연구결과

1. 골건강증진 프로그램 개발

1) 분석단계

선행연구 분석에서 여대생의 골감소증 예방과 관련된 17편의 문헌 조사 를 통해 프로그램에 포함되어야 할 내용을 확인하였다(부록 3). 10년 이내 여대생 및 성인초기 여성을 대상으로 골밀도 감소를 예방하기 위한 골건강 증진 행위와 관련성을 나타낸 문헌 중재 프로그램을 적용한 문헌 13편, 골 밀도 건강 행위 관련 문헌 4편을 분석한 결과 골밀도 감소에 대한 정보교 육, 운동, 식습관, 비타민 D와 칼슘섭취에 대한 중재는 모든 연구에 프로그 램 구성항목으로 포함되어 있었다.

선행연구 분석결과 골밀도 감소 교육을 받은 대상자의 지식이 증가하였 고, 칼슘과 비타민 D의 섭취율도 증가하였다. 따라서 본 연구에서는 교육방 법으로 모바일 앱, 강의기반 교육, 소그룹 교육, 온라인 비디오, 모바일 소 셜 미디어를 활용하였다. 강의기반 교육과 소그룹 교육에서 자기효능감이 증진되었으며, 온라인 교육이 행동 실천의 효과가 있었다. 교육 중재의 효 과를 보기 위한 변수로 골다공증 지식, 건강신념, 자기효능감, 칼슘, 비타민 D 섭취와 관련하여 확인하였다. 또한 골밀도 감소의 생리적 지표에서는 CTX, OC, 25(OH) Vit D, Calcium, Phosphorus를 확인하였고 골밀도 (BMD)는 6편의 문헌에서만 측정하였다. 운동과 관련된 중재 프로그램으로 전신저항운동, 체중부하운동, 순환운동, 복합운동, 고강도 점진적 저항운동 과 저강도 체중부하운동이 골밀도를 증진 운동으로 분석되었다.

프로그램 중재의 기간은 대면 강의와 웹 활용 복합중재 4주, 모바일 앱 기반 복합중재 8주, 운동 단일중재는 10주와 12주, 10개월, 12개월간의 기간 있었다. 운동 중재 후 골밀도는 모두 향상되었으며, 4주간의 복합중재로 지 식, 건강신념, 자기효능감의 증진 효과가 있었다.

운동 중재 시간은 준비운동, 본 운동, 정리운동을 포함하여 1회기당 60분 전후가 가장 많았으며, 여대생의 골밀도 감소 예방을 위한 운동 동작으로 덤벨과 밴드를 이용한 저항운동과 순환운동의 경우 제자리 걷기, 팔굽혀 펴 기, 제자리 달리기, 스쿼트, 다리 올려 걷기, 크런치, 스텝, 사이드런지, PT 체조로 구성되었고, 근력운동 및 체중부하운동의 경우 웨이트 트레이닝, 점 프 운동 등 체중의 4배 이상의 충격을 발생시키는 고강도 부하운동이 포함 되어 있었다.

선행연구 분석에서 영양 중재로 규칙적인 식사, 칼슘과 비타민 D 식품 섭취증가가 있으며, 방법으로 교육, 식단일지 작성, 레시피 제공이 포함되었 다. 생활습관과 관련된 중재 내용은 주 3일 햇빛보기, 금연, 금주, 신체활동 증가이다. 그 외 전략으로 자기효능감을 증진시키기 위해 자가모니터링, 목 표설정이 있었고, 동기강화를 위한 문자메시지, 소그룹 토론, 집단활동, 피 드백의 중재도 포함되었다.

포커스 그룹 인터뷰에 참여한 대상자는 5명으로, 이들의 평균연령은 22세 였고, 면담 내용을 분석한 결과, 질문에 대하여 5인의 대상자가 모두 20대 에게 골건강증진 교육이 필요하다고 응답하였다. 골밀도 감소 예방 교육을 받아본 경험이 없었으며, 5명 모두 교육의 기회가 있다면 받을 것이라고 하 였다. 골밀도 감소 예방을 위해 제공받고 싶은 교육으로 운동방법 5명, 필 요한 영양소의 종류와 섭취방법 4명, 생활습관 변화방법 4명, 식습관 교정 3명 등 2개이상 복합적으로 선택하였고 최종 운동, 영양, 생활습관에 대한 내용을 교육으로 선정하였으며, 영양에는 식습관을 포함하여 교육내용을 작 성하였다.

뼈 건강교육을 위해 선호하는 방법으로 플랫폼을 이용한 동영상 교육 3 명, 대면 교육 1명, 앱을 이용한 교육 1명 순으로 원하였다. 평소 자주 사용 하는 SNS는 카카오톡 5명, 유튜브 4명, 틱톡 2명, 페이스북 3명, 인스타그램 5명으로 2개 이상의 종류를 작성하였다. 또한 제공받고자 하는 컨텐츠의 교 육시간은 10분에서 15분 3명, 20분 1명, 30분 1명으로 응답하였고, 운동시간 은 5명 모두 30분에서 40분이 적당한 것으로 조사되었다. 이를 반영하여 동 영상교육으로 정보를 전달하고 SNS는 카카오톡과 유튜브를 이용하는 것으

로 하였다. 교육시간으로 동영상 교육 10분에서 15분으로 설정하였고, 운동 시간은 선행연구 분석결과를 참고하여 30분으로 설정하였다.

여대생의 골밀도 감소 예방을 위한 골건강증진 프로그램 개발을 위해 선 행연구 분석과 포커스 그룹 면담의 요구도 조사에서 도출된 결과를 토대로 프로그램 내용의 1차 초안을 작성하였다. 프로그램 1차 초안 내용으로 IMB 모델의 전략을 적용하여 정보제공을 위한 교육전략과 교육이 골건강증진 행위로 이어져 스스로 행위기술을 활동하는 내용으로 설정하였다. 내용구성 으로 선행연구 분석에서 많이 사용되었던 중재를 체계적으로 작성하여 운 동, 영양, 생활습관에 대한 내용을 도출하였다. SNS 플랫폼 선택은 유튜브 와 카카오톡을 이용하고 정보제공을 위한 교육내용으로 골밀도 감소의 정 의, 위험요인과 합병증, 20대에 골건강이 중요한 이유와 중재를 위한 운동, 영양소, 생활습관과 관련된 교육내용이다.

프로그램의 행위기술에 해당하는 운동 및 신체활동으로 골건강증진을 위 한 운동종류와 운동강도, 운동시간에 대한 내용을 구성하였고, 영양을 위한 행위기술에는 칼슘이 풍부한 식품 찾아보기, 비타민D 섭취방법과 햇빛보기, 골건강을 위한 마그네슘 및 필요한 영양소를 직접 섭취하거나 찾아보는 것 으로 하였고, 골건강증진에 필요한 영양식품의 요리실습 활동으로 프로그램 초안을 작성하였다. 작성한 프로그램의 1차 초안 내용은 전문가 집단 간호 학 교수 3인, 체육학 교수 1인, 영양학 교수 1인에게 구성된 프로그램 내용 의 적절성, 적용 가능성 및 효과성에 대하여 내용타당도 평가표(Content Validity Index [CVI])를 이용하여 내용타당도를 검정받았다. 선행연구 (Lynn, 1986)의 계산 방법에 따라 각 프로그램 항목의 타당도 계수를 산출 한 결과 덤벨을 이용한 저항운동 항목 0.8점, 적절한 운동시간과 휴식시간 항목 0.8점, 골건강을 위한 건강 요리실습 0.8점, 섭취한 음식 작성해보기 0.8점, 나머지 항목이 1.0점으로 측정되었다. 각 전략과 내용의 항목들은 4 점 척도로 모든 문항이 0.8점 이상, 전체 CVI 1.0으로 내용구성의 타당함이 확인되었다(부록 8).

전문가 집단의 자문내용은 골건강을 증진시키기 위해 여대생에게 필요한 운동은 근력운동을 중심으로 구성할 필요가 있으며, 운동강도는 평소 운동

을 하지 않는 여학생의 경우 최대근력의 40%에서 시작하여 60%까지가 적 당하다는 내용이 있었다. 이 결과를 반영하여 운동의 각 항목 당 10회 2세 트에서 10회 3세트로 시작하여 운동 횟수를 늘리는 것으로 운동강도를 높 이도록 하였다. 영양에 대한 중재는 음식으로 모든 영양을 섭취할 수 있도 록 하루 필요한 적정 섭취량과 영양식품을 구별할 수 있는 방법을 제시하 였다. 또한 SNS 활용에 있어 동영상이나 그림을 이용한 접근방법이 여대 생에게 더 교육의 효과가 높을 것이라 제시하였고, 20대 골건강의 위험요인 을 중요하게 강조하여 골건강에 필요한 내용을 바탕으로 주제를 정하도록 하였다. 위의 자문 결과와 타당도 검증을 통해 본 프로그램 내용의 초안을 수정. 보완하여 2차 초안을 작성하였다(표 1).

표 1. 골건강증진 프로그램 교육내용 초안

전략 내용 SNS 활용

(유튜브 , 카카오톡) 골건강증진

교육

골밀도 감소의 개념 및 정의 유튜브

골밀도 감소의 위험요인과 합병증 20대 골건강의 중요성

골건강을 위한 운동 골건강에 필요한 영양소 골건강을 위한 식단

골건강을 위해 제한되어야 할 식품 골건강을 위한 생활습관

골건강행위 운동

준비운동 : 스트레칭 및 관절풀기

유튜브

본운동

체중부하운동 밴드 저항운동 덤벨 저항운동 복합운동

적절한 운동시간 : 30분 적절한 운동강도

운동자각도 : 12～16 (40～60%) 정리운동 : 스트레칭 및 관절풀기

골건강행위 영양 및 생활습관

칼슘이 풍부한 식품 찾아보기

카카오톡 구글설문 (자가모니터링) 비타민 D 섭취를 위한 방법

마그네슘 및 골건강에 필요한 영양소 찾기 골건강을 위한 건강요리실습

식품 영양라벨 찾아 확인해보기 카페인 및 탄산음료 대체 찾아보기

2) 설계단계

분석단계에서 전문가 타당도를 검수받은 프로그램 내용 초안은 선행연구 분석과 골밀도 감소 위험이 있는 여대생의 요구도 조사를 토대로 내용이 구성되었다. 본 연구 프로그램의 목적은 골밀도 감소 지식, 골밀도 감소 건 강신념, 골밀도 감소 자기효능감이 증진되어 골건강증진행위를 통해 목표가 달성되는 것이다. 본 연구는 IMB 모델을 기반으로 하여 1회기당 정보-동 기-행동기술의 내용이 모두 포함되도록 설계하였고, 동기 강화를 위한 활 동으로 개인적 동기와 사회적 동기로 나누어 프로그램을 구성하였다.

행동기술은 자가 모니터링을 통해 자기효능감을 높일 수 있는 4주간의 프로그램으로 설계하였다. 모든 프로그램이 SNS를 이용하여 쉽게 접근하 여 사용할 수 있도록 하였고, 정보를 위한 교육내용의 학습목표는 선행연구 분석에서 제시되었던 내용을 세분화하여, 각 1회기마다 주제를 정하고 이에 해당하는 교육중재와 생활습관 변화를 위한 운동, 영양 중재를 구성하였다 (표 2).

정보전략에서 본 연구의 프로그램은 학습자의 학습내용 이해와 집중력 향상을 위한 전략으로, 내용에 부합하는 이미지와 학습자들에게 친숙한 일 러스트 그림을 설정하였고, 주제에 대한 문헌과 기사 등의 내용 집필과 정 보를 수집하였다. 정보내용은 ‘골밀도 감소에 대한 개념과 정의’, ‘골밀도 감 소의 위험요인과 합병증’, ‘20대 골건강이 왜 중요한가’, ‘20대 여대생의 골 밀도 감소 원인’, ‘골밀도 검사 및 결과’를 내용으로 설계하고, 골건강 증진 을 위한 행위에 대한 내용을 직접 활동할 수 있는 운동과 영양에 대한 설 명으로 구성하였다. ‘골건강과 운동의 관계’, ‘골건강증진에 필요한 영양소’,

‘골건강을 위한 생활습관’, ‘기호식품과 나의 뼈건강’, ‘올바른 식품 선택하 기’의 내용으로 구성하였다.

동기강화를 위한 전략은 개인적 동기와 사회적 동기 역시 SNS를 통해 정보전달, 정보공유, 알림메시지, 격려 등 골건강증진 행위에 자가 체크리스 트를 작성함으로써 자기효능감이 증진되도록 하였다. 개인적 동기에서는 목 표설정과 목표달성에 대한 보상, 자신의 건강행위에 대한 긍정적인 피드백 으로 설정하였다.