A. 연구 설계
본 연구는 혈액투석환자의 증상경험, 자가간호이행과 삶의 질의 정도를 확 인하고, 삶의 질에 미치는 영향요인을 규명하기 위한 서술적 조사 연구이다.
B. 연구 대상자
본 연구의 대상자는 경기도 S시 소재 일개 대학병원과 2개의 전문 혈액투석 센터에서 정기적으로 내원하는 말기신부전 환자들이다.
선정기준은 다음과 같다.
1) 만 18세 이상의 성인 남녀
2) 말기신부전을 진단받고 주 2~3회 이상 혈액투석을 받고 있는 자 3) 만 3개월 이상 혈액투석을 받은 자
4) 동정맥루로 혈액투석을 받는 자
5) 독해능력에 문제가 없고 설문에 참여가 가능한 자 6) 연구 참여에 동의한 자
반면, 제외기준은 다음과 같다.
1) 급성증상이나 질환 악화의 소견이 있거나 입원중인 자 2) 중증질환을 동반한 자
3) 신장이식 경험이 있는 자
본 연구에서 연구대상자를 혈액투석을 받은 지 3개월 이상인 환자로 선정한 이유는 대상자들이 혈액투석으로 인한 신체적 변화와 혈액투석치료 및 간호에 대한 사회, 심리적 적응기간이 필요하며, 사회 심리적 적응의 첫 번째 시기가 동정맥 회로를 통해 투석이 가능한 6주에서부터 약 3~6개월경이기 때문이다(윤 순호, 2008).
본 연구의 대상자 수는 혈액투석환자의 삶의 질 영향요인을 규명하기 위해 다중회귀분석 방법을 고려하여 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출한 결과 유의 수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .15, 독립변수 12개를 적용하였을 때 최소 인원은 127명으로 탈락률을 고려하여 연구대상자를 140명으로 선정하였다. 그 중 응답이 불성실한 설문지, 제외기준 대상자의 설문지 4부를 제외하고 136부 를 통계 분석에 이용하였다.
C. 연구 도구
1) 증상경험
증상경험 측정도구는 Weisbord 등(2004)이 혈액투석 환자를 대상으로 개발한 Dialysis Symptom Index (DSI)를 임은지(2016)가 한국어로 번안한 도구를 원저자 의 승인을 받아 사용하였다. 본 도구는 신체적 증상 21문항, 정서적 증상 9문항 으로 총 30문항으로 구성되어 있다. 지난 7일 동안 환자의 증상유무와 증상의 강도를 측정하는 도구이다. 각 문항은 ‘아니요’0점,‘전혀 힘들지 않았다’1 점부터 ‘매우 많이 힘들었다’5점까지의 Likert 5점 척도로 측정되며, 총 점수 의 범위는 최저 0점에서 최고 150점까지이며, 점수가 높을수록 증상 정도가 심 함을 의미한다. Weisbord 등(2004)이 도구 개발 당시 검사-재검사 신뢰도는 Kappa 값 0.06~0.90점(평균 0.48±0.22점)였고, 임은지(2016)의 연구에서 내적일 관성을 나타내주는 신뢰도 계수 Cronbach’s α는 .89이였으며, 본 연구에서 는 .90이었다.
2) 자가간호이행
자가간호이행 측정도구는 송미령(1999)이 혈액투석환자를 대상으로 개발한 24문항의 도구를 조미경(2008)이 35문항으로 수정, 보완하여 사용한 도구를 원 저자의 승인을 받아 사용하였다. 본 도구는 식이 6문항, 동정맥루 관리 6문항, 운동과 휴식 4문항, 약물복용 2문항, 혈압과 체중측정 2문항, 신체관리 11문항, 사회생활 4문항의 총 35문항으로 구성되어 있다. 문항 중 허용된 투석 간 체중 증가량은 가이드라인이 변경되어 원저자의 동의를 구하여 건체중의 5%이내로 수정하였다. 각 문항은 ‘전혀 못하고 있다’1점부터 ‘매우 잘하고 있다’5점 까지의 Likert 5점 척도로 측정되며, 총 점수의 범위는 최저 35점에서 최고 175 점까지이며, 점수가 높을수록 자가간호이행 정도가 높음을 의미한다. 송미령 (1999)이 도구 개발 당시 내적일관성을 나타내주는 신뢰도 계수 Cronbach’s α=.86이었으며, 조미경(2008)의 연구에서는 Cronbach’s α=.88이였으며, 본 연 구에서는 .91이였다.
3) 삶의 질
삶의 질의 측정도구는 가족의 삶의 질을 평가하기 위해서 세계보건기구에서 1994년 개발한 도구를 민성길 등(2000)이 수정 보완한 한국판 삶의 질 간편형 척도(Korean version WHOQOL-BREF : Korean version World Health Organization Quality of Life assessment instrument)도구를 사용하였다. 본 도구 는 신체적 건강 7문항, 심리적 건강 6문항, 사회적 관계 3문항, 환경조건 8문항 및 전반적인 삶의 질에 관한 2문항(전반적인 삶의 질 1문항, 일반적인 건강상태 1문항) 등의 총 26문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 아니다’ 1점,
‘매우 많이 그렇다’5점의 Likert 5점 척도로 점수 범위는 26점에서 130점으 로 점수가 높을수록 삶의 질이 좋음을 의미한다. 질문 중 고통과 불편감(질문 3 번), 부정적 감정(질문 4번), 약물에 대한 의존(질문 26번) 등의 문항은 ‘매우
그렇다’가 부정적인 반응으로 되어있어 이 문항들은 역환산하여 점수를 산출 한다. 세계보건기구(1994)에서 도구 개발 당시 각각의 영역간의 내적일관성을 나타내주는 신뢰도계수 Cronbach’s α=.66~.84이었고, 민성길 등(2000)의 연구 에서는 .58~.78이였으며, 본 연구에서는 .71~.79이였다.
D. 자료수집 기간 및 방법
본 연구의 자료수집 기간은 2019년 8월 30일부터 2019년 9월 15일까지이다.
자료수집에 앞서 해당 기관 진료과 담당의에게 동의를 얻은 후, 연구자가 직접 해당 기관을 방문하여 연구의 목적과 취지를 대상자에게 설명하고 동의서에 서 명을 받은 후 구조화된 자가 보고식 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다.
설문지 작성은 혈액투석 전 대기시간과 투석이 진행되는 동안 이루어졌으며 직접 설문 작성이 가능한 경우는 스스로 작성하도록 하였으며, 직접 작성이 불 가능한 경우는 연구자가 직접 설문지를 읽어드리고 대상자가 응답하는 내용을 작성하는 방식으로 하였다. 설문지 작성에는 약 20~30분 정도가 소요되었다. 설 문 작성 도중 오심, 어지러움, 근육경련 등의 무리가 느껴질 경우 즉시 중단할 것을 미리 설명하였다.
E. 자료 분석 방법
수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 분석 방법은 다음과 같다.
1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 통해 분석하 였다.
2) 대상자의 증상경험, 자가간호이행, 삶의 질은 평균과 표준편차를 통해 분 석하였다.
3) 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffé
test를 이용하여 분석하였다.
4) 대상자의 증상경험, 자가간호이행과 삶의 질 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
5) 대상자의 삶의 질에 미치는 영향 요인은 위계적 회귀분석을 통해 분석하 였다.
F. 윤리적 고려
본 연구는 대상자의 윤리적 측면을 고려하여 자료수집 전에 연구자가 속한 대학의 기관윤리심의위원회(AJIRB-MED-SUR-19-241)의 승인을 받은 후 수행하 였다. 자료 수집 시 연구설명문을 통해 대상자에게 연구목적과 자료의 비밀보 장 및 연구 완료 후 자료폐기에 대한 설명을 제공하고, 자발적으로 참여하고자 하는 대상자에게 ‘연구참여 동의서’에 서명을 받은 후 설문조사를 실시하였 다. 연구 참여 도중에 철회의사가 있으면 즉시 거절할 수 있으며 어떤 불이익 도 생기지 않음을 설명하고, 설문지 작성 후에 소정의 사례품을 제공하였다. 응 답자의 개인정보 유출을 예방하기 위해 수집된 설문지는 연구자가 직접 수거하 였다. 수집된 설문지는 밀봉하여 보관하였고, 연구자만 접근할 수 있도록 하였 다.