Ⅲ. 연구방법
1. 연구설계 및 자료수집
1) 연구설계
본 연구는 집단미술치료 프로그램이 간호사의 직무스트레스 및 우울에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계를 활용한 유사 실험 연구이다.
X: 집단미술치료프로그램
Y: 직무스트레스 척도, 우울 척도
2) 연구대상자 선정 및 윤리적 측면
본 연구는 G시에 위치한 종합병원에 근무하는 간호사로 본 연구의 목적과 절차 를 이해하고 연구 참여에 서면으로 동의한 간호사로 집단을 구성하고자 하였다.
이를 위해 통상 외래근무 간호사 8명을 실험집단, 8명을 비교집단으로 선정하였 다. 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
첫째, 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 간호사 둘째, 미술치료 프로그램에 관심이 있는 간호사
셋째, 60분 동안 10회 참여할수 있는 간호사
연구대상자의 윤리적 측면으로 대상자의 권리 보호를 위해 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 참여로 인한 부작용이나 위험요소가 없음을 설명하였다.
집단 사전 처치 사후
실험집단 Ye₁ X Ye₂
통제집단 Yc₁ Yc₂
<표 4> 연구설계
수집한 자료는 연구 목적으로만 사용될 것이고 개인적인 비밀이 보장됨을 설명 하였다. 연구 참여는 자발적인 서면 동의하에 이루어지며, 참여 도중 언제라도 참여 철회가 가능하고 어떠한 불이익도 받지 않음을 알려주었다. 서면 동의서는 대상자의 익명성 보장을 위해 사인이나 기호로 작성하였으며 수집된 모든 자료 는 연구자 개인 노트북과 USB에 저장한 후 암호화해서 보관하였다.
3) 자료수집방법
본 연구의 자료수집을 위하여 연구자는 연구참여 간호사에게 연구 목적 및 질문지의 내용, 작성 방법에 대해 설명한 후 자료를 수집하였고, 프로그램 적용 전에 구조화된 설문지를 배부하여 자기보고형식으로 직접 설문지를 작성하도록 하였다.
실험집단의 대상자에게는 집단미술치료 프로그램을 2016년 2월 1일부터 3월 4일까지 8명의 간호사를 집단 구성하여 매 주 2회기 각 60분으로 총 10회기를 진행하였다. 프로그램을 마친 후 사후 설문지를 작성하였다.
4) 연구 대상
본 연구는 사전조사를 통해 oo병원에 근무하는 간호사 대상 320명을 분석한 결과 직무스트레스와 우울 점수가 높다고 판단되는 OO 명을 선정하여 그 들 중 집단미술치료에 참가의사를 밝힌 16명 중 8명을 실험집단으로 선정하였다. 또한 실험비교군인 통제집단은 8명으로 구성하였다. 연구에 참가한 이들의 일반적 특성은 <표 5>와 같다.
별칭 성별 연령 결혼유무 근무경력 근무유형
A 여 40 기혼 19 주간근무
K 여 38 미혼 15 주간근무
P 여 25 미혼 2 주간근무
K 여 38 미혼 15 주간근무
I 여 35 기혼 12 주간근무
D 여 35 기혼 12 주간근무
S 여 35 기혼 13 주간근무
M 여 35 기혼 14 주간근무
<표 5> 실험집단의 일반적 특성
실험집단 모두 여성이며 기혼자 5명과 미혼자 3명이고, 근무경력은 최소 2년에 서 최대 19년 나타났으며, 연령은 20대 1명, 30대6명, 40대 1명으로 나타났다.
별칭 성별 연령 결혼유무 근무경력 근무유형
M 여 42 기혼 20 주간근무
C 여 33 기혼 7 주간근무
H 여 47 기혼 23 주간근무
M 여 41 기혼 21 주간근무
N 여 39 기혼 18 주간근무
S 여 28 미혼 5 교대근무
H 여 24 미혼 1 교대근무
J0 여 41 기혼 19 교대근무
<표 6> 통제집단의 일반적 특성
통제집단 모두 여성이며 기혼자 6명과 미혼자 2명이고, 근무경력은 최소 1년에 서 최대 23년 나타났으며, 연령은 20대 2명, 30대 2명, 40대 4명으로 나타났다.
2. 측정도구
본 연구는 구조화된 설문지를 사용하고 일반적인 특성 8문항(성별, 연령, 결혼 유무, 근무경력, 근무유형, 근무부서 및 직위, 혈액형, 시력), 직무스트레스 24문항, 우울20문항으로 구성하였다.
1) 직무스트레스
(Korean Occupational Stress Scale-Short Form; KOSS-SF) 직무 스트레스 수준을 측정한 도구는 한국인 직무스트레스 단축형이다. 현장에 서 쉽게 적용할 수 있도록 고안되었으며 직무요구, 직무자율, 관계갈등, 직무불 안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화 등 7개 영역의 24문항으로 구성되어 있다.각 문항은 Likert 4점 척도(1-2-3-4)를 사용하여 측정하였고 점수가 높을 수록 직무스트레스가 상대적으로 높음을 의미한다. 7개 영역의 점수를 영역별 환산점수수식에 대입하여 100점으로 환산하여 합산 한 후 이를 다시 7로 나누 는 방식으로 하여 점수가 높을수록 스트레스 수준이 높은 것으로 평가된다.
2) 우울
(Center for Epidemiology Studies Depression Scale; CES-D)우울수준은 미국 정신보건연구원(National Institute of Mental Health)에 의 해 1971년에 개발된 자기보고형 우울척도(The Center for Epidemiology Studies Depression Scale; CES-D)를 한국어로 번역하여 타당도를 검토한 (조맹제, 김계희, 1993)의 한국판 CES-D를 사용하여 평가하였다. CES-D는 우울증의 지역사회 역학 조사용으로 20개의 문항으로 구성된 자가보고형 우울척도 이며 우울증의 일차 선별용 도구이다. 우울정서, 긍정적 정서, 대인관계의 문제, 신체적 증상과 행동 저하로 구성되어 있다. 각 문항마다 Likert 4점 척도 (0-1-2-3)를 이용하여 측정하였으며 점수가 높을수록 우울 증상이 높게 해석 된다. 점수가 높을수록 우울수준이 낮게 평가되는 문항은 역으로 재코딩하였으며 총점은 60점이다. 21점을 절단점으로 하여 21점 이상을 우울 상태로 평가하였다.
3. 집단미술치료 프로그램 구성
본 연구의 집단미술치료 프로그램은 동종 업종 및 타 직업군의 직무스트레스 및 우울과 관련된 선행연구 10편 및 문헌연구를 참고하여 연구자가 연구의 목적 에 부합되도록 수정·보안하여 초안을 작성하였고, 직군의 특수성을 감안하여 각 회기별 상황에 따라 본 연구 대상자에게 적합하도록 최종 내용을 구성하였다.
간호사를 대상으로 선행연구된 미술치료프로그램은 비언어적 미술 표현을 중심으 로 자기 감정 인식 및 탐색에 초점을 두었으며 형상을 시각화하여 색을 통해 이미지 화 시켰다. 회기가 진행될수록 타인과의 관계를 통해 상호소통하며 서로간의 이미지, 집단의 이미지를 부각시키는 집단치료에 초점을 두었다.
반면 <표7>은 친밀감과 라포 형성을 시작으로 나 자신을 표현함으로써 자기 자신 을 인식하고 자기 감정을 최대한 표출하는데 주안점을 두었으며 최대한 스트레스를 받지 않고 심리적 부담감을 최소화 할수 있는 접근성이 용이한 매체를 통해 자기 자 신을 탐색하고 수용할수 있는 기회를 제공하였다. 이로써 간호사의 직무스트레스 및 우울을 감소시키고 자신과 환경에 대해 인식하고 수용하여 스트레스에 대한 저항력과 대처능력을 증진시키는데 초점을 두었다.
직업의 특수성상 시·공간의 제약 및 미술치료프로그램 인식에 대한 부족으로 인해 총10회기 단기간으로 진행함을 설명드리는 바이다.
집단미술치료 프로그램은 초기·중기·후기 과정으로 진행하였으며 구체적인 내용은 다음과 같다(정여주, 2003).
표 <7> 과 같이
초기단계는 1~3회기로, 집단원들에게 OT를 통해 미술치료 소개 및 치료사와 집단원 간 편안하고 친밀한 관계를 통해 신뢰감을 형성할 수 있도록 노력하였다.
미술치료에 대한 저항감을 줄이기 위해 그리기나 붙이기 등의 단순한 2D 양식 으로 진행하였으며 미술치료 프로그램에 대한 긴장 상태를 이완하고 흥미를 유발 하는 데 초점을 두었다.
중기단계는 4~7회기로 치료사와 내담자가 신뢰관계를 형성하여 구체적인 미술활동에 들어가는 시기이다. 자신의 내면을 탐색하여 표현하고 자기를 인식할 수 있는 작업으로 입체적 표현의 3D양식으로 스트레스를 표출 및 해소 하도록
시도하였다. 또한 집단 안에서 감정과 경험을 공유하여 타인을 이해하고 타인에 게 수용 받는 경험을 통해 사회적 지지를 강화하고자 하였다.
후기단계는 8~10회기로 치료사가 치료 목표로 세운 내용들이 이루어지는 시기로 변화의 시기이다. 즉 긍정적인 자아상을 갖음으로써 자기 성장을 도모하였다.
매 회기마다 집단 구성원들의 이완과 몰입을 돕기 위해 클래식 음악을 사용하 였으며, 작업 후에는 각자의 작품을 함께 감상하고 이야기를 나누면서 서로에 대한 공감과 이해를 나누었다.
단계 영역 회기 주제 목표 표현기법 및 내용 기대효과
초기
도입 1
미술치료란
○○○
이예요!
미술치료 접근
오리엔테이션(OT)
-미술치료이해 -동기 유발 미술치료 소개 및
안내, 사전검사
인식
2 나의 표현(1)
긴장감 해소 및 흥미 유발
콜라주
-이완훈련
도화지에 잡지나 신문을 찢어
붙이기
3 나의 표현(2) 친밀감 및 흥미 유발
난화
-자기인식 -흥미유발 A4에 자유롭게
낙서하기
중기
욕구 4
내가 좋아하는
간식
내면 탐색
밀가루 반죽
-자기노출 -감정인식 밀가루를 이용해
간식만들기
역할갈등 역할과부하
5 내모습
드러내기 자기 인식
신체본뜨기
-자기인식 -타인감정인식 전지에 나를
표현하기
6
내 마음의 미운 감정은
○○예요.
감정표출
신문지 찢기
-슬픔표출·소거 -감정전달 신문지를 찢어
부정적인 감정 표출하기
7 나의 내·외면 자아상 표현 및 수용
가면 만들기
-긍정적 감정표현 가면에 나에 대해
표현
후기
대인관계
8 삶의 균형과 조화
내적균형과 에너지의
통합
만다라
-타인감정수용 -대인관계향상 만다라 도안
색칠하기
9 희망나무 긍정적
자아상
희망나무
-긍정적 정서 전지에 나무를
그려 희망메세지 표현하기
마무리 10 만찬 새로운
마음가짐
담소
-심신건강 -행복 다과를 즐기며
마무리 소감 및 사후 검사 실시
<표 7> 집단미술치료 프로그램
4. 자료 분석 방법
본 연구는 집단미술치료가 간호사의 직무스트레스 및 우울에 미치는 효과를 살펴보기 위하여 수집된 자료를 검사의 채점기준에 근거해 점수화한 후, SPSS 16.0 을 활용하여 다음과 같은 방법으로 분석하였다.
첫째, 동질집단임을 확인하기 위하여 실험집단과 통제집단의 직무스트레스의 사전검사 점수로 독립표본 t-test를 실시하여 분석하였다.
둘째, 집단(실험/통제)의 검사 시기(사전/사후)별로 직무스트레스의 하위요인인 직무요구, 직무자율, 관계갈등, 직무 불안정, 조직체계, 보상부적절, 직무문화 의 관계 요인의 점수로 반복측정 변량분석을 실시하였다.
셋째, 집단(실험/통제)의 검사 시기(사전/사후)별로 직무스트레스의 전체 점수 로 반복측정 변량분석을 실시하였다.
넷째, 집단(실험/통제)의 검사 시기(사전/사후)별로 우울의 점수로 반복측정 변량분석을 실시하였다.
다섯째, 실험집단에 처치한 집단미술치료의 단계별 변화 양상을 비교 기술하였다.