운동과 영양교육 프로그램 참여가 청소년의 체력, 식습관 및 영양섭취 상태에 미치는 영향
The Effects of Participation in Exercise and Nutrition Education Program on Physical Fitness, Dietary Habits and Nutrition Intake Status for Adolescents
김옥현․박진경(1)*
서울여자대학교 식품영양학과, 순천향대학교병원 모자보건센터(1)
Ok Hyun Kim, Jin Kyung Park*
Seoul Women's University, Department of Food and Nutrition; and Korean Maternal Health Care Center, Soonchunhyang University Hospital(1)
요 약
연구배경: 최근 청소년 체력향상과 비만예방을 위한 프로그 램이 학교를 중심으로 진행되고 있으며 특히 운동중심의 건강 교실 프로그램이 청소년들의 신체활동 증가에 긍정적인 영향 을 주고 있다. 그러나, 건강한 성장 발달의 주요한 요인의 하나 인 영양관리에 대한 요구를 충족시키지 못하고 있는바, 본 연 구에서는 추후 건강교실을 보다 통합적으로 진행하고자 건강 교실에 참여하고 있는 일부 학교를 대상으로 운동과 영양교육 이 포함된 통합형 건강관리 프로그램을 실시하고 이에 대한 효과를 살펴보고자 하였다.
방법: 2개 중학교 남자 청소년 73명을 대상으로 40주간 주 2회 운동과 3주 간격으로 총 10회 영양교육을 실시하고 그 효 과를 평가하기 위하여 프로그램 시행 전 후 신체계측, 체력측 정, 식습관 및 영양섭취상태의 변화를 측정하였다.
결과: 프로그램 참여 후 신장, 체중, 제지방량이 유의하게 증가하였고, 허리둘레는 유의하게 감소하였다. 또한 심폐지구 력, 유연성, 근지구력, 근력, 순발력 모두 유의하게 증가되어 체력이 크게 향상되었다. 또한 식습관 점수가 통계적으로 유의 하게 증가되어 프로그램 참여 후 식습관이 전반적으로 바람직 한 방향으로 변화되었다.
중심단어: 체력, 영양교육, 식습관, 영양섭취상태
ABSTRACT
Background: The current health promotion programs lack education on nutrition. This study was conducted to assess the effect of exercise and nutrition education program on physical fitness, dietary habits and nutrition intake status of adolescents.
Methods: This intervention program was composed of exercise (twice a week) and 10 educational sessions on nutrition (once every three weeks) for 40 weeks, except for during summer vacation. Seventy three male students from 2 middle schools located in Seoul and Bucheon were enrolled.
Anthropometric measurements, physical fitness, dietary habits and nutritional intake status were measured before and after the intervention.
Results: Mean height, weight and lean body mass were increased but waist circumference was reduced at post-intervention compared with pre-intervention.
Cardiorespiratory endurance, flexibility, muscular endurance, muscular strength and power were significantly increased after the program. Also, continuous and systematic educational program on nutrition contributed to improved dietary habits among participants.
Conclusion: The exercise and education on nutrition had a positive effect on physical fitness and dietary habits of participants.
Key words: Physical fitness, Nutrition education, Dietary habits, Nutrition intake status
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접수일자: 2012년 5월 15일, 심사일자: 2012년 6월 8일, 게재승인일자: 2012년 8월 21일 교신저자: 박진경, (140-743) 서울시 용산구 대사관길 22 순천향대학교병원 모자보건센터
Tel: 02-709-9341, Fax: 02-794-5471, E-mail: [email protected], Mobile: 010-7585-0206
서 론
청소년기는 아동기에서 성인으로 전환되는 과정으로 급 속한 성장과 발달이 이루어지는 시기이다. 이시기에 올바른 식습관과 생활습관 형성을 통한 적절한 영양공급과 신체활 동은 평생건강의 기초를 만든다.1)
최근 세계적으로 소아청소년 비만율이 증가하고 있으며2) 우리나라도 예외는 아니다. 2009년 교육과학기술부3) 발표 에 의하면 초·중·고 학생의 비만율이 13.2%로 매년 증가하 고 있으며 학년이 올라갈수록 비만율이 높아지고 있다고 한 다(초등학교 남학생 14.7%, 여학생 10.3%; 중학교 남학생 15.2%, 여학생 10.8%; 고등학교 남학생 15.4%, 여학생 13.2%). 또한 2010년 발표된 국민건강 영양조사4)에서도 12-18세 청소년의 비만율이 12.7%로 특히 여학생보다 남학 생의 비만율이 높은 것으로 보고되었다(남학생 13.3%, 여학 생 12.0%). 비만율 증가는 청소년에게서 고지방, 고염분, 고 혈당 식품의 섭취 증가와 TV시청, 컴퓨터 게임과 같은 비 신체적 활동의 증가와 관련된다.4,5) 또한 학교 운동장 폐쇄 및 감소, 입시 위주의 교육환경으로 인한 체육시간 감소 등 열악한 운동실천 환경으로 예전에 비해 청소년의 체격은 크 게 증가하였으나 체력수준이 급격히 감소되고 있다.6)
청소년기의 비만은 성인기의 비만으로 이어져 여러 가지 건강상의 문제가 야기될 것이며7,8), 이로 인해 사회경제적 비용이 증가할 것으로 예측되고 있다.9,10) 따라서 청소년의 비만예방과 관리를 위해 영양교육과 신체활동증가를 위한 사회적 지원이 시급한 것으로 판단되며, 국가차원에서도 제 3차 국민건강증진종합계획(Health Plan 2020)에서 학교보 건분야의 중점과제로 청소년의 비만율을 현 수준으로 유지 하고 신체활동 실천율 증가를 위한 방안을 추진하고 있다.
또한 학생건강증진종합대책을 통해 비만예방프로그램 실시, 학교급식 영양표시제 시행, 학생건강체력평가시스템 도입 (PAPS; Physical Activity Promotion System)과 초등학교 체육수업활성화, 학교스포츠클럽 운영 등 여러 사업을 전개 하고 있다. 이외에도 학교, 보건소, 민간기관 및 단체를 기 반으로 다양한 비만예방사업이 진행되고 있다.
이러한 노력의 일환으로 그동안 한국청소년건강재단에서 는 초·중·고등학교를 대상으로 운동중심의 건강교실을 운영 해 왔으며, 청소년들의 신체활동 증가에 긍정적인 영향을 주었으나 건강한 성장 발달의 주요한 요인의 하나인 영양관 리에 대한 요구를 충족시키지 못했다. 따라서 본 연구에서 는 추후 건강교실을 보다 효과적으로 진행하고자 건강교실 에 참여하고 있는 일부 학교를 대상으로 운동과 영양교육이 포함된 통합형 건강관리 프로그램을 실시하고 이에 대한 효 과를 살펴보고자 하였다.
방 법 1. 연구대상자
서울시 강서구와 경기도 부천시에 소재한 2개 중학교 남 학생 73명을 대상으로 본 프로그램의 취지를 설명하고 자발 적으로 참여하고자 하는 청소년을 대상으로 하였으며 학교 와 학부모의 동의를 받아 대상자로 선정하였다.
2. 연구 내용 및 방법
본 프로그램은 2012년 3월부터 12월 까지 여름방학을 제 외하고 40주간 주 2회 운동과 3주 간격으로 총 10회의 영양 교육을 실시하였다. 프로그램 실시 전후 대상자들에게 프로 그램의 효과를 측정하기 위하여 신체계측, 체력측정, 식습관 조사와 영양섭취상태를 조사하였다.
1) 프로그램 구성 (1) 운동프로그램
준비운동, 본 운동(유산소운동, 저항성운동), 정리운동을 포함한 50분 운동프로그램으로 초기단계(1~8주), 발달단계 (9~24주), 유지단계 (25~40주)로 구성되었다. 초기단계는 가벼운 저강도의 유산소운동(운동 강도 40~50 HRmax%)으 로 구성하여 대상자들이 운동에 흥미를 가질 수 있도록 뉴 스포츠를 이용한 가벼운 운동을 실시하였다. 발달단계에서 는 기구 없이 신체를 이용하여 부하를 주는 동작, 기구를 이 용한 상체 위주의 근력향상 운동과 중강도의 유산소운동(운 동 강도 50~60 HRmax%)을 실시하였다. 또한 유지단계에 서는 중고강도 유산소운동(운동 강도 60~80 HRmax%)과 하체위주의 근력향상 운동을 실시하여 대상자가 프로그램 이 끝난 후에도 혼자 운동을 습관화 할 수 있도록 운동프로 그램으로 구성하였다.
(2) 영양교육
3주 간격으로 총 10회에 걸쳐 영양교육을 실시하였으며 1회 교육시간은 40분으로 주로 재량활동 시간과 아침 수업 전에 진행되었다. 주된 영양교육 내용은 크게 건강의 개념, 올바른 식습관, 영양과 영양소, 청소년의 영양문제 등 4개의 영역으로 나뉘었으며, 건강의 개념에서는 건강의 정의, 운동 과 영양섭취의 중요성에 대한 내용이 포함되었다. 또한 올 바른 식습관에서는 아침식사 꼭 하기, 편식 등의 내용을, 영 양과 영양소에서는 각 영양소의 종류와 역할, 급원식품, 당, 나트륨, 트랜스 지방, 영양표시제 읽기 등의 내용이 포함되 었고, 청소년의 영양문제에는 비만, 골다공증, 빈혈에 관한 내용이 포함되었다. 영양교육 자료는 본 연구진에서 개발한 교육 자료와 일부 영양관련 웹사이트에서 제공되는 자료를 이용하였으며, 대상자의 흥미와 관심, 적극적 참여를 유도하 기 위하여, 강의, 그룹토의, 게임, 역할극 등 다양한 활동을
포함하였다.
2) 변수측정 (1) 신체계측
가벼운 옷차림 상태로 신발을 벗고 직립한 자세에서 신 장계를 이용하여 신장을 0.1 cm까지 측정하였고, 체성분 측 정기(InBody 7.0, Biospace, Korea)를 이용하여 체중, 체지 방량, 제지방량, 체지방률을 측정하였다. 또한 허리둘레는 갈비뼈 맨 아래와 장골능 사이의 중간부위인 가장 작은 둘 레를 줄자를 이용하여 측정하였으며 측정자간의 오차를 줄 이기 위하여 동일한 측정자가 2회 반복 측정하였다. 체질량 지수(BMI; Body Mass Index)는 체중(kg) / 신장(m2) 공식 을 이용하여 체질량지수를 계산하였고, 비만도는 2007년 질 병관리본부와 대한소아과학회에서 발표한 소아 청소년 성 장도표를 이용하여 연령 및 성별의 체질량지수 표준백분위 수를 기준으로 저체중군(5퍼센타일 미만), 정상체중군(5퍼 센타일 이상~85퍼센타일 미만), 과체중군(85퍼센타일 이 상~95퍼센타일 미만), 비만군(95퍼센타일 이상 또는 BMI 25 이상)으로 분류하였다.11)
(2) 체력측정
▸심폐지구력: 하버드 스텝 테스트
심폐지구력은 하버드 스텝테스트를 실시하였다. 하버드 스텝 테스트는 45.7 cm 높이의 스텝박스를 시간 간격이 정 해진 신호음에 맞추어 스텝박스를 올라갔다 다시 내려오는 동작을 3분 동안 반복 실시한 후 안정 시 심박수를 촉진법 으로 1회(1분~1분 30초), 2회(2분~2분 30초), 3회(3분~3분 30초) 측정하여 평균값을 기록하였다.
▸유연성: 앉아 윗몸 앞으로 굽히기
유연성은 앉아 윗몸 앞으로 굽히기를 측정하며, 윗몸 앞 으로 굽히기 대 앞에 앉아 다리를 펴고 양발을 댄 후 상체 를 숙여 팔을 뻗은 후 0점에서 양손 끝까지의 거리를 측정 하였다.
▸근지구력: 윗몸 말아 올리기
근지구력은 윗몸 말아 올리기를 실시하며, 머리와 등을 대고 무릎을 90도 정도의 각도가 이루어지도록 굽혀 세운 후, 팔은 곧게 뻗고 손바닥을 넓적 다리위에 올려놓는다. 3 초에 1번씩 울리는 신호음에 맞추어 손이 넓적다리 위를 타 고 올라가 측정자의 손이 닿을 수 있도록 상체를 말아 올린 후 다시 준비자세로 돌아가는 것을 1회로 계측하였다.
▸근력: 악력
근력은 악력을 측정하며 양발은 어깨 넓이로 벌리고, 정 면을 바라보고, 겨드랑이에 주먹하나 정도 들어갈 수 있는
공간을 두고 팔을 쭉 편 상태에서 손가락 제2관절이 직각이 되도록 디지털 악력계를 잡는다. 좌, 우 교대로 각각 2회씩 실시하여 0.1 kg 단위로 기록하고 2회 기록 중 높은 기록을 기록하였다.
▸순발력: 제자리멀리뛰기
제자리멀리뛰기 고무판 위에 출발선을 밟지 않고 선 상 태에서 최대한 멀리 뛴다. 출발선에서부터 신체의 일부가 닿은 지점까지의 직선거리를 cm단위로 측정한다. 2회 실시 하여 좋은 기록을 기록하였다.
(3) 식습관 조사
식습관 조사는 대한임상건강증직학회에서 개발된 설문지 를 사용하였으며12) 본 설문지는 바람직한 식습관(11문항)과 바람직하지 못한 식습관(9문항)으로 총 20항목으로 구성하 였으며 1주일간의 해당 일 수를 ‘0~2일’, ‘3~5일’, ‘6~7일’
로 분류하였다. 바람직한 식습관 항목에 대해서 ‘0~2일’을 1점, ‘3~5일’ 3점, ‘6~7일’을 5점을 부여하였으며, 바람직하 지 못한 식습관 항목에 대하여서는 점수를 역으로 계산하였 다. 조사항목으로는 아침결식 유무, 과일, 야채, 패스트푸드, 라면, 탄산음료, 우유 등의 섭취정도, 올바른 식습관에 대한 내용 등이 포함되었다.
(4) 식사섭취 조사
식사 조사는 주중 이틀과 주말 하루를 포함하여 3일간 섭취한 음식의 종류와 내용을 24시간 회상법에 의하여 조사 되었으며13) 조사 시 정확한 조사를 위하여 영양학 전공자를 그룹별로 1명씩 보조로 두어 기록을 돕도록 하였으며 이때 푸드 모델, 계량컵, 계량스푼 등의 등 보조도구를 이용하였 다. 조사된 식품섭취량은 한국영양학회의 영양평가 프로그 램 CAN-Pro 3.0 (Computer Aided Nutritional Analysis Program for Professionals)을 이용하여 영양소 섭취량으로 산출하였다.
3. 자료 분석
수집한 자료에 대해서는 SAS (Statistical Analysis System ver 9.2) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 모든 측정치들은 평균 ± 표준편차와 빈도 등으로 표시하였으며 프로그램 실 시 전후 효과는 paired t-test를 이용하여 P < 0.05 수준에서 유의성을 검정하였다.
결 과 1. 연구대상자
프로그램 참여대상자는 73명이며 이들의 평균 나이는 13.7세였다. 학년별로 1학년이 13.7%, 2학년이 61.6%, 3학
년이 24.7%로 2학년의 비율이 가장 높았다. 비만 정도에 따 라 대상자를 분류하였을 때 저체중 2.7%, 정상체중 60.3%, 과체중 1.4%, 비만이 35.6%였다(Table 1).
2. 신체계측치의 변화
프로그램 참여 후 대상자의 신장과 체중, 제지방량이 유 의하게 증가하였으며(P < 0.001), 허리둘레는 유의하게 감
소되었다(P < 0.01). 그러나 BMI, 체지방량, 체지방률은 변 화가 없었다(Table 2).
3. 체력상태의 변화
프로그램 참여 후 대상자의 심폐지구력(P = 0.003), 유연 성(P < 0.001), 근지구력(P < 0.001), 근력(P < 0.001. P = 0.045), 순발력(P = 0.001) 등 모든 체력측정 항목이 유의하 게 증가되어 40주간의 지속적인 운동 프로그램 참여로 체력 이 크게 향상된 것으로 보인다(Table 3).
4. 식습관의 변화
프로그램 참여 전후 식습관의 총점은 72.4점에서 75.5점 으로 3.1점 증가되었다(P = 0.016). “녹황색 채소(당근, 시 금치 등)을 섭취한다(P = 0.007)”, “식물성 기름이 첨가된 음식을 섭취한다(P = 0.012)”, “즐거운 마음으로 여유 있게 식사를 한다(P = 0.001)”라는 항목에서 대상자의 식습관이 바람직한 방향으로 증가하였다. 또한 “한 끼 이상 외식을 한다(P = 0.017)”라는 항목에서 프로그램 참여 후 외식의 비율이 감소된 것으로 조사되었다(Table 4).
5. 영양섭취 상태의 변화
프로그램 참여 후 에너지 섭취량은 2,176.7 kcal로 프로
Table 2. Change in anthropometic measurements at pre and post-intervention
Variables Pre (n = 73) Post (n = 73) P-value
Height (cm)* 165.8 ± 7.7 168.4 ± 7.3 < 0.001
Weight (kg) 63.2 ± 16.5 65.4 ± 15.4 < 0.001
BMI (kg/m2)† 22.9 ± 5.2 23.0 ± 4.6 0.709
Body fat (%) 21.8 ± 12.1 21.7 ± 10.0 0.859
Fat mass (kg) 15.3 ± 11.6 15.2 ± 10.3 0.987
Lean body mass (kg) 26.3 ± 4.7 27.9 ± 4.4 < 0.001
Waist circumference (cm) 82.1 ± 13.6 80.6 ± 13.5 < 0.01
* Values are mean ± SD.
†BMI = weight (kg) / height (m)2 Table 1. Distribution of the subjects
Variables
Age (years)* 13.7 ± 0.1
Grade† 1 10 (13.7)
2 45 (61.6)
3 18 (24.7)
Obesity degree†‡ Underweight 2 (2.7)
Normal 44 (60.3)
Overweight 1 (1.4)
Obese 26 (35.6)
* Values are mean±SD.
†Values are n (%).
‡Percentile of the sex-specific BMI for age growth charts:
underweight (BMI < 5th percentile), normal weight (5th percentile ≤ BMI < 85th percentile), overweight (85th percentile ≤ BMI < 95th percentile), obesity (95th percentile
≤ BMI or 25 ≤ BMI).
Table 3. Change in physical fitness at pre and post-intervention
Variables Pre (n = 73) Post (n = 73) P-value
Harvard step test (times)*† 57.4 ± 7.5 60.6 ± 9.1 0.003
Sit & Reach (cm)‡ 7.1 ± 6.8 10.5 ± 7.8 < 0.001
Sit & Roll ups (times)§ 32.8 ± 17.4 51.1 ± 22.7 < 0.001
Grasping power∥
Right (kg) 25.6 ± 6.4 30.4 ± 6.2 < 0.001
Left (kg) 25.0 ± 6.2 33.5 ± 37.7 0.045
Standing long jump (cm)¶ 171.4 ± 27.7 184.7 ± 31.9 < 0.001
* Values are mean ± SD.
†Harvard step test is an index cardiorespiratory endurance.
‡Sit and reach is an index flexibility.
§ Sit roll up is an index muscular endurance.
∥Grasping power is an index muscular strength.
¶ Standing power is an index of power.
그램 시작 전 1,952.3 kcal보다 섭취량이 유의하게 증가하 였으며(P = 0.005), 단백질과 탄수화물의 섭취량도 증가하 였다(P < 0.001, P = 0.003). 지방의 섭취량은 열량섭취 증 가와 더불어 증가되었으나 통계적 유의성은 없었다. 칼슘, 인, 비타민 B6의 섭취량이 프로그램 전후 증가되었고(P =
0.021, P < 0.001, P = 0.009), 엽산과 비타민 E의 섭취량 은 오히려 감소하였다(P = 0.044, P = 0.023). 나트륨은 프 로그램 전 보다 후에 섭취량이 감소하였으나 통계적 유의성 은 없었다(Table 5).
Table 5. Change in status of nutritional intake at pre and post-intervention
Nutrients Pre (n = 73) Post (n = 73) P-value
Energy (kcal)* 1952.3 ± 388.1 2176.7 ± 524.0 0.005
Protein (g) 72.0 ± 17.4 87.2 ± 27.5 < 0.001
Fat (g) 53.5 ± 17.7 58.2 ± 23.7 0.185
Carbohydrate (g) 296.3 ± 52.7 327.7 ± 70.4 0.003
Dietary fiber (g) 19.1 ± 4.8 19.7 ± 7.1 0.524
Ca (mg) 529.7 ± 213.5 616.2 ± 222.8 0.021
P (mg) 978.1 ± 269.3 1156.9 ± 315.4 0.001
Fe (mg) 13.7 ± 3.4 13.7 ± 3.7 0.916
Na (mg) 4937.5 ± 1354.0 4790.0 ± 1327.6 0.489
K (mg) 2491.2 ± 659.6 2618.5 ± 826.6 0.319
Zn (mg) 9.5 ± 2.0 10.2 ± 2.8 0.088
Vitamin A (ugRE) 761.7 ± 409.4 690.6 ± 351.5 0.312
Vitamin B1 (mg) 1.0 ± 0.2 1.0 ± 0.2 1.000
Vitamin B2 (mg) 1.0 ± 0.1 1.0 ± 0.2 0.568
Vitamin B6 (mg) 0.5 ± 0.5 0.8 ± 0.4 0.009
Niacin (mg) 18.3 ± 6.6 21.2 ± 11.7 0.066
vitamin C (mg) 104.0 ± 62.6 97.6 ± 71.8 0.575
Folate (ug) 253.4 ± 77.1 224.1 ± 82.7 0.044
Vitamin E (mg) 17.0 ± 5.3 14.6 ± 6.6 0.022
Cholesterol (mg) 332.2 ± 195.2 330.1 ± 214.5 0.944
* Values are mean ± SD.
Table 4. Change in dietary habits at pre and post-intervention
Variables Pre (n = 73) Post (n = 73) P-value
1. Consume three meals on time* 4.0 ± 1.2 4.1 ± 1.2 0.517
2. Consume adequate amount of meals 3.9 ± 1.3 3.9 ± 1.1 0.849
3. Cconsume protein (meat, fish, egg, bean, bean curd) more than two
meals a day 4.1 ± 1.2 3.8 ± 1.3 0.172
4. Consume green vegetables(e.g. carrot, spinach) 3.0 ± 1.4 3.6 ± 1.3 0.007
5. Consume foods using plant oils 3.2 ± 1.3 3.7 ± 1.2 0.012
6. Cconsume fruits or fruit juice(no sugar) 3.1 ± 1.5 3.2 ± 1.4 0.766
7. Drink milk or dairy foods 3.9 ± 1.5 3.7 ± 1.3 0.479
8. Cconsume seaweeds(e.g. brown seaweed, laver, tangle) 2.9 ± 1.5 3.1 ± 1.5 0.400
9. Have meals slowly and leisurely 3.6 ± 1.4 4.2 ± 1.0 0.001
10. Have meals with diverse side dishes. 3.5 ± 1.4 3.9 ± 1.4 0.057
11. Have breakfast 3.8 ± 1.6 4.0 ± 1.5 0.359
12. Cconsume processed food(instant noodles, snacks) 3.5 ± 1.2 3.6 ± 1.0 0.428
13. Eat out at least once a day 4.2 ± 1.2 4.5 ± 0.9 0.017
14. Cconsume animal food or food high in cholesterol 3.5 ± 1.1 3.7 ± 1.1 0.146
15. Cconsume salty foods 3.6 ± 1.4 3.8 ± 1.3 0.359
16. Consume sweets (sugar, chocolate, candy) 3.3 ± 1.1 3.6 ± 1.3 0.197
17. Consume hot and spicy foods 2.8 ± 1.5 3.0 ± 1.3 0.347
18. Consume fast foods(e.g. hamburger, pizza) 4.0 ± 1.3 3.9 ± 1.4 0.531 19. Drink caffeinated beverage(coke, coffee) more than three a day 4.5 ± 0.9 4.3 ± 1.3 0.226
20. Have snacks before going to bed 4.0 ± 1.3 4.0 ± 1.2 1.000
Total score 72.4 ± 10.5 75.5 ± 12.1 0.016
* Values are mean ± SD.
고 찰
본 연구는 한국청소년건강재단에서 운영하고 있는 건강 교실 참여 학교 중 4개 학교를 선정하여 기존 운동프로그램 에 영양교육을 추가하여 통합형 건강관리프로그램을 40주 간(주 2회 운동, 3주 간격으로 총 10회 영양교육)진행하였 으며 이중 동일한 교육방법과 프로그램을 사용하였던 2개 중학교 남자 중학생 73명을 대상으로 프로그램 전후 신체계 측, 체력평가, 식습관 및 영양섭취상태를 분석하였다.
대상자들은 모두 자발적 의사로 참여하였으며, 대상자 모 집과정에서 비만도가 높은 청소년의 경우 담당교사를 통해 본 프로그램에 참여하도록 유도하였다. 따라서 본 연구는 다른 연구와는 달리 대상자의 비만율이 35.6%로 높았다. 그 러나 본 프로그램은 비만청소년을 중심으로 비만도를 개선 하고자 하는 이차예방프로그램이기보다는 참여한 전체학생 을 대상으로 체력향상과 식습관개선에 초점을 둔 일차예방 프로그램 진행되었다. 프로그램 참여 후 비만한 대상자만이 아닌 전체 학생을 대상으로 실시된 다른 프로그램에서와 마 찬가지로 비만도 개선의 효과는 관찰되지 않았다.14,15)
프로그램 참여 후 대상자들의 신장과 체중은 프로그램 참여 전 2010년 학생표본 신체검사결과3) 13세 남자와 비교 해보면 신장은 165.8 cm로 1.6 cm 더 컸고, 체중은 63.2 kg 으로 6 kg이 더 많았다. 그러나 프로그램이 끝난 후 신장은 168.4 cm, 체중은 65.4 kg으로 각각 프로그램 시작 전보다 2.6 cm, 2.2 kg 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이는 본 연구대상자가 성장기에 있으므로 당연한 결과이나 BMI와 체지방율, 체지방량은 변화가 없었고 제지방량은 증가되었 으며, 특히 비만의 지표가 되는 허리둘레가 유의적으로 감 소된 것은 본 프로그램에서 실시한 지속적인 운동의 영향으 로 해석될 수 있다.
프로그램 참여 전후 대상자들의 체력평가는 교육과학기 술부의 학생건강체력평가시스템에서 측정하고 있는 심폐지 구력, 유연성, 근지구력, 근력, 순발력 등 5개 분야로 나누어 측정하였다. 심폐지구력 측정종목으로는 스텝검사를 실시하 였고, 유연성은 앉아 윗몸 앞으로 굽히기, 근지구력은 윗몸 말아 올리기, 근력은 악력, 순발력으로는 제자리 멀리뛰기 종목을 시행하였다. 프로그램 참여 후 대상자들에게서 심폐 지구력, 유연성, 근지구력, 근력, 순발력이 모두 유의하게 증 가하였다. 특히 유연성 측정 종목인 앉아 윗몸 앞으로 굽히 기는 2010년 교육과학기술부16)에서 발표한 체력검사 13세 평균 7.6 cm와 비교해보면 프로그램 참여 전 7.1 cm로 평 균보다 낮았으나 프로그램 참여 후 10.5 cm로 3.4 cm가 증 가되었다. 또한 순발력 측정종목인 제자리 멀리 뛰기는 중 학생 13세 평균이 186.6 cm로 프로그램 참여 전에는 171.4 cm로 본 대상자에게서 순발력이 떨어졌으나 프로그램 참여 후 184.7 cm로 평균수준에 근접하였다. 이러한 결과는 본
프로그램에서 지속적이고 체계적으로 실시한 운동이 청소 년들의 체력개선에 크게 기여한 것으로 보여 지며 또한 청 소년기의 지속적인 운동참여의 필요성을 보여주고 있다.
양일선 등17)의 연구에 의하면 4주간 단기간에 중․고등 학생을 대상으로 가정통신문과 웹에 기반을 둔 영양프로그 램을 실시한 결과 영양지식은 증가하였으나 식습관의 변화 가 없다고 하였는데, 본 연구에서는 프로그램 참여 후 식습 관이 바람직한 방향으로 개선된 것으로 나타났다. 단기간 일시적인 영양교육은 식습관 변화에 영향을 미치지 못하나, 본 연구 대상자들은 정규수업에서 영양교육을 받았고 더불 어 본 프로그램 참여로 체계적이고 지속적인 교육을 받았기 때문에 식습관에 긍정적 변화가 온 것으로 생각된다. 지금 까지 실시된 이와 비슷한 프로그램들이 대부분 초등학교 아 동이나 비만아동을 대상으로 영양교육만 실시하거나, 또는 운동만을 실시하였고, 중학생이나 고등학생들을 대상으로 하거나, 장기적이고 지속적으로 영양교육과 운동을 병행한 프로그램은 미비하였다.18-20) 강여화 등21)이 중·고등학교의 영양교육 실태를 파악한 논문에 의하면 영양교육이 필요함 에도 불구하고 실시하지 않거나 실시하더라도 충분치 않다 고 하였다. 또한 학생들의 경우 영양지식이나 영양교육의 중요성에 대한 인식이 부족하다고 지적하였다. 청소년기의 영양섭취는 성장과 발달뿐만 아니라 성인기의 건강과 이어 지며 특히 청소년기에는 외모에 대한 관심으로 영양섭취의 불균형이 우려된다. 따라서 이시기에 적절한 영양공급과 함 께 올바른 영양지식과 식습관을 갖도록 교육하는 것이 무엇 보다 중요하다. 본 연구 대상자의 경우 “녹황색 채소(당근, 시금치 등)를 섭취한다”, “식물성 기름이 첨가된 음식을 섭 취한다”, “즐거운 마음으로 여유 있게 식사를 한다”라는 항 목에서 대상자의 식습관이 바람직한 방향으로 개선되었다.
또한 “한 끼 이상 외식을 한다(P = 0.017)”라는 항목에서 프로그램 참여 후 외식의 비율이 감소 된 것으로 조사되었 다. 2004년 청소년의 외식경향 실태를 조사한 논문에서 대 부분의 청소년이 1주일에 1회 이상 외식을 하고 있으며 주 로 저녁시간을 이용하였고, 외식으로 끼니를 해결하는 비율 이 높다고 하였다. 외식비용도 5천원 이하로 주로 친구들과 식사를 하게 되므로 균형된 식단으로 식사를 하기 어려우며, 이런 외식의 증가는 청소년기에 영양불균형으로 이어질 수 있다고 지적하였다.22)
본 연구 대상자의 에너지 섭취량은 프로그램 참여 전 1,952.3 kcal, 프로그램 참여 후 2,176.7 kcal로 유의하게 섭 취량이 증가하였으나 2010년 국민건강·영양조사4) 10~18세 남자청소년의 평균 에너지 섭취량 2,446.9 kcal, 12~14세 남자 청소년의 영양섭취기준인 2,400 kcal보다 낮게 섭취하 고 있는 것으로 나타났다.23) 또한 프로그램 참여 후 에너지 섭취 증가와 더불어 단백질과 탄수화물 섭취량도 유의하게 증가되었고, 지방은 증가하였으나 유의하지는 않았다. 또한
칼슘의 섭취량이 프로그램 참여 후 유의하게 증가되는 긍정 적 효과가 있었으나 인의 섭취량도 함께 증가되었다. 특히 칼슘의 섭취량은 프로그램 전 529.7 mg, 프로그램 참여 후 616.2 mg으로 이는 12~14세 영양섭취 기준의 평균필요량 800 mg의 66.2%, 77.0%에 해당된다. 다른 연구에서도 지 적되었듯이 우리나라 청소년에게서 전반적으로 칼슘 섭취 량의 부족하다.24) 이는 청소년 특히 초등학교까지는 의무적 으로 우유급식을 하고 있으나 중학교부터 우유급식이 중단 되고, 바쁜 저녁일과로 인해 패스트푸드 등으로 간단히 저 녁을 해결하는 등 잘못된 식습관이 칼슘섭취량 감소로 이어 져 청소년의 성장과 발달에 영향을 미치는 것으로 사료된다.
또한 미량영양소에서 비타민 B6의 섭취량은 유의하게 증가 되었으나, 비타민 E와 엽산의 섭취량은 프로그램 참여 후 오히려 감소되었다. 나트륨은 통계적인 유의성은 없으나 프 로그램 참여 후 약간 감소되었다. 그러나 영양섭취기준에서 목표섭취량으로 2,000 mg 미만으로 섭취할 것을 권장하고 있는데 본 대상자의 경우 목표섭취량의 2배가 넘는 나트륨 을 섭취하고 있는 것으로 나타나 문제점으로 지적되고 있다.
2010년 5기 국민건강·영양조사결과를 보면4) 청소년의 경우 충분섭취량의 298%를 섭취하고 있었으며 청소년뿐 만 아 니라 전 연령대에서 짜게 섭취하고, 연령대가 높을수록 더 욱 짜게 섭취하여 나트륨 섭취량이 증가되고 있는 것을 볼 수 있다. 성인기의 고혈압, 심혈관계 질환의 예방은 소아, 청소년기의 식습관에서 시작된다고 해도 과언이 아니며 따 라서 소아, 청소년기부터 싱겁게 먹도록 하는 식습관의 개 선이 절실히 필요하다. 특히 청소년의 경우 외식의 빈도가 높고 청소년들이 가장 선호하는 간식이 나트륨 함량이 가장 높은 라면이며, 또한 간식 선택 시 영양보다는 맛과 양을 우 선적으로 본다17,25)는 연구결과를 볼 때 정규적인 식사보다 는 간식을 통해 고염분, 고혈당, 고열량 식품의 섭취가 높아 지고 있으므로 청소년기에 건강한 간식을 선택하여 섭취할 수 있는 적절한 교육 방안이 필요하다. 최근 보건복지부와 식품의약품 안전청을 중심으로 나트륨 저감화 캠페인을 실 시하고 있는바 정부와, 식품업계, 단체급식 업소 특히 학교 급식 관계자들의 공동의 노력으로 본 캠페인의 성공적 수행 이 나트륨 섭취 감소로 이어져 고혈압, 심장병 등의 건강위 험을 크게 감소시킬 수 있을 것으로 기대한다. 그러나 본 연 구의 식사섭취조사에 있어 프로그램 전과 후에 연구기간이 길어 계절적 영향을 어느 정도 받았을 것으로 사료되나, 계 절적 변화에 가장 큰 영향을 받는 비타민, 특히 비타민 A와 비타민 C가 프로그램 시작 전과 후 차이가 나타나지 않았 다. 이런 결과에 계절적 변수가 어느 정도 영향을 주었는지 는 알 수 없으며, 추후 식사섭취 조사 시 계절적인 영향에 대한 심도 있는 연구가 필요하리라 사료된다.
결론적으로 40주간의 체계적이고 지속적인 운동과 영양 교육은 프로그램에 참여한 청소년의 활동량 증가와 이에 따
른 체력향상에 긍정적인 영향을 주었으며, 식습관이 바람직 한 방향으로 변화되는데 도움을 주었다. 본 연구에 있어서 중재결과와 비교할 수 있는 대조군에 대한 연구가 이루어지 지 않아 결과를 해석하는데 어려움이 있다. 본 중재결과가 프로그램 실시만의 효과인지, 아니면 대상자가 성장기에 있 는 청소년들임을 고려할 때 성장에 따른 어떤 특성이 연구 결과에 영향을 미쳤는지 명확히 할 수 없다는 점이다. 그런 본 연구가 이러한 제한점을 가지고 있음에도 불구하고 청소 년을 대상으로 운동과 영양교육이 병행된 통합 프로그램으 로 장기적이고 체계적으로 실시되었다는데 그 의의가 있다.
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