수근 중수골 관절의 골절 및 탈구에 대한 도수 정복 및 경피적 핀 고정술

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목 적 : 수근중수골 관절의 골절 및 탈구의 치료는 대부분 치료자의 제한된 경험에 의존되고 있어, 저자들은 이에 대한 치료방법, 치료시기 등을 찾아보고자 하였다.

대상 및 방법 :수근중수골 관절의 골절 및 탈구로 수술적 치료를 받은 18예로, 제 4, 5수지의 손상이 13예로 가장 많 았고, 8예에서는 수근골 또는 중수골의 분쇄골절이 동반되었다. 수상 일로부터 수술까지의 기간은 3일 이내가 10예, 5일 이내가 6예, 9일째와 4주 이상인 경우가 각각 1예였는데, 치료는 수상후 4주가 지난 1예를 제외하고 모두 도수정복 및 경피적 핀 고정술을 시행하였다.

결 과 :13예에서 동통 없이 수상전의 기능을 회복하였고, 5예에서 간헐적인 동통을 호소하였는데, 이 중 4예는 분쇄골절 이 동반된 경우였고, 진단이 늦어 관혈적 정복을 한 1예를 제외하고 모두 수상전의 기능을 회복하였다.

결 론 :수근중수골 관절의 골절 및 탈구에 있어서 도수정복 및 경피적 핀 고정술은 대개 5일 이내의 수상 초기에 시행하 면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료되며, 골절의 분쇄가 동반된 경우라도 조기에 시행해 볼 수 있는 치료방법으로 사료되었다.

색인 단어 : 수근중수골 관절, 골절 및 탈구, 도수정복

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수근 중수골 관절의 골절 및 탈구에 대한 도수 정복 및 경피적 핀 고정술

전승주∙윤형구∙정강우∙이용재∙노경선

성애병원 정형외과학교실

서 론

수근중수골 관절의 골절 및 탈구는 수부의 드문 손상으로 알 려져 있고, 이에 대한 장기간의 추시 결과에 대한 정보가 거의 없어, 이 손상에 대한 치료는 임상적 자료나 장기간의 추시에 의한 결과에 의하지 않고 대부분 치료자의 제한된 경험에 의존 되고 있다^6,13). 1984년 Fisher⁷⁾는 문헌 고찰을 통해 수근중수골 관절의 골절 및 탈구의 손상이 드물지 않다고 보고하였고, 이 손상에 대한 인식이 확대되어 점차 이 손상에 대해 보고되는 빈 도가 증가하고 있다. 수근중수골 관절의 골절 및 탈구에서 수부 의 기능을 회복하기 위해서는 해부학적 정복이 필수적이며, 이 는 관혈적 정복을 통해 얻을 수 있다고 주장되고 있다. 도수정 복은 그 유지가 어렵고, 재탈구나 아탈구의 문제를 안고있어 제 한된 경우에만 성공적인 결과를 얻을 수 있다고 주장되고 있고, 특히 부종이 심하지 않은 조기진단 시에만 가능하다고 보고되고 있다. 저자들은 18예의 수근중수골 관절의 골절 및 탈구 환자를 치료하였는데, 이에 대한 치료 결과를 분석하여 수근 중수골 관 절의 골절 및 탈구에 있어서 치료방법, 치료시기 등을 찾아보고 자 하였다.

재료 및 방법

1996년 9월부터 1999년 5월까지 단순방사선 사진 및 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 수근중수골 관절의 골절 및 탈구로 진단 받 고, 수술적 치료를 받은 18예의 환자를 대상으로 하였는데, 환 자는 모두 남자였으며, 평균 연령은 33.2세였다. 모두 단측성으 로 우성 수부에 발생하였다. 손상원인은 직접적인 타격이 9예, 추락사고가 7예, 교통사고가 2예이었다(Table 1).

해부학적 부위별로는 제 4, 5수지의 손상이 13예로 가장 많았 고, 제 5수지 손상이 4예였으며, 무지를 제외한 척측의 모든 수 지가 수상된 경우가 1예이었는데, 탈구는 모두 배측으로 발생하 였다. 이 중 수근골 또는 중수골의 분쇄가 심했던 경우는 8예이 었고(Fig. 3), 10예에서는 견열골절이 동반되었다.

수술 전 7예의 환자에서 CT를 시행하였고, 이 중 5예에서 최 종 추시 CT를 시행하였는데, 모두 sagittal image를 얻었다 (Fig. 1-3).

수상일로부터 수술까지의 기간은 3일 이내가 10예, 5일 이내 가 6예, 9일째 수술한 경우와 4주 이상인 경우가 각각 1예이었 는데, 이 중 3일 이상이 경과한 경우는 6예가 타 병원에서 단순 한 타박상으로 판단하여 치료받다가 전원된 경우이었다.

수술은 17예에서 도수정복 및 경피적 핀 고정술을 시행하였 고, 4주가 지난 1예에서는 관혈적 정복 및 핀 고정술을 시행하 였다. 도수정복은 모두 해당 상지의 부분마취 하에 시행하였는 199

199 통신저자 : 전 승 주

서울시 영등포구 신길동 451-5 성애병원 정형외과학교실

TEL: 02-840-7235∙FAX: 02-840-7237

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데, 영상증강장치 하에서 해당 수지를 종축으로 견인력을 가한 후 탈구된 중수골의 기저부를 수장측으로 눌러 정복을 얻었다.

정복된 관절은 중수골에서 수근골로 K-강선을 통과시켜 고정하 였다(Fig. 1-3). 수술 후 단 상지 석고고정을 시행하였고, K-강 선은 6주에서 8주 사이에 제거하였으며, 추시기간은 1년에서 3 년 8개월로, 평균 1년 11개월이었다.

결과의 분석은 동통의 정도, 수근관절의 운동범위, 건측과의 파악력 비교 및 수상 전의 직업 및 스포츠 활동으로의 복귀 여 부를 보는 임상적 평가와 단순 방사선 사진 및 CT를 이용한 관

절염 및 아탈구의 유무에 대한 방사선학적 평가를 시행하였다.

결 과

치료의 결과에 대한 임상적인 평가는 주로 수부의 기능과 동 통의 정도에 근거하여 평가하였다. 수부의 동통은 13예에서 동 통이 없었고, 5예에서 간헐적인 동통을 호소하였는데 이 중 4예 는 수근골 또는 중수골의 분쇄가 심했던 경우이었다. 수근-중수

7 M, 25 4, 5 (comm) Direct blow 〃 Same day 6 (+4d)

8 M, 28 4, 5 (avuls) Slip 〃 5 6 (+3d)

9 M, 60 5 (comm) 〃 ORIF >4 weeks 6

10 M, 29 2-5 (avuls) Traffic accident CRIF 5 8

11 M, 25 4, 5 (comm) Direct blow 〃 9 6

12 M, 23 4, 5 (avuls) Slip 〃 3 6 (+2d)

13 M, 35 4, 5 (avuls) 〃〃 2 6

14 M, 30 4, 5 (comm) Direct blow 〃 2 7

15 M, 32 5 (comm) 〃〃 2 7

16 M, 27 5 (comm) Slip 〃 4 6

17 M, 63 5 (avuls) 〃〃 4 6 (+5d)

18 M, 27 4, 5 (avuls) Direct blow 〃 3 7 (+2d)

*comminution; ^�avulsion.

Case Pain ROM Grip power Activity Clinical result

(Lawlis Criteria) Roentgen findings

1 Intermittent Full 90% Return to original job Good Arthritic change (+)

2 Intermittent Full 90% 〃 Good Arthritic change (+)

3 Free Full Normal 〃 Excellent Good

6 Intermittent Full Normal 〃 Good Good

9 Intermittent Full 80% Able to ADL Satisfactory Arthritic change (+)

10 Free Full Normal Return to original job Excellent Good

14 Intermittent Full Normal 〃 Excellent Good

15 Free Full 90% 〃 Good Arthritic change (+)

Table 2.Results of treatment of the carpometacarpal fracture-dislocation

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관절 및 수지 관절의 운동범위는 모두 정상이었고, 건측과 비교 한 파악력은 14예에서 100%를 보였고, 수근골 또는 중수골의 분쇄가 심했던 4예에서 80-90%의 파악력을 보였다. 17예에서 는 수상 전의 직업 및 스포츠 활동으로의 복귀가 가능하였으나, 진단이 늦어 관혈적 정복을 시행한 1예에서는 간헐적인 동통과 일상적인 생활이 가능한 정도의 결과를 보였다.

Lawlis 등은¹³⁾ 임상적 평가에 대한 기준을 제시하였는데, 동통 없이 정상적인 직업 및 스포츠 활동을 할 경우를 우수(excellent), 심한 수부의 사용 후 동통은 있으나 정상적인 직업 및 스

포츠 활동을 할 경우를 양호(good), 심한 수부의 사용 후 동통 은 있으나 정상적인 일상생활을 할 경우를 만족(satisfactory), 참을 수 없는 동통이 있거나 관절 고정술 등의 재수술이 필요한 경우를 불만족(unsatisfactory)으로 판정하였다.

Lawlis 등의 기준에 따라 저자들의 결과를 분석한 결과, 우수 13예(72%), 양호 4예(22%), 만족 1예(6%)로 판정되었다. 견 열골절이 동반된 10예 중 9예(90%)에서 우수, 1예(10%)에서 양호의 결과를 보인 반면, 분쇄골절이 동반된 8예 중 진단이 늦 어 관혈적 정복을 시행한 1예를 제외한 7예에서 우수 4예(57 E

C D

A B

Fig. 1. The 25 year old male who was admitted having painful swelling of right hand caused by a direct blow. (A) The diagnosis was a fourth and fifth carpometacarpal joint fracture-dislocation based on radiographs which were obtained on the day of the trauma. (B) The injury pattern was accurately revealed by the sagittal CT images. (C) A closed reduction and K-wire fixation was done using a brachial plexus block. (D, E) No arthritic changes and residual subluxation were seen in the postoperative one year follow-up radiographs but mild arthritic changes were evident on the CT images.

Preop

Postop F.U

L L

P

P P

P

L L

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%), 양호 3예(43%)를 얻어, 분쇄골절이 동반된 경우에 결과가 좋지 않았다(Table 2).

방사선학적 평가에서 관절간격의 감소 및 연골하 경화 등의 관절염의 소견을 보인 경우는 4예(22%)이었는데, 이들은 모두 수술 전 수근골 또는 중수골의 분쇄가 동반되었던 경우이었다.

하지만 임상적으로는 이 중 3예에서 양호, 1예에서 만족으로 평 가되었고, 특히 만족으로 평가된 1예는 진단이 늦어 치료가 지 연된 경우였다. 추시 방사선 사진에서 관절의 아탈구는 관찰되 지 않았다.

수술 전 7예에서 CT를 시행하였는데, 특히 sagittal image에 서 관절의 탈구 양상과 분쇄 정도 및 골절편의 전이 양상 등이 잘 평가되어 치료에 도움이 되었다(Fig. 1B, 2B, 3B). 추시 CT는 단순 방사선 사진상 관절염의 소견이 보이지 않았던 5예 에서 시행하였는데, 이 중 3예는 견열골절이 동반된 경우이었고, 2예는 수근골 또는 중수골의 분쇄가 동반되었던 경우이었다. 추 시 CT상 4예에서 관절의 정복 및 관절면의 규칙성이 양호하였 고, 1예에서 경도의 관절면의 불규칙성이 관찰되었으나, 임상적 으로는 우수의 결과를 보였다.

C D

A

Fig. 2. The 28 year old male was transferred from another hospital with a painful swelling of the right hand which had not subsid- ed by 5 days after the initial trauma. (A) Plain radiographs showed no evidence of any fractures or dislocations. (B) The sagittal CT images showed a carpal bone fracture and subluxation. (C-E) Using closed reduction and K-wire fixation which was performed after 5 days from initial trauma, we obtained good results which were assessed by ordinary plain radiographs and CT images at the postoperative 18th month.

Preop

Postop F.U

L

P P

L L

E

B

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고 찰

수근중수골 관절의 골절 및 탈구는 드문 수부 손상으로 알려 져 있지만1,2,8,16,19), 1984년 Fisher는⁷⁾ 문헌 고찰을 통해 수근중 수골 관절의 골절 및 탈구의 손상이 드물지 않다고 제시하였고, 1981년 Joseph은¹²⁾ 일반적으로 생각하는 것보다 수근중수골 관 절의 손상은 흔하며, 만성적인 증상을 자주 일으킨다고 보고하 였다. 수근중수골 관절의 골절 및 탈구는 초기에 진단되지 못하 거나 진단이 늦어지는 경우가 많은데, 이는 경험이 부족한 의사

에 의해 간과되거나 다발부위의 손상으로 인해 관심을 갖지 못 하기 때문인 것으로 보인다. 저자들의 경우에서도 8예가 타병원 에서 오진되어 전원된 경우이었다. 특히 수근중수골 관절은 해 부학적 구조상 단순 방사선 사진으로 정확한 진단이 어려운 경 우가 많아 특수 촬영법이 많이 제시되었는데, Murless는¹⁵⁾수부 의 전후방 사진(palm up with the forearm in supination)이 후전방 사진(palm down)보다 진단에 좋다고 하였고, Bora와 Didizian은³⁾ 일반적인 전후방 사진에서 30^o 정도 전완부를 내회 전 시켜 촬영한 사진이 도움이 된다고 하였다. 한편 Hindman E

C D

A B

Fig. 3. The 25 year old male was admitted with a painful swelling of his right hand caused by a direct blow. (A) The initial radiographs showed 4th and 5th CMC joint fracture-dislocations and a severe comminution of the 5th metacarpal bone. (B) A comminut- ed intraarticular fracture was evident on the sagittal CT images.

(C) After the closed reduction and K-wire fixation, a congruency of the 4th and 5th CMC joint was obtained. (D-E) On the last follow-up radiographs and CT images, arthritic changes were not observed and the joint surface was congruent.

Preop

Postop

F/U P

P P

P

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수근중수골 관절은 20-30ô의 관절운동이 가능한 것으로 알려져 있다. 하지만 Gunther는⁸⁾ 사체 해부를 통해 4, 5 수근중수골 관절의 관절 운동범위는 각각 8ô와 15ô임을 밝혔다. 이러한 관절 운동범위의 차이로 인해 4, 5 수근중수골 관절은 저에너지로도 손상이 가능하고, 치료시 그 결과가 좋은 것으로 알려져 있다.

한편 중수골 기저부의 모양은 수근 중수골 관절의 탈구에 중요 한 역할을 하는데, 수부의 척측에서 요측으로 갈수록 더 오목하 게 되고, 제 3 중수골은 다른 중수골 보다 더 근위부에서 수근 골과 관절을 이루고 있다⁹⁾. 이 두가지 요소로 인해 요측보다 4, 5 수근 중수골 관절에서 골절 및 탈구의 빈도가 높은 것으로 설 명되고 있는데, 저자들의 경우도 1예를 제외하고 모두 4, 5 수 근중수골 관절의 단독 혹은 두 관절 모두의 손상을 보였다.

수근 중수골 관절 손상에 대해 과거에는 진구성으로 정복이 되지 않은 수근중수골 관절의 골절 및 탈구는 결국 무증상으로 기능 장애를 남기지 않는다고 했으나^18,20), 이는 대부분 짧은 추 시기간과 제한된 환자로 인해 신빙성이 없는 것으로 받아들여지 고 있으며, Boyes⁴⁾는 수근중수골 관절의 불완전한 정복은 수부 기능의 심한 장애를 유발한다고 보고하였다.

수근중수골 관절의 골절 및 탈구의 치료에 대해서는 의견이 다양한데, 많은 저자들은 관절면의 해부학적 정복을 위해 관혈 적 정복을 주장하고 있고^3,14), 도수정복의 경우 정복의 유지가 어렵다고 주장하고 있다. 하지만 Petrie와 Lamb은¹⁷⁾ 관혈적 정 복이 견고하지 않다고 주장하였고, 관혈적 정복의 또다른 문제 점은 골절편의 고정이 용이하지 않다는 점과, 과연 관혈적으로 해부학적 정복을 이룰 수 있느냐는 점이다. 따라서 비성공적인 도수정복, 다발성 골절 및 탈구, 개방성 손상 그리고 중수골이 요측으로 전이된 제 5 수근 중수골 관절의 골절 및 탈구의 경우 에 있어서 관혈적 정복이 주장되고 있다. 한편 또 다른 많은 저 자들은 도수정복 및 경피적 K-강선 고정술을 선호하는데^5,6,10), 이때 도수정복을 방해하는 요소로는 심한 부종, 골절편의 감입, 연부조직의 감입 및 치료의 지연으로 인한 연부조직의 구축 등 이 있다. 따라서 도수정복의 경우 조기진단 및 조기치료가 중요 한데, 수상 후 3일 이상 지연된 경우는 관혈적 정복이 요구된다 고 보고되고 있다.

하지만 저자들의 경우 4주가 지난 1예를 제외하고 17예에서 도수정복 및 경피적 K-강선 고정술을 시행하여, 17예 모두에서 양호이상의 좋은 결과를 얻었는데, 여기에는 17예 중 16예가 4,

간헐적인 동통을 호소하여, 수술 전 분쇄골절의 동반 유무가 예 후에 중요한 요소로 사료되었다. 그러나 분쇄골절이 동반된 경 우라도 진단이 늦어 치료가 지연된 1예를 제외한 7예에서 모두 양호 이상의 결과를 보여, 수술 전 골절의 분쇄가 동반된 경우 라도 도수정복 및 경피적 핀 고정술은 조기에 시행해 볼 수 있 는 치료방법으로 사료되었다.

결 론

수근중수골 관절의 골절 및 탈구에 있어서 도수정복 및 경피 적 핀 고정술은 대개 5일 이내의 수상 초기에 시행하면 좋은 결 과를 얻을 수 있을 것으로 사료되며, 골절의 분쇄가 동반된 경 우라도 조기에 시행해 볼 수 있는 치료방법으로 사료되었다.

참고문헌

1. Berg EE and Murphy DF:Ulnopalmar Dislocation of the Fifth Car- pometacarpal Joint-Successful Closed reduction: Review of the Literature and Anatomical Reevaluation. J. Hand Surg, 11A: 521-525, 1986 2. Bloom ML and Stern PJ:Carpometacarpal Joints of Fingers. Their Dis-

location and Fracture-Dislocation. Orthop Rev, 12: 77-82, 1983.

3. Bora FW Jr and Didizian NH:The Treatment of Injuries to the Car- pometacarpal Joint of the Little Finger. J Bone Joint Surg, 56A: 1459- 1463, 1974.

4. Boyes JH:BUNNELL'S SURGERY OF THE HAND. 5th ed. Philadel- phia, J.B. Lippincott, 605-609, 1970.

5. Clement BL:Fracture-Dislocation of the Base of the Fifth Metacarpal. A Case Report. J Bone Joint Surg, 17: 498-499, 1945.

6. De Beer JD, Maloon S, Anderson P, Jones G and Singer M:Multi- ple Carpo-Metacarpal Dislocations. J Hand Surg, 14B: 105-108, 1989.

7. Fisher MR, Rogers LF and Hendrix RW: Carpometacarpal Disloca- tions. CRC Crit Rev Diagn Imaging 22; 95-126, 1994.

8. Gunther SF: The Carpometacarpal Joints. Orthop Clin, North Am. 15:

259-277, 1984.

9. Hartwig RH and Louis DS:Multiple Carpometacarpal Dislocations. J

(7)

Bone Joint Surg, 61A: 906-908, 1979.

10. Harwin SF, Fox JM and Sedlin ED: Volar Dislocation of the Bases of the Second and Third Metacarpals. J Bone Joint Surg, 57A: 849-851, 1975.

11. Hindman BW, Kulik WJ, Lee G and Avolio RE: Occult Fractures of the Carpals and Metacarpals: Demonstration by CT. Am J Rad, 153: 529- 532, 1989.

12. Joseph RB, Linscheid RL, Dobyns JH and Bryan RS:Chronic Sprains of the Carpometacarpal Joints. J Hand Surg, 6: 172-180, 1981.

13. Lawlis JF III and Gunther SF:Carpometacarpal Dislocations. Long- term Follow-up. J Bone Joint Surg, 73A: 52-59, 1991.

14. Lilling M and Weinberg H:The Mechanism of Dorsal Fracture-Dislo- cation of the Fifth Carpometacarpal Joint. J Hand Surg, 4: 340-342, 1979.

15. Murless BC: Fracture-Dislocation of the Base of the Fifth Metacarpal Bone. Br J Surg, 31: 402-404, 1943.

16. North ER and Eaton RG:Volar Dislocation of the Fifth Metacarpal.

Report of Two Cases. J Bone Joint Surg, 62A: 657-659, 1980.

17. Petrie PWR and Lamb DW: Fracture-Subluxation of Base of Fifth Metacarpal. Hand, 6: 82-86, 1974.

18. Roberts N and Holland CT:Isolated Dislocation of the Base of the Fifth Meta- carpal. Br J Surg, 23; 567-571, 1936.

19. Schutt RC, Boswick JA and Scott FA: Volar Fracture-Dislocation of the Carpo-metacarpal Joint of the Index Finger Treated by Delayed Open Reduction. J Trauma, 21: 986-987, 1981.

20. Shorbe HB:Carpometacarpal Dislocations. A Report of a Case, J Bone Joint Surg, 20: 454-457, 1938.

Purpose :There is little information about the treatment of carpometacarpal (CMC) fracture-dislocations. The purpose of this study was to investigate treatment methods and times between diagnosis and surgery in CMC fracture-dislocations.

Materials and Methods :In 18 cases treated by surgery, the 4, 5th CMC joints were found to be the most frequently involved in 13 cases. Comminution of the carpal or metacarpal bone was present in 8 cases. The time to surgery was within 3 days in 10 patients, within 5 days in 6, within 9 days in one patient and more than 4 weeks in one. All the injuries were managed by closed reduction and K-wire fixation except for one which was detected after 4 weeks since initial trauma.

Results : A painless full hand function was restored in 13 cases. Intermittent pain was present in 5 cases in which there was comminution in 4. However, clinically full hand function was restored in 4 cases except for one in whom the treatment was delayed.

Conclusion :If the treatment of CMC fracture-dislocation is not delayed a successful result can be gained using the closed method even though comminution occurs.

Key Words : Carpometacarpal joint, Fracture-Dislocations, Closed reduction

Closed Reduction and Percutaneous Pinning in Fracture-Dislocations of Carpometacarpal Joints

Seung-Ju Jeon, M.D., Hyung-Ku Yoon, M.D., Kang-Woo Jung, M.D., Yong-Jae Lee, M.D., and Kyoung-Sun Noh, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Sung Ae Hospital, Seoul, Korea

Abstract

Address reprint requests to Seung-Ju Jeon, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Sung Ae Hospital 451-5 Shingil-dong, Youngdeungpo-ku, Seoul 150-051, Korea Tel : +82.2-840-7235, Fax : +82.2-840-7237

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�구비서류

1) 주임교수 및 과장 추천서 1부 2) 논문 별책 18부

�서류마감

1) 접수마감: 2001년 8월 25일(토)

2) 접 수 처: 학회사무실(여의도동 61-4, 라이프콤비 1111호)

�수상자발표 및 시상

1) 해당병원 과장님 앞으로 공문 발송

2) 시 상: 2001년 10월 19일(금), 대한정형외과학회 정기총회 때

�기타

1) 접수된 서류는 반환하지 않습니다.

2) 기타 상세한 내용은 대한정형외과학회 사무실(Tel: 02-780-2765)로 문의 하시기 바랍니다.

2. SICOT 국제학회 참가 논문발표회원 장학금 지원

SICOT 93 Seoul 기념사업위원회 결의에 따라 SICOT/SIROT 국제회의에 국내 회원의 참석과 논문 발표 등 국제학술 활동을 권장하고 한국 정형외과의 위상을 진작시키기 위해 SICOT/SIROT 국제학술대회에 논 문 발표가 채택된 회원께 장학금을 지원하고 있습니다. 이에 2001. 8. 30 - 9. 1 프랑스 파리에서 개최되는 SICOT/SIROT Annual International conference에 구연논문 발표가 채택된 회원께서는 논문발표 채택 증 빙서류(발표논문 제목, 초록, 구연 채택 확인 서신 등)와 장학금 송금 구좌번호를 함께 6월 30일(토요일)까지 학회사무실로 신청하여 주시면 확인 후 본인에게 50만원의 장학금을 지급할 것입니다.

임상 1

임상 3 기초 3

▶기간 2000년 7월-2001년 5월호에 게재된 논문 기초 1

만 례 재 단 상

장려상

본 상 정회원이 지상에 발표한 학술적 공헌이 지대하다고 인정되는 논문 *국내

에서 연구한 논문에 한함

정회원이 지상에 발표한 학술적 공헌이 지대하다고 인정되는 논문

*국내에서 연구한 논문에 한함

정회원 또는 준회원이 지난 1년간 국내에서 연구한 논문중 학술적 가치가 현저하다고 인정되는 논문

3,000,000원 3,000,000원 2,000,000원 700,000원 700,000원