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醫療保障 • 51
조합탐방
B 서울제 5 지구의료보험조합을 찾아서 B
조합원 우선의 민원행정 수행
송남석 대표이사
철새들의 비상한 날개짓과 유유히 흐르는 한강을 눈아래 로 하며 전철은 어느새 당산철 교를 가로질러 당산역에 도착 한다.
서울특별시 영등포구 당산 동과 양평동을 관할지역으로 하여 영등포구 당산동6가 331-1 번지 다옥빌딩 9층에 국 민들의 건강을 지키는 파수꾼 처럼 우뚝 솟아 자리 잡고 있는 서울제 5지구의료보험조합.
79년 7월1일 국민의료비를 경감시키고 사회복지의 작은 징검다리가 되고자하는 취지 로 창립하여 15년이 지난 지금 은 조합원들에게 없어서는 안 될 건강한 삶으로 통하는 한강 대교와 같은 큰다리가 되고 있 다.
⑬ 민원인 우선의 최대서비스 제공
“어서 오십시요, 무엇을 도와드릴까요”하며 엘리베이 터 입구에서 밝은 표정과 목소 리로 민원인을 맞이하는 민원 안내인의 친절한 안내는 조합 이 조합원을 위하여 존재하고 있으면서 조합원들에게 세심 한 배려를 아끼지 아니하려는
『사회복지의 사업에 종사하는 공복인』이라는 조합훈의 의지 를 엿볼 수 있다.
조합사무실내 의 민원대 에 는 각종서식의 작성예시와 안내 문구를 작성하여 민원인들이 직원의 도움을 받지않고서도 의료보험행정신고들을 쉽게
▲ 민원인을 위한 조합으로
작성할 수 있도록 행정편의를 도모하고 있고, 관리부에서 매 년 실시하는 사업장 정기방문 실사는 피보험자 16인 미만의 소규모 사업장에 대하여 현지 지도점검을 지양하고 서면실 사로 대체하고 있으면서 긴급 을 요하는 서류나 조합방문제 줄이 어려울 때에는 모사전송 기 （팩시밀리 : 2대）를 통하여 신속하고 효율적인 업무처리 가 되도록 도와주고 있다.
아울러 원거리소재 사업장 에 대한 조합의 일일방문으로 의료보험증 검인과 민원업무 를 대행함으로써 친절한 대민 업무 제고에 중점을 두고 민원 인 위주의 행정으로 최대 서비 스를 제공하고 있다.
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⑬ 효율적인 사업장관리 매년 16인 이하 업체의 서 면실사와 16인 이상 업체의 철 저한 방문실사를 통하여 누락 되는 사업장 없이 사업장근로 자의 임금수준에 맞는 정확한 표준보수월액을 파악, 산정하 여 보험료산정에 따른 문제점 을 해소하여 주고, 재정이 열 악한 사업장의 재산목록을 사 전파악하여 보험료 장기체납 을 방지하고 관리함으로써 전 국최고의 높은 보험료 징수율 을 보유하고 있다.
보험급여 사후관리면에서는 고액진료비건과 상병명 으로 구분한 산업재해 발생건, 자격 상실후 진료 등의 부당이득금.
그리고 제3자에 대한 구상권 으로 발생된 조합부담금 사후 관리 확인을 100% 실시하여 조합원들이 성실히 납부한 보 험재정의 누수를 철저하게 방 지하여 보험재정의 안정화에 힘쓰고 있다.
아울러 부가급여비인 장제 비와 본인부담보상금 등 제 반서식에 대하여도 인장 날 인외에 서명제도도 병행하여 지급제도를 간소히 하고, 은 행 계좌송금방식 을 지 양하면 서 조합방문수령제도를 도입 하여 조합원들에게 다과와 함께 자연스러운 자리를 마 련하여 부가급여제도에 대한 취지를 직접적으로 홍보함으 로써 의료보험의 유익성을 일깨우고 있다.
▲ 건물내 별도의 교육장이 마련되어 있어, 자체제작된 의료보험교육교재를 가지고 신규 사업장 등을 대상으로 매월 정기적인 교육은 물론 수시교육 을 요구하는 사업장에 대하여도 적기에 신속한 교육을 실시하여 효율적 인 교육과 홍보를 할 수 있다.
쓰지속적이고 꾸준한 홍보로 조합원들에게 다가서
’87년 6월 조합사보를 창간 한 이후로 표지디자인을 직접 편집 • 구성하는 등 ’95년 현 재 분기별로 알차고 유익한 내 용의 계간지를 꾸준히 발행하 여 의료보험연합회에서 주최 한 제1, 2차 전국의료보험우수 홍보물로 선정되어 최우수상 과 우수상을 각각 수상하여 타 조합의 모범적인 홍보물로 선 보였고, 또한 일상생활에서 조 합원들이 의료보험과 자연스 럽게 접할 수 있도록 전화번호 부 수첩과 달력. 그리고 홍보 리프렛 제작을 통하여 건강상 식과 의료보험제도에 대한 안 내서를 수록함으로써 조합원 들에게 의료보험을 통한 건강 한 생활을 안내하고 있다.
⑬『근무기강확립』이 최우수조합으로…
보험 자단체 인 의 료보험연 합 회 비상임 부회장이며 서울직 장공동조합의 위원장의 중책 을 맡고 있는 서울제5지구의 료보험조합의 송남석대표이사 는 ’92년 및 ’94년 전국의료 보험조합 운영평가에서 우수 및 최우수조합으로 각각 수상 하게 된것에 대하여 조합자체 제작된 내부규정에 따라 각자 의 직무능력을 향상시키고 의 료보험의 전문인으로 소양을 다한 직원들의 노력과 주인의 식을 가진 피보험자들의 적극 적인 협조가 이러한 결실을 맺 게된것이라면서 지금에 만족 하지 않고 더욱더 친절한 대민 업무 자세로 조합원을 위한 조 합으로 발전시키면서 보험재 정안정에 박차를 가하겠다고
’95년 사업목표를 다짐한다.
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의보광장
보건의 날 기념식행사
- 보건홍보사업과 건강계몽 캠페인 등 다채로운 행사 -
보건복지부는 지난 4월 7일 보건의 날을 맞이하여 세종문 화회관 소강당에서 서상목 보 건복지부장관과 보건관계인사 600명이 참석한 가운데 국민 건강증진과 질병예방에 대한 국민건강을 고취시키며 보건 분야에 기여한 공이 많은자를 발굴, 포상하는 둥의 다채로운 보건의 날 기념행사를 가졌다.
아울러 이날 행사외에도 보 건홍보사업과 건강계몽캠페인 그리고 저소득층을 대상으로한 순회 진료 등의 보건의료봉사 활동 등 다양한 행사가 보건의 날인 4월 7일부터 5월 3일까지 각 행사 일정별로 시행된다.
의보련 尹成泰회장 WHO 국제전문가회의
참가자 접견
-
세계보건기구가 의료보험을주제로
회의 개최一
의보련 尹成泰회장은 1995 년 4월 6일 의료보험회관 8층 회의실에서 세계보건기구 (WHO)주최로 우리나라에서 개막된「의료보험 개혁에 관한 국제전문가회의」에 참석한 15 개국 참가자 46명의 내방을 받 고 우리나라의 전국민의료보 험제도 실시와 관련된 추진과 정 및 문제점 등 상호 관심사 에 대하여 환담을 하였다. 이 어 우리나라 의료보험의 일반 제도와 운영현황에 대한 슬라 이드 상영이 있었고 오후에는
내방객들을 서울제8지구 의료 보험조합 등 3개의료보험조합 (직장, 도시. 농어촌조합)으로 안내하여 각조합의 의료보험 운영현황과 실무업무 등을 소 개 하였다.
한편, 이번 의보련 방문이전 인 1995년 4월 3일 서울 프레 지던트 호텔에서 개최된「국제 전문가회의」는 세계보건기구 (WHO)가 의료보험의 정책개 혁을 모색하기 위하여 의료보 험을 주제로는 처음으로 우리 나라에서 개최된 것이었다.
砂 蘇
이너나
응급의료기 금운영위원회 개최
의보련은 지난 3월 15일 의료보험회관 9층 회의실에서 금년 1 월 1일 시행된 응급의료에 관한 법률에 의하여 수행되는 "응급의 료진료비 미수금 대불사업’’의 주요사항과 “응급의료체계의 기반 조성"을 위한 예산문제 등을 논의하기 위한 ’95년 제1회 응급의 료기 금운영 위 원회 를 개 최 하였다.
농어촌, 도시지역의료보 험가입자 5월부터
성인병
건강검진 실시농어촌, 도시지역의료보험 가입자도 오는 5월부터 직장의 료보험이나 공■교의료보험가 입자와 마찬가지로 전액 의료 보험조합 부담으로 성인병 예 방건강검진을 받을 수 있게된 다. 보건복지부는 국민 보건을 향상시키고자 하는 의료보험 법의 목적에 따라 국민건강검 진의 바탕이 되는 성인병검진 을 실시키로 함에 따라 성인병 에 걸릴 우려가 있는 40세 이 상의 농어촌, 도시지역의료보 험가입자들도 당뇨병, 고혈압, 간질환 등 13개 질병의 성인병 검사를 받을 수 있게 되었다.
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의료보험 진료비심사위원회 독립성 보장
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진료비심사위원장 관장아래 자율적인 심사 이뤄져 -
보건복지부는 의료보험 진료 비심사의 객관성을 보장하기 위하여 기존 의보련회장의 자 문기구로 있던 의료보험진료 비 심 사위 원회 를 계 선조직 으로 바꾸는 등 의료보험진료비심 사위원회의 독립성을 최대한 보장하기로 했다.
이에따라 의보련은 ’95년 3 월 6일자로 심사기준부 등 심 사관련부서를 진료비 심사위 원회가 관장하는 직제로 개정
의료보험료 고지서에 미납액기재란 신설
— 보험료 2개월이상
체납여부 확인할 수
있어 一 지역의료보험조합에서는 올하반기인 ’95년 7월분 정기보 험료납부고지 서 부터 보험 료미 납액과 미납월수 등 보험료미 납사항을 표기, 통보하여 조합 원들의 보험료 납부여부를 확 인할 수 있도록 했다. 이로써 조합원들의 보험료 2개월 이상
하고, 의보련회장이 임명하던 상근심사 위원 10명에 대하여 5명만 의보련회장이 임명하고 나머지 5명은 의료계에서 추 천한 인사를 위촉하기로 했다.
또한 진료비심사위원장 선출 방식 도 진료비 심 사위 원들이 자율선출한 위원을 의보련회 장이 의무적으로 임명하는 등 자율적인 심사가 되도록 최대 한의 지원을 하였다.
체납에 대한 보험급여제한 여 부를 보험료납부고지서를 통 하여 확인할 수 있게 되며 2 년이 상 장기보관하여야하는 보험료 영수증보관 등에 따른 주민불편을 크게 해소할 수 있 도록 보험료 고지방법의 개선 을 추진하고 있다.
의보수가
5.8% 인상
초진료
4천5백
60원 재진료
2천5백
80원
보건복지 부는 재정 경 제원의 협의를 거쳐 1995년 4월 1일 부터 요양기관의 초진료를 4천 2백80원에서 4천5백60원으로 6,5%, 재진료를 2천4백60원 에서 2천5백80원으로 4.9%
올리는 등 의료보험수가 평균 5.8% 인상（안）을 확정 • 발표 하였다. （관련내용 42면 참조）
의보련
인사명령
■ 과장전보
△장영희 （심사2부 심사4과장）
△ 박혜숙（심사기준부 기준1과 장）
（이상 2명 3월 16일자）
■ 대리승진
△ 장수목（의료보장연구실 제1연 구위원）
△ 이병민（경남지부 전산과）
△ 이남석（부산지부 심사과）
△ 황선주（광주지부심사과）
（이상 4명 4월 1일자）
O시행일 : '95년 4월 1일
삼가 명복을 빕니다.
■ 의보련 김선호 진료비 심사위원 모친 ’95년 3월 24 일 별세
■ 의보련 심사기준부 심 사운영과 우경숙, 이윤종 직 원 95년 3월 30일 별세 의료보험요양기관 관리규정 개정안내
변경사항 요양기 관 지정일자 의료장비
추가
변경안내 O개설일로부터 30일이내 : 개설일
030일초과 60일이내 : 최초의료보험환자 진료일 060일초과 : 의료보험연합회 （공 • 교공단）접수일자 O골밀도 검사기, 원자흡광광도기, LASER치료기
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