33장. 분만 합병증
I. 조기진통과 분만
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33장. 분만 합병증
1. 용어정의
- preterm labor(조기진통): 임신 20-37주 사이에 자궁경부의 변화와 자궁수축이 일어나는 것 - preterm birth(조산): 임신 37주 이전의 출산
- low birth weight infant(저체중아): 출생시 체중< 2,500g - 조산이나 자궁내 성장지연 때문
=> 신생아 사망의 90%, 특히 신생아 사망의 75% 이상이 임신 32주 이전에 출생한 경우.
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2. 위험요인
• 인구학적 요인: 인종(흑인, 히스패닉계 소수민족에서 많다), 17세 이하, 35세 이상, 낮은 경제 수준, 낮은 교육수준, 미혼, 산전관리를 받지 않은 경우에서,
• 신체적 위험요인: 이전 조기진통 및 조산력, 임신 2기 유산 또는 사산, 다산부, 자궁기형, 자 궁경관 무력, DES 또는 독성물질 노출, 내과적 질환(DM, PIH)
• 현 임신의 위험요인: 양수과다, 다태임신, 태반출혈, 감염(박테리아성 자궁경부염 또는 비뇨 기계), 조기파막, PIH, 태아기형, 빈혈
• 행동 - 사회심리학적 요인: 영양불량, 체중증가 지연, 흡연, 약물남용, 과다한 신체활동 및 스 트레스(catecholamine 및 cortisol 수치 상승, 부적절한 산전관리
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3. 조산을 예견하기 위한 생화학적 지표
• fetal fibronectin: 태아기에 생성 - 정상소견: 임신 초기와 말기에 자궁경관에 나타남 임신 24-34주에 발견시 조산예견
• salivary estriol: 태아가 생산한 estrogen, 임신 9주경에 혈청에 존재, 10주간 2주 간격으로 평가하여 이 수치가 상승하면 조산예견 => 고가의 비용, 검사장비 요구 -> 비용효과성 측 면에서 연구가 더 필요.
• 자궁경관의 길이(endocervical length): 초음파로 측정, 경관길이가 짧아진 경우(30mm 이하)
=> 주로 활용
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4. 간호관리
1) 간호사정과 진단
(1) 산전관리시 고위험군 사정 및 집중관리의 중요성
: 산전관리시 조산위험이 높은 임부를 사정하여 그 임부에 대한 간호와 간호 지지, 대 상자 교육을 시행 -> 연구를 통해 조산율이 감소되었음
(2) 간호진단
: 조산가능성과 관련된 예상된 슬픔
조산아 간호요구와 관련된 부모-영아 애착장애
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4. 간호관리
2) 간호계획 및 중재 (1) 예방
: 조기진통의 증상과 증후 설명 -대상자가 증상을 빨리 인지하고 병원을 찾도록 : 교육시기 - 임신 20-37주 사이에
- 자궁수축: 자궁수축이 10분보다 더 자주 나타나는 경우, 1시간 이상 지속되는 경우 - 불편감: 하복부의 경련성 통증, 설사 동반, 간헐적 하부 요통, 치골상부의 압박감, 골반 압박감, 빈뇨
- 질 분비물 증가: 끈끈하거나 묽게, 피가 섞이거나 갈색, 냄새가 나기도, 파막이 동반 되기도
: 증상 발생시 안내지침
- 배뇨, 수분섭취, 1시간동안 측위, 수축을 관찰하며 증상의 변화를 평가, 수축정도가 1시간 이상 지속시 병원에 전화
- 다음 증상 시는 즉시 병원 방문
: 10분 보다 잦은 자궁수축, 질출혈, 파막, 냄새나는 질 분비물 출현시