* 3.94 2.42 -0.40*
약품목당
약제비 대상군 41,478 28,652 38,141 23,680 -3,337* 36,176 23,168 -5,302* 34,394 21,652 -7,084*
비대상군 42,946 32,538 48,978 41,597 6,033* 48,666 41,912 5,721* 43,318 37,196 372
표 4-19. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(2차 추구관리 시점, 건단위 분석) (상급종합병원)
† 시행전 기간 대비
* t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05 SD, standard deviation(표준편차)
라. 상병전산심사 시행 전·후 기관들의 진료행태 변화 분석
병원 대상군 778 586(75.3) 371(47.7) 357,024 293,300(82.2) 274,043(76.8) 비대상군 308(40.0) 276,382 225,357(81.5) 203,443(73.6) 의원 대상군 14,166 11,078(78.2) 6,330(44.7) 5,838,189 5,486,611(94.0) 5,115,026(87.6) 비대상군 4,604(32.5) 3,677,130 3,412,856(92.8) 2,935,249(79.8) 2. 1차 추구관리 시기 분석 기간: 시행전 - 사전안내 - 적용 - 적용후- 2차추구전 (08.10.1~11.11.30)
종합병원
대상군 290 253(87.2) 230(79.3) 1,282,624 1,167,291(91.0) 1,167,094(91.0)
비대상군 243(83.8) 985,592 928,808(94.2) 923,545(93.7)
병원 대상군 977 661(67.7) 409(41.9) 593,200 469,306(79.1) 440,354(74.2)
비대상군 278(28.5) 332,766 262,322(78.8) 223,467(67.2)
의원 대상군 14,299 10,747(75.2) 7,087(49.6) 10,140,724 9,351,348(92.2) 8,979,287(88.5) 비대상군 4,008(28.0) 4,119,057 3,724,490(90.4) 3,156,462(76.6) 3. 2차 추구관리 시기 분석 기간: 시행전 - 사전안내 - 적용 - 적용후 (11.9.1~12.8.31)
상급 종합
대상군 46 44(95.7) 43(93.5) 809,177 780,764(96.5) 775,254(95.8)
비대상군 42(91.3) 310,359 298,316(96.1) 298,220(96.1)
종합병원
대상군 296 287(97.0) 284(95.9) 1,426,543 1,405,753(98.5) 1,405,421(98.5)
비대상군 277(93.6) 726,434 716,431(98.6) 713,244(98.2)
병원 대상군 1,081 930(86.0) 610(56.4) 741,273 705,019(95.1) 673,775(90.9)
비대상군 399(36.9) 359,903 340,273(94.5) 302,316(84.0)
의원 대상군 14,589 12536(85.9) 8,338(57.2) 9,530,523 9,313,621(97.7) 9,035,804(94.8) 비대상군 4,568(31.3) 3,215,057 3,118,613(97.0) 2,717,561(84.5)
표 4-20. 기관단위 분석 대상 선정 (당뇨병)
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 111
최초 시행 시점
총 진료비 대상군 40,669 12,229 0.30 40,826 12,277 157* 0.30 40,991 12,270 322* 0.30
비대상군 46,166 16,317 0.35 49,350 17,450 3,184* 0.35 53,465 18,721 7,299* 0.35
내원일당진료비 대상군 12,349 2,605 0.21 12,253 2,452 -96* 0.20 12,104 2,491 -245* 0.21
비대상군 14,516 4,611 0.32 14,648 4,605 132* 0.31 14,742 5,222 226* 0.35
처방전당
약제비 대상군 32,499 12,126 0.37 33,289 12,273 790* 0.37 33,596 12,277 1,097* 0.37
비대상군 36,914 15,489 0.42 40,179 16,669 3,265* 0.41 43,800 17,765 6,886* 0.41
처방전당투약일수 대상군 25.08 4.98 0.20 25.68 5.03 0.60* 0.20 26.12 5.03 1.04* 0.19
비대상군 18.89 4.94 0.26 20.10 5.14 1.21* 0.26 21.53 5.55 2.64* 0.26
처방전당
약품목수 대상군 3.56 0.79 0.22 3.46 0.78 -0.10* 0.23 3.49 0.78 -0.07* 0.22
비대상군 4.95 0.96 0.19 4.93 0.99 -0.02** 0.20 5.11 1.04 0.16* 0.20
약품목당
약제비 대상군 9,226 3,050 0.33 9,692 3,109 467* 0.32 9,685 3,031 459* 0.31
비대상군 7,463 2,798 0.37 8,145 2,941 683* 0.36 8,577 3,044 1,115* 0.35
표 4-21. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 기관단위 분석)(의원)
† 모니터링 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 113
총 진료비 대상군 43,132 13,351 0.31 43,023 12,960 -110*** 0.30 43,888 13,256 756* 0.30 44,837 13,516 1,705* 0.30 비대상군 58,762 21,427 0.36 60,582 22,279 1,820* 0.37 61,546 22,882 2,785* 0.37 62,990 23,223 4,228* 0.37 내원일당진료비 대상군 12,622 2,713 0.21 12,447 2,564 -175* 0.21 12,690 2,665 68* 0.21 12,650 2,651 28 0.21 비대상군 16,112 6,424 0.40 16,024 6,425 -89 0.40 16,656 6,785 543* 0.41 16,689 6,667 577* 0.40 처방전당
약제비 대상군 35,647 13,230 0.37 35,320 13,087 -327* 0.37 36,263 13,299 616* 0.37 37,542 15,518 1,895* 0.41 비대상군 48,104 20,995 0.44 50,042 20,780 1,938* 0.42 50,886 21,270 2,782* 0.42 52,645 21,735 4,541* 0.41
처방전당투약일수 대상군 26.24 5.21 0.20 26.25 5.08 0.01 0.19 26.20 5.06 -0.04 0.19 26.81 5.07 0.57* 0.19
비대상군 21.86 5.94 0.27 22.18 5.85 0.32* 0.26 22.10 5.98 0.24* 0.27 22.66 6.01 0.80* 0.27
처방전당
약품목수 대상군 3.64 0.81 0.22 3.62 0.75 -0.02* 0.21 3.61 0.75 -0.03* 0.21 3.53 0.74 -0.11* 0.21
비대상군 5.48 1.11 0.20 5.69 1.18 0.21* 0.21 5.67 1.22 0.19* 0.22 5.52 1.20 0.04* 0.22
약품목당
약제비 대상군 9,856 3,105 0.32 9,793 3,069 -63* 0.31 10,070 3,135 215* 0.31 10,649 3,344 794* 0.31
비대상군 8,740 3,294 0.38 8,759 3,112 19 0.36 8,932 3,162 191* 0.35 9,491 3,291 750* 0.35
표 4-22 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(의원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
2차 추구관리
총 진료비 대상군 46,641 15,516 0.33 46,662 14,318 21 0.31 45,336 13,971 -1,305* 0.31 43,889 13,713 -2,752* 0.31 비대상군 67,923 26,685 0.39 70,452 25,296 2,529* 0.36 68,529 24,416 606** 0.36 65,601 22,942 -2,322* 0.35 내원일당진료비 대상군 12,931 3,145 0.24 12,730 3,063 -201* 0.24 12,941 3,063 10 0.24 12,962 3,018 3 0.23 비대상군 18,112 9,815 0.54 17,794 10,446 -318* 0.59 18,417 10,508 305* 0.57 18,643 9,878 531* 0.53 처방전당
약제비 대상군 39,114 15,613 0.40 38,852 13,918 -262** 0.36 37,194 13,496 -1,920* 0.36 35,592 13,123 -3,522* 0.37 비대상군 55,993 25,085 0.45 58,239 22,948 2,247* 0.39 55,691 21,901 -301 0.39 52,375 20,303 -3,617* 0.39
처방전당투약일수 대상군 27.83 5.43 0.20 27.82 5.56 -0.01 0.20 27.85 5.56 0.02 0.20 28.73 5.56 0.90* 0.19
비대상군 24.45 6.21 0.25 24.82 6.42 0.37* 0.26 24.85 6.48 0.40* 0.26 25.58 6.52 1.13* 0.25 처방전당
약품목수 대상군 3.56 0.78 0.22 3.61 0.72 0.05* 0.20 3.58 0.72 0.02* 0.20 3.49 0.72 -0.07* 0.21
비대상군 5.33 1.10 0.21 5.66 1.24 0.33* 0.22 5.62 1.22 0.29* 0.22 5.45 1.19 0.12* 0.22
약품목당
약제비 대상군 11,054 4,697 0.42 10,814 3,623 -240* 0.34 10,416 3,353 -638* 0.32 10,208 3,275 -846* 0.32 비대상군 10,496 4,182 0.40 10,279 3,524 -217* 0.34 9,901 3,378 -595* 0.34 9,615 3,295 -881* 0.34
표 4-23. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(2차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(의원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 115
최초 시행 시점
총 진료비 대상군 53,605 14,634 0.27 54,262 15,248 658*** 0.28 55,428 15,017 1,823* 0.27
비대상군 71,344 22,133 0.31 72,953 22,019 1,609** 0.30 74,612 23,106 3,268* 0.31
내원일당진료비 대상군 16,305 8,550 0.52 16,226 8,584 -80 0.53 16,080 8,930 -225 0.56
비대상군 25,343 13,431 0.53 25,449 13,155 106 0.52 25,232 13,306 -111 0.53
처방전당
약제비 대상군 45,286 15,650 0.35 46,510 15,567 1,224** 0.33 47,280 15,349 1,994* 0.32
비대상군 57,477 21,584 0.38 58,663 21,980 1,186*** 0.37 61,118 23,714 3,641* 0.39
처방전당투약일수 대상군 27.82 6.13 0.22 28.38 6.20 0.56* 0.22 28.63 5.94 0.81* 0.21
비대상군 21.55 5.68 0.26 21.82 5.77 0.27 0.26 22.43 5.80 0.88* 0.26
처방전당
약품목수 대상군 3.64 0.89 0.24 3.60 0.85 -0.04*** 0.24 3.62 0.84 -0.02 0.23
비대상군 5.22 1.13 0.22 5.16 1.15 -0.06 0.22 5.21 1.17 -0.01 0.22
약품목당
약제비 대상군 12,670 4,167 0.33 13,144 4,325 475* 0.33 13,404 5,160 734* 0.38
비대상군 11,184 4,048 0.36 11,513 4,243 329* 0.37 11,881 4,394 697* 0.37
표 4-24. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(최초 시행 시점, 기관단위 분석)(병원)
† 모니터링 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 117
총 진료비 대상군 58,643 16,360 0.28 58,239 15,824 -404 0.27 59,605 16,139 962*** 0.27 60,345 16,549 1,702* 0.27 비대상군 77,935 24,769 0.32 78,460 25,302 526 0.32 79,682 25,702 1,747*** 0.32 81,864 25,445 3,929* 0.31 내원일당진료비 대상군 17,456 8,858 0.51 16,892 8,364 -564* 0.50 17,407 8,901 -49 0.51 17,314 9,058 -141 0.52 비대상군 26,942 14,840 0.55 26,477 14,174 -465 0.54 27,697 14,935 755*** 0.54 27,881 15,113 938*** 0.54 처방전당
약제비 대상군 50,010 18,221 0.36 49,031 16,039 -979 0.33 50,863 21,898 853 0.43 51,570 18,068 1,560** 0.35 비대상군 62,961 26,103 0.41 64,353 24,723 1,392 0.38 65,125 24,904 2,165*** 0.38 68,244 29,785 5,283* 0.44 처방전당투약일수 대상군 28.52 6.04 0.21 28.94 5.77 0.42** 0.20 29.21 6.08 0.69** 0.21 29.70 5.81 1.18* 0.20
비대상군 22.24 5.84 0.26 22.51 5.62 0.27 0.25 22.17 5.12 -0.07 0.23 22.92 6.01 0.68 0.26
처방전당
약품목수 대상군 3.88 0.97 0.25 3.79 0.78 -0.09* 0.21 3.81 0.83 -0.07*** 0.22 3.75 0.85 -0.13* 0.23
비대상군 5.41 1.33 0.25 5.59 1.23 0.18* 0.22 5.54 1.19 0.13*** 0.21 5.45 1.28 0.04 0.23
약품목당
약제비 대상군 13,029 3,970 0.30 13,08 3,937 46 0.30 13,328 4,082 299* 0.31 13,840 3,921 811* 0.28
비대상군 12,000 6,364 0.53 11,852 6,741 -149 0.57 11,766 3,937 -234 0.33 12,649 5,027 649*** 0.40
표 4-25. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(1차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
2차 추구관리
총 진료비 대상군 61,811 17,770 0.29 60,777 17,497 -1,034** 0.29 58,269 16,658 -3,542* 0.29 55,809 15,923 -6,002* 0.29 비대상군 86,557 28,107 0.32 96,841 29,215 10,285* 0.30 100,953 28,383 14,396* 0.28 94,322 26,052 7,765* 0.28 내원일당진료비 대상군 17,540 8,504 0.48 16,936 8,592 -604* 0.51 16,977 8,115 -564* 0.48 16,853 8,055 -688* 0.48 비대상군 29,082 16,936 0.58 29,977 17,962 895** 0.60 31,798 18,188 2,716* 0.57 31,925 17,526 2,843* 0.55 처방전당
약제비 대상군 52,801 17,761 0.34 52,475 17,136 -326 0.33 50,017 16,305 -2,784* 0.33 47,454 15,962 -5,347* 0.34 비대상군 70,735 25,189 0.36 78,404 32,667 7,668* 0.42 76,941 24,844 6,206* 0.32 71,147 24,546 412 0.34 처방전당투약일수 대상군 30.71 6.68 0.22 31.32 6.70 0.61* 0.21 31.14 6.35 0.43** 0.20 31.86 6.70 1.15* 0.21 비대상군 24.85 5.98 0.24 26.64 7.88 1.79* 0.30 27.11 6.30 2.26* 0.23 27.90 10.12 3.05* 0.36 처방전당
약품목수 대상군 3.70 0.81 0.22 3.66 0.73 -0.04** 0.20 3.62 0.71 -0.08* 0.20 3.61 0.72 -0.09* 0.20
비대상군 5.27 1.07 0.20 5.70 1.20 0.43* 0.21 5.84 1.25 0.57* 0.21 5.69 1.23 0.42* 0.22
약품목당
약제비 대상군 14,413 4,277 0.30 14,490 4,463 77 0.31 13,929 4,078 -484* 0.29 13,270 4,034 -1,143* 0.30 비대상군 13,556 4,264 0.31 14,050 6,208 494*** 0.44 13,429 4,134 -127 0.31 12,867 5,944 -689* 0.46
표 4-26. 당뇨병 상병전산심사 대상군의 진료행태 변화(2차 추구관리 시점, 기관단위 분석)(병원)
† 시행전 기간 대비
* paired t-test, p<0.001, ** P<0.01, *** P<0.05
SD, standard deviation(표준편차); CV, coefficient of variation(변이계수) = 표준편차/평균
제4장 상병전산심사 시행에 따른 진료 및 청구행태 변화 119
4) 종합병원
▹ 종합병원에서 당뇨병에 대한 상병전산심사가 확대·적용된 후 시행 전과 시행 후(사전안내, 적용, 적용 후 기간) 기관들의 진료비와 약제비 변화를 비교해 보 았음(표 4-27).
· 대상군에서 적용 전에 비해 사전안내와 적용, 그리고 적용 후 기간에서 내원 일당 진료비, 처방전당 약제비와 투약일수, 처방전당 약품목수, 약품목당 약 제비 모두 감소하는 경향을 보이고 있음.
▹ 추구관리 전·후를 비교해 보면(표 4-28), 대상군의 경우 추구관리 전에 비해 사 전안내와 적용, 그리고 적용 후 기간에서 내원일당 진료비, 처방전당 약제비와 투약일수, 처방전당 약품목수, 약품목당 약제비 모두 감소하는 경향을 보이고 있음.
· 반면 비대상군의 경우 약품목당 약제비만 감소하였고, 나머지 항목에서는 시 간이 흐를수록 모두 증가하는 경향을 보이고 있음.
▹ 종합병원에서 상병전산심사 대상군의 경우 상병전산심사 시행 전에 비해 시행
후 대부분의 진료행태 항목(특히 약제비 항목)에서 기관간 변이가 감소하는 경
향을 보이고 있음.
1차 추구관리
총 진료비 대상군 93,281 31,956 0.34 90,234 29,207 -3,047* 0.32 91,008 28,902 -2,274** 0.32 91,347 28,148 -1,935*** 0.31 비대상군 129,139 41,904 0.32 121,572 35,787 -7,567* 0.29 124,278 36,752 -4,861* 0.30 125,534 36,204 -3,605** 0.29 내원일당진료비 대상군 24,936 8,553 0.34 24,299 8,483 -637*** 0.35 24,744 8,487 -191 0.34 24,435 8,309 -501 0.34 비대상군 38,702 15,473 0.40 35,776 11,815 -2,926* 0.33 37,509 11,856 -1,193*** 0.32 37,310 11,638 -1,392*** 0.31 처방전당
약제비 대상군 82,846 32,468 0.39 80,247 29,610 -2,599* 0.37 80,977 29,499 -1,869** 0.36 81,917 29,297 -929 0.36 비대상군 116,312 41,609 0.36 110,960 36,540 -5,352* 0.33 113,170 38,938 -3,142** 0.34 114,751 38,745 -1,562 0.34 처방전당투약일수 대상군 36.57 12.01 0.33 35.86 10.54 -0.71** 0.29 36.05 10.24 -0.52** 0.28 36.62 10.39 0.05 0.28
약제비 대상군 82,846 32,468 0.39 80,247 29,610 -2,599* 0.37 80,977 29,499 -1,869** 0.36 81,917 29,297 -929 0.36 비대상군 116,312 41,609 0.36 110,960 36,540 -5,352* 0.33 113,170 38,938 -3,142** 0.34 114,751 38,745 -1,562 0.34 처방전당투약일수 대상군 36.57 12.01 0.33 35.86 10.54 -0.71** 0.29 36.05 10.24 -0.52** 0.28 36.62 10.39 0.05 0.28