다발성 골다공증성 압박 골절에서 시행한 경피적 척추 성형술
한양대학교 의과대학 구리병원 정형외과학교실
박예수․백승욱․이정환
Vertebroplasty in the Multiple Osteoporotic Compression Fracture
Ye-Soo Park, Seung-Wook Baek, Jung-Hwan Lee
Department of Orthopaedic Surgery, Guri Hospital, Hanyang University College of Medicine, Guri, Korea
Recently, vertebroplasy has been widely used to treat osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Outstanding results such as immediate pain relief and functional improvement have been achieved using vertebroplasty. However, some elderly patients suffer from multiple osteoporotic compression fractures due to severe osteoporosis. Although treating single- or 2-level osteoporotic spinal compression fractures using vertebroplasty has shown some significant curative effects and results, few reports are available in the management of multiple-level compression fractures. The purpose of this study is to report the cases that brought good clinical results using vertebroplasty to multiple osteoporotic compression fractures, including a review of the relevant literatures.
Key Words: Osteoporosis, Multiple compression fracture, Vertebroplasty
Received: November 29, 2011 Revised: December 7, 2011 Accepted: December 20, 2011
Corresponding Author: Ye-Soo Park, Department of Orthopaedic Surgery, Guri Hospital, Hanyang University College of Medicine, Gyomun-dong, Guri 471-701, Korea
Tel: +82-31-560-2316, Fax: +82-31-557-8781 E-mail: hyparkys@hanyang.ac.kr
척추의 압박 골절은 골다공증의 가장 흔한 합병증 의 하나이며 노인 인구의 증가에 따라 그 빈도가 증 가하고 있다.
1,2척추 압박 골절의 치료로서는 보존적 치료와 수술적 치료가 있으나 최근에는 고령 환자에 서 빠른 재활을 위해 척추 성형술이 시도되고 있다.
한편, 심한 골다공증이 있는 노인들에 있어 한, 두 개의 척추체 압박 골절이 아닌 다발성 척추 압박 골 절이 발생하기도 한다.
3,4한 개 또는 두 개의 척추 압박 골절에서는 척추 성형술을 시행하였을 경우 우 수한 치료 효과 및 결과를 얻었다는 여러 보고가 있
지만,
5-77개 이상의 다발성 골다공증성 압박 골절 환 자에 대해 척추 성형술을 시행한 경우는 매우 드물 어 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
증례 1
자가면역성 간염으로 장기간 스테로이드를 복용
하고 있는 56세 여자 환자로 내원 약 1개월 전부터
원인 모르게 시작된 요통을 주소로 외래로 내원하였
다. 이학적 검사 소견상 흉요추부 이행 부위의 심한
압통이 있었고, 신경학적 이상 소견은 관찰되지 않
았다. 단순 방사선 사진 및 자기공명영상 검사상 제
12 흉추, 제1, 2, 4, 5 요추에 다발성 압박 골절이 있
었다(Fig. 1). 또한 골밀도 검사상 T-score는 -3.5로
심한 골다공증 소견을 보였으며, 골 대사 지표 검사
Fig. 1. (A) Lateral radiography demonstrated compression fractures at T12, L1, L2, L4, L5. (B) Sagittal T1-weight MR image demonstrated low signal intensity at T12, L1, L2, L4, L5. (C) Sagittal T2-weight MR image demonstrated high signal intensity at T12, L1, L2, L4, L5. (D) Fat suppression T1-enhanced sagittal MR image demonstrated contrast enhancement at T12, L1, L2, L4, L5.
Fig. 2. (A) Lateral radiography demonstrated compression fractures at T10, T11, T12, L1, L2, L3, L4, L5. (B) Whole body bone scan shows increased uptake in T10, T11, T12, L1, L2, L3, L4, L5.
상 osteocalcin은 10.73 ng/mL, C-telopeptide는 0.35 ng/mL로 측정되었다. 환자의 기저 질환 및 전신 상 태를 고려하여 수술적 치료보다는 흉요천추 보조기 착용 하에 침상 안정 및 약물 치료를 시행하였고, 골 다공증에 대한 치료로 정맥주사용 졸레드로닉 산 1 회 투여 및 비타민 D를 처방하였다. 1달 동안의 보
존적 치료에도 불구하고 환자는 흉요추부에 심한 통 증을 호소하면서 외래에 다시 방문하였다. 단순 방 사선 사진상 골절이 진행되어 제10, 11, 12 흉추 및 제1, 2, 3, 4, 5 요추에 압박 골절이 발견되었으며 (Fig. 2), 골주사 검사상 선명히 증가된 음영 소견을 확인하여 8개의 추체에 대해 경피적 척추 성형술을
A B C D
A B
Fig. 3. (A) AP radiography after vertebroplasty. (B) Lateral radiography after vertebroplasty.
Fig. 4. (A) Lateral radiography demonstrated compression fractures at T11, T12, L1, L2, L3, L4, L5. (B) Sagittal T1-weight MR image demonstrated low signal intensity at T11, T12, L1, L2, L3, L4, L5. (C) Sagittal T2- weight MR image demonstrated high signal intensity at T11, T12, L1, L2, L3, L4, L5. (D) Fat suppression T1-enhanced sagittal MR image demonstrated contrast enhancement at T11, T12, L1, L2, L3, L4, L5.
시행하였다(Fig. 3). 수술 후 시멘트 누출, 색전증 등 의 합병증은 없었고, 신경학적 이상 소견은 관찰되 지 않았다. 술 후 1일 째 보조기 착용 후 보행을 시 작하였으며, 술 후 통증 visual analog scale (VAS) 2 점으로 수술 전 8점에 비해 통증의 현저한 감소를 보여주었다. 술 후 1년 째 추시 방사선 검사상 골절 의 악화나 새롭게 발생한 골절은 보이지 않았다.
증례 2
71세 여자 환자로 척추 압박 골절로 수차례 입원 치료 받은 과거력이 있으며, 내원 7일 전에 넘어진 후 생긴 요통을 주소로 내원하였다. 이학적 검사 소 견상 요추부위의 심한 압통이 있었고, 신경학적 이 상 소견은 관찰되지 않았다. 단순 방사선 사진 및 자
A B
A B C D
Fig. 5. (A) AP radiography after vertebroplasty. (B) Late- ral radiography after vertebroplasty.
기공명 영상 검사상 제11, 12 흉추 및 제1, 2, 3, 4, 5 요추에 압박 골절이 있었다(Fig. 4). 시행한 골밀도 검사상 T-score는 -3.7로 심한 골다공증 소견을 보 였으며, 골 대사 지표 검사상 osteocalcin은 10.33 ng/mL, C-telopeptide는 0.66 ng/mL로 측정되었다. 환 자는 입원 후 흉요천추 보조기 착용 하에 침상 안정 가료 및 약물 치료 등의 보존적 치료를 시행하였고, 골다공증에 대한 치료로 정맥주사용 졸레드로닉 산 을 1회 투여 및 피하주사용 부갑상선 호르몬제를 투 여하였다. 2주간의 추가적인 보존적 치료에도 증상 의 호전 없이 통증을 심하게 호소하여 7개의 추체에 대해 경피적 척추 성형술을 시행하였다(Fig. 5). 수술 후 시멘트 누출, 색전증 등의 합병증은 없었고, 신경 학적 이상 소견은 관찰되지 않았다. 술 후 1일 째 보 조기 착용 후 보행을 시작하였으며, 술 후 통증은 VAS 2점으로 수술 전 9점에 비해 통증이 현저히 감 소하였다. 술 후 1년 째 방사선학적 검사상 척추의 후만 변형 및 시상면 불균형은 보이지 않았으며, 정 상 생활이 가능한 상태로 새롭게 발생한 척추 골절 은 없었다.
고 찰
골다공증성 추체 압박 골절은 매우 흔한 노인성
질환이며, 특히 심각한 골다공증으로 인해 3개 이상 의 다발성 골다공증성 척추 압박 골절이 발생하기도 한다.
4이렇게 노인에게 생긴 3개 이상의 다발성 골 다공증성 척추 골절의 치료는 단순한 골절을 다루는 방법으로는 치료할 수 없으며, 환자의 기저 질환 및 전신 상태를 전부 고려해야 한다.
8-10이에 최근에는 최소 침습 방법으로 경피적 추체 성형술이 많이 시 행되고 있으며, 이 시술은 후만의 진행을 어느 정도 막고 통증의 빠른 감소, 기능의 회복 및 다른 골절의 병발 가능성을 줄이는 등의 우수한 결과를 보였다.
5한편, 경피적 척추 성형술이 한 개 또는 두 개의 척추 압박 골절에서 우수한 치료 효과 및 결과를 보 인다는 여러 보고가 있지만,
5-77개 이상의 다발성 골 다공증성 압박 골절 환자를 대상으로 동시에 척추 성형술을 시행한 경우는 극히 드물다. 또한, 경피적 척추 성형술은 시멘트의 유출 및 이로 인한 신경학 적 합병증 등 많은 부작용들이 보고되어 왔으며,
11특히 삼분절 이상의 추체에 대해 한 번의 수술로 골 시멘트를 주입하면 Polymethylmethacrylate (PMMA) 단 량체와 연관된 심혈관계 유해성과 지방이나 PMMA 색전의 위험성 때문에 추천되지 않는다고 하였다.
12따라서 박 등
13은 다분절 골절 치료시 시멘트의 누출 가능성이 높으므로 모든 골절에 대한 시술보다는 증 상에 합당한 부위에 대한 최소한의 시술을 시행해야 한다고 하였다. 하지만, 본 증례에서와 같이 7개 이 상의 모든 척추 부위에서 증상을 유발하는 경우에는 보존적 치료나 수술적 치료뿐만 아니라 선택적으로 최소한의 부위에만 시술하는 것도 어렵다.
한편, Singh 등
4은 3개 이상의 다발성 골다공증성 압박 골절 환자에서 다발성 골절 부위에 척추 성형 술을 시행한 결과가 단발성 골절 부위에만 시행한 것과 동등한 효과를 가지며, 다발성 골절 부위에 척 추 성형술을 시행하여 환자의 삶의 질을 향상시키 고, 이환율이나 사망률을 감소시키는 등의 좋은 치 료 결과를 얻을 수 있다고 하였다. 본 증례에서도 7 개 이상의 다발성 골다공증성 압박 골절에서 척추 성형술을 시행하여 시멘트의 누출 등 합병증의 발생 없이 통증을 경감하고 보행 및 일상생활을 가능하게 하는 등 좋은 임상 결과를 얻을 수 있었다. 그러나 부작용의 방지를 위해 극히 조심스럽게 시행되어야
A B
할 것으로 생각된다.
결 론
저자들은 7개 이상의 골다공증성 다발성 압박 골 절로 경피적 척추 성형술을 시행하여 추체 재건술이 나 골유합술 등의 수술적 치료에 따른 위험성을 피 하고, 장기간 침상 안정으로 인한 전신 상태의 악화 등의 합병증 없이 좋은 임상 결과를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
참 고 문 헌
