P
Pu urrp po osse e:: The development of MDCT and associated software has enabled us to obtain clear biliary images. This study aimed to investigate the preliminary experience and use of MDCT cholangiography using MinIP and MPR for preoperative planning.
M
Me etth ho od dss:: We reviewed MDCT cholangiographies of 11 patients who underwent surgery due to a biliary obstruction in our hospital between May 2004 and July 2005. The CT scan used 16 channels. The axial images were routinely reconstructed at 5 mm intervals. If the bile ducts were dilated as seen on the axial images, portal phase raw data (with a collimation of 0.75 mm) were reconstructed at 0.5 mm intervals for MDCT cholangiography using MinIP and MPR. We analyzed the images and compared them with the surgical findings.
R
Re essu ullttss:: Of 11 patients, 8 patients underwent a pylorus preserving pancreaticoduodenctomy, one patient underwent a hepatopancreaticoduodenectomy, one patient had a segmental resection of the bile duct, and one patient received a pancreatic head resection and segmental duodenectomy. MDCT cholangiographies showed an enhancement of wall thickening in the lesion of the bile duct, especially with extrahepatic bile duct cancer. The MDCT cholangiographies were able to provide the correct level and range of the biliary obstruction and were useful for preoperative planning.
C
Co on nccllu ussiio on n:: MDCT cholangiography using thin-slab MinIP and MPR provided useful information for the diagnosis of patients with malignant biliary obstruction and was well correlated with other cholangiographies.
With technical advances in MDCT and three dimensional projection techniques, CT cholangiography may supplant other procedures such as diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP),
PPrreelliimmiinnaarryy EExxppeerriieennccee ooff MMuullttiiddeetteeccttoorr CCoommppuutteedd T
Toommooggrraapphhyy((MMDDCCTT)) CChhoollaannggiiooggrraapphhyy uussiinngg TThhiinn-- S
Sllaabb MMiinniimmuumm IInntteennssiittyy PPrroojjeeccttiioonn ((MMiinnIIPP)) aanndd M
Muullttiippllaannaarr RReeffoorrmmaattiioonn((MMPPRR)) iinn tthhee EEvvaalluuaattiioonn ooff P
Paattiieennttss wwiitthh BBiilliiaarryy OObbssttrruuccttiioonn
Oh Sang Kwon, M.D., Byung Sun Cho, M.D., Min Koo Lee, M.D., Yoon Jung Kang, M.D., Chang Nam Kim, M.D., Hyun Young Han, M.D.1
Department of Surgery and 1Radiology, Eulji Medical University School of Medicine, Daejeon, Korea
서 서 론론
담도폐쇄 환자에서 초기 영상학적 진단을 위해 초음파나 전산화 단층 촬영을 시행하게 된다. 그러나 초음파나 전산 화 단층 촬영은 담도의 해부학적 구조나 변이에 대한 정확 한 정보를 주지 못하기 때문에 다음 단계로 자기공명 담도 조영술(MRCP: magnetic resonance cholangiopancreat- ography), 역 행 적 내 시 경 적 담 도 조 영 술 (ERCP:
endoscopic retrograde cholangiopancreatography), 경피 경간 담도조영술(PTC: percutaneous transhepatic cholangiography)등의 담도조영술을 시행하게 되고 이들 은 해부학적 구조와 함께 막힌 병변의 위치와 범위를 파악 하게 하여 다음 단계의 진단과 치료 방침에 중요한 역할을 한다. 그러나 역행적 내시경적 담도조영술과 경피경간 담 도조영술은 침습적이면서 많은 시간과 비용이 들고, 자기 공명 담도조영술의 경우에는 비침습적이어서 안전하기는 하나 환자가 숨을 오래 참지 못하거나, 담도 근처에 수술로 인한 클립 등이 있는 경우 좋은 영상을 얻기 어렵다.1
최근 전산화 단층 촬영의 기술적 발전으로 multidetector computed tomography(MDCT)가 등장하면서 기존의 전 산화 단층 촬영보다 매우 빠른 촬영 속도와 보다 좋은 해상 도의 영상을 얻을 수 있을 뿐만 아니라 workstation의 소프 트웨어 발전으로 삼차원적 재조합 영상을 얻을 수 있게 되 었다. 담도의 경우 Multiplanar Reformation(MPR)과 Minimum Intensity Projection (MinIP)을 이용하여 담도 계와 함께 팽대부 주위 관계를 볼 수 있는 담도조영술을 얻 을 수 있고 이를 통하여 담도폐쇄의 원인, 위치, 범위를 보
담도폐쇄 환자에서 MinIP와 MPR을 이용한 MDCT 담도조영술의 초기 경험
을지의과대학 외과학 교실,
1영상의학과 교실
권
권오오상상,, 조조병병선선,, 이이민민구구,, 강강윤윤중중,, 김김창창남남,, 한한현현영영11
책임저자: 이민구
대전시 서구 둔산동 1306번지 �302-799 을지의과대학병원 외과학교실
Tel: 042-611-3060 Fax: 042-259-1111 E-mail: [email protected]
percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) because of its superior resolution and ability to provide pertinent information for the evaluation of the biliary tract and the surrounding structures.
K
Ke ey y W Wo orrd ds s:: MDCT cholangiography Biliary obstruction 중
중심 심 단 단어 어:: MDCT, 담도조영술, 담도폐쇄
※본논문은2005년추계대한외과통합학회에서구연되었음.
1
1.. 임임상상양양상상
전체 11명중 남자는 6명 여자는 5명이었으며, 평균연령은 63.7세였다. 수술 후 진단은 간외담도암이 7예, 팽대부암이 2예, 담낭암이 1예, 만성췌장염이 1예였다. 수술은 유문보 존 췌 십 이 지 장 절 제 술 (pylorus preserving pancreaticoduodenectomy)을 총 8예에서 시행하였는데 간외담도암의 6예, 팽대부암 1예, 만성췌장염 1예에서 시 행하였고, 간췌십이지장절제술(hepatopancreaticoduod- enectomy)을 담낭암 1예에서, 간외담도절제-림프절곽청 술-담도공장문합술을 간외담도암 1예에서 시행하였으며, 췌두부절제술과 십이지장2부절제술을 팽대부암에서 1예 시행 하였다(Table 1).
2
2.. 질질환환별별 MMDDCCTT 담담도도조조영영술술,, 기기존존의의 담담도도조조영영술술,, 수수술술 소소 견
견과과의의 비비교교
수술 전 영상의학적 진단과 수술 후 조직학적 진단이 일치 하지 않은 경우는 11예 중 1예(만성췌장염), 수술 전 절제 범위 계획과 수술 후 절제 범위가 일치하지 않은 경우는 11 예 중 1예(담낭암)였다. 절단면에서 암세포가 발견된 경우 는 없었다.
2
2..11 간간외외담담도도암암:: 77예예
7예의 간외담도암 환자에서는 수술전과 수술후의 진단적 일치를 확인할 수 있었으며, 7예에서 모두 수술 전 절제범 위 계획대로 수술이 시행되었고, 절단면의 암세포 침윤은 없었다.
다 정확히 파악할 수 있게 되었으며, 이는 외과의에게 수술 방침의 결정에 많은 도움을 주고 있다.
이에 본 연구는 을지대학병원에서 2004년 16 channel MDCT가 도입된 후 담도폐쇄로 수술을 시행 한 환자의 MDCT 담도조영술의 초기 임상경험과 수술소견을 고찰함 으로써 그 유용성을 검토하고자 하였다.
영상 뒤틀림이 없이 좋은 영상을 얻을 수 있기 때문이다. 따 라서 배액술 이전에 영상의학과에 환자에 대한 충분한 임 상 정보를 미리 알려주고 재조합 영상을 얻을 수 있도록 하 여야 했다.
1 1.. 대대상상
본 을지대학병원에서 MDCT가 도입된 2004년 5월부터 2005년 7월까지 담도폐쇄로 MDCT 담도조영술을 시행한 환자중 저명한 영상과 함께 외과적으로 수술을 시행한 11 명의 환자를 대상으로 영상학적 소견과 수술소견 등을 후 향적으로 분석, 검토하였다. 수술전 영상학적 진단과 수술 후 조직학적 진단이 일치한지, 수술전 계획과 수술방법이 일치한지 알아 보았고 수술전 계획의 적절성은 절단면의 병변 유무로 확인하였다.
2
2.. MMDDCCTT와와 담담도도조조영영술술의의 기기술술적적 방방법법
전산화 단층 촬영의 기종은 16 channel MDCT로 제품명 은 Somatom Sensation 16(Siemens, Germany)이다. 전 산화 단층 촬영의 detector collimation은 0.75 mm이고 조 영제는 Ultravist 100 ml를 3 ml/sec의 속도로 주입하였다.
촬영의 지연(scan delay)은 동맥기(arterial phase)의 경 우 복부 대동맥 초입부의 Hauns Field Unit(HU)가 100도 달 이후 시작하는데 8초 전후이고, 문맥기(portal phase)는 20초 전후, 지연기(delayed phase)는 100초 전후이다. 촬 영 후 Axial 영상은 5 mm 간격으로 저장하고, 재조합 영상 을 얻기 위해 0.75 mm 간격의 초기 데이터(raw data)는 Rapida(Infinitt, Korea)라는 workstation에 옮겨서 영상을 만들었다. 전산화 단층 촬영 재조합 영상에서 담도조영술 을 얻 기 위 한 기 법 은 Minimum Intensity Projection(MinIP)으로 이는 일정 이상의 두께를 가진 구 조물에 대한 데이터(volume data)에서 최소 휘소를 갖는 투사영상(projection image)을 만들어 내어 낮은 데이터 값을 갖는 구조물을 잘 볼 수 있도록 하는 기법으로 본원에 서는 주로 문맥기에서 얻는다. 여기서 MinIP 영상은 두께 가 없는 단층 영상이 아니라 5 mm의 얇은 두께(thin slab) 의 volume data를 투사한 영상이다. 이를 또한 여러 각도의 다평면에서 영상(MPR: Multiplanar Reformation)을 얻어 내어 이중 저명한 영상을 저장한다. 이러한 영상들의 전제 조건은 답즙배액술 이전에 이루어져야 하는데, 이는 담도 가 어느 정도 확장되어야 하고, 담도내에 배액관이 없어야
방 방 법법
결 결 과과
T
Taab blle e 1 1.. Operative Procedure
*
PPPD: 8 Extrahepatic bile duct cancer: 6 Ampulla of Vater cancer: 1 Chronic pancreatitis: 1 Hepatopancreaticoduodenectomy: 1 GB cancer: 1
Segmental resection of bile duct: 1 Extrahepatic bile duct cancer: 1
�
PHRSD: 1 Ampulla of Vater cancer: 1 Operative Procedure: No. of cases Postoperative Diagnosis: No. of cases (total : 11case)
*
PPPD: Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy
�
PHRSD: Pancreatic Head Resection with Segmental Duodenectomy
간외담도암에서 MDCT 담도조영술의 가장 큰 특징은 병 변에서 담도벽의 조영증강을 관찰하는데 있었다. 이는 수 술 전 수술범위를 설정하는데 매우 유용하였다. 특히 침윤 형(infiltrative type) 담도암에서 병변의 조영증강 범위와 수술 소견이 거의 일치하는 양상을 보였다(Fig. 1).
본 연구에서 유두형(papillary type) 양상의 담도암이 2예 있었는데 이중 1예는 MDCT 담도조영술상 췌장 상부 경계 에서 약 5 mm 떨어져 있음을 재조합 영상에서 알 수 있었 고 이를 통해 수술전 담도 부분절제를 계획하였고 실제 절 제연의 동결조직검사상에서 암세포가 발견되지 않아 계획 대로 수술을 시행 할 수 있었다(Fig. 2).
2
2..22 팽팽대대부부암암:: 22예예
2예의 팽대부암환자에서는 수술전과 수술후의 진단적 일 치를 확인할 수 있었으며 2예 모두 수술전 절제 범위 계획 대로 수술이 진행되었고 절단면의 암세포 침범은 없었다.
1예는 MDCT 담도조영술상 팽대부 병변이 담도로 침윤하 는 양상이었고 바로 췌십이지장절제술을 시행 하였고, 다 른 1예는 수술 전 조직검사상 고분화 암으로 진단되었고, MDCT 담도조영술상 담도나 췌장으로 침윤의 소견이 없어 췌두부절제술과 십이지장2부절제술을 계획, 시행하였다 (Fig. 3).
2
2..33 담담낭낭암암:: 11예예
담낭암 1예에서는 수술전과 수술후의 진단적 일치를 확인 할 수 있었으며 수술은 계획보다 확대되었고 절단면의 암 세포 침범은 없었다. 수술 전 MDCT 담도조영술상 주로 담 낭의 목 부위에 병변이 있으면서 담낭관과 총담관으로의 침윤을 보여 담낭관의 동결조직검사 없이 담도절제술을 바 로 시행 하였는데 수술 중에 췌장 상부와 심하게 유착된 임 파절이 발견되었고 이의 동결조직검사상 암세포가 발견되 어 간췌십이지장절제술을 시행 하였다. 이 환자의 수술전 전산화 단층 촬영 혈관조영술상 우간동맥의 침윤이 의심되 었는데 이러한 혈관조영술과 MDCT 담도조영술이 한번의 촬영에서 나온 영상으로 환자에게 추가적 진단과정을 거치
F
Fiig g.. 1 1.. These pictures were for 68 years old male patient with extrahepatic bile duct cancer who underwent pylorus preserving pancreaticoduodenectomy(PPPD) and the pathologic finding was T3N1M0. (a) PTC showed cut off finding at proximal CBD. (b) MDCT cholangiography showed both IHD and CHD marked propotional dilatation and about 4cm length enhancing wall thickening with luminal stenosis at proximal common bile duct(CBD) just below the cystic duct insertion site. (arrow)(c) Operative specimen showed a well defined encircling solid mass, measuring 3.6 cm in length, which is identified in CBD within the pancreas and 1.2 cm apart from the proximal resection margin(arrow).
F
Fiig g.. 2 2.. These pictures were for 63 years old female patient with
extrahepatic bile duct cancer who underwent segmental
resection of the bile duct with lymph nodes dissection and the
pathologic finding was no tumor at resection margin in frozen
biopsy and T1N1M0 in permanent biopsy. (a) MDCT
cholangiography showed about 2 cm sized strong enhancing
polypoid mass at proximal CBD, about 0.5 cm above
pancreas(arrow). (b) Operative specimen showed polypoid mass
at proximal CBD, which was 0.6 cm apart from the distal
resection margin(arrow).
지 않으면서 충분한 수술 전 정보를 얻을 수 있었던 경우였 다(Fig. 4).
2
2..44 만만성성췌췌장장염염:: 11예예
본 환자는 수술 전 췌장의 머리부위 병변이 관찰되면서 MDCT 담도조영술상 원위부 담도에 폐쇄가 있었던 경우로 췌장암의 담도 침범으로 수술 전 진단되어 췌십이지장절제 술을 시행 하였으나 수술후 조직검사 상 만성췌장염으로 진단된 경우이다. 췌장의 병변에 대한 전산화 단층 촬영의 한계를 보여준 환자로 추가적으로 PET-CT가 도움이 될 수 있었던 경우로 판단되었다(Fig. 5).
F
Fiig g.. 3 3.. These pictures were for 63 years old female patient with ampulla of Vater cancer who underwent pancreatic head resection and segmental duodenectomy with lymph nodes dissection and the pathologic finding was T1N0M0. (a) Endoscopic finding showed hard mass like lesion at ampulla of Vater. (b) MDCT cholangiography showed abrupt luminal narrowing at distal CBD with protrusion into duodenal lumen but no evidence of invasion to the bile duct or pancreas(arrow). (c) Operative specimen showed polypoid mass in opening of ampulla of Vater, which is connected to the distal CBD.
F
Fiig g.. 4 4.. These pictures were for 58 years old female patient with GB cancer who underwent hepatopancreatoduodenectomy and the pathologic finding was T3N1M0. (a) MDCT cholangiography showed about 2 cm sized mild enhancing mass at the GB neck portion and segmental enhancing wall thickening at nearby CHD(arrow). So we could resect the bile duct without frozen biopsy, but severe adhesive enlarged lymph node to the superior portion of pancreas was notified and it’s frozen biopsy was reported metastasis, thus we had hepatopancreatoduodenectomy.
(b) MDCT angiography showed supicious invasive lesion at the right hepatic artery(arrow).
F
Fiig g.. 5 5.. These pictures were for 78 years old male patient with
chronic pancreatitis. Preoperative diagnosis was pancreatic head
cancer with bile duct in radiologic image. He underwent PPPD
with portal vein resection and anastomosis, but there is no tumor
in postoperative pathologic examination. (a) Axial image(arrow)
and (b) MDCT cholangiography showed slightly enhancing
hypodense mass at pancreatic head portion and diffuse infiltration
mass along to the CBD border up to the CHD level(arrow).
담도폐쇄가 의심되는 환자에게서 초음파나 전산화 단층 촬영이 일차적 영상검사로 행해지나 담도폐쇄 의 원인 규명과 병변의 범위에 대한 결정이 치료적 접 근에 매우 중요하므로 추가적인 경피경간 담도조영 술, 역행적 내시경적 담도조영술, 자기공명 담도조영 술을 시행하게 된다.1그러나 경피경간 담도조영술이 나 역행적 내시경적 담도조영술의 경우 침습적인 방 법이며 비용과 시간이 들고 합병증의 위험이 있다는 단점이 있다.2,3 자기공명 담도조영술의 경우 환자가 숨을 오래 참지 못하거나 복강내에 금속성 이물질 등 이 있는 경우 좋은 해상도를 얻기 어렵다는 단점이 있 다.1전산화 단층 촬영의 경우 많은 임상적 정보를 얻 을 수 있어 간담도계 질환의 일차적 영상검사 방법으 로 사용되나 담도에 대한 낮은 해상도로 인한 불규칙 한 영상과 호흡에 의한 인공음영, 담도 주변 혈관의 맥박에 의한 인공음영 등으로 인하여 명확한 담도계 영상을 얻을 수 없었다.4
그러나 최근 전산화 단층 촬영의 하드웨어적 발전으 로 MDCT가 등장하게 되어 하나의 측정기를 가진 기 존의 전산화 단층 촬영에 비하여 8배 이상의 빠른 촬 영이 가능하게 되었고 거의 등방성(isotropic)의 영 상을 얻을 수 있게 되어 혈관 촬영에 있어 많은 발전 을 이루어오고 있다.4 또한 그에 따른 소프트웨어의 발전으로 전산화 단층 촬영으로 얻어진 영상에서 최 소 휘소를 갖는 투사영상(projection image)을 만들 어 내어 낮은 데이터 값을 갖는 기도나 담도계 구조물 을 잘 볼 수 있게 하는 MinIP와 기존의 횡단면(axial view)뿐만 아니라 치관면(coronal)이나 시상면 (sagittal) 등과 같이 다평면 영상을 얻을 수 있게 하 여 3차원적 영상으로 재구성할 수 있는 MPR을 이용 하여 보다 명확한 간담도계의 영상을 얻을 수 있게 되 었고 이를 이용한 전산화 단층 촬영 담도조영술에 대 한 연구가 많이 이루어져 오고 있다.5-10
Wong 등11은 MDCT를 이용하여 한번의 숨을 참고 촬영함으로써 보다 많은 양의 영상을 보다 빠르게 얻 을 수 있었고 MPR을 이용한 영상 재조합으로 병변 부위와 간내 혈관 및 간내 담도와의 상관관계에 있어 해부학적으로 충분한 정보를 제공할 수 있어 간절제 술에 있어 수술전 계획에 이용할 수 있다고 보고하였 다. 본 연구에서도 수술전 계획에 있어 충분한 해부학 적 정보를 얻을 수 있었으며 이를 토대로 수술전 계획 을 할 수 있었다. Fleichmann 등12은 정맥 내 담도조 영술용 조영제 주입 후 MinIP를 이용한 전산화 단층
촬영 담도조영술이 담도폐쇄 환자에게서 역행적 내 시경적 담도조영술과 일치하는 영상을 얻을 수 있어 담도폐쇄 환자에게서 비침습적인 영상검사 방법으로 써 유용성을 보고하였다. 그러나 이는 담도조영술용 조영제 사용시의 부작용과 고빌리루빈환자에게서의 비정상적인 조영제 배출의 제약을 고려하여야 하였
다.12-14 Park 등15과 Zandrio 등16은 담도폐쇄 환자에
게서 담도조영술용 조영제를 사용하지 않고 MinIP를 이용한 MDCT 담도조영술이 담도폐쇄의 범위와 원 인에 있어, 침습적 담도조영술에 비교하여 담도폐쇄 의 범위나 원인규명에 정확하여 원스텝(one-step) 평가 방법으로써의 유용성을 보고하였다.15,16
본 연구에서도 다른 침습적 담도조영술이 담도 내강 의 모습만을 볼 수 있는 것과는 달리 MinIP와 MPR을 이용한 MDCT 담도조영술의 경우 특히 간외담도암 환자에게서 담도벽의 조영 증강을 확인할 수 있어 담 도폐쇄의 위치와 범위를 객관적으로 파악하기에 용 이하여 다른 담도조영술에 대한 필요성을 감소시키 며 빠른 시기에 병변의 위치와 범위를 매우 정확하게 파악할 수 있어 수술 전 절제 범위를 계획하는데 충분 한 정보를 제공함을 특징적으로 알 수 있었다. 그리고 주변 조직과의 관계를 파악하는데 용이하며, 필요 시 혈관조영술(angiography)을 동시에 얻을 수 있었다.
이러한 특징들로 인해 간외담도암의 경우 객관적인 절제연을 수술 전에 계획할 수 있었고 특히 간외담도 암 1예에서는 수술 전 췌장상부 중부 담도에 국한된 융기형 담도암이 확인되어 담도 부분절제가 가능하 였다. 또한 담낭암의 경우 담낭관으로의 침범을 명확 하게 구분할 수 있어 불필요한 냉동조직검사없이 담 도 절제를 시행하였다. 후향적으로 분석한 결과, 특히 간외담도암의 경우 대부분에서 수술 전 추가적인 담 도조영술의 정보가 필요하지 않았다.
MDCT에서 MinIP 와 MPR을 이용한 담도조영술은 위와 같은 여러 가지 장점들도 있으나 volume data(thin slab)이기 때문에 늘어나지 않은 담도나 말 초분지의 영상을 얻기가 어렵고, 자기공명에 의한 담 도조영술처럼 전체 담도계의 3차원적 영상을 얻기 어 렵기 때문에 간외담도암을 포함한 팽대부주위암에서 는 유용성을 가지나 간문부담도암 등의 간내담도의 침윤정도 여부가 치료방침에 중요한 경우는 상당부 분 제약을 가질 수밖에 없다. 또한 배액관이 없는 상 태에서 시행해야 좋은 영상을 얻을 수 있고, MDCT 촬영 시 대용량의 초기데이터(raw data)가 발생하게 되고 이를 오래 저장 보관하기가 현실적으로 어려워, 좋은 MDCT 담도조영술을 얻기 위해서는 담도폐쇄
고 고 찰찰
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가 의심되는 환자가 CT를 촬영해야 할 경우 영상의 학과 전문의에게 환자에 대한 충분한 정보제공이 필 요하고 촬영 후 빠른 시일 내에 MinIP와 MPR을 이용 한 재조합이 필요하다. 이를 위해서는 임상의사와 영 상의학과 간에 유기적인 관계가 필요하다고 판단된 다.
결론적으로 본 연구에서 나타난 MinIP와 MPR을 이 용한 MDCT 담도조영술의 전체적 특징과 장단점을 요약하면 다음과 같다
첫째, MDCT 담도조영술은 특히, 간외담도암에서 병 변 부위의 모양이나 협착의 범위뿐만 아니라 병변 부 위의 담도벽에 비후와 조영 증강을 관찰할 수 있어 병 변 범위의 파악이 용이했다. 둘째, 다평면 영상으로 주위 장기와의 관계를 파악하기 쉬워 수술계획에 많 은 도움을 주었다. 셋째, 자기공명 담도조영술과 같이 막힌 부위의 상부와 하부 영상을 모두 얻을 수 있었 다. 넷째 비침습적 방법이다. 다섯째, 필요에 따라 같 은 초기 데이타에서 혈관조영술을 얻을 수 있었다. 여 섯째, 이러한 영상들은 모두 환자가 본원 방문 시 첫 번째 전산화 단층 촬영에서 얻어진 것으로 이는 담도 내에 배액관이 없는 상태에서 시행해야 하고, MDCT 촬영 시 대용량의 초기 데이터가 발생하게 되어 이를 오래 저장, 보존하기 어렵기 때문에, 임상의사가 영상 의학전문의에게 촬영 전 또는 직후 환자에 대한 충분 한 정보를 주어야 하는 조건이 필요했다. 일곱째 volume data(thin slab)이기 때문에 늘어나지 않은 담도, 특히 말초분지의 영상을 얻기가 어려워 여러 분 지들간의 삼차원적 관계를 다른 담도조영술 특히 자 기공명영상 담도조영술에 비하여 파악하기 어려웠 다.
참
참 고고 문문 헌헌
