서론
발치 감염 외상으로 인한 치조골 소실은 연조직의 붕괴와, , 같이 나타난다 이런 소실은 기능과 관련이 깊은데 치조정의. 위치와 교합평면과의 부적절한 거리는 부적절한 치관 치근비- 율을 초래하고 임플란트에 견디기 어려운 힘을 가한다1).특히 상악 전치부는 치아의 기능 중 심미적으로 중요한 부위로서 잇몸과의 조화가 중요시 되는 부위이다2).치아의 파절 심한, 마모 우식 근관 병소 등으로 인한 발치에는 비교적 건강한, , 치주조직을 갖는 경우와 달리 치조골 소실과 함께 연조직이
크게 소실된 진행된 치주질환 외상에 의한 치아 발거 및 수술, 시 손상된 상악전치부에서는 심각한 심미적 문제가 발생된다
3).이런 경우의 발치 후 위축된 치조융선에 임플란트 보철을 계획할 때 치조융선의 증대가 요구되는 경우가 대부분이다.
이때 증대술로는 잇몸만 증대하거나4,5)골이식을 통하여 높이 거나6-8)아니면 골이식과 동시에 잇몸 이식을 통하여 치조융 선의 증대시킨다.
본 임상증례에서는 VIP-CT(Vascularized interposi- 판막술을 넓은 부위 tional periosteal-connective tissue )
의 연조직 증대술과 심미적인 위치의 단일 치아 부위의 경조 직과 연조직의 재건에 사용하였다. VIP-CT는 구개측에서 전 방부로 회전되는 골막과 결합조직으로 이루어진 판막이다 절. 치공까지 이어지는 대구개 동맥에 의해 공급되는 결합조직- 골막 혈관총에 의해 혈액공급을 받음으로써 공여부 수축을 최 소화하며 수여부위의 심미적 치유와 공여판막과 일차치유를
Correspondence: Dr. Yun-Sang Kim,
Department of Periodontology, Dental Hospital in Sanbon, Wonkwang university, 1142 Sanbon-Dong, Kunpo, 435-040, Korea.
e-mail: [email protected]., Tel: 82-31-390-2875, Fax: 82-31-390-2777 연구비 본 연구는 년도 원광대학교의 교비지원에 의한 연구임
* : 2007 .
접수일: 2008년 월 일 채택일3 3 ; : 2008년 월4 18일
상악 전치부의 임플란트 식립과 관련하여 혈관개재골막결합조직판막술을 이용한 치조제증대술 : 3 가지 증례보고
김윤상
원광대학교 산본치과대학병원 치주과학교실
Ridge Augmentation Using Vascularized Interpositional Periosteal- Connective Tissue (VIP-CT) in Conjunction with Anterior Implant Placement in Maxilla : Report of Three Cases
Yun-Sang Kim
Department of Periodontology, Dental Hospital in Sanbon, Wonkwang University
ABSTRACT
Purpose: The aim of augmentation of the alveolar ridge is to restore absorbed alveolar ridges for future implant site or esthetic prosthodontic restoration. The present clinical report describes the anterior maxillary augmentation cases using a soft tissue ro- tated palatal flap, and considers various problems of before and after surgery.
Method: First & second patients were treated by vascularized interpositional periosteal-connective tissue(VIP-CT) flap for hori- zontal soft tissue augmentation. Especially second patient was progressed with bone grafting at the same time. Third patient was treated by the same flap with bone graft and implant placement in single tooth missing premaxillary area.
Result: The obtained horizontal augmentation width measured 0.5~2.7 mm.
Conclusion: This technique constitutes a viable approach for augmentation the anterior sector of alveolar ridge with the place- ment of dental implants. But it needs correct diagnosis preparation and careful surgery skill.
(J Korean Acad Periodontol 2008;38:207-214)
KEY WORDS: bone augmentation; premaxillary dental implants; soft tissue augmentation; VIP-CT flap.
Figure 1. Intraoral clinical view of First patient. (a, b) Vertical & horizontal clinical preoperative view. (c) The VIP-CT flaps were grafted in both premaxillary area. (d) Flaps were sutured. (e) Stitch-out; the necrosis can be seen in both posterior palatal area. (f) The prosthetic restoration after cementation.
보인다. VIP-CT flap의 장점은 심미적인 부위에 큰 부피의 연조직 증대를 할 수 있게 함으로써 상악 중절치에서 견치까 지의 심미적으로 연조직 결손이 큰 부위에 치간유두 형성을 가능하게 하며 경조직과 연조직을 동시에 재건할 수 있고 환 자의 불편감이 감소되고 이식된 골의 성숙도가 증가될 수 있 다는 점이다9).
본원에 내원한 환자 중VIP-CT를 이용하여 상악 전치부 임플란트 식립 부위에 대한 수평적 연조직 증대 연조직과 경, 조직이 복합적으로 소실된 상악 전치부의 임플란트의 식립 및 골이식과 동시에 진행한 연조직 증대에 대한 증례의 보고 및 고찰을 하고자 한다.
임상증례
모든 증례는 술전에 통상적인 잇몸치료를 시행하였고 이 포함된 국소마취하에 진 1:100,000 epinephrine lidocaine
행되었다 술 후 항생제 유크라정. ( 375mg,유한양행 소염진), 통제 에토돌( 200mg,유한양행 소화제 뉴벤돌), ( 100mg,유한 양행 를 하루 세 번) 5~7일간 식후 복용하도록 하였으며 붓기 조절을 위해 스테로이드 덱사메타손정( 0.5mg,유한양행 를 추) 가하였다 수술 후 냉찜질 부드러운 식사 및 세정제. , (Listerine
Ⓡ, IDS Manufacturing Co. Ltd, Lamluka, Thailand)를 사용 하도록 하였다 발사는 수술 후. 7~10일에 시행하였다.
증례
< I>
세 여성으로 년 전 치주염 치료를 받고 년 월에 전
42 5 2006 9
반적인 치료를 위해 본원에 내원하였다 초진 시. #13~24, 임플란트가 식립되어 있
#33~42 wire-resin splint, #36, 37
었고, #46교합면의 심한 우식으로 먼저#46을 발치하였다 이. 후 두 번째 내원 시#17의 직립을 위한 교정과#12~22발치 후
보철 발치 후
(Fig. 1a, b) fixed implant bridge , #45, 47 fixed 임플란트 보철 완성을 계획하였다 implant bridge, #36,37 .
수술과정
구개측으로 치우친 치조정 절개 후 임플란트(ImplantiumⓇ, 를 에
Dentium, Suwon-si, Korea) #12 3.8×12 mm, #21, #22 에는 3.4×12mm식립하였다. #12, #11부위 협측과 개의 임플3 란트 치조정 주위로 탈단백우골(Bio-OssⓇ, Geistlich,
골이식 후 조직접착제
Wolhusen, Switzerland) (Green Plaster
Ⓡ, Green cross, Yongin-si, Korea) 도포하고 흡수성막 (Bio-GideⓇ, Geistlich, Wolhusen, Switzerland)로 덮었다.
약 개월 후 보철물에 비해 순측의 연조직이 위축되어 순측5 의 연조직 증대를 위한VIP-CT flap을 차 수술과 같이 진행2 하였다 임플란트 주위 골이식 부위를 건드리지 않기 위해 부. 분층 절개하였고VIP-CT절개방법에 맞추어 절개 후 구개
피판을 순측으로 돌려 봉합사(VicrylⓇ, Johnson and 를 이용하여 골막봉합한 Johnson Ltd, Gargrave, UK) 5-0
후(Fig. 1c)나머지 판막을 봉합사4-0, 5-0를 이용하여 봉합 하였다(Fig. 1d). 공여부위의 지혈을 위하여 미리 제작한
를 장착하였다 acrylic stent .
증례
< II>
세 여성으로 년 월에 치주질환 치료를 위해 내원하였
44 06 8
다 초진시. #27, 37잔존치근 및#23이#25위치에 있었으며 하악 절치의 총생이 있었다 상악 중절치와 하악 절치의 심한. 치조골 소실로 발치하였고 하악 전치부는 고정성보철이 진행 되었다 잔존되어 있었던. #22를 발치한 후(Fig 2-a, b) #11,
위치에 임플란트를 식립하는 보철을
22, 23 4-unit bridge
증례
< III>
세 남성으로 의 보철을 위해 내원하였다
47 #22 (Fig 3a, b).
를 위한 인상과 가 준비되었다 Surgical stent CT .
수술과정
통법의VIP-CT판막설계 중 식립부위 양측 치아의 치근노 출 및 수직적으로도 치조융선 증대가 필요하여 치조정에서 근
계획 후 차 수술을 진행하였다1 .
수술과정
구개측으로 치우친 치조정 절개 후 임플란트를 #11에 3.4×10mm, #22, 23에3.4×12mm식립 후 협측으로 골연 과 임플란트와의 거리가 약 2mm로#22발치와 부위 및 순측 에 탈단백우골 골이식 후 조직접착제 도포하고 흡수성막으로 덮었다. VIP-CT는 통법에 의해 양측 구개측에서 형성하여 순측으로 적용하였고 임플란트 부위 순측으로 골이식 부위를 덮으면서 고정하였다(Fig. 2c, d, e).약 개월 후 레이저를6 이용하여 연조직 와동만 형성하여 치유지대주를 연결하는 2 차수술을 하였다(Fig. 2f).
원심 치아에 이르는 전층 절개와 협측에 곡면 사면 절개하고- 원심으로 치조골 소실이 깊어 에
#21 #22 3.4×14mm임플란
트를 나사선 한 개 정도 노출시킨 상태로 식립 후 임플란트가 순측으로 노출은 안 되었으나 얇은 골 하방으로 비춰보였다.
순측으로 탈단백우골 이식 후 조직접착제 도포하고 흡수성막 으로 덮었다. VIP-CT를 통법에 의해 동측 구개에서 공여부 를 형성하여 임플란트 부위 순측으로 골이식 부위를 덮으면서 고정하였다(Fig. 3c, d).
Figure 2. Intraoral clinical view of Second patient. (a) Vertical clincal pre operative view. (b) Horizontal clinical pre-
operative view after #22 extraction. (c) The VIP-CT flaps were grafted in both premaxillary area. (d, e) Flaps were
sutured. (f) The healing abutments were placed after 2nd implant surgery.
결과
증례 은 수평적 연조직 증대 술식이므로 임플란트 식립I 전 차수술 전 수술 개월 후에 인상을 뜬 모형상에서 기존, 2 , 5 의 교합면에서 같은 거리의 위치 치조정에서 약( 5mm)에서 순설폭을 측정한 수치를 기록하였다.
Table 1. Clinical Records of Labio-Palatal Distance in First Patient s Surgery Sites (mm) ʼ
Pre-1st op. Pre-2nd op. After 5 months Remark
#12 10.3 10.8 12.8
#11 10.1 10.2 11.7 pontic site
#21 10.4 10.5 11.0
#22 11.0 10.9 11.6
증례 는 식립과 동시에 골이식과 연조직이식을 한 증례로II 증례 과 같은 측정을 하였으며 수술 전과 수술 후 개월에 측I 6 정한 것을 비교하였다.
Table 2. Clinical Records of Labio-Palatal Distance in Second Patient s Surgery Sites (mm) ʼ
Pre-op. After 6 months
#11 11.3 12.9
#22 11.2 12.1
#23 11.3 13.0
증례III은 교합면에서 치조정에 이르는 수직적으로 가장 깊은 지점까지의 길이와 교합면에서 같은 길이에서의 순설폭 을 측정한 것을 비교하였다.
Table 3. Clinical Records of Occlusal-Ridge & Labio-Palatal Distance in Third Patient s Surgery Sites (mm) ʼ
Pre-op. After 7 months
#22 depth 8.8 8.0
#22 width 12.3 15.0
고찰
상악 전치부의 임플란트를 계획할 때는 술 후 심미적인 면 을 고려하지 않을 수 없다 치아의 상실 후 시간이 흐르면서. 치조골의 흡수를 보이며 치아의 원래 위치에 임플란트 보철을 하기에는 골이 부족한 경우가 많다 순측으로 골흡수를 많이. 보이는 상악 전치부에서는 소실된 정도에 따라 식립시 골이식 을 해주거나 심한 경우 블록골 이식 등 골이식을 하여 임플란 트가 식립될 폭을 얻은 후 임플란트 수술이 진행되기도 하고 골이식이나 임플란트 식립 후에도 심미적으로 치조제의 폭이 모자란 경우 연조직 이식으로 증대하기도 한다.
증례 에서는 임플란트 식립과 동시에 골이식을 한 후 순측I 으로 잇몸 증대가 필요하여 연조직이식을 한 증례로 VIP-CT 시행 개월 후 수평적으로 측정한 결과로는 부위에
flap 5 #12
Figure 3. Intraoral clinical view of third patient. (a, b) Vertical & horizontal clinical preoperative view. (c, d) The VIP-CT
flaps were grafted and flaps were sutured in #22 area. (e, f) Intraoral clinical view at the 7-month follow-up.
서 2mm, #21부위에서0.5mm, #22부위에서0.7mm정도 의 증대를 보이며#21, 22두 치아의 순측에 연조직이식한 부 위보다는#12한 치아에 이식한 부위가 더 많이 증대되는 것 을 볼 수 있었다. #12부위에 고정시 치유지대주 근심으로 이 식판막이 지나가면서 영향이 미친 무치악인#11부위도0.5 mm 의 증대를 보였다(Table 1). Allen10)은 SCTG(subepithelial 는 최소 두께가 정도라 하였 connective tissue graft) 1.5mm
는데 무작위 형태의VIP-CT판막이 한 개의 치아 부위에 적 용되었을 때는 두께가 유지되어 수평적 증대가 양호하나 넓게 펼쳐서 적용한#21, 22에서는 두께가 얇아져서 적은 증대를 보였다.
에 있어서 부작용으로는 공여이식조직이 SCTG prodedure
나 공여부인 구개부의 괴사 과도한 출혈 지속되는 통증 감, , , 염 이식조직의 수축을 들 수 있다, 11).특히 공여부의 조직괴사 는 구개의 적절하지 못한 두께나 봉합시 조직간의 접합이 불 완전한 경우에서 나타날 수 있다12,13).증례 의 구개측에서 수I 술 일 후 공여부에 덮여진 구개판막의 괴사가 보였다3 (Fig.
이식한 부위의 판막에 지방층이 많이
1e). #21, 22 VIP-CT
분포되어 있었다 봉합은 양호한 상태를 보였으므로 괴사의. 원인은 확산과 혈관화를 방해하는 지방층 때문이거나,14,15)판 막 설계시 기저부의 손상을 입었을 것으로 생각된다.
구개판막의 괴사된 다른 이유로 공여부의 지속적인 출혈이 보여서Sclar가 제시한 흡수성 콜라겐 드레싱(CollaPlugⓇ,
과
Centerpulse Dental, Carlsbad, USA) 9)달리 혈액흡수 후 팽창하여 검은색의 핏덩어리형태로 효과적인 지혈을 보이는 흡수성 지혈제(SurgicelⓇ, Johnson & Johnson Ltd,
를 사용하였는데
Gargrave, UK) 16,17) 치유에 방해가 될 정도 의 양이 적용된 것으로 보여진다. 50일 후 하악 임플란트 협 측 각화치은 형성을 위해FGG를 할 정도로 괴사되었던 공여 부가 치유를 보였다.
명의 환자에게 탈단백우골
3 (Bio-OssⓇ)과 흡수성 막 (Bio-GideⓇ)을 사용하였다 탈단백우골은 이종골이식재로서. 치과영역에서 많이 사용되고 있는 골이식재이다18-22).탈단백 우골과 흡수성 막의 사용은 이전 연구들에 의해 수평적 치조 골 증대술식에 유용함을 보였다23).비흡수성 막과 흡수성 막 을 사용하여 탈단백우골을 이식한 곳에서 결과의 차이를 보이 지 않았다24). Hammerle & Jung25)은 흡수성막은 막기능을 유지하도록 조절하기 어렵고 흡수과정에서 치유와 재생에 방 해 될 수 있으며 막을 지지해 줄 수 있는 물질을 필요로 한다 하였다 환자들에게 흡수성막의 고정은 하지 않았으며 이식골.
이나 막의 움직임이 없도록 탈단백우골을 조심스럽게 막으로 덮고 그 위에VIP-CT를 덮은 후 주위의 골막과 봉합함으로써 간접적으로 고정시켰다.
증례 에서는II #12발치했을 때와 수술 후 개월 후의 비교6 시 치조정 가까운 부위에서는 큰 차이를 보이지 않았다 순설. 로 가장 풍융한 부위를 측정할 때는#11부위에서1.6 mm,
부위에서
#22 0.9mm, #23 부위에서1.7mm로 약 1~1.5 정도의 증대를 보였다 증례 과 비교하면
mm (Table 2). I #22,
부위에 적용하기 위해서 우측 구개부에서는 제 소구치 중
23 2
앙까지 연장하였으나 좌측 구개부에서는 제 대구치 중앙까지1 긴 공여부를 사용하여 넓게 펼쳐서 사용하였으나 두 증례의 차이는 없었다 증례 에서는 증례 과 같은 봉합을 하였으나. II I 구개부위의 괴사를 보이지 않았다 좀 더 세심하게 절개를 하. 였으며 지방층도 많지 않았다는 점과 지혈제를 사용하지 않았 다는 것이 다른 점이었다.
판막이 골이식재 위에 적용되면 잠재적인 골형성 VIP-CT
능을 제공하여 골이식의 성숙도가 증가한다고 하였다 증례. II 나 증례III모두VIP-CT판막의 너비보다 넓은 골이식이 필 요하였다. Sclar9)는 판막으로 덮이지 않은 골이식편은 흡수성 콜라겐 막으로 덮여야 한다고 하였다 이렇게 하기 위해서는. 술자의 숙련도가 필요하다 두 증례에서 보면 적용된 연조직. 의 두께가 유지되는 것으로 보이며 연조직 증대에 대해
가 효과가 있다고 보여진다
VIP-CT .
본 증례들에서 수술 후 치유가 느리거나 괴사되려는 징후 를 보이면 레이저를 사용하였다. Er;YAG laser(B&B System co.) 20 Hz, 15 mJ, 0.3 로 낮은 출력의 레이저를 이용하여W 생자극(Bio-stimulation)효과를 기대하였다 낮은 에너지의. 레이저는 세포 분화와 섬유소 합성 등의 상처의 치유를 자극 하는 것으로 나타났다26,27).골수세포에 대해 실험한 연구에서 도 생자극효과를 보였고 임플란트의 골결합에도 유용할 것이 라 하였다28).배양된 인간 치은 섬유모세포에Er;YAG laser 를 이용하여 1.68~5.0 J/cm2의 범위로 조사한 연구에서 가장 적절한 생자극의 강도는 3.37 J/cm2라고 하였으며 상처치유 에 대한 낮은 정도의 레이저 조사의 치료효과를 제시하였다
29).본 증례들은Er:YAG laser를 사용하여 낮은 출력으로 생 자극이 되도록 하여 치유가 더디거나 차 치유를 보이거나 괴2 사되려는 부위와 그 주위 조직들에 대해 주수 하에 비접촉으 로 조사하였으며 환자가 내원 가능한 범위에서2~3일 간격으 로 치유속도에 따라 기간을 다르게 시행하였다 임상적으로. 같은 환자의 다른 부위나 다른 환자에게서의 비슷한 증상들과
비교해 보면 치유 효과는 괴사를 방지하고 빠른 상피화 및 회 복을 보여주었다 또한. Qadri 등30)이 제시한 것처럼 치유에 대한 부가적 효과로 염증 및 감염 방지를 위해 주위 조직에 대 해 조사한 것도 도움이 되었다.
Seibert31)는 치조골 형태에 대해 세 가지로 구분하였다.
은 정상적인 수직 높이에 협설적으로 조직 소실된 상 Class I
태, Class II는 정상적인 협설폭에 수직적으로 조직 소실된 상 태, Class III은 수직적으로도 협설적으로도 조직 소실된 상태 로 구분하였다. Allen32)은Type A는 수직적으로 소실된 상태 를, Type B는 협설적으로 소실된 상태를, Type C는 수직적으 로도 협설적으로도 소실된 상태로 구분하였다 여기에 소실된. 깊이를Mild는3mm이하로Moderate는3~6mm로Severe 는 6mm이상으로 구분하도록 하였다 치조융선 결손을 큰. 크기의 경조직 결손 작은 크기의 경조직 결손 큰 크기의 연, , 조직 결손 작은 크기의 연조직 결손 큰 크기의 연조직 경조, , , 직 결손 작은 크기의 연조직 경조직 결손으로 가지로 구분, , 6 할 수 있으며 결손형태가 결정되면 수직적 수평적 결손으로, 분류할 수 있다 크기의 분류는 임플란트의 이상적인 위치에. 영향을 미치는 정도로 구분하는 것으로 보인다9).
소실 범위가 작으면 유리치은이식도 가능하지만33)소실 범 위가 큰 치조제에서는 상피하결합조직을 이용해야 더 나은 증 대를 꾀할 수 있다34).특히 수직적으로 소실이 큰 부위에서 치 은이식으로 인한 증대의 성공을 높이기가 쉽지 않는데 Sclar 는VIP-CT판막 설계를 하여 성공률을 높일 수 있다고 하였 다 혈관이 개재되어 있어 이식한 골막결합조직의 수축이 거. 의 없이 유지될 수 있으며 증대된 부위의 안정성에 크게 기여 할 수 있다 특히 심미적으로 중요한 상악 전치부에 있어서 골. 이식부위의 안정과 연조직 증대를 얻을 수 있어서 임상적으로 유용하다고 보여진다35).
증례III에서 수술 전 상태로는 협측치은은 주위 치은에 비 해 약 2.5mm정도의 순측함몰이 치조정에서 시작하여 근단 부위까지 이어지고#21원심면에서 법랑상아경계에서2 mm 근단측으로 치은연이 위치해 있었다 방사선 사진에서는 치조. 정이#21원심면에서 법랑상아경계에서 약7mm근단부위에 위치하고#23근심면에서는4mm하방에 위치하였다 상악. 전치부에 치아 상실 후 순측으로 치조골 소실이 깊었으며 이 로 인해 치은의 퇴축이 동반되어 양측 치아의 치간유두가 소 실되어 심미적인 연조직 모양을 잃은 상태였다 임플란트 식. 립 및 노출 골흡수 방지를 위한 골이식과 더불어 수평 수직, , 적인 증대가 필요하며 치간유두 형성까지 얻기 위해 동시에
진행하였다 치조정과 구개부의 괴사 가능성이 보여서 초기. 2 주간은 일 간격으로 후기 주간은 일 간격으로 한 달간 레3 , 2 5 이저 치료하였다 약 개월 후 치조정 가운데 함몰부위가 약. 7 0.8mm 증대되었고 순설폭은 2.7mm 정도 증대되었다 은 원심부위의 치은퇴축은 그대로 되어있으며 (Table 3). #21
근심으로 순측에서
#23 1mm의 치은퇴축이 나타났다(Fig.
3e, f).
골 이식 범위가VIP-CT flap이 덮을 수 있는 범위보다 커 서 막을 적용하고 판막을 그 위에 고정하였다 이 경우는. 의 장점인 골막이 이식 골을 덮음으로써 골의 성숙도 VIP-CT
를 높여줄 수 있는 것이 차단될 수 있다고 보여진다 추후 흡. 수성 차단막이 사용되지 않은 부위와 이식골 치유상태에 대한 비교가 필요할 것이다.
골 이식에 의한 수직증대가 약하여 수평적으로의 증대만 되었으며 추후 차수술시 추가적인 연조직 이식술이 필요하2 게 되었다 구개부위의 두께가 얇아서 한 번의 시술로 원하는. 결과를 얻지 못했을 때 번째 이식수술을 하게 되는데 수술2 후 개월이 되면 같은 공여부위의 사용이 가능하며 같은 공여3 부위를 사용하게 되면 지방질과 타액선조직이 줄어들어 훨씬 좋은 결합조직을 얻을 수 있다36). #21원심부위의 치근노출부 위의 피개를 위해 판막 설계시#23근심부위 치간유두 부위를 남기지 못하고 전층판막으로 만든 것이 결과적으로 수직적으 로 유의한 증대가 되지 않아서#21원심부위 치근피개 및 치 간유두 형성도 어렵게 된 것으로 보인다.
자가블록골과 흡수성막을 이용하여 수평적으로 치조융선 을 증대시킨 연구에서 평균 4.6mm정도의 협설폭을 증가시 켰다37).이는 차에 걸쳐서 진행한 것으로 임플란트 식립과2 동시에 진행된 증례와 비교해 보면 높은 결과를 보여준다 술. 전 치조골의 평균 폭이 3.06mm이었던 것에 비추어 블록골을 이용해야 하는 적응증으로 현 증례들은 폭이 약 4~5mm로서 임플란트 식립과 동시에 진행할 수 있는 적응증이 되어 적용 하였으며 소실된 연조직증대를 위해VIP-CT를 같이 사용하 게 되었다 자가블록골 이식을 통하여 차에 걸쳐 수술이 진. 2 행될 수도 있었던 것이므로 수술 선택 시 신중한 술전 검사 및 예후평가가 필요하다 보여진다.
이 증례들에서 골 이식량이 좀 더 많았어야 하거나 블록골 을 이용하여 이상적인 골형태를 예상하는 상태에서 시행되었 으면 양호한 상태를 만들고 추후 추가적인 수술을 줄일 수 있 을 것이다 골이식과 임플란트 식립 연조직 이식이 동시에 이. , 루어지면서 보철물의 형태에 맞추어 치간유두 형성을 위한 예
지성이 좀 부족했던 것으로 보인다 좀 더 예후가 좋도록 예상. 할 수 있는 방법으로는 흡수성 막을 흡수성 핀으로 고정하거 나fibrin glue등의 사용으로 과도한 이식골입자의 안정을 확 보하여야 할 것으로 보이며 블록골의 사용이나 최근에 많이 연구되고 있는 성장인자들을 이용하여 골의 성숙도 및 자가골 로의 치환정도를 높일 수도 있을 것이다.
차나 차 수술시 순측 증대를 위한 수술로는 골이식과 같 1 2
이 하거나 골이식 후VIP-CT가 어느 정도 예지성이 있다고 보여진다. VIP-CT는 공여조직이 안정적으로 유지되어 연조 직 증대 효과도 높이면서 큰 결손의 상악 전치부의 임플란트 식립을 위한 이식골을 안정시켜 심미적인 임플란트 보철에 있 어서 효과가 높은 술식으로 보여지며 술자의 정확한 진단과 세심한 수술이 더욱 필요할 것이다.
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