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서 론
인공 고관절 전치환술에서 시멘트를 이용한 비구컵의 고정은 이미 오래 전부터 사용되어 왔으며, 단기 추시 시 우수한 결과를 나타내었다. 그러나 장기 추시 결과에서는 높은 빈도의 무균성 해리를 나타내었고 향상된 시멘트 기 법이 대퇴 주대에서는 장기간 고정력을 향상시켰지만, 비 구컵의 해리는 장기 추시 시 주된 문제로 지속되어 왔
다15,20,21,28)
. 시멘트 비구컵의 무균성 해리율은 10년간 장기 추시 시 19%에서 40%까지 보고되고 있으며3,8,20,28), 이러한 합병증은 무시멘트 비구컵의 발달을 초래하였 다19). 특히, 미세포말형(porous coating) 비구컵의 골 내성장이 조직 검사상 믿을 만하다고 보고되고9,23,27), 이 비구컵을 사용한 중단기간 결과가 대부분의 경우 우수한 것으로 보고되면서1,11,12,24,25,30)
널리 사용되기 시작하였
Harris-Galante II형 비구컵을 이용한 무시멘트 고관절 전치환술
- 평균 10년 추시 결과 -
장준동․유제현․이상수․권순억
한림대학교 의과대학 한강성심병원 정형외과학교실
The Harris-Galante-II Acetabular Component in Cementless Total Hip Arthroplasty
- Average Ten-year Follow-up Results -
Jun-Dong Chang, M.D., Je-Hyun Yoo, M.D., Sang-Soo Lee, M.D., and Soon-Eok Kwon, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea
P u rp o s e : To evaluate the average ten-year follow-up results of 98 total hip arthroplasties using Harris-Galante-II porous-coated acetabular com ponents.
M a te ria ls a n d M e th o d s : Ninety-eight hips were evaluated. The mean age of the patients was 45 years, and the m ean follow-up w as 121 m onths. The clinical and radiographic findings including the wear of the polyethylene liner were evaluated. The endurance of the acetabular com ponent was analyzed using the Kaplan-M eier m ethod.
R e s u lts : Retroacetabular osteolysis, dissociation of the PE liner and aseptic loosening of the acetabular com ponent was observed in 25 hips (25.5% ), 9 hips (9.2% ), and 1 hip (1.0% ), respectively.
The average rate of liner w ear w as 0.16 m m /year. Twenty acetabular com ponents (20.4% ) w ere revised, and the survival probability of the acetabular com ponents at 10 years w as 87% (95%
confidence lim its, 83-90% ).
C o n c lu s io n : In this long-term follow-up study, the revision rate of Harris-Galante-II acetabular com ponent w as relatively high, and w as associated w ith locking m echanism failure and retroace- tabular osteolysis. How ever, the rarity of aseptic loosening suggests that excellent long-term fixation could be achieved w ith the surface treatm ent of a fiber-m etal porous coating.
K e y W o rd s : Total hip arthroplasty, Harris-Galante-II acetabular component
통신저자：유 제 현
서울시 영등포구 영등포동 94-200
한림대학교 의과대학 한강성심병원 정형외과학교실 TEL: 02-2639-5300․FAX: 02-2631-3897 E-mail: [email protected]
*본 논문의 요지는 2005년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.
Address reprint requests to Je-Hyun Yoo, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, 94-200, Yeongdeungpo-dong, Yeongdeungpo-gu, Seoul 150-719, Korea
Tel: +82.2-2639-5300, Fax: +82.2-2631-3897 E-mail: [email protected]
고, Harris-Galante 미세포말형 비구컵의 중장기간 추 시 결과도 대체로 우수한 것으로 보고되고 있다4,5,13,18,22,26,29)
. 이에 본 연구에서는 비교적 젊은 환자에서 Harris- Galante II형 비구컵(HGP, Zimmer, Warsaw, IN)을 사용한 인공 고관절 전치환술 시행 후 이 비구컵의 평균 10년 장기 추시 결과를 분석하고자 하였다.
대상 및 방법
본 연구의 모든 예에서 사용한 Harris-Galante II형 미세포말형 비구컵은 티타늄 합금의 반원형의 형태로, 50%의 밀도와 1.6 mm 두께의 fiber-metal 미세포말 피 복(porous coating)과 함께 6.5 mm의 나사못을 사용할 수 있는 나사못공을 여러 개 가지고 있다. 비구컵 표면의 세공(pore)의 크기는 약 200-400μm (평균 350μm)로 골 내성장을 유도할 수 있도록 되어 있고 비구컵 주위에 티타늄 합금의 많은 잠금 장치(tine)가 있어 폴리에틸렌 라이너를 고정할 수 있게 고안되어 있다.
1990년 10월부터 1996년 2월까지 본원에서 시행하였 던 인공 고관절 전치환술에서 Harris-Galante II형 비구 컵을 사용하였던 환자 중 대퇴부를 동일한 design의 스 템(Anatomic, Zimmer, Warsaw, IN)을 이용하여 ce- mentless 방법으로 고정하였던 환자를 대상으로 본 연구 를 시행하였다. 총 154예(123명) 중 추시 가능하였던 98 예(78명)를 대상으로 하였으며, 이들의 평균 추시 기간은 121개월(74-171개월)로 10년 이상이었다. 추시 기간 중 재수술을 시행 받은 예를 제외한 경우의 추시 기간은 최소 8년이었다. 비구컵과 관련된 문제로 재수술을 시행 한 경우는 재수술 전까지를 추시 기간으로 산정하였다.
수술 당시 남자가 48명, 여자가 30명으로 평균 나이는 45세(21-75세)였으며, 평균 체중은 61 kg (43-90 kg) 이었다.
수술 전 진단으로는 대퇴골두 무혈성 괴사가 70예, 비 구 발육부전이나 LCP 후유증으로 인한 이차적 골관절염 이 10예, 대퇴 경부 골절 후 불유합이 8예, 강직성 척추염 이 4예, 화농성 관절염 후유증으로 인한 이차적 골관절염 이 4예, 류마치스 관절염이 2예였다. Charnley의 분류 법3)에 따른 술 전 환자의 활동성의 평가에서 A군 47명이 었고 B군 및 C군은 각각 26명과 5명이었다.
모든 예에서 후외측 도달법으로 제1저자에 의해 수술 을 시행하였으며, 모든 예에서 압박고정(press-fit) 방법
으로 비구컵을 고정하였다. 고정 시에는 비구컵을 삽입 시 너무 강하지 않은 적절한 강도의 힘으로 타격을 주어 고정시키고 나사못공을 통하여 비구컵이 연골하골과 접 촉하였는지 확인하였다. 이때 정점에서 1-2 mm의 간격 은 허용하였다. 초기의 고정력은 비구컵을 흔들어 보아 단단히 고정된 것을 확인하였으며 이때 미세한 움직임이 있을 시에는 1-3개의 나사못을 사용, 보강하였다.
모든 예에서 28 mm 코발트-크롬 합금 인공 대퇴 골두 를 사용하였으며, 비구컵의 크기는 평균 55.7 mm (46-64 mm)로 외전각은 평균 41도(35-51도), 전염각 은 평균 18도(12-28도)였다. 폴리에틸렌 라이너의 두께 는 평균 8.4 mm (4.3-13.3 mm)로 모든 예에서 ele- vated rim이 없는 일반 라이너를 사용하였다. 임상적 평 가는 수술 전, 술 후 2개월, 술 후 6개월, 술 후 1년 그리 고 그 이후 1년 간격으로 Harris hip score를 이용하여 평가하였고, 결과는 최종 추시 시의 Harris hip score를 기준으로 우수(90-100), 양호(80-89), 보통(70-79) 및 불량(＜70)으로 분류하였다. 또한 최종 추시 당시의 서혜 부 불편감, 대퇴부 동통 등에 대해서도 조사하였다.
방사선학적 평가는 수술 직후, 술 후 2개월, 술 후 6개 월, 술 후 1년 뒤에 시행하였으며, 이후 1년 간격으로 재 평가를 시행하였다. 전후면 및 측면 사진 그리고 frog leg 사진을 통해 DeLee and Charnley6)의 분류에 따라 방사 선 투과선 및 골용해 등을 관찰하였고 비구컵의 수직 및 수평 전이, 외전각의 변화 등을 계측하였다. 비구컵의 수 직 전이는 인공 고관절의 대퇴골두 회전 중심으로부터 tear drop의 하단을 연결한 수평선과 수직으로 만나는 거리를 계측하여 비교하였으며, 수평 전이는 대퇴골두 회 전 중심으로부터 tear drop의 하단을 연결한 수평선과 수직으로 만나는 점과 tear drop의 하단 사이의 거리를 계측하여 비교하였다. 방사선 사진상의 확대는 대퇴골두 의 직경을 비교하여 보정하였다. 외전각은 tear drop을 연결하는 수평선과 비구컵의 개구부를 지나는 선이 이루 는 교차각을 측정하였다. 방사선 사진상 수평 또는 수직 전이가 적어도 2 mm 이상의 변화가 있을 경우, 비구컵의 외전각은 5도 이상의 변화가 있을 경우, 2 mm 이상의 방사선 투과선이 각 영역에 연속적으로 나타나는 경우를 해리로 판단하였다.
선형 폴리에틸렌 라이너의 마모는 Livermore 등14)에 의한 방법으로 디지털 캘리퍼(digital caliper, Mitutoyo
Co, Tokyo, Japan)를 이용하여 2회 측정한 후 그 평균 치를 채택하였고, 마모 용적을 계산한 후 이를 술 후 추시 연수로 나눈 값을 선형 마모율로 하였다.
이소성 골형성은 Brooker 등2)의 기준에 따라 분류하 였고, 재발성 탈구, 창상 감염 및 심부 감염 등의 합병증 을 조사하였다.
통계학적 분석은 골용해와 폴리에틸렌 마모에 연관이 있을 것으로 예상되는 요소들에 대해 Chi-square test 와 t-test를 이용하여 검증하였다. SPSS version 11.5 (SPSS, Chicago, IL, USA)를 이용하여 통계 처리하였 으며, 유의성의 판정은 p-value가 0.05 미만인 경우로 하였다.
비구컵의 생존율을 분석하기 위하여 Kaplan-Meier 생존 분석을 이용하였으며, 재치환술을 시행한 경 우나 재치환술을 시행하지 않았더라도 명백한 비구컵의 해리 가 방사선학적으로 관찰된 경우를 실패로 간주하였다.
결 과
Harris hip score는 술 전 평균 52.7점(21-71점)에서 최종 추시 시 평균 89.8점(35-100점)으로 호전되었으 며, 이 중 우수가 69예(70.4%), 양호가 16예(16.3%), 보 통이 8예(8.2%), 불량이 5예(5.1%)로 양호 이상이 86.7%였 다. 최종 추시 시 경미한 서혜부 불편감을 호소한 경우가 15예(15.3%)였으며, 대퇴부 동통을 호소한 경우가 13예 (13.3%)였으나, 재치환술을 요할 정도의 심각한 대퇴부
동통을 호소한 예는 2예(2.0%)였다.
비구컵 주위의 골용해는 25예(25.5%)에서 관찰되었는 데, 제1영역에서 13예(13.3%), 제2영역에서 24예(24.5%), 제3영역에서 9예(9.2%)가 나타났으며, 세 영역에서 모두 나타난 예는 4예였고, 비구컵은 모두 안정적으로 고정된 상태였다. 총 25예의 평균 나이는 40세로 골용해가 나타 나지 않았던 경우(평균 46세)보다 낮았지만 통계적 유의 성은 없었다(p＞0.05). 추시 기간이 10년 이상인 경우와 10년 미만인 경우에서 골용해 발생 빈도는 각각 29%
(15/51)와 21% (10/47)로 의미 있는 차이를 보였다(p＜
0.001).
방사선 투과선은 모두 13예(13.3%)에서 발생하였는 데, 이들 대부분은 1 mm 미만으로 제1영역과 2영역에서 각각 6예씩, 제3영역에서 4예가 관찰되었다. 마지막 방 사선 추시 결과 2 mm 이상의 연속적인 방사선 투과선은 모든 예에서 관찰되지 않았다. 또한 2 mm 이하의 연속적 인 방사선 투과선은 수술 후 2년 내지 3년에 안정화되어 이후 추시 결과에서 확장되지는 않았다. 비구컵 외전각의 변화를 동반한 해리로 인해 재치환술을 시행한 1예를 제 외한 나머지 예에서는 비구컵의 전이나 외전각의 변화 등 의 해리소견이 관찰되지 않았다.
총 98예의 전체 선형 마모량은 0.95 mm (0.01-2.77 mm), 선형 마모율은 0.16 mm/year (0.00-0.78 mm/
year)였다. 골용해가 발생한 25예의 선형 마모율은 0.21 mm/year로 골용해가 발생하지 않은 나머지 73예의 선
Fig. 1. (A) Anteroposterior ra- diograph of the right hip of a 24-year-old woman, 96 months after the total hip arthroplasty showed diffuse expansile pelvic osteolysis in all three zones (arrows) with eccentric polye- thylene wear. (B) Revision sur- gery was performed with an uncemented acetabular cup and screws using allograft at the pelvic side.
A B
형 마모율(0.15 mm/year)보다 의미 있게 높았다(p=
0.005).
총 98예 중 20예(20.4%)에서 비구컵의 재치환술을 시 행하였는데, 일차 치환술 후 재치환술까지의 기간은 평균 113개월(74-147개월)로 최소 6년 이상이었다. 이 20예 의 평균 나이는 39.7세로 재치환술을 시행 받지 않은 나 머지 78예의 평균 나이(45.8세)보다 젊은 경향을 보였고 (p=0.085), 라이너 평균 마모율은 0.198 mm/year로 재 치환술을 시행 받지 않은 군(0.155 mm/year)보다 의미 있게 높았다(p=0.019). 이 중 10예에서는 안정적인 비구 컵 주위의 미만성 골용해로 인해 재치환술을 시행하였다 (Fig. 1). 이 중 4예에서는 세 영역에 걸친 광범위한 골용 해로 인해 충분한 소파술 및 골이식술을 위해, 4예에서는 폴리에틸렌 라이너 잠금 장치의 변형이나 파절로 인해, 나머지 2예에서는 비구컵 나사못의 해리소견 및 골용해 의 크기가 방사선 소견보다 훨씬 커서 추후 비구컵의 안 정도에 문제가 생길 가능성이 높아 재치환술을 시행하였 다. 모든 예에서 골용해 부위의 소파술 및 동종골 이식술 을 시행하였고, 이 중 대퇴 스템의 무균성 해리소견을 보 인 2예와 대퇴 스템 주위의 미만성 골용해를 보인 1예에 서는 대퇴 스템의 재치환술도 함께 시행하였다. 이 10예 에서 일차 치환술 후 재치환술까지의 기간은 평균 118개 월(91-146개월)로 최소 7년 이상이었고, 폴리에틸렌 라 이너의 평균 선형 마모율은 0.2 mm/year였다. 또 다른 9예에서는 폴리에틸렌 라이너의 분리로 인해 재치환술을
시행하였는데(Fig. 2), 모든 예에서 잠금 장치의 파절이 나 변형소견 및 폴리에틸렌 라이너의 국소적인 마모 소견 을 보였으며, 금속 골두와 비구컵이 직접 접촉하게 되어 비구컵 이 손상되어 있었고 6예에서는 metallosis의 소 견을 동반하였는데, 이 중 증상이 발생한지 1달째 내원한 3예에서는 심한 metallosis 소견을 보였다. 라이너의 분 리가 일어났던 9예의 비구컵의 외전각과 전염각은 각각 평균 42.9도(37-51), 18.8도(13-25)로, 분리가 없었던 나머지 예의 41.2도(35-51), 19.5도(12-28)와는 유의 한 차이를 보이지 않았다(p＞0.05). 일차 치환술 후 재치 환술까지의 기간은 평균 109개월(74-147개월)로 최소 6 년 이상이었고, 폴리에틸렌 라이너의 평균 마모율은 0.2 mm/year였다. 총 9예 중 5예에서는 비구골의 손실로 동 종골 이식술을 함께 시행하였다. 나머지 1예는 일차 치환 술 후 102개월째, 1달 전 발생한 고관절부 동통과 파행으 로 본원에 내원, 단순 방사선 사진상 비구컵 외전각의 25 도 변화를 동반한 해리 소견을 보여 동종골 이식술과 함 께 재치환술을 시행하였다(Fig. 3).
비구컵의 재치환술을 실패로 간주하였을 때 Kaplan- Meier 방법에 의한 비구컵의 10년 생존율은 87% (83- 90%)였다(Fig. 4).
이소성 골형성은 총 18예(18%)에서 발생하였는데, grade I이 10예, grade II와 III가 각각 4예씩으로 이로 인한 운동제한을 보인 예는 없었다. 합병증으로 재발성 탈구가 6예, 대퇴 스템 주위 골절이 4예, 심부 감염이 1예
Fig. 2. (A) Anteroposterior ra- diograph of the right hip of a 57-year-old man, 80 months after the total hip arthroplasty showed eccentric migration of the femoral head, semilunar shaped vague liner shadow (ar- row) implying the dissociation of the polyethylene liner from the metal shell and radiopaque density around the hip joint (arrowheads) suggesting metal- losis. (B) Revision surgery was performed with a cemented cup using a reinforcement ring and allograft for a huge bone defect at the pelvic side and distal trochanteric advancement.
A B
에서 발생하였고, 이로 인한 재치환술을 시행한 경우는 없었다.
고 찰
고관절 전치환술시 시멘트를 이용한 비구컵 고정은 장 기 추시 시 높은 빈도의 무균성 해리를 초래하였고, 시멘 트 기법의 향상에도 불구하고 그 빈도는 크게 감소하지 않았다15,20,21,28)
. 이러한 문제점으로 인해 고정력을 향상 시키고자 무시멘트형 비구컵이 등장하게 되었고19), 이러 한 무시멘트성 비구컵들 중 Harris-Galante 미세포말형
비구컵이 중장기간 추시 결과 대체로 우수한 것으로 보고 되어 왔다 4,5,11,13,22,26,29)
. 그러나 이러한 중장기 추시에 서 폴리에틸렌 라이너의 과도한 마모로 인한 비구컵 주위 의 골용해와 라이너 잠금 기전의 결함으로 인한 라이너 분리의 증가는 지속적으로 문제가 되어 왔다.
이러한 문제점들과 이 비구컵의 안정성 및 내구성을 포 함한 중장기 추시 결과들은 대상 환자들의 연령에 따른 활동성에 의해 크게 영향을 받는데, 다른 여러 중장기 추 시 결과 보고들에서 대상 환자들의 평균 연령이 50대인 반면 본 연구의 평균 연령은 45세로, 이러한 연령군의 차 이가 Harris-Galante 미세포말형 비구컵의 장기 추시 결과에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.
Maloney 등16)과 Woolson과 Murphy30)는 환자의 연 령이 낮고 활동성이 높을수록 라이너의 마모율과 비구컵 주위 골용해 발생률이 높아진다고 보고하였는데, 본 연구 에서는 주 대상 연령이 비교적 젊고 활동적인 연령이었기 때문에 골용해 발생 빈도(25.5%)가 증가한 것이라 생각 된다. 본 연구의 골용해 발생 빈도가 높았던 또 다른 이유 로는 52 mm 이하인 비구컵에서도 모두 28 mm 인공 대 퇴골두를 사용하였기 때문에 상대적으로 얇은 라이너로 인해 마모가 쉽게 일어났기 때문일 것으로 생각된다. 또 한 Harris-Galante 비구컵을 이용한 고관절 전치환술에 대한 중장기 추시에 있어서 비구컵 주위 골용해 의 발생 빈도는 I형의 경우 Cruz-Pardos와 Garcia-Cimbrelo5) Fig. 3. (A) Anteroposterior radiograph of the right hip of a 29-year-old man, 6 weeks after the total hip arthroplasty showed uncemented acetabular cup in good contact with the host bone and cup abduction angle of 45 degrees. (B) The radiograph showed loosening of acetabular cup with a 25-degree change in the abduction angle 102 months after surgery. (C) Revision surgery was performed with an uncemented acetabular cup and one screw using an allograft for a bone defect at the pelvic side.
A B C
Fig. 4. Kaplan-Meier survivorship curve showing the probability of retention of the Harris-Galante-II cup, with a revision of the cup as the end point (95% confidence limits are shown in paren- theses).
의 평균 10년 추시 시 11.8%, Tompkins 등29)의 7-10년 추시상 4%, Latimer와 Lachiewicz13)의 5-10년 추시상 1.5%로 보고된 반면, II형의 경우 Min과 Kang18)은 평균 7년 추시 시 15.1%, Soto 등26)은 I형 및 II형 병용 사용 시 7-9년 추시상 24%의 빈도를 보여 본 연구에서의 25.5%와 같이 I형에 비해 증가된 양상을 보이고 있는데, 이는 Harris-Galante II형 비구컵이 I형에 비해 동일 크 기의 비구컵에서 폴리에틸렌 라이너의 두께가 1-2 mm 얇게 제작되어 라이너의 마모가 일어나기 쉽고, 취약한 잠금 기전으로 인해 비구컵과 라이너 사이의 지속적인 micromotion의 증가로 인해 라이너의 마모(backside wear)가 더욱 심해지기 때문으로 생각된다.
본 연구에서 폴리에틸렌의 선형 마모율은 평균 0.16 mm/year였는데, Harris-Galante I형 비구컵의 경우인 Maloney 등16)의 0.11 mm/year, Latimer와 Lachie- wicz13)의 0.1 mm/year, Tompkins 등29)의 0.11 mm/
year에 비해서는 조금 증가된 양상이었고, II형의 경우인 Min과 Kang18)의 0.23 mm/year보다는 좀 낮고 Soto 등26)의 0.16 mm/year와는 비슷한 양상을 보였다. 이 또 한 얇아진 라이너의 두께와 취약해진 잠금 기전이 주원인 으로 생각된다. 또한, 선형 마모율이 높았던 예(＞0.2 mm/year)에서 골용해 발생 빈도가 높고 골용해가 발생 했던 경우에 골용해가 없었던 경우보다 선형 마모율이 유 의하게 높게 나타났다. 이는 알려진 바와 같이 폴리에틸 렌 마모입자에 대한 생물학적 반응이 골용해를 유발하는 원인 인자가 되고 결국 재치환술로 이르게 됨을 시사한 다.
본 연구에서 추시 기간이 10년 이상인 경우에 10년 이 하인 경우보다 골용해 발생 빈도가 더 높았는데, 이는 골 용해는 시간 의존적 현상이므로 시간이 지날수록 증가하 기 때문일 것이고, 또한 본 연구의 추시 기간이 다른 보고 들보다 더 길었기 때문에 자연적으로 골용해 발생 빈도도 높아졌을 것이라 생각된다.
Harris-Galante 비구컵의 폴리에틸렌 라이너 잠금 기 전의 결함으로 인한 라이너의 분리가 문제가 되면서 이에 대한 보고들이 나오고 있는 가운데7,17,18,26)
, Han 등7)은 I형 비구컵에서는 1%, II형 비구컵에서는 4% 정도, Schmalzried와 Harris24)는 I형 비구컵의 최소 5년 이상 추시상 2.4%, Min과 Kang18)은 II형 비구컵의 평균 7년 추시상 8.7%, 본 저자들은 II형 비구컵의 평균 10년 추시
상 9.2%의 발생률을 보고하고 있다. 이처럼 라이너의 분 리는 I형보다 II형 비구컵에서 더 빈번한 것으로 알려져
있는데7,17,18), 이는 I형과는 달리 II형에서는 쐐기 모양의
두 잠금 장치 사이에 보조 지지대가 없어 잠금 기전이 상 대적으로 취약해졌기 때문이다. 또한 본 연구에서 9.2%
라는 비교적 높은 발생률을 보이는 것은 다른 보고들보다 추시 기간이 더 길고 주 대상이 젊고 활동적인 연령대이 기 때문일 것으로 생각되며, 서구에 비해서도 그 빈도가 높았던 것은 본 연구의 주 대상인 대퇴골두 무혈성 괴사 가 주로 젊은 층에서 발생하였고 동양의 생활 습관인 좌 식 생활이 주원인이라 생각된다. 본 연구에서 라이너의 분리로 재치환술을 시행하였던 9예에서 모두 잠금 장치 의 파절이나 변형소견이 있었는데, 이는 취약한 잠금 장 치가 문제인 것으로 추정된다31). 이 중 심한 metallosis 를 동반한 3예에서는 라이너의 과도한 마모와 변형 소견 을 보였는데, 이 또한 취약한 잠금 기전으로 인한 비구컵 과 라이너 사이의 장기적인 micromotion에 의한 응력으 로 라이너의 과도한 마모가 유발되었고, 잠금 기전의 실 패를 초래한 것으로 생각된다. 이러한 라이너의 분리는 여러 기전으로 발생할 수 있지만31), 가장 주된 요인은 라 이너와 비구컵 사이에 견고한 고정이 이루어지지 않으므 로 갑작스러운 충격이나 반복된 응력에 의해서도 분리가 일어나는 것이 명백한 사실이므로 라이너의 취약한 잠금 기전이 가장 큰 요인이라 하겠다.
본 연구 결과 과도한 폴리에틸렌 마모로 인한 비구컵 주위의 골용해와 라이너 잠금 기전의 결함으로 인한 라이 너의 분리의 증가가 지속적으로 문제가 되어 왔던 반면에 무균성 해리로 인한 비구컵의 실패율은 드물게 나타났다.
Petersen 등22)은 8-11년 추시상 1%, Clohisy와 Ha- rris4)는 평균 10년 추시상 0%, Tompkins 등29)은 7-10 년 추시상 0%의 무균성 해리로 인한 재치환술률을 보고 하였고, 본 연구에서도 비구컵의 무균성 해리로 인한 재 치환술은 1% (1예)에서만 발생하였고, 나머지 97예에서 는 모두 골 내성 장에 의한 안정된 골성 고정을 나타냈다.
결론적으로 비교적 젊은 환자군에서 Harris-Galante II형 미세포말형 비구컵을 이용한 인공 고관절 전치환술 의 중장기 추시결과, 더 얇아진 폴리에틸렌 라이너의 마 모에 의한 비구컵 주위의 골용해와 잠금 기전의 약화로 인한 라이너의 분리는 높은 빈도로 발생하였으며 시간에 따라 증가하였다. 또한, Kaplan-Meier 방법에 의한
Harris-Galante II형 비구컵의 생존율은 8년이 경과하 면서 유의하게 감소하므로 장기간 추시 시 더 세심한 관 찰이 요구된다. 그러나, 비구컵 주위 골용해 및 라이너 분리가 있었던 예에서도 장기간 안정성은 잘 유지되었으 며 무균성 해리가 매우 드물었다는 사실은 주목할 만하 며, 이 비구컵의 표면 처리 방법인 fiber-metal 미세포 말 표면 처리가 골 내성장과 그 유지에서 우수함을 시사 한다.
결 론
Harris-Galante II형 미세 포말형 비구컵을 이용한 인공 고관절 전치환술은 장기 추시 결과 폴리에틸렌 라이 너의 마모에 따른 골용해 및 잠금 기전의 결함으로 인해 비구컵의 높은 재치환술률을 보였다. 그러나, 비교적 젊 은 환자군에서도 무균성 해리에 의한 비구컵의 실패율은 매우 낮았으며, 이는 비구컵의 fiber-metal 미세포말 표 면 처리가 골 내성장과 그 유지에서 우수함을 시사한다.
참고문헌
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= 국문초록 =
목 적: 일차적 인공 고관절 전치환술에 사용되었던 Harris-Galante II형 미세포말형 비구컵의 평균 10년 장기 추시 결과를 살펴보고자 하였다.
대상 및 방법: Harris-Galante II형 비구컵으로 인공 고관절 전치환술을 시행 받았던 98예(78명)를 대상으로 하였고, 평균 추시 기간은 121개월, 수술 시 평균 나이는 45세였다. 임상적, 방사선학적 평가와 폴리에틸렌 라이너의 마모 정도 등을 측정하였다. 비구컵에 대해 Kaplan-Meier 방법에 의한 생존율을 분석하였다.
결 과: 비구컵 주위의 골용해는 25예(25.5%)에서 관찰되었고, 1예(1.0%)에서 무균성 해리소견을 보였다. 폴리에 틸렌 라이너의 평균 마모율은 0.16 mm/year였으며, 폴리에틸렌 라이너의 분리가 총 9예(9.2%)에서 나타났다.
총 20예(20.4%)에서 비구컵의 재치환술을 시행하였으며, 비구컵의 10년 생존율은 87% (83-90%)였다.
결 론: Harris-Galante II형 미세포말형 비구컵은 장기 추시에서 골용해와 잠금 기전의 실패로 인해 비교적 높은 재치환율을 보였으나, 낮은 무균성 해리율은 fiber-metal 미세포말 표면 처리 방법이 장기간의 고정력에서 우수 하였음을 시사한다.
색인 단어: 인공 고관절 전치환술, Harris-Galante II형 비구컵
