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￭S-357￭
유두갑상선암 환자에서 갑상선호르몬제 복용 중단 후 발생한 심한 저나트륨혈증의 1예
분당제생병원 내분비내과
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조효진, 김용현, 장선경, 전동옥, 이상진, 임성규
저나트륨혈증은 흔히 나타나는 전해질 이상 소견이지만, 갑상선암 환자에서 동위원소요오드 치료 또는 진단스캔을 위하여 갑상선호르몬제 복용 중단 후 나타나는 갑상선기능저하증과 관련하여 심한 저나트륨혈증이 발생하는 빈도는 드물다. 갑상선암의 발생률은 전세계적으로 증 가하는 추세로 갑상선암의 재발 및 원격전이 여부를 진단하기 위한 요오드스캔검사와 방사성요오드 치료를 받는 환자는 더욱 증가할 것이 다. 이러한 환자들의 전 처치 과정에서 증상을 동반한 심한 저나트륨혈증이 발생했던 증례보고가 있어 임상의들은 갑상선암 환자에서 검사 및 치료를 위해 갑상선호르몬제를 중단했을 때 저나트륨혈증이 발생할 수 있다는 상황을 인지하고 있어야 한다. 저자들은 유두갑상선암으로 갑상선 전절제술을 시행 받은 환자에서 전신 131I검사를 위해 갑상선호르몬제 복용을 중단한 후 심한 저나트륨혈증이 발생한 1예를 경험하 였기에 보고하는 바이다. 증례: 76세 여자환자로 내원 하루전부터 발생한 구역, 구토와 의식저하를 주소로 내원하였다. 2001년 10월 유두갑상 선암으로 갑상선 전절제술 후 12월 고용량 방사성요오드 치료를 받았으며, 2011년 4월 유두갑상선암의 좌측 경부 림프절 전이와 좌측 신장 세포암종으로 경부 임파선 절제 수술 및 근치적 신절제술을 시행받고, 2011년 7월 2차 고용량 방사성요오드 치료받았다. 내원 8일 전 동위원 소요오드진단스캔을 위해 131I을 복용 당시 시행한 혈액검사에서 Free T4 0.23 ng/dL (0.93-1.7), TSH 106 uIU/mL (0.27-4.2)였으며, 이를 위해 검사 4주 전부터 levothyroxine을 liothyronin으로 변경하여 2주간 복용하였고, 이후 갑상선호르몬제를 2주간 완전히 중단한 상태였다. 이틀 후 전신 131I스캔을 시행하였고, 그 다음날부터 levothyroxine 0.1 mg QD 원래 용량으로 갑상선호르몬제 보충요법을 다시 시작하였다. 내원 전날부터 시작된 구역, 구토로 응급실 내원하여 보존적 치료 후 항구토제 등을 처방 받고 귀가하였으나, 이후에도 구역,구토 지속되고 의식 저하 소견이 동반되어 당일 재내원하였다. 과거력상 20년 전 당뇨,고혈압 진단받고 혈당강하제와 항고혈압제(칼슘억제제,안지오텐신전환효 소억제제)를 복용 중이었다. 혈액검사에서 나트륨 110 mEq/L, 칼륨 3.9 mEq/L, 혈청삼투질 233 mOsm/kg, 소변삼투질 418 mOsm/kg로 측정되 어 심한 저삼투압성 저나트륨혈증을 보였다. 호르몬검사상 TSH 90.78 uIU/mL, Free T4 0.61 ng/dL로 스캔검사 당시에 비해서는 호전된 소견 이었고, ACTH 33.3 pg/mL, Cortisol 341.84 ng/mL이었다. 입원 후 고장성 용액 주사 등의 보존적 치료 및 갑상선호르몬제를 투여하면서 검사 소견 및 증상 회복되어 외래에서 추적관찰 중이다.
￭S-358￭
A case of acute onset of methimazole induced arthritis
Department of Internal Medicine, Ulsan University Hospital,College of Medicine University of Ulsan, Ulsan, Korea
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Kyung Hye Park, Chan Sung Park, Se Eun Han, Jin Hyoung Kim, Il Sung Nam-Goong, Young Il Kim, Eun Sook Kim
Methimazole, a kind of thionamide drugs, is the first drug of choice in hyperthyroidism. Adverse effects of thionamide have been reported diversely. Representative minor adverse effects is arthralgia, skin rash and gastric intolerance. Methimazole induced arthralgia had been reported 1~6%. Most of these patients experienced arthralgia at various onset-times, from 1month to 2years after medication. We experienced a case with acute onset methimazole induced arthralgia and skin rash.A 57-year-old female had arthralgia and skin rashes of right leg, spreading to both legs and right arm, at second day after medication. The patient had stopped medication herself, admitted to rheumatologic division and was evaluated about rheumatologic disorder with laboratory test, skin biopsy, etc. The finding of skin biopsy revealed nonspecific inflammation. At second day after cessation of medication, arthralgia and skin rashes were improved, and again methimazole was prescribed at rheumatology. Immediately after re-medication of methimazole, the same symptoms were revealed again. Therefore, methimazole was discontinued and then the arthralgia and rashes were disappeared.
Key Words: Methimazole, Arthritis, Skin rash
