The Use of Maggot in Wound Management

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대한화상학회지 제 9 권 제 2 호 129 Journal of Korean Burn Society

Vol. 9, No. 2, 129-132, 2006

서 론

상처 치료를 하는데 있어서 구더기의 사용은 오래 전부 터 행해져 왔다. 부패한 조직에서 구더기들이 생긴 경우에 상처가 빨리 낫는 것에 착안하여 처음 시도되었고, 1930∼

40년대에는 뼈 및 연부조직 감염에 사용한 기록이 있으며, 1980년대부터는 욕창, 정맥 울혈성 궤양, 측두 유양돌기염, 괴사성 종양 등 여러 방면에서 이용되고 있다.¹⁾

이렇게 의학적으로 이용한 구더기는 괴사 조직의 변연 절제를 가속화시키고, 상처 감염의 기회를 줄여주며, 상처

치료 기간을 줄여준다고 한다.²⁾

이에 저자들은 전기 화상, 열탕 화상, 당뇨 발, 방사선에 의한 조직 괴사 등, 총 5명의 환자를 대상으로 구더기를 이 용해 보았고 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이 다(Table 1).

증 례

1. 증례 1

57세 여자로 20년 전에 당뇨병으로 진단 받고 5년 전 우 측 5번째 발가락 절단술을 시행 받았다. 현재 NPH로 조절 중이며 5년 전부터 지속적인 우측 발 궤양이 호전 및 악화 가 반복되어 당뇨 발 진단 하에 입원하였다. 입원 당시 상처 아래로 공간이 형성되어 있었고, 상처로부터 많은 양의 유 출액이 나오는 상태였다. 내원 3일 후부터 구더기를 이용하 였고, 일주일에 2번 구더기를 교체하면서 3주 동안 이용하 였다. 유출액 흡수를 위한 거즈 교체는 하루에 3번 시행하 였다.

3주 이용한 결과 괴사 조직들이 많이 제거되었고 상처 유 출액의 양도 많이 줄었으며 육아 조직들이 많이 생성되어 상처 아래 공간들이 거의 다 막힌 상태가 되었다(Fig. 1).

2. 증례 2

48세 여자로 1999년 유방암으로 유방절제술 시행 후 재 발하여 항암치료를 시행하였고 2005년 폐와 흉골과 갈비뼈 에 원격 전이된 소견을 보여 방사선 치료 후 앞가슴 부위에 조직 괴사 및 감염된 상처로 입원하였다. 입원 당시 갈비뼈

The Use of Maggot in Wound Management

Dong-Hoon Kim, M.D., Dong-Lark Lee, M.D., Jun-Kyu Lim, M.D. and In-Mo Yoon, M.D.

Department of Plastic Surgery, Hanil General Hospital, Seoul, Korea In 1800’s it was known that the wound which has maggots was cured more quickly. Since then treatment using maggots has been used for pressure sore, necrosing wound and others. They experienced various advantages of applying maggots for wound. So we report the satisfactory results acquired by clinical use of maggots. From November 2005 to May 2006, we applied maggots to five patients who have skin defects by burn, radiation necrosis, DM foot ulcer. After applying maggots, we have changed gauze 3∼6 times a day and changed maggots twice a week during 2∼3 weeks.

Maggots ate only necrotic tissue. From eaten area, healthy granulation tissue was appeared grown and remained necrotic tissue was eaten continuously. Clinical use of maggots accelerates debridement of necrotic tissue, decrease the incidence of wound infection, and cure wound more quickly. (Journal of Korean Burn Society 2006;9:129-132) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ K ey W ords: Wounds and injuries, Larva, Therapeutics, Wound

healing

의학용 구더기를 이용한 상처 치험예

김동훈․이동락․임준규․윤인모 한일병원 성형외과

책임저자：이동락, 서울시 도봉구 쌍문3동 388-1 ꂕ 132-703, 한일병원 성형외과 Tel: 02-901-3109, Fax: 02-901-3104 E-mail: [email protected]

Table 1. Summary of Patients

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Case Sex Age Diagnosis Site

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1 F 57 yr DM foot Foot right

2 F 48 yr Radiation necrosis Anterior chest 3 M 32 yr Electrical burn Foot right 4 F 3 yr Scalding burn Foot right 5 F 11 mo Scalding burn Upper arm right ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

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Fig. 4. Dressing method, Duo- derm and zinc oxide oint apply on wound margin (A), and then a net is applied on wound (B).

A B

Fig. 3. (A) A view before apply- ing maggots. (B) A view after applying maggots for 3 weeks.

A B

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김동훈 등：의학용 구더기를 이용한 상처 치험예 131

와 흉골이 노출된 상태였고 뼈 조직의 일부 괴사가 진행 된 상태였다. 입원 4일 후부터 구더기를 이용하였고, 일주 일에 2번 구더기를 교체하였고, 3주 동안 이용하였다. 거즈 는 하루에 3번씩 교체하였다.

3주간 이용한 결과 뼈 사이의 괴사조직이 많이 제거되었 고, 가장자리 쪽에서 육아 조직들이 많이 생성된 것을 볼 수 있었다.

3. 증례 3

32세 남자로 2006년 전신주 작업 중 22,000 V에 감전되어 전기화상 수상 후 본원 일반외과에 입원하였다가 상처 치 료를 위해 수상 후 3일째 성형외과로 전과되었다. 수상 후 6일째부터 구더기를 이용하였고, 일주일에 2번 구더기를 교체하였고 3주 동안 이용하였다.

3주 이용한 결과 괴사 조직들이 거의 다 없어졌고 건강한 육아 조직들이 많이 생성된 것을 볼 수 있었다(Fig. 2).

4. 증례 4

3세 여아로 2005년 뜨거운 물에 열탕 화상 수상 후 개인 의원에서 치료받다가 수상 후 4일째 본과로 전원되었다. 입 원 당시 심재성 2도와 3도 화상이 섞여 있었고 괴사 조직들 이 많이 보였으며 유출액의 양도 많았다. 수상 후 7일째부 터 구더기를 이용하였고, 일주일에 2번 구더기를 교체하였 으며 2주 동안 이용하였다.

2주 동안 이용한 결과 괴사 조직들이 많이 제거되었고 부 분적으로 육아 조직들이 생성된 것을 볼 수 있었다(Fig. 3).

5. 증례 5

11개월 된 여아로 뜨거운 라면 국물에 열탕 화상을 입은 후 타 병원에서 치료받다가 수상 후 4일째에 본과로 전원 되었다. 입원 당시 심재성 2도와 3도 화상으로 괴사 조직들 이 상처에 넓게 깔려 있었다. 수상 후 5일째 구더기를 이용 하였으나 심하게 울고 보채어 이용한 지 12시간 만에 구더 기를 제거하였다.

고 찰

상처에 구더기를 이용한 것의 시작은 마야 인디언, 오스 트레일리아 원주민 시절부터였으며, 16세기 Paré가 처음으 로 구더기의 유용한 효과가 기록하였고, 미국 남북 전쟁 때 Zacharias라는 의사가 처음으로 임상적으로 사용했다는 기 록이 있다. 1차 세계 대전 때 Baer가 구더기를 임상적으로 사용하여 많은 효과를 보았고, 그 후 미국과 유럽을 중심으 로 그 사용이 점차 증가하였으나 1930∼40년대 항생제의

출현으로 구더기의 이용이 주춤하였다. 그 후 항생제의 내 성률이 증가함에 따라 최근에 다시 구더기의 이용이 증가 하고 있는 실정이다.^2,3)

Fine과 Alexander는 구더기를 임상적으로 이용하기 위 해서는 적당한 파리를 선정해야 하고, 많은 양의 알을 얻을 수 있어야 하며, 그 알들을 무균처리하여야 하고, 상처에 적 용할 수 있는 적당한 수단이 필요하다고 하였다.⁴⁾ 지금까지 임상적으로 주로 이용된 파리는 Lucilia sericata, Phaenicia sericata, Phormia regina라는 종들이었으며,⁵⁾ 우리는 Lucilia sericata라는 종을 이용하였다.

파리의 생활사를 보면 파리가 산란하여 알을 낳고, 그 알 이 부하하면 유충(instar larva)이 되며, 그 유충이 번데기가 되어 다시 파리가 된다. 여기서 임상적으로 사용하는 구더 기는 1기 유충에서 3기 유충까지이다. 상처에 이용하는 1기 유충은 그 크기가 1∼2 mm 정도이며, 그 후 3∼4일이 지나 면 3기 유충이 되고 이때의 크기는 8∼10 mm 정도이다. 이 정도 크기가 되면 번데기가 되기 전에 상처에서 제거하고 새로운 구더기를 이용한다.

임상적으로 이용하는 의학용 구더기는 먼저 파리가 산란 하여 생긴 알을 일차적으로 여러 소독약들로 멸균 처리하 고, 배양기에서 12시간 정도 지나면 부화하게 된다. 이것들 을 배지에서 24시간 균 배양 검사를 하고, 거기서 음성반응 을 보이는 것들만 모아서 임상적으로 이용하게 된다.

구더기를 상처에 이용할 때는 구더기가 다른 곳으로 도 망가지 못하게 하는 것과 다음 번 교체 시까지 상처에 잘 머물러 있게 하는 것이 중요하다.¹⁾이에 우리는 상처주변에 Duoderm과 zinc oxide가 첨가된 연고를 바르고 망을 씌운 다음 망 가장자리를 테이프로 고정하였다. 그 위에 거즈를 이용하여 상처로부터 나오는 유출액을 흡수하게 하였고 (Fig. 4), 거즈는 유출액의 양에 따라 하루에 3∼6번 교체하 였다. 구더기는 일주일에 두 번 교체하였다.

구더기의 이용기간을 결정하는 기준은 육안적으로 상처 를 평가하여 괴사 조직들이 많이 없어지고, 육아 조직들이 어느 정도 자라나올 때까지로 정했으며, 그 결과 모든 환자 들에게 2∼3주 동안 구더기를 이용하게 되었다.

Horn 등⁶⁾은 구더기를 상처에 이용하면, 구더기들이 상처 를 자극하여 많은 삼출물들을 배출하게 하여 상처에서 세 균들을 물리적으로 씻어 내고, 괴사 조직들을 효소를 이용 하여 액화시키며, 상처에 있는 균들과 괴사 조직들을 먹어 치운다고 보고하였다. 또한 항균작용을 하는 물질들과 암 모니아 같은 여러 물질들을 분비하고, 상처를 알칼리화시 키며 상처에 물리적 자극을 주어 육아 조직들의 형성을 돕 는다고 하였다.

이런 장점들 외에 일부 논문에서는 경한 발열 증상과 이

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용 후 환자들이 호소하는 통증 등과 같은 후유증들을 보고 하였다.²⁾ 저자들의 경험으로는 경한 발열 증상은 없었지만, 이용 후 발생하는 통증은 모든 환자들에서 나타났었다.

그리고 구더기의 이용 비용이 현재는 일반적인 소독 치 료보다 더 들지만, 앞으로 그 사용이 늘어나면서 감소되리 라 추측한다.

본 교실에서 임상적으로 구더기를 이용해 본 결과 상처 의 변연절제가 더 빨리 진행되었고, 세균감염의 기회가 줄 었으며 상처 회복기간이 다른 치료법보다 단축되었다.

하지만 앞으로 구더기의 치료를 더욱 더 활성화시키기 위해서는 이용 후 발생하는 통증과 환자들에게 부담감을 주는 비용 문제를 해결해야만 할 것이다.

REFERENC ES

1) Sherman RA: A new dressing design for use with maggot therapy. Plast Reconstr Surg 100: 451-454, 1997 2) Beasley WD, Hirst G: Making a meal of MRSA-the role of

biosurgery in hospital-acquired infection. J Hosp Infect 56:

6-9, 2004

3) McLellan NW: The maggot treatment of osteomyelitis. Can Med Assoc J 27: 256-260, 1932

4) Fine A, Alexander H: Maggot therapy technique and clinical application. J Bone Joint Surg 16A: 572-582, 1934

5) Galeano M, Ioli V, Colonna M, Risitano G: Maggot therapy for treatment of osteomyelitis and deep wounds: an old remedy for an actual problem. Plast Reconstr Surg 108:

2178-2179, 2001

6) Horn KL, Cobb AH, George AG: Maggot therapy for suba- cute mastoiditis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 102:

377-379, 1976