화상질환 전문병원 임상 질 지표 개발

(1)

화상질환 전문병원 임상 질 지표 개발

2013. 1.

발간등록번호 EF6-2013-12

(2)

요약

1) 배경 및 목적

국내에는 현재 화상질환에 대해 개의 전문병원이 지정되어 있으나 전문병원3 ,

○

지정기준의 하나인 임상 질에 대한 지표는 마련되어 있지 않음.

화상질환은 일상에서도 빈번하게 발생되며 심각한 후유증을 초래할 수 있어,

○

초기부터 진료가 중요하며 특히 대형화재나 산업현장에서 발생하는 중증화상의, 경우 중증의 장애를 초래하며 사망에도 이르는 중요한 합병증이 초래되어 사회적, 부담이 됨.

이러한 화상질환에 대해 일반적으로 국민들 뿐 아니라 의료진들조차도 이해가

○

부족하여 치료법의 표준지침 마련이 요구됨 중증 화상의 경우 적절한 치료가 이. 루어지지 않으면 건강에 치명적일 뿐 아니라 사회적으로 부담이 될 수 있는 전문 병원 영역임.

본 연구는 2014년 전문병원 지정을 위한 평가를 목적으로 화상질환 전문병원

○

임상 질 지표를 개발하여 평가를 통해 질 높은 기관을 선정함으로써 화상질환 전“ 문병원 에 내원하는 환자들에게 양질의 의료 서비스 제공 및 의료접근성을 통하여” 의료의 질 향상에 기여하는 것이 목적임.

화상질환을 진료 빈도가 높은 개의 종합병원과 개의 전문기관의 자료를 통해

- 1 3

화상질환의 현황을 분석하고 문제점을 분석함, .

외국의 자료를 참조하여 화상질환의 임상 질 평가기준을 제시하고 국내의 의료

- ,

환경에 타당한 방법으로 개발에 필요한 조사를 시행함.

예비 조사 결과를 분석하여 화상질환 전문병원에 적용 가능한 임상 질 지표를 -

개발함.

(3)

2) 추진경과

표 화상질환 전문병원 임상 질 지표 개발 추진경과.

3) 예비조사 수행 체계

단계 임상 질 평가 지표 및 지침서 개발 1 :

○

단계 예비조사 대상 병원 선정 및 예비조사 수행 2 :

○

단계 예비조사 분석 및 결과 산출 3 :

○

단계 최종 임상 질 지표 마련 및 연구보고서 작성 4 :

○

4) 예비조사 대상 및 대상기관

예비조사 의료기관은 병원급 이상 개 기관을 선정하였으며 종합병원 개 기4 ( 1

○

추진일정 추진내용

년 월 월 2012 5 ~6

화상질환 임상 전문가 연구단 구성

○

국내외 문헌고찰

○

문헌고찰 근거 연구진 세미나 및 발표

○

자문단 구성

○

년 월 월 2012 7 ~8

화상질환에 대한 임상 질 지표 안 개발 구조 과정 결과( ) ( , , )

○

조사표 개발 및 지침서 작성

○

전문가 자문회의 개최

○

국내자료 수집

○ 년 월 월

2012 9 ~10 ○ 예비조사 실시

년 월 월

2012 11 ~12

예비조사 자료 분석 논의

○

예비조사 결과를 바탕으로 전문가 자문회의 개최

○

화상질환 임상 질 지표 보완 및 검토

○

화상질환 임상 질 지표 개발 완료

○

(4)

관 병원 개 기관 전체 전문병원 개 기관 중, 3 ), 3 100%에 해당되고 한 개 기관은, 보건복지부지정 화상전문 응급의료센터에 해당되었다.

년 월 월 입원 진료 건강보험 의료급여 산재 자동차보험 에서

2012 1 ~ 6 ( , , , )

○

에 해당되는 화상범위 이상 중증화상환자에 속하는 명을 대

T312-T319 20% 215

상으로 하였다.

5) 평가 지표

국내외 문헌고찰 및 전문가 자문회의를 거쳐 구조 개 과정7 , 11 ,개 결과 개의2

○

지표를 개발하였음.

표 평가지표. 부

문 구

분 평가 지표 비고

구 조 (7)

인 력

급성기 화상치료 전문의 외과 성형외과 응급의학과

1. ( , , )

화상 지원 전문의 유무 재활의학과 정신건강의학과

2. ( , )

화상환자 지원 영양지원팀 유무 3.

화상 전문 인력 4.

수 물리치료사 작업치료사 사회복지사 언어치료사 임상병리사( , , , , ) 시

설 장 비

화상치료시설 유무 화상중환자실 화상전문치료실 물리치료실

1. ( , , ,

피부재활치료실) 중환자실 필요장비

2. (Silicon bed, CRRT, Ventilator, Calorimetry)

화상치료 필요장비 골밀도 스트레스선별검사지 근전도

3. ( , , )

부 문

구

과 정 (11

) 진 단

입원 시간 이내 화상환자 사진촬영 유무 1. 24

입원 시간 이내 화상환자 면적평가 적용 유무 2. 24

흡입화상 의심 시 입원 시간 이내 기관지 내시경 시행유무

3. 48

치 료

초기 수액치료 시 전문 적용 유무

1. protocol

입원 시간 이내 지원과 정신건강의학과 재활의학과

2. 48 ( , ,

(5)

6) 전문가 자문단 구성

화상 전문병원 임상 질 지표 개발을 위한 전문가 자문단은 총 인으로 구성되었9

○

다 대한화상학회 인 대한외과학회 인 성형외과 전문가 인 정신건강의학과. 4 , 2 , 1 , 인 재활의학과 인을 포함하였다

1 , 1 .

표 전문가 자문단. 부

문 구

결 과 (2)

생존율 1.

평균재원일수 2.

대 응

사회복지과 에 대한 협진의뢰 유무) 입원 시간 이내 영양평가 시행 유무 3. 72

감 염 관 리

균 배양 검사 시행 횟수 1.

치료실 소독 시행 규정 유무 2.

치료실 소독 시행 횟수 3.

퇴 원 관 리

퇴원 시간 이전 관련과 성형외과 정신건강의학과 재활의학과

4. 48 ( , , )

협진의뢰 유무 운동범위 측정 유무 5. (ROM)

학회 혹은 기관 명칭 구성

대한화상학회 4인

대한외과학회 2인

성형외과 전문가 1인

정신건강의학과 전문가 1인

재활의학과 전문가 1인

총인원 9인

(6)

7) 예비조사 결과

조사현황

□

예비조사 분석대상은 전체 215명이며 종합병원, 95 (44.2%),명 병원 120명

○

임 (55.8%) .

조사대상 성별은 남자 165 (76.7%),명 여자 50 (23.3%)명 이었음.

○

표 예비조사 결과 요약. ( ) 부

문 영

역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

구 조 및 시 설

전 문 인 력 구 성

급성기 1.

화상 치료 전문의 수

외과

1. 5.25명 7명 5명 5명 4명 성형외과

2. 1.5명 5명 1명 0명 0명

응급의학과

3. 1.3명 2명 3명 0명 0명

화상지 2.

원 전문의 수

재활의학과

1. 0.5명 2명 0명 0명 0명

정신건강의학과

2. 0.25명 1명 0명 0명 0명

화상환자 지원 영양지원팀 유무

3. 유 유 무 유

화상 4.

전문 인력 수

사회복지사

1. 1.25명 3명 1명 0명 1명 물리치료사

2. 3.25명 3명 4명 2명 4명 작업치료사

3. 0.5명 2명 0명 0명 0명

언어치료사

4. 0명 0명 0명 0명 0명

임상심리사

5. 0명 0명 0명 0명 0명

시 설 및 장 비

화상치 1.

료시설 유무

중환자실 병상 수

1. 11.5병

상 18병상 16병상 6병상 6병상 화상전문치료실

2. 유 유 유 유

물리치료실

3. 유 유 유 유

피부재활치료실

4. 유 유 유 유

중화자 2.

실 필요 장비 유무

1.Silicon bed 2.5병상 10병상 0병상 0병상 0병상 2.CRRT 2.25기 4기 1기 1기 3기 3.Ventilator 6.25기 11기 7기 3기 4기 4.Calorimetry 0.25기 1기 0기 0기 0기 화상치

3.

료

근전도

1. 0.25기 1기 0기 0기 0기 골밀도

2. 1기 1기 1기 1기 1기

(7)

위 표에서 관련과 협진율은 하나의 과에 협진의뢰 된 경우 시행될 걸로 간주하

* 였음.

부 문

영

평균 A B C D

필요장비 유무

스트레스선별검사 3.

지 유 무 무 무

과 정

진 단 적 평 가

입원 시간 이내 화상환자 1. 24

사진 촬영율 98.6% 96.8% 100% 100% 100%

면적평가 적용율 100% 100% 100% 100% 100%

흡입화상 의심 시 입원 시간

3. 48

이내 기관지 내시경 시행율 50.0% 57.1% 20.8% 0.0% 90.9%

치 료 대 응

초기 수액치료 시 전문 1.

적용률

protocol 100% 100% 100% 100% 100%

입원 시간 이내 2. 48

지원과 정신건강의학과( , 재활의학과 사회복지과 에 협진, )

의뢰율

50.7% 89.5% 16.0% 0.0% 33.3%

입원 시간 이내 영양평가 3. 72

시행율 31.2% 52.6% 0.0% 0.0% 35.4%

감 염 관 리

균 배양 검사 시행 횟수

1. 2.13 /회

주 2 /회 주 3 /회 주 1 /회 주 2.5 /회 주 치료실 소독시행 규정 유무

2. 유 유 유 유

치료실 소독 시행 횟수

3. 5.5 /회

주 7 /회 주 7 /회 주 1 /회 주 7 /회 주 퇴

원 관 리

운동범위 측정율

1. (ROM) 8.4% 18.9% 0.0% 0.0% 0.0%

퇴원 시간 전 2. 48

관련과 성형외과 정신건강의학과( , , 재활의학과 협진 의뢰율)

15.8% 28.4% 14.0% 0.0% 0.0%

결 과

생존율

1. 87.9% 83.2% 94.0% 81.8% 93.6%

재원일수

2. 53.7일 46.4일 49.1일 50.0일 73.5일

(8)

예비조사 결과 지표별( )

□

구조 부분

○

전문 인력 구성 부문 -

전문 인력 구성은 각 기관(A, B, C, D)마다 외과 전문의 물리치료사를 모두 배치,

․

하고 있었음.

재활의학과와 정신건강의학과와 전문의는 대학병원에서만 충족되어 있었음

․

영양지원팀은 한곳을 제외하고 구성되어 있으나, KSPEN(한국정맥경장영양학

․

회 의 인증 받은 한곳에 불과 했음) .

언어치료사와 임상심리사의 경우 재활병원의 구조인증에 포함된 인력이나 조사

․

대상 병원 어는 곳도 충족되어 있는 곳은 없었음.

표 전문 인력 구성 부문. 영

역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

급성기 1.

외과

1. 5.25명 7명 5명 5명 4명

성형외과

2. 1.5명 5명 1명 0명 0명

응급의학과

3. 1.3명 2명 3명 0명 0명

화상지원 2.

전문의 수

재활의학과

1. 0.5명 2명 0명 0명 0명

정신건강의학 2.

과 0.25명 1명 0명 0명 0명

화상환자 지원 영양지원팀 3.

유무 유 유 무 유

화상 전문 4.

인력 수

사회복지사

1. 1.25명 3명 1명 0명 1명

물리치료사

2. 3.25명 3명 4명 2명 4명

작업치료사

3. 0.5명 2명 0명 0명 0명

언어치료사

4. 0명 0명 0명 0명 0명

임상심리사

5. 0명 0명 0명 0명 0명

(9)

시설 및 장비 구성 부분 -

모든 기관에서 화상전문 중환자실을 운영하고 있으며 화상치료실 물리치료실, , ,

․

피부재활치료실이 구성되어 있음.

화상환자 치료 전용silicon bed의 경우 한 개의 병원에서만 운영되고 있으며 중,

․

증화상환자의 합병증 관리를 위한CRRT, Venilator와 골밀도 검사기는 모든 병원 에서 설치되어 있었으며 영양관리를 위한, Calorimetry, 외상 후 스트레스 장애

를 위한 스트레스 선별검사지는 한 개 병원에서만 구비하고 있었음

(PTSD) .

표 시설 및 장비 부문.

과정 부문

○

진단적 평가 부문 -

화상진단의 경우 대부분 화상전문이의 주관적인 판단으로 이루어지는 특성상으

․

로 인하여 이를 객관화하기 위한 화상진단 시 사진 촬영율은 98.6%로 모든 기관 에서 실행되고 있으며 화상면적 평가 방식인, rule of nine, Browder and Lund

를 이용해 평가하고 있었음

chart .

흡입화상이 의심되는 경우 이를 확진 및 치료를 위해48시간 이내 기관지 내시경

․

시행율은 50.0%로 낮았으며 한 개 기관에서는 시행하지 않고 있음, . 영

역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

시 설 및 장 비

1.

집중치 료시설

1. 11.5 18병상 16병상 6병상 6병상 화상전문치료실

2. 유 유 유 유

물리치료실

3. 유 유 유 유

4. 유 유 유 유

2.

전문장 비

1.Silicon bed 2.5병상 10병상 0병상 0병상 0병상 2.CRRT 2.25기 4기 1기 1기 3기 3.Ventilator 6.25기 11기 7기 3기 4기 4.Calorimetry 0.25기 1기 0기 0기 0기

근전도

5. 0.25기 1기 0기 0기 0기

골밀도

6. 1기 1기 1기 1기 1기

스테레스 선별 7.

검사지 유 무 무 무

(10)

표 진단적 평가 부문.

치료 대응 평가 부문 -

모든 병원에서 초기 수액 치료에 대한protocol이 있으며 입원, 48시간 이내 지원

․

과 협진 의뢰율은 50.7%이었으며, 72시간 이내 영양지원 평가 시행은 31.2%로 낮게 나타났다.

표 치료 대응 평가 부분.

감염관리 평가 부문 -

모든 병원에 주 일회이상 평균2.13회에 걸쳐 환자에서 균 배양 검사를 시행하고

․

치료실 소독에 관한 시행 규정을 갖추고 있으며 치료실은 개 기관에서 매일 소, 3 독치료를 하고 있음.

영역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

진단 적 평가

사진 촬영율 98.6% 96.8% 100% 100% 100%

면적평가 적용율 100% 100% 100% 100% 100%

흡입화상 의심 시 입원 3.

시간 이내 기관지 내시경 48

시행율

50.0% 57.1% 20.8% 0.0% 90.9%

영

역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

치료 대응

적용률

protocol 100% 100% 100% 100% 100%

의뢰율

50.7% 89.5% 16.0% 0.0% 33.3%

시행율 31.2% 52.6% 0.0% 0.0% 35.4%

(11)

표 감염관리 평가 부문.

퇴원관리 부문 -

화상치료를 받은 환자 중 퇴원 시 운동범위(ROM) 측정 평가를 받은 비율은 전체

․

로 매우 낮은 수준이었음

8.4% .

퇴원48시간 전 화상관련과 협진율은 병원별로 차이를 보였으나 평균15.8%였

․

음.

표 퇴원관리 부문.

영역 평가지표 의료기관별 결과

평균 A B C D

감염관 리

균 배양 검사시행 횟수

1. 2.13 /회

2. 유 유 유 유

치료실 소독시행 횟수

3. 5.5 /회 주 7 /회 주 7 /회 주 1 /회 주 7 /회 주

영역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

퇴원관 리

1. (ROM) 8.4% 18.9% 0.0% 0.0% 0.0%

퇴원 시간 전 2. 48

관련과 성형외과( , 정신건강의학과 재활의학과, )

협진 의뢰율

15.8% 28.4% 14.0% 0.0% 0.0%

(12)

결과 부문

○

이상 중화상환자의 생존율은 였으며 기관별로 이상의 생존율을

- 20% 87.9% , 80%

보였음.

평균재원일수는 일이었으며 한 개 기관에서는 일로 재원일수가 상대

- 53.7 , 73.5

적으로 타 기관에 비해 길었음.

영역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

결과 1.생존율 87.9% 83.2% 94.0% 81.8% 93.6%

영역 평가지표 의료기관별 평가 충족률

평균 A B C D

결과 2.재원일수 53.7일 46.4일 49.1일 50.0일 73.5일

(13)

8) 결과 및 제언

의료기관의 질 개선 방안

□

체표면적20%이상의 광범위 중화상 환자의 급성기 치료에는 영양지원이 급성

○

기 화상환자의 사망률 및 합병증 발생률과 밀접하므로 영양지원팀 구성 후 활동을 권장하여 진료 결과의 개선을 유도

정신건강의학과 진료의를 확보하여 외상 후 발생하는 정신적 합병증의 개선 유

○ 도

적절한 재활 팀의 구성으로 초기부터 체계적인 재활치료계획 기록 및 운동범위

○

측정 평가 기록의 충실성 향상 제고 (ROM)

의료기관에 화상환자의 재활치료를 권고하도록 하며 기능회복에 충실하도록,

○

기록 충실성 등 개선

사회복지사를 통한 광범위 중증화상 환자의 경우 충분한 비용을 확보하지 못하

○

여 적절한 진료를 받을 수 있도록 하며 사회복귀에 대한 교육 및 지원을 유도, 전반적으로 평가지표 값의 충족률은 예상 보다 낮으며 각 지표 및 기관별로,

◎

차이도 큼.

흡입화상 의심 시 기관지 내시경 시행율은 평균50.0%, 48시간 이내 지원과

✓

협진율은 평균 50.7%, 72시간이내 영양평가 시행율은 평균 31.2%, 운동범위 측정율은 평균 퇴원 시 지원과 협진 의뢰율은 평균 로 낮

(ROM) 8.4%, 15.8%

았다.

화상환자의 진료는 총체적 접근의 확립이 요구되므로 단계적으로 이에 대,

◎

한 정책적 방안이 필요함.

(14)

향후 방향

□

화상 질 평가를 위한 기초 마련을 위한 새로운 지표를 고안하고 이에 대한 전향

○

적인 조사 시행

현재의 화상 분류체계로는 질 지표 평가를 하기에 어려우므로 화상의 범위 깊, ,

○

이 부위에 따라 화상 진단 체계를 개선하여 지표 적용이 용이하게 할 필요가 있음, 화상환자는 전 연령대에서 발생하며 특히 광범위 화상환자에서는 지병과 합병,

○

증에 따라 치료계획이 달라지며 매우 다른 결과가 나타나므로 이에 대한 체계적, 인 고민이 요구됨

이후 새로운 지표 설정 및 평가

○

년 본 평가에 앞서 예비평가를 통하여 기관 간 변이를 감소시키고 구조

2014 , ,

○

와 과정에서 나타난 문제의 개선 등 단기적으로 개선 가능한 부분의 성과 도출 앞으로 화상 전문병원에 적정한 양질의 의료 서비스 제공 및 의료의 질 향상

○ 제고

(15)

제 장 예비조사 개요 1

1. 연구배경 및 목적

가. 연구배경

화상질환은 전 연령에서 발생하고 일상에서 쉽게 발생할 수 있으나 이에 대한, ,

○

이해는 일반 국민들 뿐 아니라 대부분의 의료진에서 조차도 제대로 인지되지 않고 있다.

화상질환은 의료계에서 비교적 관심이 낮은 분야로 소수의 전문기관에서만 상

○

대적으로 양질의 진료가 이루어지고 있으며 대부분 고전적 진료를 하고 있는 게, 현실이다.

화상환자의 진단체계는 매우 복잡하며 진단 자체도 객관화하기 어려워 진료에,

○

대한 표준지침 마련이 어려우므로 이에 대한 대책을 강구할 필요가 있다.

특히 중증 화상질환의 경우 높은 사망률을 보이며 다양한 형태의 합병증과 장, ,

○

애를 초래하므로 커다란 사회적 손실이 발생하게 된다 또한 중증 화상의 경우 경. 제적으로 취약한 계층에서 많이 발생되는데 화상질환의 특징 상 많은 진료비가, 요구되므로 이에 대한 부담이 중요한 문제점으로 인지된다.

화상환자의 진료에 대한 질을 평가하여 화상환자로 인한 사회적 손실을 줄일

○

필요가 있다.

(16)

나. 연구목적

본 연구는2014년 전문병원 평가를 목적으로 화상질환 전문병원의 임상 질 지

○

표를 개발하여 평가를 통한 질 높은 기관을 선정함은 물론 진료 질의 향상을 이루, 어 “ 화상질환 전문병원 에 내원하는 환자들에게 양질의 의료서비스를 제공하고” , 의료접근성이 용이하게 하는데 기여하는 것이 목적이다.

구체적인 목적으로는

○

첫째 기존 자료들을 대상으로 국내 화상질환 전문병원의 환자 현황 및 문제점 관, , 련 연구 결과 등을 고찰함으로써 화상질환 전문병원의 일반적인 현황을 분석한다.

둘째 타당한 방법으로 임상 질 평가기준과 평가지표를 개발하여 예비조사를 수행, 한다.

셋째 예비조사 결과를 분석하여 화상질환 전문병원에 적용 가능한 임상 질 지표, 를 개발한다.

(17)

2. 임상 질 지표 추진경과

표 화상질환 임상 질 지표 추진경과.

추진일정 추진내용

년 월 월 2012 5 ~6

화상질환 임상 전문가 연구단 구성

○

국내외 문헌고찰

○

문헌고찰 근거 연구진 세미나 및 발표

○

자문단 구성

○

년 월 월 2012 7 ~8

화상질환에 대한 임상 질 지표 안 개발 구조 과정 결과( ) ( , , )

○

조사표 개발 및 지침서 작성

○

전문가 자문회의 개최

○

국내자료 수집

○ 년 월 월

2012 9 ~10 ○ 예비조사 실시

년 월 월

2012 11 ~12

예비조사 자료 분석 논의

○

예비조사 결과를 바탕으로 전문가 자문회의 개최

○

화상질환 임상 질 지표 보완 및 검토

○

화상질환 임상 질 지표 개발 완료

○

(18)

3. 예비조사 수행체계

표 화상질환 임상 질 지표 개발 체계.

단계 주요업무 주요 내용 방법

단계 1

질 평가 지표 및 지침서 개발

임상 질 평가지표 개발

․

지표정의 산출식 포함 및

- , ,

제외기준 마련 임상 질 평가 지침서 개발

․

예비조사표 및 지침서 개발 -

문헌검토

○

전문가 자문회의

○

단계

2 예비조사 수행

예비조사 수행 -

예비조사 대상 병원 선정 -

예비조사 수행 -

○

예비조사대상

○

단계 3

자료 분석 및 결과 자문

예비조사 자료 분석 -

평가지표별 결과 산출 -

예비조사 현황 검토 -

평가지표와 평가기준 검토 및 -

수정 보완,

결과산출 문제점 파악 및 보완 -

○

단계

4 임상 질 지표

개발 완료

최종 임상 질 지표 개발 완료

․

연구보고서 작성

․

(19)

4. 예비조사 대상 및 기준

가. 배경

1) 대상 기관 및 기간

대상 기관 : 병원급 이상 개 기관 전체 전문병원 개 기관 중4 ( 3 100.0%)

○

종합병원 개 기관 명

- 1 (95 , 44.2%) 병원 개 기관 명

- 3 (120 , 55.8%) 총 개 기관 명 조사 - 4 (215 )

표 종별 대상 기관수 및 건수.

단위 명 ( : , %)

대상 기간 : 2012년 월1 ~ 6월 입원 진료환자

○

대상 환자 2)

대상 환자 선정 Protocol

○

화상환자 중 진료의 전문성이 요구되며 환자의 예후가 사회적 손실이 많이 발생

; ,

하는 중증 화상 환자를 대상으로 선정함.

화상환자 중 중증화상환자에 속하는 “T312 ~ T319”(화상범위 20%이상 에만)

○

해당되는 환자상병임.

종별구분 대상 기관수 대상명수

종합병원 1 95 (44.2%)명

병원 3 120 (55.8%)명

(20)

표 중증 화상질환 상병코드 및 상병명.

상병코드 상병명

T312 신체표면의 20-29%를 포함한 화상 T313 신체표면의 30-39%를 포함한 화상 T314 신체표면의 40-49%를 포함한 화상 T315 신체표면의 50-59%를 포함한 화상 T316 신체표면의 60-69%를 포함한 화상 T317 신체표면의 70-79%를 포함한 화상 T318 신체표면의 80-89%를 포함한 화상

T319 신체표면의 90%이상를 포함한 화상

나 예비조사 평가지표 .

국내외 문헌고찰 및 전문가 자문회의를 거쳐 구조 개 과정 개 결과 개의7 , 9 , 4

○

지표를 개발하였음.

전문가 자문회의를 통해 지표선정

▶

연구보고서 및 국내외 연구결과 참고

○

현재 우리나라 시스템 내에서 적용 가능한 지표 선정

→

표 예비조사 평가 지표. 부

문 구

구 조 (7)

인 력

급성기 화상치료 전문의 외과 성형외과 응급의학과

1. ( , , )

화상 지원 전문의 유무 재활의학과 정신건강의학과

2. ( , )

화상환자 지원 영양지원팀 유무 3.

화상 전문 인력 4.

수 물리치료사 작업치료사 사회복지사 언어치료사 임상병리사( , , , , ) 시

설

화상치료시설 유무 화상중환자실 화상전문치료실 물리치료실

1. ( , , ,

피부재활치료실)

(21)

다. 전문가 자문단 구성

화상 전문병원 임상 질 지표 개발을 위한 전문가 자문단은 총 인으로 구성되었9

○

다 대한화상학회 인 대한외과학회 인 성형외과 전문가 인 정신건강의학과. 4 , 2 , 1 , 인 재활의학과 인을 포함하였다

1 , 1 .

장 비

중환자실 필요장비

2. (Silicon bed, CRRT, Ventilator, Calorimetry)

화상치료 필요장비 골밀도 스트레스선별검사지 근전도

3. ( , , )

부 문

구

결 과 (2)

생존율 1.

평균재원일수 2.

부 문

구

과 정 (11)

진 단

입원 시간 이내 화상환자 사진촬영 유무 1. 24

입원 시간 이내 화상환자 면적평가 적용 유무 2. 24

흡입화상 의심 시 입원 시간 이내 기관지 내시경 시행유무

3. 48

치 료 대 응

초기 수액치료 시 전문 적용 유무

1. protocol

입원 시간 이내 지원과 정신건강의학과 재활의학과

2. 48 ( , ,

사회복지과 에 대한 협진의뢰 유무) 입원 시간 이내 영양평가 시행 유무 3. 72

감 염 관 리

균 배양 검사 시행 횟수 1.

치료실 소독 시행 규정 유무 2.

치료실 소독 시행 횟수 3.

퇴 원 관 리

퇴원 시간 이전 관련과 성형외과 정신건장의학과 재활의학과

4. 48 ( , , )

협진의뢰 유무 운동범위 측정 유무 5. (ROM)

(22)

표 전문가 자문단.

라. 자료 조사

예비조사 자료 : 의무기록에 근거한 조사표

○

조사표 개발(35여 문항), 예비조사 대상기관에 서면조사

○

조사 대상병원 : 화상 전문병원 및 화상전문 응급의료센터

○

조사 대상환자 : 전신20%이상 중증화상환자

○

학회 혹은 기관 명칭 구성

대한화상학회 4인

대한외과학회 2인

성형외과 전문가 1인

정신건강의학과 전문가 1인

재활의학과 전문가 1인

총인원 9인

(23)

제 장 예비조사 결과 2

1. 예비조사 결과

가. 조사현황

1) 요양기관 종별 및 상병별 현황

화상 전문 병원 예비조사 분석대상은 모두 215명임.

○

본 예비조사 의료기관은 화상전문병원으로 지정된 병원임

- .

종합병원은 명 병원은 명

- 95 (44.2%), 120 (55.8%)

○ 화상 상병별 건수는 신체표면의 20-29%를 포함한 화상 89 (41.4%)건 이 가장 많았으며 신체표면의, 20-49%를 포함한 화상환자가 76.3%로 나타났다.

표 예비조사 상병별 현황

단위 명 ( : , %)

상병명 상병코드 명 비율(%)

신체표면의 20-29%를 포함한 화상 T312 89 41.4 신체표면의 30-39%를 포함한 화상 T313 34 15.8 신체표면의 40-49%를 포함한 화상 T314 41 19.1 신체표면의 50-59%를 포함한 화상 T315 12 5.6 신체표면의 60-69%를 포함한 화상 T316 12 5.6 신체표면의 70-79%를 포함한 화상 T317 16 7.3 신체표면의 80-89%를 포함한 화상 T318 6 2.9 신체표면의 90%이상를 포함한 화상 T319 5 2.3

합계 215 100

(24)

예비조사 평가대상 성별 및 연령 현황 2)

평가대상 성별은 남자 165명 (76.7%), 여자 50명 (23.3%)이었으며,

○

예비조사 대상자의 연령 분포는20세미만15명(7.0%), 20세 이상~39세 미만

○

명 세 이상 세 미만 명 세 이상 명 의

46 (21.4%), 40 ~59 106 (49.3%), 60 48 (22.3%) 결과를 보였으며 전체 대상자의 평균연령은, 48.84±21.33세로 나타났음.

표 성별 및 연령 현황.

단위 명 ( : , %)

일반적 특성 구분 비율(%)

성별

남성 165명 76.7

여성 50명 23.3

합계 215명 100.0

연령

남성 48.04±20.25세 여성 51.47±24.62세 평균연령 48.84±21.33세

예비조사 평가대상 보험구분 현황 3)

평가대상자의 보험구분을 보면 건강보험 127 (59.1%),명 산재보험 66명

○

의료급여 명 자동차보험 명 일반 명 의 순이었

(30.7%), 11 (5.1%), 5 (2.3%), 6 (2.8%) 음.

(25)

표 예비조사 평가대상 보험구분 현황.

단위 명 ( : , %)

보험종류 환자 수 명( ) 비율(%)

건강보험 127 59.1%

산재보험 66 30.7%

의료급여 11 5.1%

자동차보험 5 2.3%

일반 6 2.8%

합계 215 100.0

예비조사 평가대상 의료기관의 내원 현황 4)

예비조사대상 의료기관의 내원 현황을 살펴보면 응급실 방문이 160 (74.4%)명

○

으로 가장 많았으며 외래, 55 (25.6%)명 의 순으로 나타났음.

이상 중화상의 경우는 대부분 중증화상환자로 응급실 방문이 높은 것으로 - 20%

나타났음 이중 한 개 기관은 응급실을 운영하지 않는 기관으로 이 기관에서 발생. 한 외래환자22명중에는 심한 중증화상환자 포함되어 있을 가능성이 높아 응급실 을 운영하는 기관이었다면 응급실로 입원 비율이 더 높을 것으로 사료됨.

예비조사대상 의료기관으로 전원 현황을 보면 직접 의료기관을 찾은 경우는

○

명 타 병원에서 전원 온 경우가 명 로 직접 의료기관을 112 (52.1%), 103 (47.9%)

찾은 경우가 더 많았음.

종합병원의 경우 타 병원에서 전원 온 경우가 명 직접 방문한 경우가

- 70 (73.7%),

명 로 전원 온 경우가 월등히 많았음

25 (26.3%) .

(26)

표 화상질환 예비조사 평가대상 의료기관의 내원 현황.

단위 명 ( : , %)

지표항목 환자 비율

내원경로

응급실 160 74.4

외래 55 25.6

합계 215 100

전원여부

전원옴 103 47.9

아니오 112 52.1

합계 215 100

나 예비조사 결과 요약 . ( )

표 예비조사 결과 요약. ( ) 부

문 영

평균 A B C D

구 조 및 시 설

급성기 1.

외과

1. 5.25명 7명 5명 5명 4명 성형외과

2. 1.5명 5명 1명 0명 0명

응급의학과

3. 1.3명 2명 3명 0명 0명

화상지 2.

원 전문의 수

재활의학과

1. 0.5명 2명 0명 0명 0명

정신건강의학과

2. 0.25명 1명 0명 0명 0명

화상 4.

전문인력 수

사회복지사

1. 1.25명 3명 1명 0명 1명

물리치료사

2. 3.25명 3명 4명 2명 4명

작업치료사

3. 0.5명 2명 0명 0명 0명

언어치료사

4. 0명 0명 0명 0명 0명

임상심리사

5. 0명 0명 0명 0명 0명

(27)

부 문

영

평균 A B C D

시 설 및 장 비

화상치 1.

료시설 유무

1. 11.5병상 18병상 16병상 6병상 6병상 화상전문치료실

2. 유 유 유 유

물리치료실

3. 유 유 유 유

4. 유 유 유 유

중화자 2.

3.

료 필요장비

유무

근전도

1. 0.25기 1기 0기 0기 0기 골밀도

2. 1기 1기 1기 1기 1기

지 유 무 무 무

과 정

진 단 적 평 가

사진 촬영율 98.6% 96.8% 100% 100% 100%

면적평가 적용율 100% 100% 100% 100% 100%

흡입화상 의심 시 입원 3.

시간 이내 기관지 내시경 48

시행율

50.0% 57.1% 20.8% 0.0% 90.9%

치 료 대 응

적용률

protocol 100% 100% 100% 100% 100%

의뢰율

50.7% 89.5% 16.0% 0.0% 33.3%

시행율 31.2% 52.6% 0.0% 0.0% 35.4%

감 염 관 리

균 배양 검사 시행 횟수

1. 2.13 /회

2. 유 유 유 유

치료실 소독 시행 횟수

3. 5.5 /회 주 7 /회 주 7 /회 주 1 /회 주 7 /회 주 퇴

원 관 리

1. (ROM) 8.4% 18.9% 0.0% 0.0% 0.0%

퇴원 시간 전 2. 48

관련과 성형외과( , 정신건강의학과 재활의학과, )

협진 의뢰율

15.8% 28.4% 14.0% 0.0% 0.0%

(28)

다 평가지표별 결과 . 1) 구조 부문

전문 인력 구성

□

지표 급성기 화상치료 전문의 외과 성형외과 응급의학과. ( , , )

○

예비조사 각 병원 마다 외과전문의는 모든 병원에 평균 명이 배

- (A, B, C, D) 5.25

치되어 있으나 성형외과와 응급의학과는 두 개 병원에 배치되어 있었음, .

지표 화상환자 지원 전문의 재활의학과 또는 정형외과 정신건강의학과. ( , )

○

상시 화상 지원과로 재활의학과와 정신건강의학과는 종합병원에서만 배치하고 -

있었음.

정형외과의 경우 화상환자 치료에 있어서 성형외과 재활의학과와 영역이 겹치

- ,

고 있으므로 해당 기관에 상황에 맞게 배치가 필요.

지표 화상환자 지원 영양지원팀.

○

영양지원팀은 한 개 병원을 제외하고는 운영 중이었으나 인증을 받은

- , KSPEN

곳은 한 개 기관에 불과 했다.

지표 화상 전문 인력 사회복지사 물리치료사 작업치료사 언어치료사 임상심리. ( , , , ,

○ 사)

상시 화상 전문 인력으로 환자의 사회 경제적인 상담을 위한 사회복지사의 경

- ,

우 한 개 기관을 제외하고 모두 배치되어 있었다.

부 문

영

평균 A B C D

결 과

1.생존율 87.9% 83.2% 94.0% 81.8% 93.6%

재원일수

2. 53.7일 46.4일 49.1일 50.0일 73.5일

(29)

상시 화상 전문 인력으로 재활치료 인력구성에 필요한 물리치료사는 전 병원에 -

배치되어 있으며 작업치료사는 한 개의 기관에 있었으며 언어치료사 임상심리사, , , 가 배치되어 있는 병원은 없었다.

언어치료사 임상심리사의 경우 현재 전문재활병원의 인력구성요원으로 조사대

- ,

상 화상전문병원에는 배치되어 있는 병원은 없었으며 화상환자 재활치료에는 필, 요 요소를 판단되지 않으므로 질 지표에서는 제외가 타당함으로 사료됨, .

표 예비조사 전문 인력 구성 현황.

시설 및 장비 구성 부분

□

지표 화상치료시설 유무 화상중환자실 화상전문치료실 물리치료실 피부재활. ( , , ,

○ 치료실)

모든 기관에서 화상전문 중환자실을 운영하고 있으며 화상치료실 물리치료실

- , , ,

피부재활치료실이 구성되어 있음 한 개의 기관의 경우 병원 중환자실이 구성되어. 있으나 병원 경영상의 이유로 일반병실로 허가 받아 사용하고 있다고 함 추가 중, .(

영

평균 A B C D

급성기 1.

외과

1. 5.25명 7명 5명 5명 4명

성형외과

2. 1.5명 5명 1명 0명 0명

응급의학과

3. 1.3명 2명 3명 0명 0명

화상지원 2.

전문의 수

재활의학과

1. 0.5명 2명 0명 0명 0명

정신건강의학 2.

과 0.25명 1명 0명 0명 0명

화상 4.

전문 인력 수

사회복지사

1. 1.25명 3명 1명 0명 1명

물리치료사

2. 3.25명 3명 4명 2명 4명

작업치료사

3. 0.5명 2명 0명 0명 0명

언어치료사

4. 0명 0명 0명 0명 0명

임상심리사

5. 0명 0명 0명 0명 0명

(30)

환자실 허가 가능하다고 함)

화상전문치료실 물리치료실 피부재활치료실은 모든 기관에서 운영하고 있었

- , ,

음.

지표 중환자실 필요장비.

○

화상환자 치료 전용 의 경우 한 개의 병원에서만 운영되고 있으며

- silicon bed ,

중증화상환자의 합병증 관리를 위한CRRT, Venilator는 모든 병원에서 설치되어 있었으며 중화상환자 영양관리를 위한, Calorimetry는 한 개 기관에서만 보유하 고 있었음.

지표 화상치료 필요장비.

○

화상환자 치료에 도움이 될 수 있는 근전도 검사기와 스트레스 선별검사지는 한 -

개의 기관에서 가지고 있었으며 골밀도 검사기는 모든 병원에서 구비하고 있었, 음.

표 시설 및 장비 부문. 영

평균 A B C D

시 설 및 장 비

화상치 1.

료시설 유무

중환자실 병상수

1. 11.5병

상 18병상 16병상 6병상 6병상 화상전문치료실

2. 유 유 유 유

물리치료실

3. 유 유 유 유

4. 유 유 유 유

중화자 2.

3.

료 필요장비

유무

근전도

1. 0.25기 1기 0기 0기 0기

골밀도

2. 1기 1기 1기 1기 1기

지 유 무 무 무

(31)

과정 부문 2)

진단적 평가 부문

□

지표 입원. 24시간 이내 화상환자 사진 촬영율

○

화상진단 시 화상면적 및 화상깊이는 전문의의 주관이 반영될 가능성이 있어 객 -

관화 할 수 있는 화상창상 사진 촬영이 필수임.

전체적으로 의 �