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― F-221 ―
Pyropylthiouracil과 Methimazole 투여 후 발생한 담즙울체성 간염
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*이승준, 김지연, 전언주, 김현숙, 이지현, 손호상, 정의달
배경: 항갑상선제인 Propylthiouracil(PTU)와 Methimazole은 thioamide계역 약제로 그레이브스병과 같은 갑상선기능항진증에서 매우 효과적 으로 사용된다. 이러한 항갑상선제는 부작용으로 두드러기, 발열, 관절통 등이 흔히 나타나며, 약제를 중단해야 하는 중대한 부작용으로 무 과립구증, 간독성이 생기기도 한다. 간독성은 PTU는 주로 간세포의 괴사를 동반한 세포독성 간손상을 보이는 것에 비해, methimazole은 주 로 담즙울체성 간손상을 일으키는 것으로 알려져 있다. 저자들은 그레이브스병으로 PTU 복용 후 담즙울체성 간염이 발생했던 환자가 회복 후 방사성요오드치료를 시행했으나 갑상선 기능이 호전되지 않아 불가피하게 methimazole을 복용한 바, 유사한 양상의 담즙울체성 간염을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 42세 여자환자로 3일동안의 소화불량과 황달로 내원하였다. 환자는 과거력 및 가족력 이 없었고 알코올의 병력도 없었다. 문진상 내원 4개월전부터 미만성 갑상샘종이 지속되어 내원 1주일전 개인병원에서 그레이브스병으로 진단받고 PTU 300 mg을 복용 중이었다. 생화학 검사상 T-bilirubin 19.4 mg/dL, AST 1076 IU/L, ALT 1284 IU/L, ALP 690 IU/L, gamma-GT 36 IU/L, LDH 851 IU/L 이었으며, 간세침조직검사에서 급성간염 소견이 있었다. 갑상선 기능검사에서 TSH <0.005 IU/, T3 4.14 ng/㎖, T4
> 24.86 ㎍/㎗, TSH-receptor Ab 16.5 U/ℓ, Thyroid microsomal Ab 1:1600 이었고 갑상선 스캔 및 초음파에서 갑상선의 미만성 비대 소견을 보였다. PTU로 인한 간염이 의심되어 PTU 복용은 중단되었고 퇴원 후 외래검사에서 T-bilirubin 0.6 mg/dL, AST 18 IU/L, ALT 18 IU/L 정상 소견 보여 방사선 옥소 10 mCi가 투여되었다. 그러나 방사선옥소 투여 3개월 후 시행한 갑상선 기능검사에서 TSH <0.005 uIU/㎖, T3 2.02 ng/㎖, free T4 1.59 ㎍/㎗, TSH receptor Ab 12.3 U/ℓ 로 갑상선 기능 항진이 호전되지않아 불가피하게 methimazole 10 mg을 복용 하기 시작하였다. Methimazole 복용하고 약 17개월 후 다시 환자는 황달을 주소로 본원 외래방문하였고, 생화학 검사상 T-bilirubin 19.9 mg/dL, AST 634 IU/L, ALT 5049 IU/L 이고 갑상선기능검사상 TSH <0.005 uIU/㎖, T3 2.33 ng/㎖, free T4 2.09 ㎍/㎗, TSH receptor Ab 3.2 U/ℓ 소견있어 methimazole 복용을 중단하고 이후 T-bilirubin 1.8 mg/dL, AST 17 IU/L, ALT 11 IU/L 로 호전보여 다시 방사선 옥소 10 mCi가 투여되었다. 이후 한달 뒤 시행한 갑상선 기능검사에서 TSH <0.005 uIU/㎖, T3 1.53 ng/㎖, free T4 0.861 ㎍/㎗ 로 정상 범위를 보여 외래에서 경과관찰 중이다.
― ♣F-222 ―
A case of incidentally diagnosed adrenal sarcoidosis
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, St. Vincent’s Hospital, The Catholic University of Korea, 93-6 Ji-dong, Paldal-gu, Suwon, Korea
*Ji-Hyun Kim1, Kyoung-Eun Lee2, Shin-Ae Park3, Seung-Hwan Lee4 and Yu-Bae Ahn5
We report a rare case of sarcoidosis of adrenal gland presenting as an adrenal incidentaloma. A 50-year-old woman was referred with abdominal pain over 6 months. Computed tomography scan revealed a less than 2 x 1.4 cm-sized mass in the left adrenal gland that as non-functioning presented in the hormone study. Chest x-ray and chest computed tomography scan implicated a granuloma or small malignancy. Thus a adrenal cancer or metastasis could be suspected, and this suspicion was supported through the positron emission tomography-computed tomography scan that revealed 2 x 1.4 cm sized mass with increased FDG uptake (mSUV of 7.9) at left adrenal gland, suggesting malignant tumor at left adrenal gland and 0.9cm, relatively well-defined, non-calcified nodule at superior segment of left lower lung field with little FDG uptake, suggesting granuloma or metastasis. After laparascopic adrenalectomy, pathologic finding revealed extensive non-caseous granuloma, confirmed adrenal sarcoidosis. Sarcoidosis is an idiopathic granulomatous disease. It usually affects the lung but can involve any organ in the body. This case highlights the difficulty in determining the appropriate work up of patients presenting with an adrenal incidentaloma and concomitant systemic disease. Our experience is a typical instance that an adrenal incidentaloma without histological confirmation was misconceived as the malignancy or metastasis of adrenal glands. Because the incidence of adrenal incidentaloma has increased recently, by the report of this extremely rare case we would like to remind clinicians to consider the possibility of an adrenal sarcoidosis, when adrenal incidentaloma is accompanied by suggested granuloma in other organs.
Key Words: Adrenal gland, Sarcoidosis, granuloma
