11장. 생식기관의 구조적 장애와 종양
A. 자궁과 질의 구조적 질환: 복강내 지지구조의 변화
2. 자궁탈출 (uterine prolapse)
• 원인: 복강내 지지구조의 선천적 또는 후천적 장애에 의해 발생(pelvic relaxation) 다 산, 폐경 전후 골반조직의 위축성 변화로, 생식기 수술과 방사선 치료
• 임상증상: 방광, 요도, 자궁, 질, 맹낭경 (cul de sac), 직장의 변위와 탈출
- 압박감, 이물감, 돌출, 피로, 요통 및 골반통, 빈뇨, 요정체, 요실금, 요로감염
; 장시간 서있거나 성관계시 악화
• 종류: 방광류 (cystocele) - 방광-질 중격의 지지구조체 손상시 발생 출산, 비만, 고령화에 따라 진행
직장류 (rectocele) - 질벽 근막이나 후 질중격에 있는 전 직장벽의 탈출
• 치료 및 간호: 대상자에게 심리적 지지, 보완적 요법 적용
-pessary 통한 방광류나 직장류 지지 및 고정으로 불편감 완화 <그림11-6>
11장. 생식기관의 구조적 장애와 종양
A. 자궁과 질의 구조적 질환: 복강내 지지구조의 변화
3. 요실금 (urinary incontinence)
• 발생빈도: 출산여성에서 발생빈도 증가, 25-54세 여성에서 25-34%
• 종류:
1) stress urinary incontinence (SUI, 긴장성 요실금)
– 갑작스런 복압증가(기침, 줄넘기)로 발생 또는 genuine incontinence (진성) – 방광을 받쳐주고 요도 괄약근을 지탱해주는 골반저근육의 근력 저하로 인하
여, 방광내의 소변이 요도괄약의 압력조절 기능을 상실하여 발생.
– 복압성 요실금의 대부분을 차지.
– 주로 출산시 골반저근육의 팽창, 노화, 비만 등이 주원인 또는 방광 경부부위 손상으로 괄약근 기능장애를 초래 - 방광벽과 요도간 angle 변화로 인해 발생 (아래로 힘줄 때) <그림 11-4>
2) urge incontinence (절박성)- 요도염, 불안정한 방광, 방광염 같은 방광과 요도 장애로 발생(오줌을 참은 경우, 물소리에 실금 반응)
11장. 생식기관의 구조적 장애와 종양
A. 자궁과 질의 구조적 질환: 복강내 지지구조의 변화
◎ 간호관리:
1. 간호사정:
비뇨생식기, 생식기관에 대한 면담
+ 배설 관련, 사회심리적, 성적 요소에 대한 자료수집
-> 증상과 심각도 사정에 초점, 불편감이 미치는 신체적 정서적 장애도 사정 가족력, 진단적 검사, 신체사정을 통해 문제의 심각도 판단
11장. 생식기관의 구조적 장애와 종양
A. 자궁과 질의 구조적 질환: 복강내 지지구조의 변화
◎ 간호관리:
2. 간호중재:
• 골반근력 강화를 위한 Kegel exercise, 방광 훈련통한 실금 조절
• knee-chest position - 자궁후굴 교정에 유용
• 자궁 탈구 문제시 pessary 삽입 - 압박으로 인한 조직손상 주위, 감염관리
• 수술: anterior or posterior repair(colporrhaphy)-늘어난 골반근육을 짧게
• 에스트로겐 요법 - 노인에게 적용
• 외과적 교정 또는 질식 or 복식 자궁절제술
• 정서적 지지
• 탈취제 적용, 자극된 피부 관리(비타민 A& D 연고제)
11장. 생식기관의 구조적 장애와 종양
A. 자궁과 질의 구조적 질환: 복강내 지지구조의 변화
1. 난소 낭종 (ovarian cyst)
1) 생리주기와 관련된 경우
(1) 난포 낭종(follicular cyst): 성숙한 graafian follicle 이 터지지 않거나 성숙을 못한 난포가 배란 이후 수액을 재흡수 못해 커진 상태, 무증상 또는 극심한 골반 통, 2-3회 생리주기 지나면 작아짐
(2) 황체 낭종(corpus luteum cyst): 황체 내 수액량 증가시키는 progesterone 분 비 증가로 인해, 통증, 난소부위 압통, 생리지연, 불규칙적, 지연된 생리기간, 낭 종 rupture시 복강내 출혈 유발, 2-3회 생리 주기 지나면 사라짐
(3) 외체성 낭종(theca-lutein cyst): 50% 정도가 포도상 기태와 연관, hCG에 의 한 지연된 난소의 자극으로 인해 불임 치료차 사용하는 배란 촉진제 복용시, 임 신시, 큰 태반, 다태, 당뇨에도 발생
11장. 생식기관의 구조적 장애와 종양