⑴ 원인
q 사구체 막표면의 장애로 사구체 투과성의 증가로 인한 단백뇨 배출에 기인
q 신중후군 발생의 3가지 형태
1차성/특발성
[소아 신증후군의 90%]
미세변화형 [85%]
국소성 분절성 사구체 경화증 [10%]
메산지움증식성 사구체 신염 [5%]
2차성 다른 질환 이후에 발생
선천성 출생 시 질환을 가지고 있는 경우
5-7) 신증후군
그림 23-12> 신증후군의 병태생리
5-7) 신증후군
⑵ 사정
q 4가지 특징적 증상
: 단백뇨, 부종, 저 알부민혈증, 고지혈증q 부종
a. 안와부종이 나타나고 점차 전신적 부종 발생
b. 피부가 창백해지고, 당기며, 팽팽해짐, 남아는 음낭부종이 두드러짐 c. 영양불량 상태가 되지만 외관상 비만으로 보일 수 있음
q 복수
a. 올챙이 배와 감별진단 [피부가 당기며, 팽팽해짐]
b. 내장부종과 부종성 점막으로 인한 흡수부전으로 설사 유발 c. 폐확장 감소 및 횡격막 압박으로 호흡곤란 호소
d. 위를 압박하여 식욕부진, 구토 유발
q 소변검사 상
거품뇨, 단백뇨, 혈뇨, ESR 증가q 신생검은 사구체 막의 상흔유무 확인을 위해 시행가능
5-7) 신증후군
표 23-6> 급성 사구체 신염과 신증후군 특성 비교
사정요소 급성사구체신염 신증후군
원인 Group A beta-hemolytic streptococcal 감염에 대한 면역반응
특발성 자가면역
발생 급성 잠행성
혈뇨 다량 희박
부종 약간 심함
고혈압 현저함 경미
고지혈증 희박하거나 경미함 현저함
유발연령 5-10세 2-3세
중재
제한된 활동
필요 시 항고혈압제 투여
급성기 시부전증에 대한 대증요법
Corticosteroid, Cyclophosphamide 투여 이뇨제와 칼륨 보충제 투여
식이 정상 부족시, 저염식이 수분제한
예방 Group A beta-hemolytic streptococcal
감염의 예방이나 완전한 치료 알려지지 않음
5-7) 신증후군
⑶ 치료적 관리
q 스테로이드 요법[Prednisone]
a. 부종감소, 감염예방 효과
b. 월상안, Cushing외모, 목 부위의 비만, 체모증가 유발, 중단 후 회복가능 c. 투여 중단 시 서서히 감량해야 함
[갑자기 중단할 경우 부신기능의 급속한 저하 초래]
d. 단백질 소실량 감시
: 아침 첫 소변의 단백질 검사, 24시 소변검사 시행[1회/주]
q 이뇨제 투여[Furosemide; Lasix]
a. 스테로이드 요법 시 부작용이 있는 아동에게만 이뇨제 투여 b. 과량의 칼륨소실로 저칼륨혈증의 예방을 위해 잦은 혈액검사
시행 및 고칼륨식이 제공
c. 저 알부민혈증으로 알부민을 투여할 경우, 투여 후 이뇨제투여 필요
표 23-7> 고칼륨 식품
식품 예
과일 바나나, 복숭아, 자두, 건포도, 오렌지, 오렌지 주스 채소 당근, 샐러리, 강낭콩, 감자, 케일, 시금치
견과류 호두, 땅콩
육류 고기
유가공시품 우유, 전유, 탈지유, 저염우유
기타 염분이 들어있는 음식, 초콜렛, 코코아, 밀기울
5-7) 신증후군
q Cyclophosphamide; Cytoxan투여: 스테로이드 요법에 반응하지 않는 환아에게 적용
q 급성 부종이 있을 경우에 일시적 저염식이, 적은양의 수분을 자주섭취 권장
q 수분축적 확인을 위해 매일 체중측정 및 섭취량 배설량 감시