Implant installation with vascularized interpositional periosteal-connective tissue fl ap in the anterior maxilla: Case reports

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(1)ORAL BIOLOGY RESEARCH 2012; 36(2): 153-158. Case Report. 상악 전치부 임플란트 식립시 혈관개재 골막-결합조직 판막술(vascularized interpositional periosteal-connective tissue flap)을 이용한 치험례 정경달ᆞ김수관* 조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실. Implant installation with vascularized interpositional periosteal-connective tissue ﬂap in the anterior maxilla: Case reports Gyeong-Dal Jeong, Su-Gwan Kim* Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Korea. ABSTRACT A maxillary anterior tooth is anarea considered important esthetically and is in harmony with the gingiva. Esthetic problems oftenarise because the labial cortical bone of the maxillary anterior teeth is too thin and is absorbed easily. Therefore, an appropriate measure is certainly neededat implant installation inthe maxillary anterior area. In particular,the defect of maxillary anterior periodontium causes an unesthetic profile and decreased satisfaction of patient after a prosthetic treatment. To improve this problem, a range of methods of alveolar ridge augmentation has been studied and performed. This paper reports good resultsofalveolar ridge augmentation using a vascularized interpositional peziosteal-connective tissue flap duringimplant installation on the maxillary anterior teeth area. Key Words: Palate, Alveolar ridge augmentation, Vascularized flap. 상악 전치부는 치아에서 심미적으로 중요한 부위로서 잇몸. 평적 흡수가 50% 정도 발생하고 2/3은 초기 3개월 이내에 발. 과의 조화가 중요시 되는 부위이다(Kaldhal et al., 1982). 상악. 생한다고 하였다. 따라서 상악 전치부에 임플란트 식립은 치. 전치부 치아 주위의 순측 피질골은 얇아서 치주질환에 쉽게. 조제 상실에 따른 심미적인 문제뿐만 아니라 환자의 높은 기. 흡수되고 발치 과정에서 쉽게 골절되며 골의 재형성 과정에. 대감과 심미적 요구, 민감한 연조직 및 경조직 관리 등의 이유. 서도 쉽게 흡수된다. Schropp 등(2003)은 발치 후 치조제의 수. 로 가장 어려운 술식 중 하나이다.. Received Feb 9, 2012 Revised version received 1st, Feb 29, 2012; 2nd, Mar 15, 2012 Accepted Mar 26, 2012. 연조직의 양과 성질이 적절하여야 한다. 임플란트를 위한 경. Corresponding author: Su-Gwan Kim Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju 501-759, Korea Tel: 82-62-220-3815, Fax: 82-62-228-7316 E-mail: [email protected]. 란트의 크기, 임플란트의 식립방향과 깊이 및 최종 보철이 영. 상악 전치부의 예지성 있는 심미를 얻기 위하여 경조직과 조직은 잘 평가되어야 하며, 여기에 따라 연조직의 조작, 임플 향을 받는다. 따라서 대부분의 무치악 상악 전치부의 임플란 트 시술 전이나 시술 중에 뼈 이식이나 연조직 증강이 필요하 다. 이때 치조대 증대술로 잇몸만 증대하거나(Seibert, 1983;. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.. 153.

(2) Implant installation with VIP-CT flap in the anterior maxilla: Case reports. 1991), 골이식을 통하여 높이거나(Nyman et al., 1990; Langer,. 졌으며, 유경판막(pedicled flap)이기에 끊임없는 혈류 공급을. 1996; Makridis, 1997), 아니면 골이식과 동시에 잇몸 이식을. 유지하여 큰 부피의 연조직의 이동을 가능하게 하며 예측가. 통하여 치조융선을 증대시킨다.. 능한 경, 연조직 이식술에 대한 생물학적 근거를 제공한다. 이. 본 임상증례는 Sclar 등(2003)이 소개한 대구개동맥을 포. 에 저자들은 본원에 내원한 심미적인 수복을 요구하는 상악. 함하는 혈관개재 골막-결합조직 판막술(vascularized inter-. 전치부 임플란트 식립 환자에게 VIP-CT 판막술을 적용하여. positional periosteal-connective tissue [VIP-CT] flap)을 이용. 양호한 결과를 얻었기에 증례와 함께 보고하는 바이다.. 하여 경조직과 연조직 증대술을 시행하였다. VIP-CT 판막은. 증례보고. 구개측에서 전방부로 회전되는 골막과 결합조직으로 이루어. 증례 1 51세 여자 환자로 상악 전치부 치은 부종을 주소로 본원에 내원하여 임상적, 방사선학적 진단을 받았다(Fig. 1). 진단 결 과 상악 좌측 중절치의 치근 파절이 의심되어 발치 후 임플란 트 식립을 계획하였다. 국소마취 하에 상악 좌측 중절치 발 치를 시행하였으며, 협측으로 전층 판막 거상을 시행하여 상 악 좌측 중절치 협측의 골 결손이 심한 것을 확인하였다. 이 에 골이식술과 VIP-CT 판막술을 이용한 연조직 증대술을 시 행키로 하였다. 육아조직 제거 후 동종골(Tutoplast®; Tutogen Medical GmbH, Neunkirchen, Germany)을 협측골 결손부 에 적용하였고, 통법에 의해 좌측 구개측에서 VIP-CT 판막 Fig. 1. Clinical pre-operative view.. 을 형성하여 순측으로 적용하였다. 흡수성 차단막(CopiOs® Pericardium membrane; Tutogen Medical GmbH)을 협측에 적. Fig. 2. (A) Bony defect of buccal side after #21 extraction. (B) Subepithelial tissue split. (C) Bone graft on buccal side. (D) Absorbable membrane application. (E, F) Primary closure.. 154.

(3) Gyeong-Dal Jeong, Su-Gwan Kim. Fig. 3. Clinical view after 6 months.. Fig. 4. Implant installation and bone graft procedure after 6 months (A-E).. Fig. 5. Second surgery after 6 months.. 용한 후 bone tack을 이용하여 고정하였으며, 긴장 없이 일차. 다(Fig. 5). 술 후 열개나 감염 등의 합병증은 발생하지 않았으. 봉합을 시행하였다(Fig. 2). 수술 4일 후 경과 관찰 시 시술부. 며, 약 6개월 후 임플란트 2차 수술을 시행하였다.. 의 열개나 감염 등의 합병증은 관찰되지 않았으며, 12일 후 발 사를 시행하였다. 매월 지속적인 경과 관찰을 시행하였으며,. 증례 2. 약 6개월 후 충분한 양의 치조제 및 연조직 증대를 얻었다(Fig.. 48세 여자 환자로 상악 우측 중절치의 변색 및 주변 치은 부. 3). 임플란트(Neo CMI implant; Neobiotech Co. Ltd., Seoul,. 종을 주소로 본원에 내원하여 임상적, 방사선학적 진단을 받. Korea)를 식립한 후 임플란트 주변에 동종골(Allomatrix;. 은 결과 상악 우측 중절치의 치근 파절로 진단되어 발치를 결. Wright Medical Technology Inc., Anlington, USA)을 이식하고. 정하였다(Fig. 6). 발치 전 전산화 단층촬영 결과 치근 주변 골. 일차 봉합을 시행하였으며(Fig. 4), 10일 후 발사를 시행하였. 파괴가 심하고, 협측골의 천공 또한 관찰되었기에 임플란트. 155.

(4) Implant installation with VIP-CT flap in the anterior maxilla: Case reports. Fig. 6. Pre-operative radiographic view.. Fig. 7. Vertical clinical pre-operative and Horizontal view after #11 extraction.. Fig. 8. (A) Implant installation. (B) Subepithelial tissue split. (C) Bone graft with Tutoplast®. (D) Primary closure.. 즉시 식립과 동시에 동종골과 VIP-CT 판막술을 이용한 골이. Astra Tech AB, Mölndal, Sweden)를 식립하였다. 발치와 협측. 식술과 연조직 증대술을 계획하였다. 국소마취 하에 상악 우. 과 임플란트 치조정 주위로 동종골(Tutoplast®)을 이식 후 통. 측 중절치를 발치하였으며(Fig. 7), 발치 시 염증성 육아조직. 법에 의해 VIP-CT를 우측 구개부에서 형성하여 임플란트 순. TM. 을 철저히 제거하였고, 발치와에 임플란트(OsseoSpeed. 156. TX;. 측 부위까지 골이식 부위를 덮으면서 고정하여 긴장 없이 일.

(5) Gyeong-Dal Jeong, Su-Gwan Kim. Fig. 9. Clinical view after 9 months.. 차 봉합하였다(Fig. 8). 시술 9일 후 열개나 감염 등의 합병증. 판막술을 이용하여 연조직 증대의 효과를 얻고자 하였다. 이. 은 발생하지 않았으며, 발사를 시행하였다. 주기적으로 경과. 로써 VIP-CT 판막술의 장점인 골막이 이식골을 덮어 골의 성. 를 관찰했으며, 약 9개월 후 충분한 양의 골형성 및 연조직 증. 숙도를 높여줄 수 있는 점은 기대할 수 없었다. 증례 2에서는. 대를 얻었고(Fig. 9), 임플란트 2차 수술을 시행하였다.. 증례 1과 다르게 흡수성 막을 사용하지 않고 VIP-CT 판막술 만을 이용하였다. 이는 증례 1에서는 협측으로 판막이 거상되. 고. 찰. 어 VIP-CT 판막만으로 협측의 결손부를 모두 피개할 수 없었 으나, 증례 2는 협측 판막을 거상하지 않아 치조정 부근의 피. 상악 전치부는 순면은 얇은 피질골을 가지고 있으며, 구개. 개만이 필요하였기 때문이다. 추후 두 증례에서 차이를 보였. 측의 뼈는 상대적으로 두텁다. 따라서 발치 후 시간이 흐름에. 던, 골이식 시 VIP-CT 판막의 피개 유무에 따른 결과의 차이. 따라 나타나는 치조골의 흡수는 주로 순측에서 일어난다. 순. 에 대한 연구 또한 필요할 것으로 보인다.. 측의 골소실 정도에 따라 임플란트 식립 전, 또는 식립과 동시. 증례 1에서는 약 6개월, 증례 2에서는 약 9개월 후 경조직과. 에 골이식을 시행하거나 연조직 증대술을 시행할 수 있다. 상. 연조직이 모두 성숙한 상태였고 충분한 양의 치조제 증대가. 악 전치부는 임플란트의 골유착 뿐만 아니라 심미적인 요구. 이루어졌음을 관찰할 수 있었다. 따라서 평균 치료기간을 단. 가 다른 어느 부위보다 크기 때문에 상악 전치부 임플란트를. 축시켜 환자의 불편감을 감소시켰을 뿐 아니라 증례 1에서는. 계획할 때에는 술 후 심미적인 부분을 중요하게 고려하여야. 임플란트 식립을, 증례 2에서는 임플란트 2차 수술을 성공적. 한다. VIP-CT 판막술은 현저한 연조직의 2차 수축이 일어나. 으로 시행할 수 있게 되어 치료의 예지성 있는 결과 또한 예측. 는 유리 연조직 이식과 비교해 볼 때 끊임없는 혈류공급을 유. 가능케 하였다.. 지함으로써 큰 부피의 연조직 이동을 가능하게 한다. 이 술식. 치조제 결손으로 비심미적인 보철이 예상되는 상악 전치부. 의 장점은 심미적인 부위에 큰 부피의 연조직을 증대하여 상. 에 VIP-CT 판막술을 사용하면 충분한 연조직 증대 효과로 인. 악 중절치에서 견치까지의 심미적 결손이 큰 부위에 적용할. 해 추후 치은 퇴축으로 인한 비심미적인 결과의 예방이 가능. 수 있다는 점이다. 또한 술 후 최소 수축, 공여부의 최소한의. 하고, 경조직 증대술과 함께 사용하여 효과적으로 치조제를. 창상 등과 함께, 1회의 술식으로 경조직과 연조직을 동시에 재. 증대시킬 수 있으며, 1회의 술식으로 예지성 있는 결과를 가. 건할 수 있어 환자의 불편감이 감소되고 인접한 혈류 공급을. 져올 수 있을 뿐 아니라 좀더 장기적인 예후도 기대할 수 있다.. 유지하여 이식된 골의 성숙도 또한 증가될 수 있다는 장점이. VIP-CT 판막술은 어려운 술식이지만 충분히 숙련되면 임상. 있다(Sclar, 2003). 이렇게 함으로써 큰 부피의 경조직과 연조. 적으로 여러 장점을 가지는 술식이다. 저자들은 심미적으로. 직의 결함에 대한 평균 치료기간을 13-18개월에서 8-10개월. 중요한 상악 전치부에 VIP-CT 판막술을 적용하여 양호한 결. 로 단축시킬 수 있다(Chiche & Pinault, 1993).. 과를 얻었기에 증례와 함께 보고하는 바이다.. 증례 1에서는 동종골(Tutoplast®)과 흡수성 차단막(CopiOs® Pericardium membrane)을 사용하였다. 이전의 연구들에 의해. 감사의 글. 수평적 치조골 증대술에 유용함을 보였고, 비흡수성 차단막 과 흡수성 차단막의 사용에서 결과의 차이는 보이지 않았다 (Friedmann et al., 2002). 이에 협측에 동종골을 이식한 후 흡. 이 논문은 2011년도 조선대학교 치과대학 교육문화재단의 지원을 받아 연구되었음.. 수성 막을 조심스럽게 적용하였고, 치조정 부근에는 VIP-CT. 157.

(6) Implant installation with VIP-CT flap in the anterior maxilla: Case reports. 참고문헌 Chiche GJ, Pinault A: Replacement of deficient crowns. J Esthet Dent 5:193-199, 1993. Friedmann A, Strietzel FP, Maretzki B, Pitaru S, Bernimoulin JP: Histological assessment of augmented jaw bone utilizing a new collagen barrier membrane compared to a standard barrier membrane to protect a granular bone substitute material. Clin Oral Implants Res 13:587-594, 2002. Kaldahl WB, Tussing GJ, Wentz FM, Walker JA: Achieving an esthetic appearance with a fixed prosthesis by submucosal grafts. J Am Dent Assoc 104:449-452, 1982. Langer B: The regeneration of soft tissue and bone around implants with and without membranes. Compend Contin Educ Dent 17:268-270, 1996. Makridis SD: Reconstruction of alveolar defects before implant. 158. placement. Compend Contin Educ Dent 18:457-460, 1997. Nyman S, Lang NP, Buser D, Bragger U: Bone regeneration adjacent to titanium dental implants using guided tissue regeneration: a report of two cases. Int J Oral Maxillofac Implants 5:9-14, 1990. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T: Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 23:313-323, 2003. Sclar AG: Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy. Quintessence, Chicago, 2003. Seibert JS: Reconstruction of deformed, partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part I. Technique and wound healing. Compend Contin Educ Dent 4:437-453, 1983. Seibert JS: Ridge augmentation to enhance esthetics in fixed prosthetic treatment. Compendium 12:548, 550, 552 , 1991..

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