1. 연구의 필요성
환자안전(patient safety)은 보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용할 수 있는 최소한의 수준으로 감소시키는 것을 말한다(World Health Organization [WHO], 2009). 2018년 환자안전 통계연보에서는 환자안전사 고로 보고된 9,250건 중 낙상(1,835건), 투약(1,075건)이 전체 보고 건수의 75.3%를 차지하는 것으로 보고되고 있다(의료기관평가인증원, 2019). 또한, 위해사건 중 예방 가능한 사건에 기인한 환자 사망자수를 추정한 결과, 연 간 약 1만 7,000명 수준에 이르는 것으로 나타났다(이재호와 이상일, 2009).
2015년에 제정된 환자안전법에 따르면, 보건의료인의 책무에는 환자안전사 고가 발생하지 않도록 필요한 의무를 다해야 하는 환자안전활동의 내용이 포함되어 있어 의료인 개개인의 환자안전활동이 중요하다고 할 수 있다(국 가법령정보센터, 2016).
환자안전활동은 환자안전사고를 예방하고 재발을 방지하기 위하여 행하 는 모든 활동을 말한다(국가법령정보센터, 2016). 환자안전활동에는 정확한 환자확인, 정확한 의사소통, 낙상예방활동, 손위생 수행 등이 있으며(의료기 관평가인증원, 2018), 이러한 활동들은 대부분 간호단위에서 수행되는 간호 활동에 해당되므로 환자안전사고를 예방하고 환자안전을 보장하기 위해서 는 간호사의 역할이 중요하다.
업무강도(work intensity)란 자신에게 부과된 업무량이 과중하다고 느끼 는 심리적 부담정도를 말한다(김영국, 2014). 2016년 보건의료 노동실태조사 에 따르면, 간호사의 이직의도에 영향을 미치는 원인 1위가 열악한 근무환 경과 노동강도로 나타났으며(이종선, 고형면, 정헌주과 김호진, 2016), 다양 한 업종과 직종의 업무강도 실태 파악 연구에서는 간호사가 포함된 전문가 집단에서 업무강도가 높게 나타나 간호사의 업무강도는 타 직종에 비해 상
대적으로 높은 수준임을 알 수 있다(김인아, 2007).
높은 업무강도는 규칙과 지침을 따르기 어렵게 되고 환자 치료의 질과 안전을 저하 시킬 수 있으며(Carayon & Gurses, 2008; Magalhaes et al., 2017), 간호결과와도 직결될 수 있다(고유경과 박보현, 2014; Duffield, et al., 2011). 특히, 절대적 업무강도를 의미하는 간호사의 초과근무시간은 낙 상, 투약오류, 계획되지 않은 삽관, 병원성 폐렴 및 병원성 요로감염과 같은 환자안전 결과 지표와 연관성이 있다(Liu, Lee, Chia, Chi, & Yin, 2012).
간호사의 업무강도에 관한 선행연구에서는 간호사의 업무강도는 피로에 영향을 미치며(설미진, 이병숙과 이수경, 2018), 업무관련 피로는 환자안전 활동을 감소시키는 것으로 보고되고 있다(임은정, 신준호와 김윤희, 2019).
그러나 간호사의 업무강도와 환자안전활동과의 직접적인 관련성을 실증적 으로 확인하는 연구는 찾아보기 어려워 환자안전 측면에서 간호사의 업무 강도가 환자안전활동에 어떠한 영향을 미치는지 확인해 볼 필요가 있다.
간호사의 업무강도와 환자안전활동의 관계에 영향을 미칠 수 있는 변수 로 간호전문직관을 들 수 있다. 이는 간호전문직관이 환자안전활동과 상관 관계가 있는 것으로 나타났기 때문이다(문미영과 김미연, 2019; 이미애, 강 선주와 현혜순, 2019). 뿐만 아니라 간호전문직관은 업무수행능력에 영향을 미치고(한상숙, 김명희와 윤은경, 2008), 환자안전에 대한 태도와 비판적 사 고성향에도 영향 주는 것으로 나타났다(박미화, 2017).
과거에는 환자안전의 개선을 위해서는 문책하지 않고, 시스템의 결합에서 문제의 원인을 찾아야 한다는 주장이 대세를 이루고 있었지만 최근 들어 시스템 접근의 한계와 개인의 책무성에 대한 압력이 증가함에 따라 ‘인적오 류’와 ‘문책할만한 행동’을 구분해야 한다는 주장이 설득력을 얻고 있다(이 상일, 2013; Johnstone, 2016). 선행연구에 따르면 간호사는 정해진 지침이 나 절차를 지키지 않거나 소홀하게 생각해 환자안전사고를 경험하는 것으 로 나타났다(이미준과 강희경, 2019). 따라서 환자안전 문제를 개선하고 환 자안전활동을 효율적으로 수행하기 위해서는 인적오류를 차단할 수 있는 시스템적 보완과 함께 부적절한 행동을 사전에 예방할 수 있는 간호전문직
이상의 내용을 종합해 보면 간호사의 업무강도와 간호전문직관은 환자안 전활동과 관련이 있는 것으로 나타났지만, 이들의 관계를 실증적으로 확인 한 연구는 찾아보기 어려웠다. 여기에 간호전문직관이 업무강도에 의해 영 향을 받을 수 있는 것으로 사료됨에 따라 업무강도와 환자안전활동의 관계 에서 간호전문직관의 매개효과를 확인해 볼 필요가 있다.
이에 본 연구는 임상간호사를 대상으로 업무강도가 환자안전활동에 미치 는 영향과 이들 간의 관계에서 간호전문직관의 매개효과를 검증하고자 한 다. 본 연구는 간호사의 업무강도 개선 및 환자안전활동 수행을 높이기 위 한 근거자료를 제공할 수 있을 것이다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 간호사의 업무강도와 환자안전활동의 관계 및 이들 간 의 관계에서 간호전문직관의 매개효과를 규명함으로써 간호사의 업무강도 개선 및 환자안전활동 수행을 높이기 위한 근거자료를 제공하기 위함이다.
본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
1) 대상자의 일반적 특성을 확인한다.
2) 대상자의 업무강도, 간호전문직관 및 환자안전활동 정도를 확인한다.
3) 대상자의 일반적 특성에 따른 업무강도, 간호전문직관 및 환자안전활 동의 차이를 확인한다.
4) 대상자의 업무강도, 간호전문직관 및 환자안전활동 간의 관계를 확인 한다.
5) 대상자의 업무강도와 환자안전활동에서 간호전문직관의 매개효과를 확인한다.
3. 용어정의
1) 업무강도
(1) 이론적 정의: 양적인 업무강도와 질적인 업무강도로 속성을 구분할 수 있으며 양적인 업무강도는 상대적으로 짧은 시간 내에 많은 양의 일을 빨리 처리하는 것을 의미하며, 질적인 업무강도는 맡겨진 일의 역할이나 모호성 또 는 갈등을 느끼는 것을 말한다(Janssen, 2000).
(2) 조작적 정의: 본 연구에서의 업무강도는 Janssen (2000)의 업무강 도 측정도구를 김영국(2014)이 재구성한 문항을 사용 하여 측정한 점수를 의미한다.
2) 간호전문직관
(1) 이론적 정의: 간호전문직관은 전문직으로서의 간호와 간호사에 대 한 신념, 관념 및 인상의 총합으로 간호에 대한 체계 화된 견해와 간호를 담당하는 자의 간호활동 과정이 나 그 직분 자체에 대한 직업 의식적 견해를 말한다 (Weis & Schank, 2000).
(2) 조작적 정의: 본 연구에서의 간호전문직관은 윤은자, 권영미와 안옥 희(2005)가 개발한 도구로 전문직 자아개념, 사회적 인식, 간호의 전문성, 간호실무 역할, 간호의 독자성으 로 구성되어 있고 문항별 점수는 5점 척도로 점수가 높을수록 간호전문직관이 확고하게 형성된 것을 의미 한다.
3) 환자안전활동
(1) 이론적 정의: 환자안전활동은 환자안전사고의 예방 및 재발을 방지 하기 위하여 행하는 모든 활동을 말한다(국가법령정
보센터, 2016).
(2) 조작적 정의: 본 연구에서의 환자안전활동은 의료기관평가인증원의 2주기 의료기관인증 조사기준 중 환자안전간호와 관 련된 활동을 천고운과 김지영(2018)이 설문지 형태로 개발한 도구를 말한다. 본 도구는 환자확인, 정확한 의사소통, 수술/시술, 낙상, 감염, 화재, 환자안전보고 체계, 욕창, 수혈, 신체억제대, 투약으로 구성되어 있 으며 문항별 점수는 5점 척도로 점수가 높을수록 환 자안전활동의 수행정도가 높은 것을 의미한다.