Relationship between Depression and Endoscopic Erosive Gastritis in Men and Women Aged over 40 Years

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서 론

한국에서 위염 발병률은 다른 소화기계 질환보다 높고, 그 유병률 도 점차 증가하는 추세이다.¹⁾ 위염은 명치 부근의 통증, 구토, 소화불 량, 식욕부진 등과 같은 다양한 증상을 보이기도 하고, 증상을 전혀 겪지 않기도 한다. 이는 위장 점막에는 감각신경이 발달되어 있지 않 아 심한 염증이 생겨도 직접적인 증상을 느끼지 못하기 때문인 것으

로 생각된다. 그러므로 위염은 증상만으로는 진단이 어려우며, 대부 분의 경우 내시경 검사를 통하여 진단한다.

위축성 위염과 장상피화생 위염은 위의 만성 염증으로 인하여 정 상적인 위샘이 소실되어 위 점막이 얇아지거나, 위 점막의 정상적인 세포가 소장 상피세포 혹은 대장 상피세포와 유사하게 변한 것으로, 나이 및 Helicobacter pylori (H. pylori) 감염이 중요한 원인인자로 알려 져 있다.²⁾

Received February 27, 2017 Revised June 14, 2017 Accepted June 23, 2017 Corresponding author Tae-heum Jung

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Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.5.681 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2017;7(5):681-687

Korean Journal of Family Practice

KJFP

40세 이상 성인 남녀에서 우울증과 내시경적 미란성 위염과의 관련성

조윤정, 정태흠*, 진현민, 김정호, 김대영, 김선정

울산대학교 의과대학 울산대학교병원 가정의학과

Relationship between Depression and Endoscopic Erosive Gastritis in Men and Women Aged over 40 Years

Youn-jung Cho, Tae-heum Jung*, Hyun-min Jin, Jeong-ho Kim, Dae-young Kim, Sun-jeong Kim Department of Family Medicine, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea

Background: Depression can cause damage to the gastric mucosal layer, such as gastric erosion and ulcers. However, the relationship between depression and gastritis or gastric ulcers is unclear. Despite the high prevalence of gastritis in Korea, there is a lack of research on the relationship between depression and gastritis. In this study, we investigated the relationship between depression and endoscopic erosive gastritis (EEG).

Methods: We carried out a cross-sectional study involving 13,660 males and 4,587 females aged 40 years or older, who underwent a general health checkup between January 1, 2015 and December 31, 2015. Erosive gastritis was diagnosed using upper gastrointestinal endoscopic findings, and the Korean version of the Beck Depression Inventory (K-BDI) was used to assess depression levels. Multiple logistic regression analyses were performed to investigate the association between depression and EEG.

Results: Among males, the group with EEG had a higher body mass index and a higher percentage of the participants in this group were ex-smokers, current smokers, and depressed, as compared to those without EEG. After adjusting for confounders (age, smoking, alcohol, Helicobacter pylori, and body mass index), the male depressive group (K-BDI≥16) had 1.2 times higher risk for EEG (odds ratio, 1.21; 95% confidence interval, 1.01–1.44), but these factors were not statistically significant in women.

Conclusion: Depression may be an independent risk factor for erosive gastritis in men, but not in women. These findings indicate the need for additional studies to clarify the role of gender and depression in erosive gastritis.

Keywords: Depression; Korean Version of Beck Depression Inventory; Endoscopic Erosive Gastritis; Sex

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Youn-jung Cho, et al. Relationship between Depression and Endoscopic Erosive Gastritis

KJFP

미란성 위염은 반구상 결절과 미란에 의한 함몰 부위가 동반된 위 점막 손상으로 발생하며, 음주, 흡연, 약물 복용, H. pylori 감염, 비 만, 식습관 및 스트레스 등이 위험인자로 거론되어 왔다.^3-5)

우울증은 흔한 정신과적 질환으로 그 유병률은 점차 증가하고 있 다.⁶⁾ 2010년 국민건강영양조사 결과에 따르면, 40대를 거쳐 50대까지 의 중년기를 지나는 과정에서 우울증상의 경험이 크게 증가하며, 이 후 노년기까지 비슷한 분포를 보이는 것으로 나타났다.⁷⁾ 특히 우울 증 환자들이 경험하는 신체 증상⁸⁾ 가운데 위장관계 증상의 빈도가 높다. 이전 연구에서 우울증이 과민성장증후군, 소화불량, 궤양성대 장염과 연관 있는 것으로 나타났고,^9,10) 최근 연구에서 스트레스와 역류성 식도염이 상관관계가 있다고 알려졌다.¹¹⁾ 또한, 우울증에서 증가된 코티졸이 위장관 점막 손상을 유발한다는 보고¹²⁾와 남자에 서 소화성 궤양의 30%–65%는 스트레스, 근심, 우울과 같은 정신적 인 인자에 영향을 받는다는 보고가 있다.¹³⁾

우울증은 위 점막 손상으로 발생한 미란성 위염 환자에서 위험 인자로 고려되지만, 이에 대한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 건강검진센터를 방문한 40대 이상 남, 여를 대상으로 하여 미란성 위 염군의 일반적인 특성을 비교하고, 우울척도로 임상에서 선별검사 를 위해 많이 이용되는 한국판 beck depression index (K-BDI)¹⁴⁾를 이 용하여 우울증과 미란성 위염과의 관련성에 대해 알아보고자 한다.

방 법

1. 연구 대상자

연구는 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 울산대학교병원 건강 증진센터에서 건강검진을 받은 40세 이상 성인 남성 13,660명, 여성 4,587명을 대상으로 단면연구 하였다.

2. 연구 방법

건강증진센터를 방문했을 때 제공된 문진표에는 과거 병력, 결혼 여부, 교육 수준, 평균 소득, 근무 형태, 흡연력, 음주력 등의 항목 외 K-BDI가 포함되었다.

나이는 40대, 50대, 60대, 70대 이상의 네 군으로 분류하였고, 배우 자는 결혼 후 함께 거주하고 있는 경우를 배우자가 있는 것으로 분 류하고, 미혼, 이혼, 사별은 모두 배우자가 없는 것으로 분류하였다.

교육은 고등학교 졸업 이하, 전문대학교 졸업 이상의 두 군으로 분 류하였다.

흡연은 비흡연자, 과거 흡연자, 현재 흡연자로 나누었고, 음주는 술 의 종류와 관계없이 주당 음주 횟수를 기준으로 1회 미만, 1–2회, 3회 이상의 세 군으로 분류하였다. 체질량지수(body mass index, BMI

[kg/m²])는 신체검사를 통하여 신장 및 체중을 측정하여 계산하였 고, 18.5 kg/m² 미만을 저체중, 18.5–22.9 kg/m²를 정상체중, 23.0–24.9 kg/m²를 과체중, 25.0 kg/m² 이상을 비만으로 분류하였다.¹⁵⁾ H. pylori 감염은 일개 대학병원에서 시행한 혈청학적 검사(IgG) 결과를 가지 고, 항체 역가 1.1 U/mL 초과한 경우를 양성으로, 1.1 U/mL 이하인 경 우를 음성으로 판정하였다.

우울증 평가척도로는 K-BDI를 사용하였다. K-BDI는 우울증의 동 기적, 정서적, 인지적, 신체적 증상을 포함하는 총 21문항으로 구성되 었으며, 각 문항은 0–3점으로 총점은 0–63점이다. 이 연구에서는 16 점 이상을 우울증에 대한 기준점으로 분류하였다.

상부 위장관 내시경 검사는 경험이 많은 일개 대학병원 검진센터 6명의 전문의가 시행하였으며, 내시경 소견을 이용하여 미란성 병변 및 미란성 위염을 내시경적 미란성 위염군(endoscopic erosive gastritis)으로 분류하였다. 위 절제술을 시행하였거나, 초기 위암, 진행성 위암 의증 등의 소견은 연구에서 제외하였다.

3. 통계 분석

미란성 위염 여부에 따라 연구 대상자의 일반적인 특성을 비교하 기 위해 chi-square test와 independent samples t-test를 이용하였다.

일반적인 특성과 미란성 위염과의 관련성을 알아보기 위하여 내 시경 소견을 종속변수로 하고 각 일반적인 특성을 독립변수로 단변 량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 odds ratio (OR)과 95% confidence interval (CI) 및 유의수준(P-value)을 계산하였다.

우울증과 미란성 위염과의 관련성을 알아보기 위하여 다변량 로 지스틱 회귀분석을 이용하였으며 연령, 흡연, 음주, H. pylori, BMI를 보정하였고 변수 선택방법은 입력 방법으로 분석하였다.

모든 통계분석은 P=0.05를 유의수준 기준으로 하였고, 통계분석 을 위해 IBM SPSS statistics ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 사 용하였다.

결 과

1. 대상자의 일반적인 특성

본 연구 대상자의 내시경 소견에 따른 남자와 여자의 일반적인 특 성은 Table 1과 같다. 연구 대상은 총 18,247명으로 남자 13,660명, 여자 4,587명이었다. 남자의 경우 13,660명 중 미란성 위염군이 3,538명 (26%)이었으며, 여자는 4,587명 중 미란성 위염군이 937명(20%)이었다.

연구 대상자 간의 평균연령은 여자의 경우 미란성 위염군에서 52.2±6.7세, 비미란성 위염군이 51.3±7.2세로 미란성 위염군에서 미세 하게 높았고(P=0.001), 여성의 50대, 60대에서 미란성 위염군이 비미

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조윤정 외. 40세이상 남녀에서 우울과 미란성위염의 상관관계 Korean Journal of Family Practice

KJFP

란성 위염군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 흡연 여부 에 대해서는 남자에서 비흡연자에 비해 과거 흡연자와 현재 흡연자 에서 미란성 위염이 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며, 과거 흡 연자보다는 현재 흡연자에서 미란성 위염이 더 높게 나타났다. 남자 와 여자 모두에서 BMI가 23 이상인 과체중과 비만에서 미란성 위염 이 더 높게 나타났으며, H. pylori 감염에 대해서는 양성에서 미란성 위염이 더 낮게 나타났다. 배우자 유무, 교육 정도, 음주 여부에 대해 서는 남자와 여자 모두에서 미란성 위염군과 비미란성 위염군 간의 유의한 차이가 없었다.

우울증의 유병률은 남자에서 4.8%, 여자에서 8%였다. 남자의 경우 K-BDI 점수가 16점 이상인 우울군에서 비미란성 위염군 4.5%, 미란

성 위염군 5.5%로 미란성 위염군이 통계적으로 유의하게 높게 나타 났다(P=0.02). 반면 여자에서는 통계적 유의성이 없었다. 또한, 남자 에서 내시경 소견상 위궤양, 십이지장궤양을 소화성 궤양군(peptic ulcer)으로 분류했을 때 우울군에서 비소화성 궤양군은 4.7%, 소화 성 궤양군은 5.5%로 나타났으나, 통계적 유의성은 없었다(P=0.12) (Supplement Table 1).

2. 일반적인 특성과 내시경적 미란성 위염과의 관련성

미란성 위염에 대한 위험요인으로 보정하지 않은 단변량 분석 결 과를 Table 2에 나타냈다. 흡연력에 대해 남자의 경우 과거 흡연자 (OR, 1.21; 95% CI, 1.09–1.33) 및 현재 흡연자(OR, 1.58; 95% CI, 1.42–

Table 1. General characteristics of study subjects according to the presence of endoscopic erosive gastritis (EEG) (n=18,247)

Characteristic

Male (n=13,660) Female (n=4,587)

Endoscopic finding

P-value P-trend^*

Endoscopic finding

P-value P-trend^* EEG-free control

(n=10,122)

EEG (n=3,538)

EEG-free control (n=3,650)

EEG (n=937)

Age (y)^† 52.3±6.2 52.2±6.3 0.66 51.3±7.2 52.2±6.7 0.001

40–49 3,189 (31.5) 1,106 (31.3) 0.26 0.56 1,582 (43.3) 343 (36.6) <0.001 0.006

50–59 5,728 (56.6) 1,986 (56.1) 1,688 (46.2) 486 (51.9)

60–69 1,141 (11.3) 431 (12.2) 298 (8.2) 94 (10.0)

≥70 64 (0.6) 15 (0.4) 82 (2.2) 14 (1.5)

Spouse^†

Yes 9,505 (93.9) 3,300 (93.3) 0.18 – 3,347 (91.7) 868 (92.6) 0.38 –

No 617 (6.1) 238 (6.7) 303 (8.3) 69 (7.4)

Educational level^†

High school or less 5,088 (50.3) 1,779 (50.3) 1 – 1,869 (51.2) 491 (52.4) 0.53 –

College or more 5,034 (49.7) 1,759 (49.7) 1,781 (48.8) 446 (47.6)

Smoking^†

Non 2,523 (24.9) 699 (19.8) <0.001 <0.001 3,568 (97.8) 909 (97.0) 0.08 0.07

Ex 4,655 (46.0) 1,554 (43.9) 50 (1.4) 12 (1.3)

Current 2,944 (29.1) 1,285 (36.3) 32 (0.9) 16 (1.7)

Alcohol consumption (frequency/wk)^†

<1 2,108 (20.8) 743 (21.0) 0.08 0.23 2,523 (69.1) 651 (69.5) 0.96 0.90

1–2 5,475 (54.1) 1,845 (52.1) 927 (25.4) 234 (25.0)

≥3 2,539 (25.1) 950 (26.9) 200 (5.5) 52 (5.5)

H. pylori infection^†

Negative 3,849 (38.0) 1,756 (49.6) <0.001 – 1,602 (43.9) 551 (58.8) <0.001 –

Positive 6,273 (62.0) 1,782 (50.4) 2,048 (56.1) 386 (41.2)

BMI (kg/m²)^† 24.2±2.6 24.6±2.7 <0.001 23.1±3.0 23.7±3.0 <0.001

Underweight 97 (1.0) 28 (0.8) <0.001 <0.001 109 (3.0) 16 (1.7) <0.001 <0.001

Normal 3,078 (30.4) 938 (26.5) 1,823 (49.9) 387 (41.3)

Overweight 3,244 (32.0) 1,115 (31.5) 844 (23.1) 256 (27.3)

Obesity 3,703 (36.6) 1,457 (41.2) 874 (23.9) 278 (29.7)

Depression^†

K–BDI 3.4±5.4 3.6±5.7 0.02 4.3±6.6 4.5±6.6 0.46

No 9,666 (95.5) 3,343 (94.5) 0.02 – 3,361 (92.1) 860 (91.8) 0.79 –

Yes 456 (4.5) 195 (5.5) 289 (7.9) 77 (8.2)

Values are presented as number (%) or mean±standard deviation. Spouse: (yes), married; (No), unmarried/divorced/widowed. Helicobacter pylori (H. pylori) infection:

(Negative), serum H. pylori Ig G ≤1.1 U/mL; (Positive), serum H. pylori Ig G >1.1 U/mL. Depression: (No), K–BDI ≥16; (YES), K–BDI <16.

BMI, body mass index; K–BDI, The Korean version of the beck depression inventory.

*By linear and linear association. ^†By chi–square test and independent samples t–test.

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KJFP

1.75) 모두에서 비흡연자에 비해 미란성 위염의 위험이 증가했으며, 여자는 현재 흡연자(OR, 1.96; 95% CI, 1.07–3.59)에서 비흡연자에 비 해 미란성 위염의 위험이 증가했다. H. pylori 감염은 남자(OR, 0.62;

95% CI, 0.58–0.67)와 여자(OR, 0.55; 95% CI, 0.47–0.63) 모두에서 미란 성 위염의 위험을 낮추는 것으로 나타났다. 여자의 경우 40대에 비해 50대(OR, 1.33; 95% CI, 1.14–1.55), 60대(OR, 1.46; 95% CI, 1.12–1.89)에서 미란성 위염의 위험이 높게 나타났으며, BMI가 23 이상인 과체중 (OR, 2.07; 95% CI, 1.20–3.56) 및 비만(OR, 2.17; 95% CI, 1.26–3.73)에서 BMI가 18 미만인 저체중에 비해 미란성 위염의 위험이 높게 나타났 다. 남자의 경우 비우울군에 비해 우울군에서 미란성 위염의 위험도 가 높게 나타났다(OR, 1.24; 95% CI, 1.04–1.47).

3. 우울증과 내시경적 미란성 위염과의 관련성

남자에서 우울증과 미란성 위염과의 관련성에 대해 알아보기 위

해 다변량 로지스틱 회귀분석을 하였으며, 연령, 흡연, 음주, H. pylori 감염, BMI를 보정 한 후에도 남자 우울군에서 통계적으로 유의하게 미란성 위염의 위험이 높은 것으로 나타났다(OR, 1.21; 95% CI, 1.01–

1.44) (Table 3).

고 찰

연구 결과 미란성 위염 전체 유병률은 남자에서 26%, 여자에서 20%로 남자에서 더 높았다. 이는 표재성 위염을 제외한 미란성 위염, 위축성 위염, 장상피화생 위염 모두 여자보다는 남자에서 의미 있게 높았다는 이전 연구 결과와 일치하며,¹⁾ 소화성 궤양, 위암 등 상부 소 화기 질환이 전체적으로 남자에서 더 많이 발생한다는 기존의 연구 결과들과도 일치한다.¹⁶⁾ 이는 소화기계 점막 방어 시스템이 여성과 다르거나,¹⁷⁾ 흡연이나 음주 등의 생활 습관이 위험요소로 작용하는 것과 관련성이 있다고 생각한다.¹⁸⁾

본 연구에서 K-BDI를 우울증 지표로 사용하여 우울증과 미란성 위염과의 관련성에 대해 알아본 결과, 남자에서 우울증은 미란성 위 염에 대해 독립적인 위험인자가 될 수 있으나, 여성에서는 통계적 유 의성이 없었다. 우울증이 단독으로 위염 및 소화성 궤양 등의 위험요 인으로 작용함에 있어서는 아직 명확하게 밝혀진 바 없으나, 우울이 흡연이나 음주, 식습관 등과 같은 생활 습관과 상호적으로 영향을 준다는 연구 결과가 밝혀져 왔고,^19,20) 이러한 생활 습관이 위염의 위 험을 증가시키므로 비교적 이러한 위험인자에 남자들이 더 쉽게 노 출되는 것도 남자 우울군에서 미란성 위염을 높일 것으로 생각한다.

또한, 우울증환자에서 Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis 조절장 애로 코티졸이 과다하게 분비되어 혈중 코티졸 농도가 증가되어 있 으며,²¹⁾ 증가된 코티졸이 위 점막에 염증반응을 증가시키고, 궤양을 유발하여 미란성 병변 및 위궤양을 유발한다는 보고가 있다.²²⁾ 그러 나 쥐를 이용하여 성별에 따른 차이를 연구한 동물실험에서 암컷 쥐 에서 위염의 유발은 혈중 코르티코스테론의 감소와 관련이 있었 고,²³⁾ 이러한 연구결과는 성별에 따라 위염에 영향을 미치는 신경 내 분비 조절의 차이가 있을 것이라고 생각해 볼 수 있다.

Table 2. Odds ratios (ORs)^* and 95% confidence interval (CI) for endoscopic erosive gastritis according to general characteristics

Variable Male (n=13,660) Female (n=4,587) OR (95% CI) OR (95% CI) Age (y)

40–49 1.00 Reference 1.00 Reference

50–59 1.00 (0.92–1.09) 1.33 (1.14–1.55)

60–69 1.09 (0.96–1.24) 1.46 (1.12–1.89)

≥70 0.68 (0.38–1.19) 0.79 (0.44–1.41)

Spouse

Yes 1.00 Reference 1.00 Reference

No 1.11 (0.95–1.30) 0.88 (0.67–1.15)

Educational level

High school or less 1.00 Reference 1.00 Reference College or more 0.99 (0.92–1.08) 0.95 (0.83–1.10) Smoking

Non 1.00 Reference 1.00 Reference

Ex 1.21 (1.09–1.33) 0.94 (0.50–1.78)

Current 1.58 (1.42–1.75) 1.96 (1.07–3.59)

Alcohol consumption (frequency/wk)

<1 1.00 Reference 1.00 Reference

1–2 0.96 (0.87–1.06) 0.98 (0.83–1.16)

≥3 1.06 (0.95–1.19) 1.01 (0.73–1.38)

Helicobacter pylori infection

Negative 1.00 Reference 1.00 Reference

Positive 0.62 (0.58–0.67) 0.55 (0.47–0.63)

Body mass index (kg/m²)

Underweight 1.00 Reference 1.00 Reference

Normal 1.06 (0.69–1.62) 1.45 (0.85–2.47)

Overweight 1.19 (0.78–1.82) 2.07 (1.20–3.56)

Obesity 1.36 (0.89–2.09) 2.17 (1.26–3.73)

Depression

No 1.00 Reference 1.00 Reference

Yes 1.24 (1.04–1.47) 1.04 (0.80–1.35)

*Univariable logistic regression analysis.

Table 3. Odds ratios (ORs)^* adjusted for age, smoking, alcohol consumption, Helicobacter pylori infection and body mass index according to depression

Variable Crude OR

(95% confidence interval)

Adjusted OR^* (95% confidence interval) Depression

No 1 1

Yes 1.24 (1.04–1.47) 1.21 (1.01–1.44)

*Using multiple logistic regression.

(5)

KJFP

BMI를 비만지표로 이용한 이전 연구에서 BMI가 23 이상인 과체 중 혹은 비만은 위염, 위궤양 혹은 십이지장궤양, 역류성 식도염과 같은 상부 위장관 질환의 위험요인이 될 수 있으며,²⁴⁾ 비만환자들의 낮은 아디포넥틴 수치는 미란성 위염의 위험을 증가시킨다고 보고 하였다.⁵⁾ 본 연구결과에서도 남자, 여자 모두에서 과체중과 비만이 저체중에 비해 미란성 위염의 위험이 증가했다.

H. pylori 감염과 미란성 위염과의 관계는 현재 명확하지 않다. H.

pylori 감염은 위궤양뿐만 아니라 궤양 출혈과 같은 미란성 병변의 위험을 독립적으로 증가시키는 것으로 보고 되었으나,²⁵⁾ 최근의 연 구에서는 미란성 위염 및 만성 위염을 가진 환자의 H. pylori 감염률 이 대조군과 비교하여 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타났 다.²⁶⁾ 본 연구에서는 남자, 여자 모두에서 H. pylori 감염률이 미란성 위염이 없는 군에서 상대적으로 높았다. 이는 급성 H. pylori 감염에 서의 증가된 소마토스타틴 및 감소된 히스타민 분비가 위산 분비를 억제시키고,²⁷⁾ 만성 H. pylori 감염 환자에서 보이는 위 점막의 위축 이 위산 분비를 감소시켜,^28,29) H. pylori 감염이 미란성 위염의 위험도 를 낮춘 것이라 생각해 볼 수 있다.

본 연구의 제한점으로는 첫째, 일개 대학병원의 건강검진 수검자 중 40세 이상 성인만을 대상으로 하여 남녀비, 연령비, 질환의 분포 가 지역 사회 전체와는 차이가 있을 수 있어 결과를 일반화시키기가 어렵다. 둘째, 자가설문지로 음주, 흡연, 과거 병력만을 알아보았기 때문에 내시경 소견과 우울증 관련인자에 영향을 줄 수 있는 다른 약물 복용 여부를 정확하게 확인하지 못했다. 셋째, 우울 설문조사 가 전문가에 의한 개별 면담으로 이루어지지 않고 자발적 자가보고 형식으로 이루어져 보다 객관적으로 우울증 평가가 시행되지 못했 다. 이는 연구 대상자가 설문조사에서 방어적인 태도로 임하거나, 감 정을 과도하게 표현할 수 있다는 한계점이 있다. 넷째, 우울증에 영 향을 끼칠 수 있는 소화기 증상은 알지 못하고 내시경 소견만으로 질환 그룹을 나누었다. 마지막으로 본 연구는 단면연구로 진행되어 우울증과 미란성 위염의 인과관계를 추론하기에 제한점을 지닐 수 있으므로, 해석에 이러한 점이 감안되어야 한다. 향후 일반인을 대상 으로 우울증과 미란성 위염의 직접적인 연관성에 대한 전향적 코호 트 연구가 필요할 것으로 생각된다.

이러한 제한점들에도 불구하고 본 연구는 몇 가지 장점을 가진다.

첫째, 많은 수를 연구 대상으로 하여 성별에 따라 미란성 위염에 영 향을 줄 수 있는 일반적인 특성을 확인할 수 있었다. 둘째, 과거 연구 들은 우울증과 소화기 증상과의 관련성에 대한 연구들이 많았으나, 본 연구는 기질적 이상을 객관적으로 정확하게 검사할 수 있는 상부 위장관 내시경 검사를 이용하여 연구를 시행하였다. 셋째, 본 연구 는 미란성 위염에 영향을 줄 수 있는 연령, 흡연, 음주, H. pylori 감염,

BMI 등의 요인들을 보정한 후 K-BDI를 우울증 지표로 사용하여 우 울증과 미란성 위염과의 연관성을 알아본 국내 첫 연구라는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다.

결론적으로 건강검진을 목적으로 상부 위장관 내시경을 시행한 40세 이상 남자에서 우울증은 미란성 위염에 대해 독립적인 위험인 자가 될 수 있을 것으로 생각한다. 위염을 가진 남자 환자는 소화성 궤양 질환을 일으킬 위험이 높은 것으로 알려져 있다.³⁰⁾ 그러나 성별 의 차이가 위염이나, 위궤양 형성에 어떤 영향을 미치는지는 분명하 지 않으므로 추후 위염 및 소화성 궤양 형성에 우울증과 성별의 차 이가 어떠한 역할을 하는지 명확히 하기 위한 추가적인 연구가 필요 하겠다.

요 약

연구배경:

우울증은 위미란 및 위궤양과 같은 위 점막의 손상을 유 발할 수 있다. 그러나 우울증과 위궤양의 관련성에 대해서는 아직 명 확하게 밝혀진 바 없으며, 한국에서 위염의 유병률이 높음에도 불구 하고 우울증과 위염과의 관련성에 대한 연구도 부족하다. 이 연구에 서는 우울증과 내시경적 미란성 위염 사이의 관련성에 대해 알아보 고자 한다.

방법:

2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 울산대학교병원에서 건강 검진을 받은 40세 이상 남성 13,660명, 여성 4,587명을 대상으로 단면 연구 하였다. 미란성 위염 진단은 위내시경 소견으로 하였으며, 우울 증 척도 설문조사로 한국판 beck depression Inventory (K-BDI)를 사 용하였고, 우울증의 기준점은 K-BDI 16점 이상으로 하였다. 다변량 로지스틱 회귀 분석을 통하여 우울증과 미란성 위염과의 관련성을 분석하였다

결과:

전체 대상자 중 미란성 위염이 있는 군은 남성에서 약 26%였 고, 여성에서 약 20%였다. 남성 우울군에서 미란성 위염이 비미란성 위염 대조군에 비해 유의하게 높게 나타났으며(미란성 위염군 5.5%, 비미란성 위염 대조군 4.5%, P=0.016), 교란변수(연령, 흡연, 술, H. pylori 감염, BMI)를 보정한 후에도 유의하게 높은 것으로 나타났다 (OR, 1.21; 95% CI, 1.01–1.44). 반면 여성 우울군에서는 미란성 위염이 비미란성 위염에 비해 높게 나타났으나 통계적 유의성은 없었다(미 란성 위염군 8.2%, 비미란성 위염 대조군 7.9%, P=0.79).

결론:

40세 이상 남성에서 우울증은 미란성 위염에 대해 독립적인 위험인자가 될 수 있으나, 여성에서는 그렇지 않았다. 이러한 연구 결 과는 내시경적 위염소견에서 성별에 따른 차이 그리고 미란성 위염 에서 우울증의 역할을 명확히 하기 위한 추가적인 연구의 필요성을 나타낸다.

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중심단어:

우울증; 한국판 Beck Depression Inventory; 미란성 위염;

성별

REFERENCES

1. Park HK, Kim NY, Lee SW, Park JJ, Kim JI, Lee SY, et al. The distribution of endoscopic gastritis in 25,536 heath check-up subjects in Korea. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2012; 12: 237-43.

2. Kim HJ, Choi BY, Byun TJ, Eun CS, Song KS, Kim YS, et al. The prevalence of atrophic gastritis and intestinal metaplasia according to gender, age and Helicobacter pylori infection in a rural population. J Prev Med Public Health 2008; 41: 373-9.

3. Soll A, Isenberg J. Peptic ulcer disease: Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. In: Goldman L, Bennett JC, eds. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia (PA): WB Saunders; 2000. p.

671-5.

4. Kim MK, Ko BJ, Kim EY, Han BD, Cho KH. Fast eating speed increases the risk of endoscopic erosive gastritis in Korean adults. Korean J Fam Med 2015; 36: 300-4.

5. Yamamoto S, Watabe K, Tsutsui S, Kiso S, Hamasaki T, Kato M, et al. Lower serum level of adiponectin is associated with increased risk of endoscopic erosive gastritis. Dig Dis Sci 2011; 56: 2354-60.

6. Riolo SA, Nguyen TA, Greden JF, King CA. Prevalence of depression by race/ethnicity: findings from the National Health and Nutrition Examina- tion Survey III. Am J Public Health 2005; 95: 998-1000.

7. Ministry of Health and Welfare. Korea Centers for Disease Control and Prevention. 2010 health behavior and chronic diseases analysis - Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) - Korea youth risk behavior web-based survey. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2011.

8. Penninx BW, Milaneschi Y, Lamers F, Vogelzangs N. Understanding the so- matic consequences of depression: biological mechanisms and the role of depression symptom profile. BMC Med 2013; 11: 129.

9. Shah E, Rezaie A, Riddle M, Pimentel M. Psychological disorders in gastrointestinal disease: epiphenomenon, cause or consequence? Ann Gastroen- terol 2014; 27: 224-30.

10. Fujiwara Y, Arakawa T. Overlap in patients with dyspepsia/functional dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil 2014; 20: 447-57.

11. Song EM, Jung HK, Jung JM. The association between reflux esophagitis and psychosocial stress. Dig Dis Sci 2013; 58: 471-7.

12. Brown ES, Varghese FP, McEwen BS. Association of depression with medi- cal illness: does cortisol play a role? Biol Psychiatry 2004; 55: 1-9.

13. Feldman M, Walker P, Green JL, Weingarden K. Life events stress and psychosocial factors in men with peptic ulcer disease. A multidimensional case- controlled study. Gastroenterology 1986; 91: 1370-9.

14. Yoon SY, Lim JH, Han C. Rating scales for measurement-based clinical practice of depression. Korean J Psychopharmacol 2012; 23: 136-46.

15. WHO Western Pacific Region, International Association for the Study of Obesity, International Obesity Task Force. The Asia Pacific perspective: re- defining obesity and its treatment. Sydney: Health Communications Aus- tralia; 2000.

16. Shin HR, Won YJ, Jung KW, Kong HJ, Yim SH, Lee JK, et al. Nationwide cancer incidence in Korea, 1999~2001; first result using the national cancer incidence database. Cancer Res Treat 2005; 37: 325-31.

17. Liu ES, Wong BC, Cho CH. Influence of gender difference and gastritis on gastric ulcer formation in rats. J Gastroenterol Hepatol 2001; 16: 740-7.

18. Replogle ML, Glaser SL, Hiatt RA, Parsonnet J. Biologic sex as a risk factor for Helicobacter pylori infection in healthy young adults. Am J Epidemiol 1995; 142: 856-63.

19. Kang JH, Oh SW, Yoon SJ, Choi MK, Suh SY, Lee IG, et al. Relationship of serum lipid profile and the degree of depressive symptoms in Korean adults. J Korean Acad Fam Med 2000; 21: 276-88.

20. Lee BJ, Lee JS. Mediating effects of alcohol-induced stress in the relation between alcohol use and depressive symptoms. Soc Sci Res 2007; 23: 193-212.

21. Yehuda R, Teicher MH, Trestman RL, Levengood RA, Siever LJ. Cortisol regulation in posttraumatic stress disorder and major depression: a chrono- biological analysis. Biol Psychiatry 1996; 40: 79-88.

22. Zhang S, Xu Z, Gao Y, Wu Y, Li Z, Liu H, et al. Bidirectional crosstalk between stress-induced gastric ulcer and depression under chronic stress. PLoS One 2012; 7: e51148.

23. Painsipp E, Wultsch T, Shahbazian A, Edelsbrunner M, Kreissl MC, Schirbel A, et al. Experimental gastritis in mice enhances anxiety in a gender-related manner. Neuroscience 2007; 150: 522-36.

24. Jang YJ, Lee KM, Jung SP. The association between Esophagogastroduode- noscopic findings and the related risk factors of obesity. Korean J Fam Med 2010; 31: 44-50.

25. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta- analysis. Lancet 2002; 359: 14-22.

26. Kate V, Ananthakrishnan N, Badrinath S, Amarnath SK, Balamurugan M, Ratnakar C. Helicobacter pylori infection and erosive gastritis. J Assoc Phy- sicians India 1998; 46: 436-7.

27. Zaki M, Coudron PE, McCuen RW, Harrington L, Chu S, Schubert ML. H.

pylori acutely inhibits gastric secretion by activating CGRP sensory neu- rons coupled to stimulation of somatostatin and inhibition of histamine secretion. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2013; 304: G715-22.

28. El-Omar EM. Mechanisms of increased acid secretion after eradication of Helicobacter pylori infection. Gut 2006; 55: 144-6.

29. El-Omar EM, Oien K, El-Nujumi A, Gillen D, Wirz A, Dahill S, et al. Helico- bacter pylori infection and chronic gastric acid hyposecretion. Gastroenter- ology 1997; 113: 15-24.

30. Sipponen P, Varis K, Fraki O, Korri UM, Seppala K, Siurala M. Cumulative 10-year risk of symptomatic duodenal and gastric ulcer in patients with or without chronic gastritis. A clinical follow-up study of 454 outpatients.

Scand J Gastroenterol 1990; 25: 966-73.

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Supplement Table 1. General characteristics of study subject according to the presence of endoscopic peptic ulcer at male

Characteristic

Male (n=13,660)

P-value P-trend^* Endoscopic finding

Peptic ulcer-free control (n=12,498) Peptic ulcer^‡ (n=1,162)

Age (y)^† 53.2 ± 6.2 53.8 ± 6.4 0.55

40–49 3,974 (31.8) 321 (27.6) 0.004 <0.001

50–59 7,042 (56.3) 672 (57.8)

60–69 1,413 (11.3) 159 (13.7)

≥70 69 (0.6) 10 (0.9)

Spouse^†

Yes 11,733 (93.9) 1,072 (92.3) 0.017 -

No 765 (6.1) 90 (7.7)

Educational level^†

High school or less 6,324 (50.6) 543 (46.7) 0.006 -

College or more 6,174 (49.4) 619 (53.3)

Smoking^†

Non 3,035 (24.3) 187 (16.1) <0.001 <0.001

Ex 5,720 (45.8) 489 (42.1)

Current 3,743 (29.9) 486 (41.8)

Alcohol consumption (frequency/wk)^†

<1 2,598 (20.8) 253 (21.8) 0.16 0.66

1–2 6,728 (53.8) 592 (50.9)

≥3 3,172 (25.4) 317 (27.3)

Helicobacter pylori infection^†

Negative 5,122 (41.0) 483 (41.6) 0.361 -

Positive 7,376 (59.0) 679 (58.4)

Body mass index (kg/m²)^† 24.3 ± 2.6 24.0 ± 2.6 0.93

Underweight 105 (0.8) 20 (1.7) <0.001 <0.001

Normal 3,626 (29.0) 390 (33.6)

Overweight 3,990 (31.9) 369 (31.8)

Obesity 4,777 (38.2) 383 (33.0)

Depression^†

K-BDI 3.4 ± 5.4 3.6 ± 5.5 0.31

No 11,911 (95.3) 1,098 (94.5) 0.12 -

Yes 587 (4.7) 64 (5.5)

Values are presented as number (%) or mean±standard deviation.

K-BDI, The Korean version of the beck depression inventory.

*By linear and linear association. ^†By chi-square test and independent samples t-test. ^‡Peptic ulcer is including gastric ulcer and duodenal ulcer at endoscopic finding.