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Correspondence: Chi Won Sung
Department of Surgery, Presbyterian Medical Center, 365, Seowon-ro, Junghwasan-dong, Wansan-gu, Jeonju 750-620, Korea Tel: ＋82-63-230-1408, Fax: ＋82-63-230-1409, E-mail: [email protected]
Received July 28, 2012, Revised October 22, 2012, Accepted October 22, 2012
This article was presented at the 62nd Annual Congress of the Korean Surgical Society, November, 2010.
Copyright © 2012 Korean Association of Thyroid and Endocrine Surgeons; KATES. All Rights Reserved.
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외과의사에 의해 시행된 양성 갑상선 결절의 고주파 절제
전주예수병원 외과
오래영ㆍ최은혜․성치원․박영삼․김철승․한규담
Radiofrequency Ablation for Benign Thyroid Nodules Performed by Surgeon
Rae Young Oh, Eun Hye Choi, Chi Won Sung, Young Sam Park, Cheol Seung Kim and Kyu Dam Han Department of Surgery, Presbyterian Medical Center, Jeonju, Korea
Purpose: The ability to apply radiofrequency ablation (RFA) has provided for a greater diversity of approaches for treatment of benign thyroid nodules. This study evaluated the efficacy and safety of RFA performed by a surgeon. Methods: From January 2009 to November 2010, a total of 47 benign thyroid nodules were treated with RFA performed by one surgeon.
Nodular patterns were divided into mainly cystic, mixed, and mainly solid (soft solid, hard solid) nodules, and ultrasonography was performed for assessment of the volume-reduction radio (VRR) of each nodule. Follow-up ultrasonography was performed three to 19 months after ablation. And complication was observed. One session of RFA was performed. Results: The median volume before ablation was 7.8 cm3 (range 1.3∼43.2 cm3). After ablation, the median volume was 0.9 cm3 (range 0.0-21.6 cm3) and VRR was 81.5±17.3%. RFA in mainly cystic nodules resulted in significant decreases in VRR (93.7±5.0%, P=0.009).
It was the largest among the nodular types. VRR was 81.4±13.1% in mixed nodules, 77.2±19.2% in mainly solid nodules, 85.9±11.0% in soft solid nodules, and 54.2±17.3% in hard solid nodules 95.7% of nodules (45 nodules) showed more than 50% reduction, while the two remaining nodules, which were hard solid nodules, showed less than 50% reduction.
Complications included pain, voice change, nausea, and transient voice change. Conclusion: Results of this study demon- strated the safety and effectiveness of RFA performed by a surgeon for reducing nodule volume.
Key Words: Benign thyroid nodule, Radiofrequency ablation (RFA), Surgeon 중심 단어:양성 갑상선 결절, 고주파 절제, 외과의사
서 론
갑상선 결절은 산발적으로 5% 미만에서 발생하며 초음 파로는 전체 인구의 50%까지 발견되고 있다.(1) 결절성 선 종을 가진 환자의 치료 목표는 국소 압박 증상과 미용적 기형을 경감시키고, 갑상선이 급격하게 커지는 것을 방지 하고 드물게 동반 가능한 갑상선 암을 제거하는 것이다. 증 상이 없는 갑상선 결절 환자에서 적당한 크기의 선종은 조 심스럽게 관찰할 수 있으며, 갑상선 호르몬을 이용한 억제
요법, 갑상선 절제 수술 등을 고려할 수 있다.(2) 갑상선 결 절의 치료와 갑상선 수술의 여부는 예전부터 여러 논문을 통해 고찰되어 왔지만 아직까지도 합의에 이르지 못하고 있으며, 갑상선 호르몬을 이용한 억제 요법, 수술 등의 고전 적 치료 뿐만 아니라 부분적이고 최소 침습적인 방법들로 초음파 유도하 경피적 에탄올 주입 및 열을 이용한 절제의 방법들을 적용하여 왔다.(1,3)
그 중 고주파 절제(radiofrequency ablation, RFA)는 간, 근 골격계, 신장, 폐, 유방 등 종양 치료에 광범위하게 사용되 고 있으며, 특히 간암치료에는 전 세계적으로 널리 시술되
Fig. 1. (A) Cool-tip RFTM ablation system (Radionics, Valleylab, Boulder, CO, USA). (B) Well-point RF electrodeTM (Taewoong Medical, Seoul, Korea). (C) The other instruments: after local anesthesia with 2% lidocaine, we used 18-gauge needle for electrode tip.
(D) The scene performing RFA.
고 있다.(3) 갑상선 결절에서 고주파 절제는 수술의 단점을 피하면서 수술에 준하는 효과를 보이는 새로운 치료 기법 으로, 몇 년 전부터 국내에서 급속도로 퍼져 시행되고 있다.
갑상선 고주파 절제는 수술과 비교하여 흉터가 거의 없 고, 목소리 변화 및 갑상선 기능저하 등의 부작용이 매우 적으며, 시술 후 거의 대부분 갑상선 호르몬제를 복용하지 않고, 크기가 커서 1일 입원하는 경우를 제외하고 입원할 필요가 없으며, 국소 마취 하에 시술하며, 통증이 수술에 비 해 적고 회복이 빠르다는 장점이 있다. 반면 단점으로는 5%
미만에서 재발하며, 종양이 줄어드는데 시간이 걸리고, 갑 상선 암 및 여포종양 등에서 치료의 제한점이 있고 시술 후 경과 관찰 시에 악성 종양과의 감별이 어렵다는 단점이 있다.(3-6)
갑상선 결절에 대해 외과의사가 고주파 절제를 적용할 수 있다면 경과 관찰이나 갑상선 호르몬을 이용한 억제 요 법, 수술뿐만 아니라 또 하나의 접근 방법을 가질 수 있을 것으로 생각하며 양성 갑상선 결절의 고주파 절제술의 초 기 경험을 보고하고, 치료의 안전성과 유효성을 알아보고 자 하였다.
방 법 1) 연구대상
2009년 1월 1일부터 2010년 11월 4일까지 유방ㆍ갑상선 외과에서 1명의 외과 의사에 의해 갑상선 결절의 고주파 절제를 시행 받은 71명의 환자 중, ① 초음파에서 양성 결절 이 의심되고, ② 1번 이상의 세침 흡인 검사에서 양성 결절 로 판명되었으며, ③ 결절의 최대 직경이 2 cm 이상이고,
④ 고주파 절제술 후 최소 3개월 이상 경과 관찰한 환자 45 명의 47개 결절을 대상으로 하였다. 환자의 연령, 갑상선 기 능 검사, 합병증 등은 후향적으로 조사하였다.
2) 연구방법
먼저 초음파를 통하여 결절을 관찰하고 세침 흡인 검사 를 시행할 때의 양상과 촉감에 따라 결절을 나누었는데, 결 절 내부에 낭성 부분이 75% 이상인 경우에는 주낭성 결절 (mainly cystic nodule), 결절 내부에 낭성 부분이 25% 이하인 경우 주고형 결절(mainly solid nodule), 그 사이를 혼합 결절
Table 1. Characteristics of the patient
Number 47 nodules (45 patients)
Sex (M/F) 8/37
Age (year) 47.8±15.2 (range 15∼80) Follow up period (months) 10.0±4.4 (range 3.3∼19.0)
TFT euthyroid 45
Subclinical hypothyroidism 1 Subclinical hyperthyroidism 1
Fig. 2. Moving shot technique: the electrode tip was moved back ward in order to prevent heat transmitting to the perithyroidal tissue.
If the transient hyperechoic zone expanded around the electrode tip, the electrode was moved to an untreated area.
(mixed nodule)로 각각 구분하였다. 고형 결절(solid nodule) 은 초음파와 세침 흡인 검사 시 촉감 및 모양이 변하는 양 상에 따라 부드러운 고형 결절(soft solid nodule)과 딱딱한 고형 결절(hard solid nodule)로 나누었다.
결절의 부피가 50% 이상 감소를 보이는 경우를 일차 목 표로 하여, 시술 전과 가장 마지막으로 시행한 초음파 검사 를 통해 각각의 부피를 구하였다. 결절의 부피는 결절의 장 축, 단축, 높이를 측정한 후 타원체의 체적을 구하는 공식 (장축×단축×높이×π/6)을 이용하여 구하였다. 결절의 부피 감소율을 다음 공식에 따라 측정하였다.
부피감소율(%)=감소부피(치료 전 부피-치료 후 부피)×
100/치료 전 부피
고주파 절제에는 cool-tip RFTM ablation system (Radionics, Valleylab, Boulder, CO, USA)과 well-point RF electrodeTM (Taewoong Medical, Seoul, Korea) 0.5∼1 cm 활성침(active tip)을 사용하였다(Fig. 1A, 1B).
시술 방법을 살펴보면 환자는 누워있는 자세에서 목을 약간 신전시킨 상태로 양쪽 다리에 접지 패드를 붙였고. 치 료 전 초음파를 통해 냉각 극침이 결절로 접근하기 위한 경로를 정하여 2% 리도카인으로 피부 천자 부위 및 갑상선 결절 주변을 마취하였다. 피부를 절개하지 않고 18 게이지 주사바늘을 이용하여(Fig. 1C, 1D) 피부 천자 후, 초음파 유 도하에 갑상선 협부를 통한 접근방법(Trans-isthmic approach) 으로 냉각 극침을 결절 안에 위치 시키고 moving shot tech- nique 을 이용하여 치료하였다(Fig. 2).(4) 냉각 극침을 가장 깊은 곳과 바닥에 위치시켜 시작하였으며 치료 부위에 미 세 기포(microbubbles)들이 발생하여 고에코 영역(hyperecho- genicity)으로 바뀐 후에 다른 부위로 옮겼다. 초음파로 모니 터링 하면서 절제 중에 발생하는 고에코로 인해 놓치는 부 분이 없도록 하였으며 냉각 극침의 위치를 지속적으로 관 찰하였다. 파워는 30 Watts로 시작하였으나 환자의 통증 여
부 및 고에코가 나타나는 시간 등에 따라 15∼80 Watts의 파워를 이용하였다.
낭성 결절은 시술 전 내부의 내용물을 흡입한 후 고주파 치료를 시작하였고 결절 부분이 고에코로 변하고 낭성 부 분이 에코성 기포로 차게 되면 시술을 마쳤다.
초음파의 횡단면과 종단면를 통해 치료가 되지 않은 부 분들이 있는지를 관찰하고 도플러 초음파 검사에서 결절 내에 혈관성이 보이지 않음을 확인하고 종료하였다.
고주파 절제는 모두 1회의 처치로 이루어졌으며 추가 시 술은 없었다.
모든 환자는 시술 일주일 후, 목의 부종, 목소리 변화, 통 증 등의 합병증 여부를 평가 하였다. 절제술 3개월 후 갑상 선 기능 검사를 시행하였고, 초음파를 시행하여 결절의 에코 양 상과 크기, 도플러 검사에서 혈관성 여부를 모두 확인하였다.
통계학적 분석은 SPSS version 14.0 K를 이용하여 처리하 였으며, Kruskal-Wallis test를 사용하였고 P값은 0.05 미만을 유의수준으로 하였다.
결 과 1) 환자의 특성
환자의 연령 분포는 15∼80세였으며 평균연령은 47.8±
Table 2. Effect of the RFA
Parameter Before RFA (range) After RFA Reduction ratio (%)
Largest diameter (cm) 3.5±1.0 (2.0∼6.0) 1.8±1.0 (0.2∼4.1) 49.9±18.2 (5.7∼91.7) Volume (cm3) 7.8 (1.3∼43.2)* 0.9 (0.0∼21.6)* 81.5±17.3 (21.5∼99.9)†
*Median, †average.
Fig. 3. A 50-year-old woman had a nodule of mainly cystic type.
The US exam revealed be- fore RFA (upper) vs 12 month after RFA (lower). The VRR was 99.4%.
Table 3. Nature of the nodule
Nature n Mean of follow up (range, month) Mean of volume reduction ratio (range, %)
Mainly cystic 10 10.8±6.0 (4∼19) 93.9±5.0 (86.4∼99.4)
Mixed 8 10.9±3.9 (5.1∼17.4) 81.4±13.1 (54.9∼94.0)
Mainly Solid 29 9.4±3.8 (3.3∼19) 77.2±19.2 (21.5∼99.9)
Soft solid 21 10.4±3.6 (4.4∼19) 85.9±11.0 (56.3∼99.9)
Hard solid 8 7.0±3.4 (3.3∼13.6) 54.2±17.3 (21.5∼75.9)
P value P=0.682* (0.205)† P=0.009* (0.000†)
*P value was analyzed between mainly cystic, mixed, mainly solid type. †P value was between mainly cystic, mixed, soft solid and hard solid.
15.2세였다. 초음파 추적 검사는 시술 후 3∼19개월 사이에 시행되었고, 평균 추적검사 기간은 10.0±4.4개월이었다. 남 자와 여자는 각각 8명, 37명이었다.
갑상선 기능은 43명이 시술 전, 후로 정상이었으며 1명은 불현성 갑상선 기능 저하증(subclincal hypothyroidism)이었 으나, 시술 1개월 및 3개월 후 시행한 갑상선 기능에서는 모두 정상이었다. 다른 1명은 불현성 갑상선 기능 항진증 (subclinical hyperthyroidism)으로, 시술 1개월 및 3개월 후의
검사에서는 정상으로 확인되었다(Table 1).
2) 부피의 감소
치료 전 결절의 부피는 중위수 7.8 cm3 (범위 1.3∼43.2)이 었고 치료 후에는 중위수 0.9 cm3 (범위 0.0∼21.6)이었으며 평균 부피 감소율은 81.5±17.3%였다. 결절은 주낭성 결절 (mainly cystic nodule)은 10예로 93.9±5.0%의 부피 감소율을 보여 가장 큰 감소율을 보였다(P=0.009). 혼합 결절(mixed
Fig. 5. A 21-year-old woman had a nodule of soft solid type.
The US exam revealed be- fore RFA (upper) vs 13 month after RFA (lower).
The VRR was 99.9%.
Fig. 4. A 49-year-old woman had a nodule of mixed type. The US exam revealed before RFA (upper) vs 12 month after RFA (lower). The VRR was 94%.
nodule)은 8예로 81.4±13.1%의 감소율을 보였고 주고형 결 절(mainly solid nodule)은 77.2±19.2%의 부피 감소율을 보였 다. 이를 다시 부드러운 고형 결절(soft nodule)과 딱딱한 고 형 결절(hard nodule)로 각각 나누어서 21, 8예를 시행하였는 데 각각 85.9±11.0, 54.2±17.3%의 평균 부피 감소율을 보였다.
결절의 부피가 50% 이상 감소를 보이는 경우를 일차 목표 로 했을 때 47개 결절 중 45개 결절(95.7%)에서 50% 이상 부피 감소를 보였고, 50% 미만으로 보이는 경우는 2개의 결절(4.3%)로 모두 딱딱한 고형 결절(hard solid nodule)였다 (Table 2, 3, Fig. 3∼6).
Table 4. Complication of the RFA
Complication Number Duration
Neck pain 45 (most) ＜1 week
Nausea 3 (6.6%) 1∼2 days
Dizziness 1 (2.2%) 2 months
Voice change 2 (4.4%) 2 days, 4 months
Fig. 6. A 48-year-old woman had a nodule of hard solid type F/50. The US exam revea- led before RFA (upper) vs 7 month after RFA (lower).
The VRR was 21.5%.
3) 합병증
모든 환자에서 경미한 통증을 호소하였으나 시술 후 일 주일 이내에 모두 호전되었다. 3명에서 1∼2일 이내의 메스 꺼움을 호소하였고 특별한 이유는 알 수 없으나 1명에서 2개월간의 어지러움을 호소하였다. 2명에서 각각 2일, 4개 월까지 음성 변화를 호소하였으나 이후에는 자연 회복되었 다. 시술 후 혈종, 기관 손상, 식도 파열, 피부 화상 등의 합 병증은 없었다(Table 4).
고 찰
갑상선 결절을 가진 환자들에게 어떤 치료 전략을 세울 것인지 때론 고민이 된다. 대부분 경과 관찰을 하지만 치료 를 필요로 하는 결절들도 있다. 먼저 갑상선 호르몬을 이용 한 억제 요법을 할 수 있는데 이는 요오드 부족이나 경계성 갑상선 기능 저하 환자에서 선종의 크기를 줄이는데 효과
적이며 또한 새로운 결절들의 발생을 막는데 사용한 다.(7-9) 그러나 5년 추적관찰에서 크기 감소에 대한 효과는 크게 의미가 없었다.(10) 일부에서만 임상적으로 의미있는 크기 감소나 성장이 억제되는 효과를 얻었다고 보고하고 있다.(1) 다음은 수술적 치료를 할 수 있는데 이는 암이나 암이 의심되는 병리학적 소견을 보일 때, 또한 결절 자체로 인한 증상이 있을 때이다. 단일 결절을 가진 환자에게 일반 적으로 일측 엽 절제술을 시행하게 되며 임상적인 재발률 은 약 10%로 보고하고 있는데 이는 진단 시 간과된 남아있 는 결절들이 주된 원인으로 생각된다.(1) 수술의 합병증으 로 저칼슘혈증과 반회후두신경의 손상을 각각 1%와 1∼3%
로 보고하고 있다. 이는 수술의 범위와 관계가 있고 경험과 수련이 많을수록 감소한다.(1)
갑상선종의 치료와 갑상선 수술의 여부는 예전부터 여러 논문을 통해 고찰되어왔지만 아직까지도 합의에 이르지 못 하고 있는 실정이다. 이에 대해 갑상선 호르몬을 이용한 억 제 요법, 수술의 표준 치료뿐만 아니라 부분적이고 최소 침 습적인 방법들로 초음파 유도하 경피적 에탄올 주입 및 열 을 이용한 절제의 방법들이 적용되어 왔다.(1,5)
먼저 낭종, 자율 기능성 결절, 냉결절 등에 초음파 유도하 경피적 에탄올을 주입하여 치료한 효과에 대해 많은 보고 들이 있었다. 70∼100% 무수에틸알콜이 응고 괴사와 국소 적으로 작은 혈관 혈전증을 일으켜 영구적인 조직 절제를 일으킬 수 있다. 양성 단일 냉결절에 1회의 에탄올을 소량 주입하여 임상적 증상을 50% (nodule의 volume이 50%까지
감소한 것에 근거함)까지 완화시킬 수 있으며 재주입은 결 절의 80%까지 감소시킬 수 있다고 하였다.(1)
또한 고열 및 저온(laser, radiofrequency, high intensity fo- cused US, freezing using cryosurgery)을 이용한 종양의 제거 술의 방법도 있다. 에탄올이 틈(cleavage and interstices)을 따 라 퍼져 화학적 파괴를 일으키므로 분산(dissemination)을 조 절하기 어려운 반면에 열을 이용하는 것의 장점은 에너지 확산과 조직 파괴의 범위를 조절할 수 있다는 점을 보고하 고 있다.(11) 그 중 고주파 절제는 변형된 전기 소작법(mo- dified electrocautery technique)으로 조직에 이온 전류를 보내 어 저항가열식(resistant heating)을 일으킨다. 50∼52oC에서 세포들이 4∼6분 이내에 응고 괴사가 일어나며 60oC 이상 이 되면 응고 괴사가 순간적으로 발생한다.(5)
시술자는 유방ㆍ갑상선 외과에 근무하면서 연간 500예 이상의 초음파 및 세침 흡인 검사를 시행하였고 세포 병리 를 확인하여 양성 결절에 대해 환자의 연령, 기저 질환, 불 편감 등을 고려하여 경과 관찰을 하거나 갑상선 호르몬을 이용한 억제 요법, 수술을 시행해왔다. 초음파 및 갑상선의 중재적인 시술에 익숙한 상황으로 양성 갑상선 결절에 대 해 고주파 절제를 적용하여 초음파로 냉각 극침의 최적의 위치를 정하고 또 치료 동안의 이미지 상의 변화들, 남아있 는 병변의 부분들을 발견하고, 또한 시술 후 추적 관찰 시 나타나는 병변의 모습에 대해 외과의사로서의 결과를 정리 하게 되었다.
고주파를 이용한 본 연구에서 총 부피 감소율은 81.5%로 보였고 결절의 양상에 따라서는 주낭성 결절(mainly cystic nodule)에서 93.9%의 부피 감소율을 보여 가장 큰 감소율을 보였다(P=0.009). 혼합 결절(mixed nodule)은 81.4%의 감소 율을 보였고 주고형 결절(mainly solid nodule)은 77.2±19.2%
의 부피 감소율을 보였다. 부드러운 고형 결절(soft solid nodule)과 딱딱한 고형 결절(hard solid nodule)로 나누었을 때 각각 85.9, 54.2%의 평균 감소율을 보였다.
이에 대하여 전에 발표된 결과들과 비교해보면 백 등 (12-14)은 2005년 고주파 절제를 갑상선 양성 결절 치료에 적용하여 평균 부피 감소율이 73.2%로, 전체 환자의 90%에 서 50%이상의 부피 감소율을 보여 갑상선 결절 부피 감소 에 고주파 절제술이 효과적인 것으로 보고 하였고, 2010년 에는 양성 주고형 결절에서의 부피의 평균 감소율은 79.7%
로 상향되었다. 2011년에 양성 낭종에 대해 에탄올 경화술 과 고주파 절제술을 적용하여 각각 93.0%와 92.1%의 부피 감소율을 보였지만 first-line treatment로 에탄올 경화술을 제 안하고 있다. 또 다른 연구의 정 등(15)은 302개의 양성 결 절에 대해 84.7%의 부피 감소율을 보였으며 주낭성형(mainly cystic nodule)에서 다른 결절보다 크기가 더 줄었지만 의미 는 없다고 보고하고 있다. 김 등(4)은 혼합된 주낭성 결절 (mixed mainly cystic tumor)에서 주고형 결절(mainly solid tu- mor)보다 더 의미있는 반응들을 보였다고 보고하고 있다.
이것은 열의 고른 전도와 열흡수 효과(heat sink effect)가 없 기 때문으로 설명하고 있다.(16) Deandrea 등(17)은 양성 갑 상선 결절에 대해 60%의 부피 감소율을 보였으며 삽입된 극침(fiber)의 수, 조직에 전달된 에너지, 콜로이드와 결합 조직들의 여러 다른 분포 정도, 결절 내에서 열의 전도를 방해하는 혈관 과형성(hypervasculization) 등을 요인으로 보 고하고 있다.
본 연구에서는 결절의 양상에 따른 결과를 비교하였는데 각각의 결과를 다른 병원의 결과와, 그리고 에탄올 경화술 의 결과와 비교하여 통계적 유의성을 따지기는 어렵지만 조금 더 높은 부피 감소율을 보였다. 고형 결절을 경도에 따라 구분한 것은 초음파 양상과 세침흡인 검사 시의 촉감 에 따른 것이기에 다분히 주관적인 것이며 환자 수가 작다 는 제한점이 있지만 고주파 절제를 적용시 부피 감소율에 대한 예측에 도움이 될 수 있을 것으로 보이나 여기에는 더 많은 연구가 필요하리라고 생각한다.
또한 합병증 측면에서는 시술 후 모든 환자에서 경미한 통증을 호소하였으나 일주일 이내에 모두 호전되었다. 3명 에서 1∼2일 이내의 메스꺼움을 호소하였는데 대부분은 tramadol이 포함된 경구 진통제로 인한 것으로 생각된다. 1 명에서 2개월간의 어지러움을 호소하였는데 특별한 이유 는 알 수 없었고, 2명에서 각각 2일, 4개월까지 음성 변화를 호소하였으나 이후에는 모두 자연 회복되었다. 시술 후 혈 종, 기관 손상, 식도 파열, 피부 화상 등의 합병증은 없었다.
고주파 절제에서 가장 빈번하게 점하는 문제는 통증으로 절제 부위의 크기, 위치와 관련이 있을 것으로 보고 있으며 12시간이 지나면 대부분 감소하며 24시간이 지나면 대부분 사라진다.(5) 경구 진통제로 대부분 조절하며 본원의 환자 들도 그러하였다. Dupuy 등(18)은 반회 후두 신경 주위의 병변에 대해 조심해야 하며 피할 수 있는 방법으로 병변과 신경이 있을 것으로 생각되는 부위 사이에 식염수를 주입 할 것을 설명하고 있다. 또한 홍 등(19)은 결절이 기관 식도 구에 가까이 위치할 때 열이나 혈종에 의해 신경손상이 가 지 않도록 조심스럽게 시술하고 결절이 총경동맥 근처 갑 상선 피막에 위치 할 때는 미주 신경의 손상도 조심할 것을 설명하고 있다.
고주파를 이용한 갑상선 결절의 시술 권고안에서는 고주 파 절제 대상 환자의 선정 기준과 시술 효과를 제시하여 이 시술이 적절하게 시행되도록 여러 가지 사항을 권고하 고 있다.(20) 일차 혹은 이차의 많은 병원에서 초음파를 이 용해 갑상선 결절을 진단하고 있으며 발견 후 세침 흡인 검사를 바로 진행함으로 검사와 진단, 치료 계획을 바로 세 울 수 있도록 하고 있어 비용 및 병원의 내원 횟수 감소 등 환자의 편리를 위한 방법들을 적용하고 있다. 이와 마찬가 지로 갑상선 양성 결절에 대해 주의 깊게 선별적으로 고주 파 절제를 적용한다면 비교적 안전하며, 유용한 치료 방법 의 하나가 될 수 있을 것으로 생각된다. 하지만 더 많은 경
험과 환자 수의 축적이 필요하고, 장기 추적관찰이 필요하 며 결절의 양상에 따라 고주파 절제나 수술을 고려할 것인 가에 대해 외과의사로서 고민과 연구가 필요하다.
결 론
양성 갑상선 결절 치료에 있어서 외과의사에 의해 시행 된 고주파 절제술은 효과적이며 안전하게 적용할 수 있을 것으로 생각한다.
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