Cases Report The Korean Journal of Sports Medicine 27(2):236-240, 2009
하키선수에서 발생한 제 5중족골 피로골절의 지연유합
을지대학교 의과대학 노원을지병원 족부정형외과
1, 순천향대학교 의과대학 부천병원 정형외과학교실
2이경태1ㆍ양기원1ㆍ박영욱1ㆍ김기천1ㆍ이영구2
Delayed-Union of 5th Metatarsal Stress Fracture in Hockey Player
Kyung-Tai Lee, M.D.
1, Ki-Won Young, M.D.
1, Young-Uk Park, M.D.
1, Ki-Chun Kim, M.D.
1, Young-Koo Lee, M.D.
21
Department of Orthopedic Surgery, Foot & Ankle Clinic, Eulji General Hospital, Seoul, Korea
2
Department of Orthopedic Surgery, Bucheon Hospital, Soonchunhyang Unversity, Bucheon, Korea
Fifth-metatarsal stress fractures have a propensity for delayed union or nonunion and have a high risk of refracture after treatment. So, careful evaluation and optimal management are mandatory to succeed in treatment. It is also important to decide time of return to full activity and to wear off postoperative orthosis after operation. We report experience of treatment for the delayed union of proximal fifth metatarsal stress fracture as an athletic injury.
Key Words: Fifth metatarsal, Stress fracture, Delayed-Union
접수: 2009년 7월 22일 승인: 2009년 11월 26일 책임저자: 박 영 욱
139-711, 서울특별시 노원구 하계1동 280-1 Tel: 02-970-8556, Fax: 02-970-8554 E-mail: [email protected]
서 론
증상이 있는 제 5중족골 기저부의 피로골절은 상대적으로 흔치 않으나 운동선수에서 종종 발견된다
1). 동기가 강한 운동 선수는 통증이 있음에도 불구하고 훈련을 계속하려는 경향이 있고, 또한 의사의 지시에 따르지 않고 치료기간을 임의로 줄이거나 보조기를 이른 시기에 제거하는 경향이 있다
2). 본 교실에서는 하키선수에서 발생한 지연유합으로 진행된 제 5중족골 기저부의 피로골절 1예를 경험하였기에 이를 보고하 고자 한다.
증 례
환자는 23세 여자로 우측 족부의 외측부 통증과 부종을
주소로 내원하였다. 환자는 실업팀에서 하키선수로 활동 중이
며, 내원 전에 특이적인 외상력은 없었다. 내원 후 제 5중족골
기저부의 Torg 제 2형 피로골절 및 만성 족관절 외측 불안정성
으로 진단받고 피로골절에 대하여 두 개의 나사못을 이용한
압박강선 고정법을 시행하였으며, 족관절 불안정성에 대해
변형 Brostrom 재건술을 시행 받았다(Fig. 1). 수술 후 6주째에
단하지 석고고정을 풀고 보조기로 교체하였으나, 임상적 소견
및 방사선 검사상 유합 소견이 관찰 되지 않아 체중부하는
시작하지 않았다. 수술 후 9주째에 시행한 방사선 검사상 부분
적으로 가골 형성 소견이 관찰되었으나, 유합 소견은 관찰되지
않았다. 이 때 의료진의 지침을 따르지 않고, 수술 후 약 4주째부
터 환자 임의로 체중부하를 하며, 과도하게 움직인 것이 발견
되었다. 수술 후 3개월째에 시행한 단순방사선 사진에서 지연
Fig. 1. Osteosynthesis using tension band wiring technique with two screws. (A, B) Preoperative plain radiographs showed widening of fracture line and periosteal reaction, cortical hypertrophy. (C, D) Postoperative plain radiographs showed compressive wiring technique using two screws.
Fig. 2. Plain radiographs and CT were taken 3 months after 1
stoperation. They showed no signs of progressive healing.
유합이 의심되었으며, 같은 시기에 시행한 CT 소견 상 유합이 안된 것을 확진하고 재수술을 시행하였다(Fig. 2). 재수술 방법 은 자가 내재골 이식술을 하였다. 외측접근법으로 절개하여 불유합 부위를 절골기를 이용하여 약 1 x 0.8 cm의 직사각형 모양으로 잘라내고 소파술을 시행하였으며, 장골에서 같은 크기의 골편을 채취하여 내재(Inlay) 골이식 및 해면골 이식을 시행한 후 Kirschner 강선으로 고정하였다(Fig. 3). 수술 후 6주째에 단하지 석고고정을 풀고 점진적인 체중부하를 시작
하였으며, 수술 후 8주째에 Kirschner 강선을 제거하였다. 수술
후 14주째 시행한 단순방사선과 CT상에 골 유합의 진행 소견
이 관찰되며, 수술부위에 압통이 없고 체중부하시 통증이 존재
하지 않아 이 때부터 조깅을 시작하였다(Fig. 4). 수술 후 16주째
에 모든 일상적인 훈련으로 복귀하였으며, 수술 후 1년째에
시행한 일반 방사선과 CT 소견에서 재골절의 소견이 없고
완전한 골 유합 소견이 관찰되었으며, 환자는 모든 훈련 및
경기에 복귀하였다(Fig. 5).
KT Lee, et al. Delayed-Union of 5th Metatarsal Stress Fracture in Hockey Player
Fig. 4. Plain radiographs (A, B) and CT (C, D) were taken 14 weeks after 2
ndoperation. They reveal partial callus formation.
Fig. 3. We operated the patient again using inlay bone graft technique. (A) Non-union site was expo- sed through lateral approach. (B, C) 1x0.8 cm sized bone section was excised using drill and osteo- tome. (D) Iliac bone section was grafted using inlay technique and fixed with K-wire.
고 찰
제 5중족골 기저부의 피로 골절은 Torg의 분류법에 따라
3가지 유형으로 구분된다. 제 1형은 급성 골절로 골절선이
선명하며, 확장이 없고 골수강내 경화가 진행되지 않은 단계이
며, 제 2형은 지연유합으로 골절선의 확장과 골막 반응이 있으
며, 골수강내 경화가 부분적으로 진행되어 피질골의 비후가
Fig. 5. Plain radiographs (A, B) and CT (C, D) were taken 1 year after 2
ndoperation. Fracture had united and symp- toms had been subsided.
있는 단계이고, 제 3형은 불유합으로 골절선의 확장과 골막 반응이 있으며, 골수강내 경화가 거의 다 진행되어 완전히 폐쇄되어 있는 상태를 말한다
3). 치료에 대해서는 다양한 의견 들이 있으나, 제 1형은 고정과 체중 비 부하 등으로 보존적인 치료를 하고, 제 2형과 제 3형은 수술적인 치료를 하는 것이 일반적이다
4). 수술적인 치료법으로는 골수강내 압박나사를 이용한 내고정법과 자가골 이식술 및 인장대강선 고정법 등이 사용되고 있으며, 술자에 따라서 몇가지 방법을 혼합하여 사용 하기도 한다
2,3,5-7). 본 증례에서는 첫 수술 시에 두 개의 screw를 이용한 압박강선 고정법을 이용하였다. 이 수술법은 본 저자들 이 시행한 연구에 따르면, 골이식이나, 인장대강선 고정법에 비해 조기에 체중부하를 할 수 있어 운동복귀 시기가 빠른 장점이 있는 것으로 알려져 있다
2,3,5-7). 그러나 본 증례에서는 수술 후 예후가 좋지 않았다. 수술 후 3개월째에도 임상적 및 방사선적인 유합이 이루어지지 않아 재수술을 결정하게 되었는데, 이는 증례의 골절 형태가 Torg 제 2형으로 Torg 제 2형과 제 3형의 골절은 수술적인 치료 후에도 재골절이나 지연유합, 불유합 등이 종종 보고되고 있으며, 수술 후 환자의 임의적인 조기 체중부하 및 움직임이 원인이 되었을 가능성이 높다고 생각된다
8-10). 본 교실에서는 제 5중족골 기저부 골절의 수술적 치료 시 일반적으로 수술 후 6주째 임상적인 유합이 예상되는 시점에서 빠른 재활을 위해 체중부하를 시작하지만, 본 증례에서는 수술 후 6주째에 임상적인 소견과 함께 방사선
검사에서도 유합되지 않은 소견이 관찰되어 체중부하를 시작 하지 못했으며, 수술 후 3개월째까지 유합 소견이 관찰되지 않아 재수술을 결정 하게 되었다. 수술 후 지연유합이나 불유 합의 치료에 대한 보고는 많지 않은 편이다. 본 증례에서는 불유합의 치료 시에 일반적으로 사용되는 수술법 중의 하나인 내재 골이식을 시행하여 치료하였다. 그 이유는 본 증례가 임상적, 방사선학적으로 지연유합에 해당하고 환자가 운동선 수이기 때문에 빠른 재활이 필요하였으며, 첫 번째 수술 후 재활치료에 대한 환자의 순응도가 좋지 않았기 때문에 골 유합과 빠른 재활을 위해 조기에 좀더 공격적인 치료법인 내재골이식을 시행하는 것이 더 효율적이라고 판단했기 때문 이다. 또한 이와 같은 지연유합이나 불유합을 예방하기 위해서 수술 후 환자교육과 재활치료에 좀 더 많은 노력을 기울여야 할 것으로 생각된다.
참 고 문 헌
