및 명 세 서 구 분
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항 목 세 부 작 성 요 령3. 기 타 1. 서면청구기관의 경우
가. 외래 명세서의 한 묶음이 400건 이상일 경우에는 400건씩 묶으며, 입원의 경우는 100건 이상일 경우 100건씩 묶어서 구분한다.
나. 명세서 일련번호는 매 명세서마다 순서대로 기재하되, 명세서 1건이 2매 이상인 경우에는 해당 건수마다 연번호(1―1, 1―2 등)를 기재한다.
2. 자료제출방법의 일원화
정보통신망 또는 서면 중 한가지 방법으로 진료수가를 청구하되, 청구구분(원청구, 추가․보완청구 등)을 불문하고 동일한 방법을 사용하여 청구하여야 한다.
항 목 세 부 작 성 요 령 1. 청구단위
구분 □ 외래 명세서는 ‘청구단위구분’에 해당 구분자를 기재한다.
￮ 주단위로 청구하는 경우에는 해당 주단위별 구분자 ｢1~6｣을 기재하며, 월 단위로 청구하는 경우에는 ｢0｣을 기재한다.
￮ 여러 주(週)의 진료수가를 동시에 청구하더라도 청구서 및 명세서는 주단위로 각각 구분하여 청구하여야 한다.
￮ 진료월별로 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법을 선택하여 청구 할 수 있으나, 동일 월의 진료수가는 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한 가지 방법으로만 청구하여야 한다.
￮ 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 진료수가는 월별로 구분하여 청구한다.
￮ 주단위 구분예시 < 2020년 6월 >
월 화 수 목 금 토 일 구 분
1 2 3 4 5 6 7 1주
8 9 10 11 12 13 14 2주
15 16 17 18 19 20 21 3주
22 23 24 25 26 27 28 4주
29 30 5주
7/1 7/2 7/3 7/4 7/5 1주 (7월 1주)
※ 주(週)의 개념: 월요일부터 일요일까지를 의미함
(예시) 2020년 6월 진료분 청구단위구분 기재시
Ⅱ. 진료수가 청구서 작성요령
청 구 서
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항 목 세 부 작 성 요 령(예시) 2020년 6월 진료분을 주단위로 청구
구 분 1주 2주 3주 4주 5주 비 고
청구단위구분 1 2 3 4 5
청구순서 1 2 3 4 5 ( ￮ )
1 2 5 4 3 ( × )
항 목 세 부 작 성 요 령 1) 최초입원
개시일
□ 30일을 초과하여 계속 입원한 환자의 진료수가를 분리청구하는 경우에는 해당 입원의 최초 입원일자(년, 월, 일)를 기재한다.
※ 추가청구분의 경우에는 기재하지 않음 2) 환자
인적사항 등 가) 보험회사등
코드, 명칭
□ “(별표 6) 보험회사등 코드”에 기재된 해당 코드 및 명칭을 기재한다.
나) 사고접수번호 □ 사고접수번호는 자동차사고 접수시 보험회사등에서 부여한 번호를 “-”를 포함 하여 기재한다.
다) 지급보증번호 □ 보험회사등으로부터 받은 “교통사고환자에 대한 진료비 지급보증서”(별지 제9호 서식)에 기재된 자동차보험 진료수가의 지급 의사와 한도를 통지받은 관리번호를
“-”를 포함하여 17자리로 기재한다.
￮ 구성체계: 보험회사등 코드번호(2자리)-지급보증 해당년월(6자리)-일련번호 (7자리)
(예시) 2020.7월 한화손해보험의 교통사고환자 지급보증번호 지급보증번호 02-202007-0000001
라) 환자 성명, 주민등록 번호
□ 교통사고환자의 주민등록상의 성명과 주민등록번호를 기재하되, 주민등록번호는 생년월일 다음의 “-”은 생략하여 13자리로 기재하고, 환자의 성명은 한글 또는 영문으로 기재한다.
□ 신생아로서 주민등록번호를 받지 못한 경우에는 “환자성명”란에 ‘산모이름’과