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목 적: 4가닥의 자가 슬괵건의 대퇴부에 2개의 생흡수성 cross pins을 이용한 고정 방법으로 관절경적 전방 십자 인대 재건 술을 시행 후 임상적 결과를 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 2001년 9월부터 2002년 9월까지 생흡수성 cross pin을 이용하여 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행한 97 예를 대상으로 하였으며, 평균 추시 기간은 21.9개월(범위: 18-32개월)이었다. 임상적 평가는 재건술 전후의 Lysholm 점수, International Knee Documentation Committee (IDKC) 평가 기준, KT-1000 관절 계측 검사를 이용하여 평가하였고, 49예 에서 2차 관절경 검사를 시행하였다.
결 과: 최종 추시상 수술 전 Lysholm 점수는 72.3점(범위: 51-83점)에서 수술 후 93.1점(범위: 71-99점), IKDC 평가 기준에 의한 최종 평가상 정상(A) 59예, 거의 정상(B) 36예, 비정상(C) 2예이었으며, 심한 비정상(D)은 없었다. 최종 추시상 KT- 1000 관절계를 이용한 최대 도수 부하 검사상 건측과의 차이는 평균 1.3 mm (범위: 1-6 mm)이었다. 2차 관절경을 시행한 49예에서 이식건의 긴장도는 정상 31예, 약간 느슨함이 18예이었으며, 이식건의 파열이나 소실된 예는 없었다.
결 론: 생흡수성 cross pin을 이용하여 이중 고리의 4가닥의 자가 슬괵건의 대퇴부를 고정한 관절경적 전방 십자 인대 재건 술은 수술 후 평균 21.9개월의 추시 관찰상 97.9%의 환자에서 전방 불안정성을 보이지 않았으며, 임상적으로 안전하고 유 용한 방법으로 사료된다.
색인 단어: 전방 십자 인대 재건술, 슬괵건, Cross pin
Purpose:To evaluate clinical results after arthroscopic ACL reconstruction using hamstring autograft with 2 femoral bioabsorbable cross pins fixations.
Materials and Methods:We evaluated the results of 97 knees in 97 patients who had arthroscopic ACL recon- struction using hamstring autograft fixed with 2 femoral bioabsorbable cross pins from September 2001 to September 2002. Average follow up was 21.9 months (range: 18-32 months). Patients were evaluated by KT 1000 arthrometer test, Lysholm score, IDKC score at preoperative and follow-up examination. Second-look arthroscopy was performed in 49 knees.
Results:Average Lysholm score was 72.3 (range: 51-83) preoperatively and 93.1 (range: 71-99) postoperatively.
At final IKDC evaluation, 59 knees were normal (A), 36 knees nearly normal (B), 2 knees abnormal (C), and severe abnormal (D) none. Mean side-to-side difference on maximum manual evaluation using KT-1000 was at 1.3 mm (range: 1-6 mm) at follow-up. 49 knees underwent arthroscopic 2nd look evaluation, of which 31 knees pre- served good tension, 18 knees some laxity, graft failure or rupture is none.
Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Medical Center, Sunkyunkwan University Schoool of Medicine, Seoul;
Department of Orthopaedic Surgery, Sports Clinic, Sarang Hospital*, Inchon, Korea
Jin Hwan Ahn, M.D., Jun Sic Park M.D.*, Young Jin Cho, M.D., and Yi Sack Joung, M.D.
Arthroscopic ACL Reconstruction with Autologous Hamstring Tendon using Bioabsorbable Cross Pin Fixation on the Femoral Side
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자가 슬괵건을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술 - Bioabsorbable cross pin을 이용한 대퇴부 고정 -
안진환ㆍ박준식*ㆍ조용진ㆍ정의석
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실, 인천 사랑병원 정형외과*
659 659 통신저자 : 박 준 식
인천광역시 남구 주안동 144-2 사랑병원 정형외과
TEL: 032-425-2001∙FAX: 032-425-2013 E-mail: [email protected]
Address reprint requests to Jun Sic Park, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Sarang Hospital , 144-2 Juan-dong, Nam-gu, Inchon 402-835, Korea Tel: +82.32-425-2001, Fax: +82.32-425-2013 E-mail: [email protected]
골-슬개건-골(bone-patellar tendon-bone)과 금속 간섭나사를 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술이 슬 관절의 안정성을 회복하고, 손상 전의 운동 수준으로 회 복하는데 최적의 방법으로 인정 받고 있지만15,16), 최근에 네겹의 자가 슬괵건(double loop hamstring tendon) 을 이용한 전방 십자 인대 재건술이 우수한 고정법들의 개 발과 더불어 사용이 증가하는 추세이다. 자가 슬괵건을 이 용한 전방 십자 인대 재건술은 공여부 합병증의 최소화, 이론적으로 10 mm로 만든 슬개건보다 강한 이식건의 강 도, 수술 후 전방 슬관절 통증의 감소, 신전 기능의 보존 등의 장점이 있는 것으로 알려져 있다3,5,15,17).
대퇴부의 슬괵건의 고정에는 간섭 나사, cross pin 및 Endobutton�(Acufex Microsurgical, INC. Mans- field, MA, USA) 등이 이용되고 있다. Endobutton 고 정법은 관절면으로부터 고정 부위까지의 거리가 떨어져 생리적인 범위의 부하에서 2-3 mm의 이식건-터널의 미 세 운동으로 인하여 발생하는 bungee jumping효과로 터널 확장 현상의 발생이 문제가 되고 있다2,8,10,12,15)
. 그래 서, 관절면 가까이 이식건을 고정하여 이식건과 터널의 미 세 운동을 감소시켜 터널의 확장을 감소시키는 방법인 간 섭 나사나 cross pin을 이용한 고정 방법들이 많이 사용 되고 있다3,9).
저자들은 4가닥의 자가 슬괵건의 대퇴부에 2개의 생흡 수성 cross pin인 RIGIDfix system�(Mitek, Johnson and Johnson, Norwood, MA, USA)을 이용한 고정 방법으로 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행 후 임상 적 결과를 보고하고자 하였다.
재료 및 방법
1. 연구 대상
2001년 9월부터 2002년 9월까지 전방 불안정성의 증 상이 있으며, 이학적 검사와 MRI 검사상 전방 십자 인대 파열이 확진되어 이중 고리 4가닥의 자가 슬괵건의 대퇴 부 고정을 생흡수성 cross pin 2개를 이용하여 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행한 112예 중 반대측 슬관
절의 불안정성이 동반된 환자, 다인대 손상 환자, 후방 십 자 인대 손상이 있는 환자, 재수술 환자, Grade III, IV 의 연골 손상이 있는 환자 등은 연구에서 제외하였으며, 장기 추시 관찰이 가능했던 97예(86.7%)를 대상으로 하 였고, 과거에 내측 반월상 연골 부분 절제술을 시행 받은 4예와 외측 반월상 부분 절제술을 시행 받은 2예는 연구 에 포함시켰다. 평균 추시 기간은 21.9개월(범위: 18-32 개월)이었다.
수상 후에서 수술 시까지 평균 기간은 평균 32.6개월 (범위; 1-180개월)이었다. 평균 나이는 29.3세(범위: 15- 54세), 남자 82예, 여자 15예이었으며, 우측 53예, 좌측 44예이었다. 전방 십자 인대 손상의 원인은 76예(78.4%) 가 운동 경기 중에 발생하였으며, 그 중 축구 39예(40.2
%), 농구 21예(20.6%), 스키 11예(11.3%)이었다.
2. 동반 손상
전방 십자 인대 단독 손상은 13예(13.4%)이었고, 동반 손상으로 내측 반월상 연골 손상 68예(70.1%), 외측 반 월상 연골 손상 36예(37.1%), 내측과 외측 반월상 연골 이 동시에 손상이 있었던 경우가 19예(19.6%)로 총 84예 (86.6%)에서 반월상 연골 손상이 동반되었다. 내측 측부 인대 손상이 4예(4.2%), 외측 측부 인대 손상 1예(1%)로 모두 grade I 이었다. 내측 반월상 연골 파열 45예(44.4
%)와 외측 반월상 연골 파열 5예(5.1%)에 대해서 전방 십 자 인대 재건술과 동시에 흡수성 봉합사인 No. 0 PDS (Ethicon�, Johnson and Johnson, New Brunswick, New Jersey, USA)을 이용하여 반월상 연골 봉합술을 시행하였으며, 후각부 파열은 all inside 봉합술, 중각부 파열은 inside-out 봉합술, 전각부 파열은 outside-in 봉합술을 이용하여 각각 봉합하였고, 봉합이 어려웠던 내 측과 외측 반월상 연골 각각 23예, 31예에 대해서는 절제 술을 시행하였다(Fig. 1).
3. 임상적 평가
모든 환자는 수술 전과 수술 후 슬관절의 기능에 대해 Conclusion:ACL reconstruction using four strands hamstring autograft fixed with 2 bioabsorbable cross pins on the femoral side showed good stability in 97.9% patients at mean 21.9 months follow-up, and can be considered clinically safe and useful method.
Key Words:Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, Hamstring Tendon, Cross Pin
평가하였으며, 임상적 평가는 재건술 전후의 Lysholm 점수11), International Knee Documentation Com- mittee (IDKC) 평가 기준을 사용하였다. 불안정성에 대 한 평가는 KT-1000 (Medmetric Corp., San Diego, CA, USA) 관절 계측 결과를 이용하여 평가하였다.
4. 방사선학적 검사
1인의 관찰자에 의해서 최종 추시 시 촬영한 체중 부하 단순 방사선 전후면과 측면 사진을 분석하여 대퇴골과 경 골 부위의 터널 크기를 측정하여 수술 시 확장기로 만든 터널 크기와 비교하였다. 각 터널의 경화성 부위의 경계 부위를 표시하여 대퇴골과 경골 터널의 가장 넓은 부위를 측정하여 방사선 촬영 시 발생하는 터널의 확장 비율을 고 려하여 보정시켜 주었다.
5. 수술 방법 및 재활 치료
마취 하 검사 및 관절경적 관찰을 시행한 후 반월상 연 골 손상의 정도와 관절면의 손상 정도를 평가한 후 반월상 연골의 봉합이 필요할 경우 반월상 연골을 봉합하였으며, 가능한 반월상 연골을 최대한 보존하여 슬관절의 불안정 을 없애려고 하였다. 자가 슬괵건을 채취하여 네 겹으로 준비하였다. 경골 터널을 확보한 후 대퇴부의 터널은 이 식물의 직경보다 1-1.5 mm 작은 크기의 확공기를 삽입 한 후 대퇴부 터널을 후방 피질골에서 1-2 mm 정도 남 겨두고 깊이는 35 mm로 만들었다. 추가로 확장기를 이 용하여 확장하였다. cross pins을 삽입할 위치를 잡은 후 이식물을 삽입한 후 대퇴부는 2개의 cross pins을, 경 골 터널 부위는 생체 적합성 간섭 나사와 추가로 4.5 mm
피질골 나사와 washer를 이용하여 고정하였다.
수술 후 cylindrical 부목을 0° 신전 위치로 고정하고, 수술 후 3일째부터 목발을 사용하여 부분 체중 부하를 허 용하였으며, 수술 후 4-5일째부터 전방 십자 인대 운동 제한 보조기를 착용하여, 1주에 15°씩 운동 범위를 증가 시켜 관절 운동 범위는 수술 후 4주 경까지 90�굴곡을 허 용하였고, 수술 후 6주경에는 135�까지 굴곡을 허용하였 다. 직선 방향의 달리기는 수술 후 6개월부터 허용하였으 며, 방향 전환 등 과격한 운동은 수술 후 9개월이 지난 후 허용하였다.
6. 이차 관절경 검사
전방 십자 인대 재건술 전에 모든 환자에게 수술 후 18 개월 경에 경골 부위의 피질골 나사의 제거를 위한 이차 관절경 수술이 필요할 수 있음을 설명하였으며, 자신의 신 체에 철물이 있는 것을 꺼려하여 피질골 나사의 제거를 원 하는 49예의 환자에 대해 수술 후 평균 19.3개월(범위:
9-26개월)에 이차 관절경 수술이 시행되었으며, 이식건 의 긴장도는 슬관절을 80�굴곡 시키고 탐식자로 이식건 의 중간부를 전방으로 당겨서, 대퇴 외과를 기준으로 이 동한 거리를 측정하였고, 3 mm 이하면 정상, 4-5 mm 이동은 느슨함, 5 mm 이상이거나, 이식건의 부분 파열, 완전 파열이 관찰되는 경우는 이식건 실패로 나누어 평가 하였다1).
이식건의 활액막 형성 정도는 3등급으로 분류하여 이 식건 전체가 완전하게 활액막으로 덮여 있는 경우는 good, 활액막이 얇거나, 전방 십자 인대의 일부가 활액막으로 덮혀 있지 않은 경우는 half, 활액막 형성이 미미하고 이
Number of patients
70 60 50 40 30 20 10 0
Normal Repair Meniscec- Repair+
tomy meniscectomy 61
1 31
4
Number of patients
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Normal Repair Meniscec- Repair+partial tomy meniscectomy 29
4 23
41
Fig. 1.(A) Associated medial meniscal lesions and their treatments. (B) Associated lateral meniscal lesions and their treatments.
A B
식건의 가닥이 보이는 경우를 pale로 분류하였다1). 반월상 연골의 봉합 결과는 Scott 등14)에 의한 반월상 연골 치유 판정 기준을 사용하여 평가하였다. 완전 치유는 봉합한 반월상 연골의 전장에서 남은 cleft가 반월상 연골 두께의 10% 미만인 경우이며, 불완전 치유는 남은 cleft 가 50% 미만인 경우이고, 치유 실패는 어느 한 부분이라 고 남은 cleft가 50% 이상 되는 부분이 있는 경우이다.
7. 통계 방법
수술 전과 수술 후의 자료를 연속 변수에 대해서는 un- paired Student t-검정과 Chi-square 검정을, 상관 관계에 대해서는 Pearson 상관 검정을 이용하였고, 통계 프로그램은 SPSS 11.0 version을 이용하였다.
결 과
1. KT-1000 관절계를 이용한 전방 전위 검사 수술 전과 최종 추시상 시행한 KT-1000 관절계를 이 용한 최대 도수 부하 검사 상 건측과의 차이는 수술 전 평 균 8.1 mm (범위: 3-20 mm)에서 수술 후 평균 1.3 mm (범위: 1-6 mm)로 향상 되었으며, 94예(96.9%)에서 3 mm 미만이었고, 3 mm 차이를 보인 예가 2예, 6 mm의 차이를 보인 예가 1예이었다.
2. 슬관절 평가 점수
Lysholm 슬관절 점수는 수술 전 평균 72.3±6.9점(범 위: 51-83점)에서 수술 후 93.4±4.0점(평균: 71-99점) 으로 향상되었다. IKDC 평가 기준에 의한 최종 평가 상 정상(A) 59예(60.8%), 거의 정상(B) 36예(37.1%), 비 정상(C) 2예(2.1%)이었으며, 심한 비정상(D)은 없었다 (Table 1).
3. 방사선학적 검사
평균 14.3개월 추시 단순 방사선 사진상 터널 확장은 대 퇴골과 경골에서 각각 전후면 사진상 27.5±8.7%, 9.3
±3.8%, 측면 사진상 14.5±3.4%, 7.5±2.7% 증가되었 다(Table 2). 그러나, 대퇴골 및 경골 터널의 확장의 정도 와 추시 관찰 시 슬관절 기능의 통계학적인 유의성은 없었 다(p>0.05).
4. 2차 관절경 소견
2차 관절경을 시행한 49예에서 이식건의 긴장도는 정 상 31예, 약간 느슨함이 18예이었으며, 이식건의 파열이 나 소실된 예는 없었으며 전 예에서 이식건은 거의 정상의 전방 십자 인대와 같이 비후되어 있었다(Fig. 2). 이식건 의 활액막 형성 정도는 총 49예 중 good 31예, half 17 예, pale 1예이었다. 이식건의 긴장도나 활액막 형성 정 도와 임상적 결과와의 관계는 통계적으로 유의성이 없었 다(p>0.05).
반월상 연골 봉합술을 동시에 시행한 환자 중 2차 관절 경 수술을 시행한 27예 중 24예(88.9%)는 완전 치유(Fig.
3), 3예(11.1%)는 불완전 치유를 보였으며, 불완전 치유를 보인 예 중 2예는 내측 반월상 연골 후각부 파열과 buck- et-handle 파열로 각각 all-inside방법과 all-inside, inside-out 그리고 outside-in방법을 이용하여 봉합한 예이며, 다른 1예는 외측 반월상 연골의 후각부 파열로 all-inside방법을 이용하여 봉합한 예이다.
5. 합병증
2차 관절경 수술을 시행한 환자 중 9예(18.4%)에서 과 간 절흔(intercondylar notch)에 cyclops 병변이 관찰 되었으며, 이 중 4예(44.4%)는 증상이 없었고, 신전 장애 를 동반한 5예(55.6%) 중 3예는 과간 절흔과 cyclops 병 변이 충돌을 일으켜 약 3-10�의 신전 장애를 유발하여 cyclops 병변의 제거와 과간 절흔 성형술(notchplasty) 을 시행 후 완전 신전이 가능하였다. 나머지 2예는 IKDC 평가 기준에 의한 평가상 비정상(C)인 2예로 이 중 1예
A B C D
Patient subjective assessment 70 26 1 0
Symptom group 66 30 1 0
Range of motion group 87 8 2 0
Ligament examination 94 2 1 0
Final evaluation 59 36 2 0
Table 1.Postoperative IKDC grade Percentage tunnel Mean
expansion±standard widening deviation (%) (mm)
Femur AP* 27.5±8.7 2.01
Femur Lateral 14.5±3.4 1.21
Tibia AP* 9.3±3.8 0.82
Tibia Lateral 7.5±2.7 0.63
Table 2.Tunnel widening
*Anteroposterior radiograph.
는 수술 후 10�의 신전 장애 및 수술 후 통증과 대퇴 슬개 관절에 비정상의 염발음이 있었으며, 수술 후 18개월에 2차 관절경을 시행하여 cyclops 병변을 제거 후 관찰한 결과 80% 정도의 긴장력을 유지하고 있었으나, 지속적으 로 10�의 신전 장애를 보였다. 그리고, 다른 1예는 2×2.5 cm의 cyclops 병변 및 과간 절흔 협착으로 20�의 신전
장애가 있어 수술 후 9개월 째 이를 제거하였으며, 추시 관찰 시 슬관절의 약간의 불편감과 KT-1000 관절계 검 사상 6 mm 정도의 불안정성 및 10�의 신전 장애를 호소 하고 있으나, 일상 생활에는 큰 불편함이 없었다. 수술 후 합병증으로 재 재건술을 받은 예는 없었다.
A B
Fig. 2.(A) 29-year-old man with a postoperative arthroscopic finding of anterior cruciate ligament reconstruction with 4-stranded double loop hamstring tendon in the left knee. (B) Normal tension and good synovialization at postoperative 18 months.
C
A B
Fig. 3.(A) Medial meniscal tear in posteromedial corner. (B) Meniscal repair with modified all-inside technique with 3 stitches using 2 posteromedial portals. (C) Complete healing of menis- cus.
고 찰
자가 슬괵건을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술 의 성공적인 결과는 여러 저자들에 의해 많이 보고되었지 만, 불안정성의 재발, 터널 확장의 문제, 대퇴부 터널의 여 러 고정 방법 중 어느 방법이 가장 우수한가 등 여러 문제 에서 논란이 되고 있다3,5,8,9,12,13,17).
생흡수성 cross pin은 자가나 동종 이식물 모두에서 사 용될 수 있고, 슬괵건이나 슬개건에도 사용될 수 있으나, cross pin의 고정력을 약하게 할 수 있는 대퇴부에 낭종 이 있거나, 심한 골다공증이 있는 예는 사용이 제한적인 것으로 알려져 있다.
아직은 수술 방법이 다양하여 자가 슬괵건과 자가 슬개 건의 결과를 정확히 비교하기는 어렵다. 저자는 수술 후 평균 18.8개월에 2차 관절경을 시행한 자가 슬괵건 28예 와 자가 슬개건 53예를 비교한 결과 활액막 형성 정도는 슬괵건 군에서 통계적으로 유의하게 더 우수한 결과를 보 였고, 이식건의 긴장도, 임상적 결과도 통계적으로는 유 의하지 않았지만 자가 슬괵건 군에서 더 나은 결과를 보 였음을 보고한 바 있다1). 그리고, Jansson 등8)은 각각 46예의 자가 슬괵건과 자가 슬개건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 2년 추시 관찰에서 양 군간 유의한 차이 가 없음을 보고하였으나, Freedman 등6)은 1996년부터 2000년까지 보고된 논문들을 분석한 결과 자가 슬개건 을 사용한 보고가 이식건의 실패율이 1.9%로 자가 슬괵 건의 실패율 4.9%보다 더 우수하나, 슬관절의 전방부의 통증은 슬개건을 사용한 경우에 더 높다고 보고하였다.
Williams 등17)은 이중 고리 4가닥의 자가 슬괵건의 대 퇴부를 Endobutton으로 고정한 85예 중 66예(89%)에 서 슬관절의 안정성을 얻었음을 보고하였으며, Clark 등3) 은 steel pins을 이용하여 자가 슬괵건의 대퇴부를 고정 한 22예에서 IKDC 점수상 86%에서 정상 및 거의 정상 의 결과를 보고하였다. 본 연구는 97예에서 21.9개월의 평균 추시 기간상 95예(97.9%)에서 IKDC 점수상 정상 및 거의 정상의 결과를 보여주고 있으며, 2차 관절경 수술 을 시행한 49예 중 이식건의 긴장도는 31예(64.2%)에서 정상이었고, 18예(35.8%)에서 약간 느슨함을 보여 주었 으며, 48예에서 이식건의 활액막화와 긴장도가 정상 및 거의 정상이었고, 이식건의 비후 소견을 관찰할 수 있었 다. 이식건의 긴장도와 활액막 형성 정도에 따른 임상적 결과는 통계적으로 유의한 차이가 없었지만(p>0.05), 장
기 추시가 필요할 것으로 사료되며, 드물게 발생하는 cy- clops 병변과 과간 절흔 지붕의 과형성이 신전 장애와 슬 관절의 통증 및 염발음을 유발하므로, 이러한 합병증이 발 생하면 2차 관절경 수술로 이를 제거하여 슬관절의 기능 을 호전 시킬 수 있을 것으로 사료된다.
터널 확장의 원인은 아직은 정확하게 밝혀지지 않았으 며, 이식물의 터널 내 움직임, 터널 내부에서 골의 stress deviation, 부적당한 이식물과 터널의 위치, 지나친 재활 치료 등의 기계적인 원인7,10)과 활액막 속에 있는 cyto- kines-mediated 비특이성 염증 반응, 독성 물질(ethy- lene oxide, 금속)에 의한 세포 괴사, 동종 이식건의 면역 반응 등의 생물학적인 원인4,7,16,18)등으로 알려져 있다. 그 러나, 최근에는 동종 이식건과 자가건의 터널 확장에 대 한 비교 연구에서 양측의 큰 차이가 없는 것으로 알려져
있다7,10). 자가 슬괵건을 이용한 전방 십자 인대 재건술은
Endobutton 등으로 관절 외부에 자가 슬괵건을 고정하 는 경우에 해부학적으로 관절면에서 멀리 고정하게 되어 이식건과 터널 사이에 움직임이 증가하게 되어“bungee cord effect”현상이 발생하여 대퇴부 터널의 과도한 확 장을 일으키므로 자가 슬개건을 사용하는 것보다 높은 빈 도의 터널 확장을 일으킨다는 보고가 많으나7,10), Clat- worthy 등4)은 생흡수성 나사를 사용하여 관절면 가까이 이식건을 고정하여도 터널의 확장은 감소하지 않는다고 보고하였다.
터널의 확장이 전방 십자 인대 재건술 후 재이완 발생 여부에 중요한 역할을 한다는 보고가 많으나, 아직은 정 확하게 규명되지 않았으며, 기능적 차이가 없다는 보고도 많다9). 본 연구에서 대퇴 및 경골 터널의 확장은 단순 방 사선 전후면 사진상 각각 24.9±8.5%, 8.9±3.4%이었 다. 자가 슬괵건을 Endobutton으로 고정 후 여러 저자 들은 다양한 터널의 확장을 보고하였는데12,13), 대퇴부 및 경골에서 Williams 등17)은 각각 29%, 17%, L’Insalata 등10)은 30%, 20.9%, Jansson 등8)은 33%, 23%로 보고 하였다. 본 연구에서는 생흡수성 cross pins을 사용하여 관절면 가까이 이식건을 고정하여 이식건의 움직임을 감 소시키고, 정확한 해부학적 위치에 이식건을 고정하고, 또 한 확장기를 사용해서 대퇴 터널의 해면골을 충전시켜 단 단하게 함으로써 자가 슬괵건을 사용한 다른 보고보다 터 널의 확장을 좀더 감소 시킬 수 있었을 것으로 사료되나, 본 연구에서 터널 확장의 정도와 추시 관찰 시 슬관절 기
능의 통계학적인 유의성은 없는 것으로(p>0.05) 보아 터 널 확장과 수술 후 슬관절 기능의 차이는 큰 연관성이 없 는 것으로 사료된다.
반월상 연골 손상은 84예(86.8%)에서 동반되었으며 그 중 50예(59.5%)에서 전방 십자 인대 재건과 동시에 반월 상 연골을 봉합하여 2차 관절경을 시행한 27예 중 24예 (88.9%)에서 완전 치유를 얻을 수 있었으며, 슬관절의 안 정성을 회복하는데 부분적으로 도움이 되었을 것으로 사 료된다.
결 론
장기적인 추시 관찰이 필요하겠지만, 이중 고리의 4가 닥의 자가 슬괵건의 대퇴부를 정확한 등척점에 cross pin 을 사용하여 관절면 가까이 고정하고, 전방 십자 인대 재 건과 동시에 손상된 반월상 연골을 최대한 봉합하여 슬관 절의 안정성을 회복시킨 본 연구는 97.9%의 환자에서 전 방 불안정성을 보이지 않았고, 임상적으로 안전하고 유용 한 방법으로 사료된다.
참고문헌
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