33장. 분만 합병증
I. 조기진통과 분만 33장. 분만 합병증
I. 조기진통과 분만
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33장. 분만 합병증
4. 간호관리
2) 간호계획 및 중재
(3) 자궁활동의 억제를 위한 약물요법
- 자궁수축 억제제(tocolytics): 사용시기와 적응증에 맞게 사용해야
a. 목적: 태아 폐성숙을 촉진시키고 미숙한 영아에게 초래되는 합병증 최소화하고자 b. 종류: b-adrenergic mimetics: ritodrine( FDA 승인제제: Yutopar-상품명),
terbutaline(Brethine),
smooth muscle relaxant: magnesium sulfate
prostaglandin 합성 방해제: indomethacine(Indocin), Ca++ channel blocker: nifedifine(Procardia)
c. 금기증:
• 모체 - 심한 고혈압 혹은 자간증, 질출혈, 심장병, 자궁내감염, 경부 개대 6cm 이상
• 태아 - 제태기간 34주 이상, 태아사망, 치명적인 태아기형, 급성태아질식, 만성 자궁내 성장 지연시
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33장. 분만 합병증4. 간호관리
2) 간호계획 및 중재
(3) 자궁활동의 억제를 위한 약물요법 d. 약물치료 관련 간호
- 약물 투약의 목적과 부작용 설명
- 태반관류를 증가시키고 자궁경부 압박을 경감시키고자 측위 - v/s, 태아 심박동수와 양상, 진통양상을 주기적으로 감시
- 약물투여와 관련된 모체와 태아측 부작용 관찰 - 체중 측정, I/O 측정으로 수분 균형이 맞는지 평가
- β-adrenergic drug 또는 MgSO4 투여시 수분섭취량 제한 (1,500-2,000cc 이하)
=> 약물부작용으로 폐부종이 초래되기 때문
- 사회심리적 지지 제공, 여성과 가족에게 감정표현의 기회 제공 - 전환활동, 이완술 권장
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4. 간호관리
2) 간호계획 및 중재
(3) 자궁활동의 억제를 위한 약물요법 e. 약물의 효과
① 황산마그네슘(MgSO4):
• 평활근 이완효과로 자궁근육을 이완시킨다
• 다른 약제(β-adrenergic drug)에 비해 adverse effect 가 적게 나타난다.
• IV로 start, bolus 주입(4-6g), and keep continuous dose(2-4g)
• 부작용: 모체 - 열감, 발한, 오심, 구토, 시야 흐릿, 두통, 근육약화, 일시적 저혈압 태아 - 호흡운동 저하, 심박동 다양성 감소
• 중독증상: 호흡수 감소(<12x/min), 심부건반사 소실, 핍뇨(<25-30ml/hr),
혈장 마그네슘치 9mg/dL 이상, 심한 저혈압, 폐부종, 흉통, 의식 소실
• 응급상황에 대비하여 calcium gluconate 준비
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2) 간호계획 및 중재
(3) 자궁활동의 억제를 위한 약물요법 e. 약물의 효과
② Ritodrine, terbutaline:
• 자궁평활근 β2-수용기를 자극하여 평활근 이완
• IV 로 start, 처음엔 용량 증가 후 keep minimal dose, continuous dripping
• 부작용: beta 1 자극과 관련한 모체와 태아 심폐기관과 대사에 부작용을 초래 - palpitation, tachycardia, 흉통, 기침, 빈호흡, 폐부종, 저혈압, 체액저류와 소변 량 감소, 안면홍조, 떨림, 어지러움, 신경예민, 두통, 근육통 등)
- 태아의 tachycardia, 고혈당, 과인슐린혈증 등
• 응급상황에 대비하여 propranolol (inderal) 준비해 놓아야
-> 자궁수축 정도가 약화되면 경구투약 (10-20mg/3-4 hrs) -식사와 함께 복용
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33장. 분만 합병증
4. 간호관리
2) 간호계획 및 중재
(3) 자궁활동의 억제를 위한 약물요법 e. 약물의 효과
③ Nifedipine:
• 칼슘채널 차단제 - 자궁을 포함한 평활근의 이완, 구강 투여.
• 부작용: 타 약제에 비해 부작용이 적다.
모체의 빈맥, 저혈압, 어지러움, 두통, 안절부절
• MgSO4와 같이 투여시 심한 저혈압 초래 - 동시투여 금지
④ Indomethacin:
• PG 생산을 억제하여 조기진통을 억제
• prostacycline 기능 억제로 자궁수축 억제, but thromboxane 억제로 혈소판 생성 을 억제하여 산후 출혈위험이 증가 => 단기간 사용을 추천(48시간 이내),
• 임신 32주 이하에서만 사용: 동맥관의 조기폐쇄 우려
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33장. 분만 합병증4. 간호관리
2) 간호계획 및 중재
(4) 태아 폐 성숙 증진을 위한 산전 glucocorticoids 사용 - 시기: 임신 24-34주 조기진통 임부에게 IM
- 목적: 출생 후 RDS 감소, 조산아에서 뇌실 내 출혈발생 감소
- 금기: 융모양막염, 제대탈출, 태반조기박리 등 임박한 출산 징후가 24시간 이내 (=> 약물효과가 나타나는 최소시간)에 예상될 때
- 방법: Bethamethasone: 12mg IM *2회, 24시간 간격 Dexamethasone 6mg IM *4회, 12시간 간격
- 부작용: 감염, 폐부종, 당뇨, 고혈압의 악화 -> 호흡음과 혈당치 사정이 중요 (5) 진행되는 조산의 관리
- 경부개대 4cm로 열리면, 진행성 조기분만으로 진행