1) Care Quality Commission(CQC) 이전31)
영국은 1999년 The NHS Performance Assessment Framework(PAF)를 제시하며 6개의 영역에 대한 평가를 실시하였다. 6개 영역은 건강증진(health improvement), 공 정한 접근성(fair access), 적절한 의료의 효과적 전달(effective delivery of appropriate health care), 효율성(efficiency), 환자경험(patient/carer experience),
31) Dixon J. et al. Rating providers for quality: a policy worth pursuing?. Nuffield Trust. 2013.
정보종류 주요정보 목적 제공형식
결과(health outcomes)이다. PAF에 맞춰 2000/2001년 영국 위원회는 비전문의 급성기 (non-specialist acute) NHS trust들을 대상으로 성과 평가를 실시하였고, 4등급 (0~4star)으로 결과를 공개하였다. 2001/2002년 모든 trust에 성과평가를 확대하였다.
2000년 4월 The Commission for health Improvement(CHI)가 임상적 의료의 질을 향상시키고, 각 지역의 의료기관들의 시스템 등을 모니터링 하기 위한 목적으로 설립되었 다. 2002년 보건국에서 CHI로 성과 평가에 대한 권한이 위임되었고, 독립된 기관으로 평 가 및 평가결과 공개를 수행하였다. 2002/2003년 모든 trust들32)에 대한 등급을 공개하 였고, 공정성을 향상시키기 위해 사전에 평가 지표 및 산출 방식을 공개하였다.
영국 정부는 2002년 의료의 질과 효율성을 보장하기 위한 독립적 기구의 설립을 계획하 였으며, 2003년 The Health and Social Care Act(2003)에 의해 The Commission for Healthcare Audit and Inspection(CHAI)33)을 설립하였다. The Healthcare Commission은 성과 평가 및 평가 결과 공개에 대한 책임을 가지고 있었으며, 2003/2004년, 2004/2005년 평가를 실시 및 결과 공개를 하였다. 2003/2004년 평가에 서는 정신 보건 영역과 응급의료 서비스 영역의 환자 경험 지표가 추가되었고, 평가 결과 공개는 동일하게 star rating을 사용하였다. 그러나 세부적인 공개 요소가 변화하였는데 balanced scorecard를 통한 달성은 높음(high)/중간(medium)/낮음(low grading)으로, 핵심 목표에 대한 달성은 통과(pass)/경계(borderline)/보통(moderate)/실패(fail)로 구 분하였다. 2004/2005년은 임상적 조직 점검(clinical governance review) 점수가 제외 된 것 외에는 이전 연도와 동일하게 성과 평가가 이루어졌다.
The Health Commission은 star rating보다 더 많은 정보를 평가하기 위해 2005년부 터 Annual Health Check(AHC)를 실시하였다. AHC는 7개의 영역을 평가하였고, 이는 안전성(safety), 임상적&비용적 효과성(clinical and cost effectiveness), 거버넌스 (governance), 환자중심(patient focus), 접근성&반응성(accessible and responsible care), 환경적 요인(care environment and amenities), 공중보건(public health)이다.
평가 결과는 핵심 기준(core standards)과 국가적 목표치(national targets)은 완전 충족 (fully met)/거의 충족(almost met)/부분 충족(partly met)/만족 못함(not met)으로 구 분되었고, 다른 구성요소와 전반적 등급은 훌륭함(excellent)/좋음(good)/보통(fair)/부족 함(weak)으로 구분하여 공개하였다. AHC는 2005/2006년, 2006/2007년, 2007/2008
32) Acute trusts, specialist trusts, ambulance trusts, primary care trusts, mental health trusts 등을 포함.
33) 이후 The Healthcare Commission으로 변경
년 시행되었으며, 2009년부터 Care Quality Commission(CQC)가 설립되어 성과 평가 업무가 위임되었다.
[그림 5] 1999~2011년까지의 의료 질 성과 평가(영국 NHS)
자료 : Dixon J. et al. Rating providers for quality: a policy worth pursuing?. Nuffield Trust. 2013.
2) Care Quality Commission(CQC) (safe), 효과성(effectiveness), 돌봄 맞춤성(caring), 대응성(responsiveness), 리더십 (well-led) 으로 나누어 평가를 받게 되고 이들은 총 103개의 지표(inspector)로 측정하 게 된다.35) 특히, 돌봄 맞춤성(caring)은 수요자 중심에서 제공기관이 이용자의 니즈를 파악하고 이에 대한 이해 및 노력이 있었는지를 평가한다.
34) 급성기 병원, 전문 정신건강 서비스, 지역사회 보건 서비스 기관 등 50,774개 기관(2016.7. 기준)
35) Griffiths A. et al. Intelligent monitoring? Assessing the ability of the care quality commission's statistical surveillance tool to predict quality and prioritise NHS hospital inspections. BMJ Qual Saf 2017; 26:120-130.
이러한 평가결과 등급기준은 웹페이지36)를 통해 4단계로 공개한다.
CQC 홈페이지에는 5개의 주요 영역을 평가한 후, 평가 결과를 홈페이지에 공개하고 있 다(그림 6).40) 각 주요 영역의 등급을 공개하고, 영역별 등급을 종합한 의료기관의 등급 또한 공개하고 있다.
36) Care Quality Commission(CQC) Webpage. Available from URL: http://www.cqc.org.uk 37) 서비스의 핵심이 되는 가장 기본적인 요소로 법적으로 준수되어야 함(CQC 등록 필수 요건)
38) 충분한 스테프 구성, 환자 개인기록은 정확하고 안전하며 기밀성을 갖고 유지되어야 한다는 내용을 포함 39) 제공자들이 높은 질의 케어 서비스를 제공하는지 판단하기 위해 NICE 가이드 등을 활용하여 평가함 40) Care Quality Commission(CQC) Webpage. Available from URL: http://www.cqc.org.uk
평가결과 내용
[그림 6] 영국 CQC 홈페이지의 등급 공개 예시
평가에 대한 결과는 정기 보고서 형식으로도 공개되고 있으며, 보고서에는 각 의료기관 별 평가에 대한 요약이 첨부되어 있다. 요약에는 각 의료기관 이름, 위치, 평가 등급, 각 등급별 해설(good 미만의 등급만 기재)이 포함되어 있다.
CQC는 의료기관에 대한 등급 뿐 만 아니라 GP의 평가 결과도 공개하고 있다.41) GP 평가 결과 공개는 인구집단별로 나누어 평가하는데, 이는 노인, 장기요양환자, 가족 및 영 유아, 직장인, 취약계층, 정신질환자이다. 각 인구집단별로 등급을 부여한 후 종합화하여 전반적 GP 등급을 부여하고 이를 공개하고 있다.
41) Care Quality Commission. The state of care in general practice 2014 to 2017. Care Quality Commission. 2017
[그림 7] 인구집단별 GP 평가 공개 예시