출생자에 관한 사항
⑤임신주(週)수 임신 주 일 ⑥신생아체중
․
㎏⑦다태아 여부 및 출생순위
단태아 쌍태아(쌍둥이) → 쌍둥이 중 첫번째 두번째 삼태아(세쌍둥이) 이상 → 쌍둥이 중 번째
출생자의 부(父)에 관한 사항 출생자의 모(母)에 관한 사항 ⑧실제생년월일 양력 / 음력 년 월 일 양력 / 음력 년 월 일 ⑨최종졸업학교 무학 초등학교중학교
고등학교 대학(교) 대학원 이상
무학 초등학교중학교
고등학교 대학(교) 대학원 이상 ⑩직 업
* 주된 일의 종류와 내용을 기입 합니다. * 주된 일의 종류와 내용을 기입 합니다.
⑪실제결혼생활시작일 년 월 일 부터 ⑫모의 총출산아 수 이 아이까지 총 명 출산 ( 명 생존, 명 사망)
[양식 제1호]
출 생 신 고 서
( 년 월 일)
※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항 목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
① 출 생 자
성명 한글 본
(한자) 성별 남
여
혼인중의 출생자
혼인외의 출생자 한자
출생일시 년 월 일 시 분(24시각제:한국환산시간으로) 출생장소
부모가 정한 등록기준지
주소 미국 세대주 및 관계 의
자녀가 이중국적자인 경우 그 사실 및 취득한 외국 국적
② 부 모
부 성명 (한자: ) 본(한자) 주민등록번호 - 모 성명 (한자: ) 본(한자) 주민등록번호 - 부의 등록기준지
모의 등록기준지
혼인신고시 자녀의 성∙본을 모의 성∙본으로 하는 협의서를 제출하였습니까? 예⎕아니오⎕
③기타사항 미국현지출생시간:
④ 신 고 인
성명 (서명 또는 무인)주민등록번호 -
자격 부 모 동거친족 기타(의 자격: )
주소 미국
전화 이메일
※ 다음은 국가의 인구정책 수립에 필요한 자료로「통계법」제32조 및 제33조에 따라 성실응답 의무가 있으며 개인의 비밀사항이 철저히 보호되므로 사실대로 기입하여 주시기 바랍니다.
※ 아래 사항은 신고인이 기재하지 않습니다.
읍 면 동 접 수
세대별주민
등록표정리 월 일(인)
가족관계등록 송 부관서
월 일 (인)
가족관계 정 리등록부 (전산입력필)
월 일(인)
개인별주민
등록표작성 월 일(인) 가 족 관 계 등 록 관 서 접 수
가족관계 등록부에주민등록 번호기록 (전산입력필)
월 일(인)
대 장
정 리 월 일(인) 주민등록
지 통보 월 일(인) 주 민 등 록
번 호 인구동태
신고서송부 월 일(인)
출 생 신 고 서
( 년 월 일)
견본
① 출 생 자
성명 한글 홍 길동 본
(한자) 경주 성별 남 여
혼인중의 출생자
혼인외의 출생자
한자 있는경우
출생일시 2007년 01월 20일 06 시 10분(24시각제:한국환산시간으로) 출생장소 미국 일리노이주 시카고시 미시간길 500 시카고병원
부모가 정한 등록기준지 서울시 용산구 한남동 267번지
주소 미국 일리노이주 시카고시 클락스트릿 504 세대주 및 관계 홍삿갓의자 자녀가 이중국적자인 경우 그 사실 및 취득한 외국 국적미국국적
② 부 모
부 성명 홍삿갓 (한자: ) 본(한자) 주민등록번호500105-1234 567
모 성명 이영희 (한자: ) 본(한자) 주민등록번호520357-4796 587
부의 등록기준지 서울시 용산구 한남동 267번지
모의 등록기준지 서울시 용산구 한남동 267번지
혼인신고시 자녀의 성∙본을 모의 성∙본으로 하는 협의서를 제출하였습니까? 예⎕아니오x⎕
③기타사항 미국현지출생시간: 2007년 01월19일 15시 10분
④ 신 고 인
성명 홍삿갓 싸인(서명 또는 무인)주민등록번호 500105-1234567 자격 x부 모 동거친족 기타(의 자격: ) 주소 미국 일리노이주 시카고시 클락스트릿 504
전화 312-822-9485 이메일
