Relation between breast parenchymal pattern and breast cancer

大 짧 放M 綠 용용 쩔 會 註‘ 第21 '{to. ?íl 5~'IJí pp. 715-718. 1985

J

ournal of Korean Radiological Society. VoL21, N 0.5 , 1985

유방실질조직과 유방암과의 연관성*

가올릭 대 학 의 학부 방사선과학교실

김 경 희·이 성 용·박 용 휘 - Abstract -

Relation Between Breast Parenchymal Pattern and Breast Cancer

Kyeung Hee Kim

,

M.D.

,

Sung Yong Lee

,

M.D.

,

Yong Whee Bahk

,

M.D.

Department of Radiologκ Catholic Medical College, 5eoul, Korea

Although the uselulness 01 mammography as a screening test lor breast cancer is still in dispute, its use to patients over 50 years 01 age is valid

Since Wolfe lirst classilied the breast parenchymal patterns 01 mammography into 4 patterns, many authors have adopted the criteria in studying the changes 01 the parenchymal patterns lor certain ages and the risks lor breast cancer 01 certain parenchymal patterns

Authors reviewed 49 cases 01 breast masses which diagnosed by mammography and by operation during the period Irom January 1978 to J 미 Y 1983 at St. Mary’5 Hospital, Catholic Medical College.

The parenchymal tissue patterns were classiled according to Wolle into NI

,

P1

,

P2 and DY. Risk groups were classilied into low risk group (N1, P1) and high group (P2, DY)

On the basis 01 these criteria, benign and malignant disease were analyzed against the breast parenchymal patterns

The results and conclusions were as lollows:

1. Age ranged Irom 16 years to 67 years with the most prevalent age being 4th and 5th decades 2. Diagnoses were: libroadenoma 17 cases

,

librous dysplasia 16 cases

,

ductal papilloma 3 cases

,

and cancer

13 cases

3. Categorization 01 those 26 benign diseases according to the Wolle's criteria was‘ N1 6 cases, P1 10 cases, P2 9 cases and DY 11 cases. On the other hand, categorization 01 13 cases 01 cancer was: N1 5 cases, P1 3 cases, P2 3 cases, and DY 2 cases

4. 01 13 cases 01 cancer, 8 lell in the low risk group and remainder in the high risk group. There were n。

signilicant correlation between the parenchymal patterns and the incidence 01 breast cancer

유방암은 자궁경부암과 위암에 이어 세번째로 많은 암 머 리 말 종으로 알려져 있다1)

유방암을 거르기 위한 검사로서 유방 X 선촬영을 이용

*

이 논문은 85 년도 가툴력중앙의료원 학술연구보조비 하는 것에 대해서는 논란이 없지않으나 중년기를 넘은 로 이루어 쳤음. 환자에서의 유방 X 선촬영술의 가치는 인정을 받고 있으 이 논문은 1985 년 8 월 23 일에 접수하여 1985 년 9 며 2) 종괴의 크기가 5mm 보다 작아서 촉지되지 않는 월 18일에 채택되었음. 작은 유방암을 진단할 수 있는 유일한 방엽이라고 주장

-715 -

-太함 }/(Mt'4!뽑agl會갚'. : iJí'; 21 썰 찌ï5號

1985-

하는 저자도 있다 3) 셔 : 1 예로 가장 많았다.

1976 년 Wolfe 가” 처음으로 유방실질초직윷 4 가지 또한 질환별 분류는 표 2 와 같이 성유선종이 17예，유 패턴으로 분류하여 이에 따른 유방암의 발생빈도를연구 선이형성이 15예， 유관내유두종이 3 예， 암종이 13 예 말표한 이래 많은 저자을이 이에 대한 연구를 발표하였 이었다.

으며， 이러한 유방실질조직 패턴을 관찰함무로써 유방 양성질환과 유방실질조직과의 관계는 표 3 과 같이 나 암이 말생할 수 있는 위험도 C risk)를 예측하여 보다정 타났는데 양성질환군에서의 유방실질조직상을 보연

N

1

확하고

신중한

판독을

할

^수 있을 것이라는

결론이

^{나 이 6예.}

^P

^{1 이 10 예.}

^P.

^{가 9 예 그리고 DY 가 11예이} 오고 있다. 었고 유방암군에서의 초직상은

N

1 이 ⁵예• P1이 ³예.P.

이에 우리들은 한국여성을 대상으로 Wolfe 방법에 의 가 3 예. DY 가 2 예이었다.

한 유방실질조직 패턴과 암발생과의 상관성을 추구하여 이들을 각각 저위험성군과 고위헝성군으로 나누었을 몇가지 지견을 얻었기에 여기에 발표하고자 한다 때의 관계는 표 4 와 같다. 저위험성군에서는 양성질환 16 예， 악성질환 8 예이었고， 고위험성군에서는 양성질

대상 및 방법 환 20 예， 악성질환 5 예로 나타났다. 이들성적을통계

1978 년 1월부터 1983 년 7 월까지의 5 년 7 개월 동안 에 가툴릭대학 의학부 부속 성모병원 방사선과에서 설시 한 유방촬영 총 1653 예 중 조직검사를 통하여진단이 확 정된 유방신생물 49 예를 대상으로 하여 연령 및 병랴조 직학적 진단에 따라 분류하였다. 유방촬영 사진상 실질 조직양상올

Wolfe

의 분류에 따라

N

1 형•

P

, 형. P.형 및 DY 형으로 나누었으며 이를 다시 저위험성군 CN1•

P

,) 과 고위험성군 CP

•• DY)

으로 분류하여 양 · 악성질환과 유방실질조직 양상의 상호관계를 비교하였고 카이자숭 검정에 의하여 그 유의성을 검토하였다.

대 상 유방의 촬영 방향a로는

mediolateral pro jection

과

cr

an

i ocaudal project i

on 을 병용하였고 유방실질조직 양상은 3 인의 방사선과 전문의 및 전공의의 합의에 따 라 분류 결정하였다.

유방촬영에 사용된 방사선 기재로는 최대용량

40 Kvp.

800

rnA

s.

춧점크기

C focal spot siz

f')

0.6 x 0.6

mm의 회 전형 몰리브멘

Cmolibdenum)

양극

(Anode)

를 장치 한 독일 I지맨스’

C

Siemens) 사의 'Mammomat'를 사 용하였으며 필름으록는 일본 l 후지 l 사의 일면처리 미세 업자펄릅을 사용하였고 춧점 ·펄름간 거리는

45

cm 를 채태하였다.

A; _〈그 7\; _{- .}

병리조직학적으로 진단이 확정된 49 예의 유방암 및 양성질환 환자의 연령분포는 표1 과 같으며 30~40 대가 가장 많았다(평균연령 39.7 세). 이 중 유방암은

30

대와

40

대에서 각각 5 예씩이었고 양성질환은 40 대에

Table

1.

Age Distribution

Diag

^‘

찮 nAos] ^{eSR (Y \r;\S) 0-19} 2029 3039 4049 5059 60

Benign 2 8 10 11 4 1 36

Cancer 0 0 5 5 1 2 13

Total

^>?

8 15 16 5 3 49

Table 2. Distribution of age versus neoplastic breast mass

-gn;Ao:특S J e二S; (Y

\ I'

rs) 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Dialrnosis

"- -

-- -- -

-

-- -- .

-

. - -- -- 60

Fibroadenomas 2 6 6 2 1 o 17 Mammary

0 2 4 8 2 o 16

Dkysplasias Intraductal

0 0 0 1 1 3

Papillomas

Malignancies 0 0 5 5 2 13

Total 2 8 15 16 5 3 49

Table 3. Parenchymal patterns in patients classified as benign and cancer

Parenchymal

N1 P1 P2 DY Diagnosis \ \

Benign 6 10 9 11 36

Cancer 5 3 3 2 13

Total 11 13 12 13 49

- 716-

깅경회 외 . 유방실질조직과 유방앙과의 연관성 -

Table

4. a

. Distribution by parenchymal patterns versus phy) 되어 지방조직으로 대치되 며 이때 이들의 결 합조

pathological diagnosis classified as benign and

직 성 엽 초가 유방촬영 사진 상에 보이게 된다 8)

cancer 나이든 여자에서는 비교적 방사부과성의 지 방성 유방

Parenchymal

patterns Low risk High risk

Path이og삶 ^{group group}

diagnosis

Benign 16 20 36

Cancer 8 5 13

Total 24 25 49

Table

4. b. Distribution by parenchymal patterns versus diagnosis classified as benign and cancer over 30

years

\ Parenchymal pattern

Low risk High risk

Diagnosis \ group

group

Benign 17 9 26

Cancer

8

5 13

Totat 25 14 39

학적 3로 검토하여 본 결과 유방X선사진에 나타나는 유 방실질상과 유방암발생과의 사이에는 연관성이 없는 것 으로 나타났다.

고 찰

을 보이는데 반해서 젊은 여성의 유방은 균일한 방사선 비투과성 응영으로 채워져 보이는 이유는 지방조직에 버 해 성유성 및 분비성 조직이 월등히 많기 때문이다. 이 렇게 나타나 보이는 유방실질조직 양상을 Wolfe 는') 4 가 지로 벙주화하였다. 즉 N1은 ^{유방이 거의} 전부 ^지방조 직으로 구성되어 있으면서 소량의 이형성조직이 남아 있 으나 확실한 유관은 나타나지 않는 유형이고. P1은 ^유 방실질은 주로 지방조직으로 구성되어 있으면서 유관으 로 분석되는 음영이 유방 전체의 1/4 이하를 차지하는 유형이고， P2 는 유관음영이 유방의

1/4

이상을 점유하 는 유형이며， DY는 유방전체가 이형성조직으로 구성되 어 있으며 이들에 의해 약간의 유관음영이 가려져 안보 일 수도 있는 패턴을 말한다

9>.

1976 년 Wolfe는 7 ， 214명의 후향성 연구에서 유방실 질조직 유형에 따른 유방암 발생상황을 분석하였는데 저 위험성군에 비하여 고위험성군에서의 유방암의 발생빈 도가

37

배나 높게 나타났다 10) •

Wolfe

는 또한 다픈 논문에서 유방실질 조직양상을 역

시 4 가지 패턴으로 분류하고 약 2.5 년 후의 경과검사 에서 각각

0.1

,

0.4

,

0.7

, 2.2%로 유방암이 발생하는 것을 보았다. 이 로써

Wolfe

는 P2^와

DY

즉고위험성군 에서의 유방암의 발생관계를 역설하였다 11)

한편 Egan (1

977)

¹²⁾ 등은

Wolfe

와는 달리 섬 유성 및 선조직의 양의 증강에 따라 등급을 넷으로 냐누었다. 그 결과 유방암의 60%7~ 지방성 혹은 경미한 정도의 섬유 유방X선촬영술은 유방병소의 진단이나 이의 경과겸 성 선조직을 가지는 유방에서 생겼￡며 이는 총 환자수 사 또는 일반인에서의 정기적 검사로서 광범위하게 이용 의

1/3

에 해당되고 나머지 40%는 섬유성선조직을 가 되어오고 있다 지는 유방이나 혹은 방사선 비투과성으로 나타나는 유 그러나 Bailar는 5) 증상이 없는 여성에서 거르는 겹 방에서 말전되었고 이것은 총 환자수의

2/3

에 해당되 사로서의 유방촬영슐에 대해 이의를 제기하고 있는데 그 었다고 보고하였다. 그러나 Lawrence 등 13)은 고위험 이유는 유방촬영에서 씌이는 방사선에 의해서 유방암이 성군과 저위험성군에서의 악성종양 발생빈도가 1. 5 : 1 생길 수 있기 때문이다. 로 나타나 Wolfe의 6 의 빈도와 좋은 대초를 보였

그 이외에도

Bailar

⁵), Bond⁶), Cassidy을7) 에 의해 고 이들은 유방실질조직 양상과는 관계없이 그 자체가 유망촬영술을 시행하고 난뒤 유방암이 말생했던 논문들 악성종양의 고위험성군이라고 하였다. 또 Peyster 등 14) 을 볼 수 있다. 은 나이를 고려하지 않을 경우에 실질초직양상과 유방

조직학적으로 볼때 유방은 변화된 한선 (

Sweat

glanφ 암의 유병율은 거의 관계가 없다고 주장하였a며 50 세 으로서 12-24 개의 션조직으-로 이루어져 있고 각 엽에 이전에서는

P

2 가 다른 양상에 비해서 4배정도 더 많은 는 각각의 분비도관이 있다. 면령의 당가나 임신과 같 위험도를 가지며 DY는 P2^보다 적은 위험도를 보이지 은 생리학적인 연화에 의해 이러한 선조직은 위축 ( atro- 만 50 세 이후에서는 거의 비슷하다고 하였다 Wilkinson

- 717-

大짧放a‘t練醫땅會誌 : 第 21卷 弟 5Wí 1985-

등 '5)의 연구에서는 P, 과 P₂ 사이에서는 차이가 없었 어 검토해

본 결과

저위험성군에서는

양성질환

^{16 예， 악}

으나 젊은 여자에서의

DY

군은 실제적 a로 위험도가 높 게 나타났다.

이형게 여러 저자들에 의하여 유방실질조직 양상과유 방암과의 발생관계에 대한 여러 논문이 발표되었고 많 은 수에서 고위험성군과 유방암과는 상관성이 깊은 것 3 로 나타났음에도 불구하고 저 자들의 관찰에서 는 유의성 이 없는 것으로 나타났다 이러한 결과는 30 세 미만의 여성을 포항시컴요로서 미경산부에서 흔히 볼 수 있는 DY패턴이 상당수 포함되는데 기언하는 오차 때문인 것 으로 생각되며 또한 DY 패턴이 있는 흰자에서 비투과 성 유영이 유방의 대부분을 차지하고 있기 때 문에 조직 생검을 정확하게 시행하지 못하였을 가능성도 운제가 된 다. 따파서 30 세 미만의 대상자를 제외한 다음다시 표

4b에서와 같이 분석한 바 역시 유의성이 없는 것으로 나타났다.

저자들의 관찬은 한향성 연구가 아니었고 초진 환자 의 유망 X 선사진에서 유망실질조직 패턴을 파악하여 그 에 따른 초진 당시의 유방암 존재 가능성을 추정함￡로 서 고위험성군 증 특히 DY패턴에서 진단에 보다 신종 을 기할 수 있￡며 또한 유방암 발생의 위험도를 추정 하여 보다 장기적인 경과검사를 권유함을 옥적으로 시 행한 것이었다. 그러나 앞으로 더 많은 수의 모집단을 이용한 장기적인 경과검사로서 유방실질초직 양상과 유 방암의 연관성을 연구해 보는 것이 펼요할 것으로 사료 된다

7=l <= 론

우라들은 1978 년 1월부터 1983 년 7월까지의 5 년 7 개월간 가툴럭 의과대학 의학부 부속 성모병원 방사선과 에서 유망 X 선촬영술을 시행했던 총 1 ，653 예의 환자중 병 리조직학적으로 진단이 확인된 49 예에서 유방실질조 직 패턴과 양성 및 악성질환 발생과의 연관성을 조사·

검토한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 대상자의 연령분포는 16세에서 67세였으며 30

~40 대가 가장 많았다(평균 연령 39.7 세).

2. 질환옐로는 섬유선종이 17 예， 유선이형증이 15 예， 유관내유두종이 3 예， 암종이 13 예였다.

3. 양성질환군에서의 유방실질조직잉L을 보면 N，이 6 예，

P

, 이 10 예 P2가 ⁹예 그리고 DY 가 11예이었고 유방암군의 조직상은 N，이 5 예， P ，이 3 예， P2가 ³예，

DY 가 2 예였다.

4. 이들을 각각 저위험성군과 고위험성군으로 나누

성질환 8 예이었고 고위험성질환에서는 양성질환 20 여1 ， 악성질환이 5예로 냐타나 조직패턴과 악성종양의 말생 과의 사이에 연관성이 없는 것으로 나타났다.

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- 718-