1. 월별 분석
연구대상 병원의 외래 환자들 중 의약품 사용평가시스템(Drug Utilization Review, DUR)의 DDIs 중복 예외처방을 분석하기 위하여 추출한 중복예외처방코 드는 7,772건이었다. 외래 환자들 중 예외처방코드의 경우 7,772건을 분석 하 였을 때, 월별로 DUR에 약물-약물상호작용(Drug-Drug Interactions, DDIs)로 기록된 수는 급격히 차이가 났다. 2012년 4월부터 9월까지 500명 미만으로 큰 변동이 없다가 10월, 11월에 1천여 건이 기록된 후 12월에 2,998건으로 급격히 증가하고, 그런 다음 2013년 1월에는 다시 1,507건으로 12월에 비해 25%정도가 감소하고 있었다. 따라서 이러한 추세가 매년 일정한 경향성을 띠는지를 확인 하기 위해서는 보다 장기적인, 그리고 다른 연도의 자료와의 비교가 필요하다.
2. 연령별 분석
DDIs에 기록된 외래환자의 연령대는 0세에서 90대까지였으며, 50대가 가장 많은 22.1%였고, 그 다음으로 60대가 20.2%, 그리고 40대가 15.6%여서, 40대부 터 60대까지가 전체의 57.9%를 차지하고 있었다(그림 6, 표 8).
Figure 6. Age Distribution
Age Frequency Percentage
-9 165 2.1
10-19 131 1.7
20-29 397 5.1
30-39 693 8.9
40-49 1,215 15.6
50-59 1,716 22.1
60-69 1,567 20.2
70-79 1,475 19.0
80-89 380 4.9
90- 32 0.4
Total 7,772 100.0
Table 8. Age Distribution
3. DDI의 중복예외처방 코드(HIRA) 빈도분석
exhausting the existing medicine or medical supplies due to a long-term business trip or travel2,428 31.2
B
When specific ingredients cannot be sorted for separate prescriptions among existing prescribed medicine due to preparation in powder form F When the prescription and administration dates
differ 2,518 32.4
G When a medicine is administered weekly or monthly 490 6.3 H When overlapping or combined drug use occurs by
changing only the method of intake or volume 621 8.0 I When overlapping or combined drug use occurs by
changing the number of administration dates 785 10.1 J When a patient does not take the existing
prescription or prepared drug (voluntarily) 79 1.0 K When a patient cannot reach the prescribing doctor
4. ATC코드 빈도분석
ATC코드는 총 14개 항목으로 분류를 하는데, 빈도분석을 하였을 때, A가 21.5%, C가 21.1%, 그리고 N이 27.4%였는데 이들 세 항목을 합하면 모두 70%를 점유하고 있었다(표 10).
Figure 7. Analysis on Frequency of Duplicate Prescription Private Code
*The results of the second level (three digits) of the ATC are included in supplementary 1.
ATC, Anatomical Therapeutic Chemical classification
Code Category N % Major drugs
A Alimentary tract
and metabolism 1,668 21.5
Stomach acid, antacids, H2 antagonists, proton pumps, antiemetics, laxatives, antidiarrheal drugs, vitamins
Antithrombotic agents, antiplatelet agents, anticoagulating agents, clot busters, antianemic agents, platelets, coagulating agents
C Cardiovascular
system 1,643 21.1
Antianginal agents, diuretics, vasodilators, beta blockers, calcium channel blockers, renin angiotensin system, ACE inhibitors, angiotensin II
D Dermatologicals 124 1.6 Malactic agents, cicatrizing agents, antipruritic agents, antipsoriatic agents
Hormone contaceptives, fertility agents, selective estrogen receptors, regulatory hormones
Hypothalamic-hypophyseal hormones, steroid hormones, thyroid hormones, antithyroid hormones
J Antiinfectives for
systemic use 72 0.9
Antimicrobial agents, antiviral agents, antiparasitic agents, intravenous immunoglobulin vaccines
L
Antineoplastic and immunomodulating
agents
186 2.4 Anticancer agents, metabolic antagonists, immunomodulators, immunostimulators
M Musculoskeletal
system 303 3.9
Anabolic steroids, antiinfectives, NSAIDs, antirheumatic agents, corticosteroid muscle relaxants
N Nervous system 2,130 27.4 Analgesic agents, anesthetics, anticonvulsant agents, antidepressants, antianxiety agents
P
Antimicrobial agents, antiviral agents, antiparasitic agents, intravenous immunoglobulin vaccines
R Respiratory system 360 4.6 Anti-inflammatory agents, bronchodilator, antitussive agents
S Sensory organs 8 0.1 Ophthalmology, otology
V Various 22 0.3 Detoxicants, contrast agents, dressings for radiological pharmacology
Total 7,772 100
Table 10. Frequency of ATC Codes among the 7,772 Outpatient Cases with Overlapping Prescription Codes (Grounds for the Report)
5. ICD 코드 빈도분석
질병의 국제분류(International Classification of Diseases: ICD)는 질병 을 모니터링하고 기록하는데 있어서 세계적인 공통언어로서 중요한 의미를 갖 는다. 이러한 표준적인 방법을 통하여 지역과 국가 그리고 병원들 간의 정보를 시간을 달리하면서도 공유하고 비교할 수 있다. 그리고 데이터를 분석하고 선 별하고 정책을 입안할 때에도 이 증거에 기반 한 의사결정을 하도록 돕는다(유 경진 외, 2005).
7,772건의 외래환자들 중 중복사유가 메뉴에서 선택된 예외사유코드를 분석 하였을 때, ICD코드를 기준으로 DDIs의 빈도가 F: 12.2%, I: 19.5%, M: 16.5%
로 이 세 항목으로 모두 48.2%를 차지하였다. 이어서 G: 9.3%, E: 8.9%였다.
즉, 총 20항목 중 F, I, M, G, E의 다섯 항목이 총 75.3%로서 전체의 3/4을 차 지하였다(표 11).
ICD code Contents N %
Missing value 1 .0
A Certain infectious and parasitic diseases 34 .4 B Certain infectious and parasitic diseases 89 1.1
C Neoplasms 426 5.5
D Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the
immune mechanism 122 1.6
E Endocrine, nutritional, and metabolic
diseases 693 8.9
F Mental and behavioral disorders 950 12.2
G Diseases of the nervous system 721 9.3
H Diseases of the eye and adnexa/Diseases
of the ear and mastoid process 103 1.3 I Diseases of the circulatory system 1,519 19.5 J Diseases of the respiratory system 219 2.8
K Diseases of the digestive system 242 3.1
L Diseases of the skin and subcutaneous
tissue 160 2.1
M Diseases of the musculoskeletal system
and connective tissue 1,283 16.5
N Diseases of the genitourinary system 436 5.6 P Certain conditions originating in the
perinatal period 6 0.1
Q Congenital malformations, deformations,
and chromosomal abnormalities 49 0.6
R
Symptoms, signs, andabnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere
classified
434 5.6
S Injury, poisoning, and certain other
consequences of external causes 54 0.7
T Injury, poisoning, and certain other
consequences of external causes 32 0.4
Z Factors influencing health status and
relationships with health services 198 2.5
Total 7,772 100.0
Table 11. Frequency of ICD codes among the 7,772 Outpatient Cases with Overlapping Prescription Codes
*Detailed results are included in supplementary 2
ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
6. ATC 코드와 중복예외처방(HIRA)코드의 교차분석
중복 예외처방 코드에 따른 약물의 종류를 확인하기 위하여 교차분석을 시 행하였다. 앞서 분석한 ATC코드 중 가장 빈도가 높았던 A,C,N 항목을 확인 하 였을 때, ATC코드 A는 중복예외처방 코드 A와 F가 각각 37.1%와 31.7%를 차지 하였으며, ATC코드 C도 각각 35.2%와 36.6%, 그리고 ATC코드 N은 23.7%와 30.3%를 차지하고 있었다. 즉, 질병의 종류에 무관하게, 중복처방 되는 경우는 A: 환자가 장기출장이나 여행 등으로 인하여 미리 처방받는 경우와 , F: 처방 일과 투약일이 달라서 실제로는 중복복용을 하지 않는 경우였다. 중복예외처방 코드 중 실제로 환자에게 중복 투여되는 경우는 B: 분말 등의 형태로 제조되기 에 특정성분만을 분리할 수 없는 경우와 P: 필요시 투약하는 약제이다. 따라 서 DDIs로 인한 사후관리와 보고가 필요한 경우는 B의 64회와 P의 211회가 된 다. 이어서 ATC코드와 중복예외처방코드 B와 P를 교차분석으로 확인 하였을 때, 가장 많은 빈도를 차지한 것은 ATC코드 N (뇌와 신경계)과 R(호흡계)에서 중복예외처방 코드 P(상황에 따라)의 각각 67회와 60회였으며, 이어서 ATC코드 A(대사)와 C(심혈관계)의 각각 32회, 25회였다. 한편 중복예외처방 코드 B에서 는 ATC코드 C (심혈관계)에서 29회가 가장 높았다(표 12).
ATC, Anatomical Therapeutic Chemical classification
7. ICD코드와 중복예외처방코드(HIRA)의 교차분석
P와 B를 중심으로 ICD코드의 교차분석을 확인해보면 가장 높은 빈도는 ICD 코드 J(호흡계)과 M번(근골격계)의 P(필요에 따라)가 각각 46회와 34회로 가장 많았으며, 이어서 ICD I(순환계)과 R(기타)의 B(분말 등으로 혼합)가 각각 25 회와 16회를 차지하고 있었다(표 13).
ATC code Overlapping Prescription Codes
B P
A 10 32
B 9 7
C 29 25
D 0 2
G 0 5
H 9 3
J 0 0
L 0 5
M 1 5
N 4 67
P 0 0
R 2 60
S 0 0
V 0 0
Total 64 211
Table 12. Cross Tabulation of ATC Codes and Overlapping Prescription Codes B and P
ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
ICD code Overlapping Prescription Codes
B P
B.외래, 입원, 응급, 기타의 중복예외처방사유(Free-text)분석
Doctor’s name or instructions 3,222 3.6Drug name 1,770 2.0
Emergency 346 .4
System error 8 .0
Inflammation 11,720 13.1
No specific meaning 10,741 12.0
Not to be taken orally 964 1.1 Not to be taken at the same time 28,306 31.6 Related to surgical operations 1,873 2.1 Benefits exceed dangers 8,418 9.4
Ambiguous reasoning 575 .6
Total 89,686 100.0
Table 14. Classification of Alert Override Reasons