Ⅷ. 결 론
3. 예비(선별)급여 재평가 제도의 추진 방향
○ 예비(선별)급여가 보장성 강화라는 목표와 함께 의료 정책의 기본 목적이 되는 의료 자원의 효율적 배분이라는 목표를 달성하기 위해서는 우선 사회적으로 보편타당한 보장성의 개념을 정립하고 그것을 기반으로 예비(선별)급여의 당위성을 확보해야 하며 이를 바탕으로 예비(선 별)급여의 합리적 기준을 마련해야 함. 기준의 적용을 위한 제도를 정비하기 위해서는 다음 의 원칙을 지향할 필요가 있음
1) 기본 원칙
○ 기존의 비급여 이용 시 본인부담비용보다 예비(선별)급여 전환 이후 본인부담비용이 감소 해야 함
○ 대체 가능성이 있는 경우에는 예비(선별)급여에 대한 급여액보다 기존 대체가능 급여항목에 대한 급여액이 높아야 함
○ 건강보험 재정 총 지출이 지나치게 증가하지 않기 위해, 사용량을 고려하여 예비(선별)급여 결정 및 본인부담비율 조정이 이루어져야 함
○ 공급자 유인 수요가 일어나지 않도록 예비(선별)급여는 신중하게 결정되야 하며 재평가 시 이러한 사항을 반영해야함
○ 예비(선별)급여의 재평가는 실행가능성을 최우선 가치로 하며, 따라서 결정사유 별 재평가 주안점을 다르게 두고 근거생산가능 여부에 따라 평가군을 구분함
2) 가격 결정 원칙
○ 기존 수가 산정 방식, 즉 상대가치점수 산정의 기본 원칙을 준용하고 재평가 결과를 합리적 으로 반영할 수 있는 가격 결정 및 조정을 추구함
○ 기존에는 선별급여 등재 시 비급여 제품 당시의 관행가(유통가)를 모두 인정하고 있으나 재 평가시점에는 원가자료를 확인하고 신재료 등장에 따른 가치의 감가상각을 적용하여 기존가 인정비율을 결정하고, 물가상승분과 재평가 결과에 따른 가치 가산, 감산을 적용하도록 함
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예비급여 재평가 개선방안 연구참고문헌
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