－S 139 －
￭ S-153 ￭
Acute Cholestatic jaundice Induced by Ciprofloxacin
Department of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea
*Ha Yeon Kim, Yang Hyun Baek, Sang Young Han, Sung Wook Lee, Sang Ok Kim, Byung Geun Kim, Jung Hyun Lee, Ji Sun Han, Hsing Chien Ter
Ciprofloxacin is a fluoroquinolone antimicrobial agent that is widely used to treat a variety of gram-positive and gram-negative infections. Until now, there were a few reports associated with ciprofloxacin-induced hepatotoxicity, especially cholestatic jaundice or fulminant hepatic failure in worldwide and no case was reported in Korea. We report a case of a 77 year-old woman with ciprofloxacin-induced cholestatic jaundice.
It was suspected that she had liver abscess so she was admitted to our hospital. She treated with ciprofloxacin 200mg twice daily and fever was subsided at 3 days. After 8 days of ciprofloxacin, she noticed icteric face and pruritis. At this time, total and direct bilirubin was elevated to 7.8 and 5.0 mg/dL, alkaline phosphate was 2446 IU/L, aspartate aminotransferase was 266 IU/L, and alanine aminotransferase was 285IU/L.
Viral and autoimmune hepatitis were excluded by serological tests and auto-antibodies. Bile duct obstruction was ruled out by ultrasonography, enhanced computed tomography of abdomen and magnetic resonance cholangio pancreatography. At 17 days after stopping ciprofloxacin, level of liver function test was decreased to half. Possibiltiy of toxic hepatitis was 7 point according to RUCAM score because she had other drugs at admission and ciprofloxacin was not readministered. But this point suggested ‘high probability’ of toxic hepatitis and this case showed ciprofloxacin might cause cholestatic liver injury. So physicians should be aware of this possible adverse reaction associated with ciprofloxacin.
￭ S-154 ￭
출혈성 용종과 동반되어 발생한 비외상성 혈액담즙증 1예
성애병원 내과1, 영상의학과2
*나병수1, 김광석1, 이제수1, 이승훈1, 송영주1, 구진회2
서론: 혈액담즙증은 담도계의 출혈이 담도를 통하여 십이지장으로 배액 되는 상태를 말한다. 최근 침습적인 시술이 늘어나면서 의인성 원인 들이 증가하고 있지만, 간담관 종양, 염증 및 동맥류 등으로 인해 발생하는 비외상성 혈액담즙증도 드물게 보고되고 있다. 저자들은 위아전 절제술 및 위공장문합술을 시행 받았던 환자에서 출혈성 용종과 함께 발생하여 진단이 지연되었던 비외상성 혈액담즙증 1예를 경험하여 이를 문헌적 고찰과 함께 보고한다. 증례: 63세 남자가 하루 전에 발생한 흑색변을 주소로 내원하였다. 위궤양으로 30년 전 위아전절제술 및 위공장문합술을 시행 받았던 과거력이 있었고, 내원시 활력징후는 혈압 130/80, 맥박수 94회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36℃였다. 말초혈 액검사에서 백혈구 11,000/mm3, 혈색소 9.2g/dL, 헤마토크라트 27.2%, 혈소판 70,000/mm3이었고, 혈청생화학검사는 AST/ALT 88/14 IU/L, 총빌리루빈 5.9 mg/dL, 알부민 3.9 g/dL, ALP 299IU/L, 아밀라제 69 IU/L, BUN/Cr 24.4/1.0 mg/dL, LDH 1710IU/L, CRP 2.7 mg/dL였다.
상부 위장관 내시경 검사에서 잔여 위의 대만부에 출혈성 용종이 발견되어 용종절제술을 시행하였다. 이어서 시행한 복부 초음파에서 간경 화를 시사 하는 소견과 담낭 내에 담즙앙금이 관찰되었으나, 복부 전산화 단층촬영에서는 담낭 및 담도에 특별한 병변이 없었다. 입원 3일째 환자 상태 호전 없고, 혈색소 수치가 6.7 g/dL로 감소하여 두 번째 내시경 검사를 시행하였고, 용종 절제부에서 출혈소견 보여 전열기 탐침자 와 지혈겸자를 이용하여 지혈하였다. 이후 호전되던 환자는 입원 6일째 의식 변화와 함께 재출혈 소견을 보였고, 세 번째로 시행한 내시경 검사에서 수입각을 따라 내시경을 진행하던 중 바터 팽대부에서 선혈이 나오는 것이 관찰되어 혈액담즙증을 진단하였다. 출혈 병소를 찾기 위해 혈관조영술을 시행하였고, 우측 간동맥의 분지에서 조영제 누출이 관찰되어 코일을 이용하여 색전술을 시행하였다. 색전술 후 조영제 유출은 더 이상 관찰되지 않았고 재출혈도 없었으나 기저 간질환의 악화로 입원 11일째 환자는 사망하였다. 결론: 비외상성 혈액담즙증은 위장관 출혈의 드문 원인이기 때문에 위장관 내에 다른 출혈병소가 존재할 경우 간과될 수 있고, 이전의 수술로 인한 해부학적인 구조의 변화로 바터 팽대부를 관찰하기 힘든 경우도 있다. 이러한 이유로 진단이 지연되면 지속적인 수혈로 인한 합병증이나 기저 질환의 악화로 인하여 치명적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 다른 출혈 병소가 있거나 기술적인 어려움이 있더라도 반드시 혈액담즙증의 동반여부를 주의 깊게 관찰하여야 할 것이다.
